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Martino Trapani, profile picture
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FATTORI DI RISCHIO

Il documento discute i fattori di rischio associati alle malattie, evidenziando la distinzione tra cause necessarie e fattori di rischio non necessari. Viene presentata una metodologia per misurare e quantificare il rischio attraverso diverse misure, come il rischio attribuibile, il rischio relativo e l'odds ratio. Infine, si illustra come questi concetti possano essere applicati nella ricerca epidemiologica per comprendere meglio le associazioni tra esposizioni e malattie.

Health & Medicine◦
Fattori di rischio Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Anno Accademico 2017-2018 CORSO DI IGIENE GENERALE E APPLICATA METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA Martino Trapani
CAUSE DI MALATTIA Agenti chimici, fisici e biologici capaci di determinare nell’uomo una condizione di malattia. Il ‘Rischio’ è “la probabilità che si verifichi un evento”; FATTORE DI RISCHIO E’ una “causa” non necessaria né sufficiente a determinare una condizione di malattia. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE FATTORI DI RISCHIO
Mentre nelle malattie infettive si ha sempre a che fare un microorganismo la cui presenza è indispensabile per lo svliluppo di una malattia (CAUSA NECESSARIA); Nelle malattie croniche esistono cause non necessarie, (in quanto la causa si può sviluppare anche in loro assenza), né sufficienti (la loro presenza non comporta obbligatoriamente la malattia), che sono i fattori casuali e di rischio. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE FATTORI DI RISCHIO
I fattori di rischio di una malattia possono essere: • attributi della persona (componenti ereditarie o comportamentali); • elementi a cui la persona è esposta (fattori ambientali); che aumentano la probabilità di comparsa di una malattia. La presenza di uno o più FR, pur aumentando la probabilità di ammalare di quella specifica malattia, non è una condizione che ne determina obbligatoriamente lo sviluppo. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE FATTORI DI RISCHIO
Dalla combinazione fra esposizione e malattia si costruisce la TAVOLA DI CONTINGENZA Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE FATTORI DI RISCHIO SITUAZIONE CLINICA FATTORE DI RISCHIO MALATO NON MALATO TOTALE ESPOSTO (PRESENTE) A B A+B NON ESPOSTO (ASSENTE) C D C+D TOTALE A+C B+D N
Misurare la frequenza di malattia o di altri stati di salute è solo l’inizio del processo epidemiologico. Un obiettivo centrale della ricerca epidemiologica infatti è di studiare: le cause delle malattie o di individuarne i fattori di rischio Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE MISURE DI RISCHIO
Come possiamo misurare/quantificare l’effetto di una esposizione per determinare se quella esposizione è causa o fattore di rischio di una determinata malattia? Con le misure di rischio: • RA rischio attribuibile; • OR odds ratio; • RR rischio relativo; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE MISURE DI RISCHIO
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE MISURE DI RISCHIO Rischio assoluto: incidenza della malattia tra gli esposti ad un dato fattore di rischio numero di casi /numero degli esposti Rischio relativo (RR): esprime di quanto è > il rischio tra coloro che sono esposti rispetto a coloro che non lo sono. E’ dato dal rapporto tra l’incidenza negli esposti (Ie) e l’incidenza nei non esposti (Ine). RR = Incidenza Esposti / Incidenza non Esposti Rischio attribuibile (RA): rappresenta la quantità di rischio supplementare attribuibile al fattore di rischio, cioè la quota di soggetti che eviterebbe la malattia se fosse completamente rimosso il fattore di rischio. E’ dato dalla differenza tra Ie Ine. RA = Incidenza Esposti - Incidenza non Esposti Esposizione = presenza di un fattore che può (ipoteticamente) causare un certo effetto
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE MISURE DI RISCHIO non confondere il rischio relativo con il rischio attribuibile. Le due misure hanno scopi diversi. • il RR costituisce misura della forza della associazione tra il fattore di malattia e la malattia medesima, ed è un indice utilissimo sulla strada della dimostrazione che il fattore è causa della malattia. • Il RA rappresenta invece una misura dell'impatto che il fattore in esame ha sulla popolazione in studio.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE MISURE DI RISCHIO – Esempio: Al termine del periodo di follow-up si avranno 4 categorie di soggetti: • malati esposti (a); • malati non esposti (c); • non malati esposti (b); • non malati non esposti (d); un gruppo di soggetti inizialmente sani, che esposti ad un fattore di rischio (colesterolemia alta) dopo un certo tempo sviluppano una malattia (cardiopatia).
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE MISURE DI RISCHIO – Esempio: MALATO NON MALATO TOTALE ESPOSTO A= 50 B=450 500 (A+B) NON ESPOSTO C=25 D=475 500 (C+D) TOTALE 75 (A+C) 925 (B+D) N 1000 TAVOLA DI CONTINGENZA soggetti inizialmente sani, che esposti ad un fattore di rischio (colesterolemia alta) dopo un certo tempo sviluppano una malattia (cardiopatia).
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE RISCHIO ASSOLUTO MALATO NON MALATO TOTALE ESPOSTO A= 50 B=450 500 (A+B) NON ESPOSTO C=25 D=475 500 (C+D) TOTALE 75 (A+C) 925 (B+D) N 1000 Rischio assoluto: incidenza cumulativa negli esposti: a/a+b, cioè 50/500 = 1/10 = 0,1= 10%
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE RISCHIO RELATIVO RR – STUDIO PROSPETTIVO Rischio Relativo (RR o risk ratio): Rapporto fra incidenza negli esposti e incidenza nei non esposti: a/(a+b) 50/500 0.10 RR = -------- = --------- = ------ =2 c/(c+d) 25/500 0.05 Dunque gli esposti hanno un rischio doppio dei non esposti. Se il valore e' attorno a 1 indica che il fattore non ha influenza nello sviluppo della malattia (non esiste associazione tra tra esposizione e malattia); Se e' <1 indica che esiste un rischio minore di sviluppare la malattia tra i soggetti esposti (fattore ha un ruolo protettivo); Se e' >1 indica che esiste un rischio maggiore di malattia tra i soggetti esposti (associazione tra fattore e malattia);
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE RISCHIO RELATIVO RR
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE RISCHIO ATTRIBUIBILE RA Rischio attribuibile individuale (RA): Rappresenta la quantità di rischio supplementare attribuibile al fattore di rischio, ossia la quota di soggetti che eviterebbe la malattia se fosse rimosso il fattore di rischio: a/(a+b) - c/(c+d) 0.10 - 0.05 = 0.05 = 5 %
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ODDS RATIO - STUDIO RETROSPETTIVO Il calcolo dell'odds ratio prevede il confronto tra le frequenze di comparsa dell'evento (ad esempio, malattia) rispettivamente nei soggetti esposti e in quelli non esposti al fattore di rischio in studio. Esso è utilizzato negli studi retrospettivi (caso controllo), dove non è necessaria la raccolta dei dati nel tempo.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ODDS RATIO L’Odds Ratio (OR) è il rapporto tra la frequenza con la quale un evento si verifica in un gruppo e la frequenza con la quale lo stesso evento si verifica in un altro gruppo Negli studi caso-controllo (in cui il RR non puo' essere calcolato correttamente mancando i dati di incidenza) si può ottenere una stima del rischio con l’Odds Ratio: a/(a + b) a/b a x d RR = ----------- ≈ ------ = ---- = OR c/(c + d) c/d c x b (50/450) / (25/475) = 50 x 475 / 450 x 25 = 2.11
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ODDS RATIO Con una semplificazione estrema si può dire che odds ratio e rischio relativo sono relativamente simili dal punto di vista concettuale (ma dal punto di vista quantitativo lo sono solo per eventi che si verificano raramente).
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ESERCIZI RISCHIO RELATIVO Supponiamo di intraprendere un nuovo studio per verificare se esiste una associazione fra allevamento dei vitelli in ricoveri chiusi (esposizione, o variabile indipendente) e la comparsa di polmonite (variabile dipendente). A questo scopo effettuiamo uno studio prospettivo, seguendo nel tempo gruppi di vitelli allevati al chiuso oppure all'aperto e contando i casi di polmonite che si verificano nei due gruppi. Alla fine dello studio i risultati ottenuti vengono tabulati nella tabella di contingenza: http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ESERCIZI RISCHIO RELATIVO http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm L'associazione fra allevamento al chiuso dei vitelli e polmonite (RR=3.93) è da ritenere discreta
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ESERCIZI RISCHIO ATTRIBUIBILE http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm Nell'esempio dei vitelli con polmonite, RA=0.38. Ciò indica che rimuovendo il fattore "cattiva ventilazione" ci si aspetta di osservare una diminuzione del 38% dell'incidenza della malattia (ammesso che tale fattore sia l'unico responsabile della polmonite).
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ESERCIZI ODDS RATIO l'associazione fra obesità e urolitiasi del cane, ricordando che in uno studio retrospettivo si inizia selezionando i casi e i controlli e poi andando ad accertare quanti fra i casi (e quanti fra i controlli) sono stati esposti alla presunta causa. Lo studio ha fornito i seguenti risultati: http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm
Bibliografia: Testi: •Barbuti, Fara, Giammamco et al. “IGIENE”, Monduzzi Editore •Carlo Signorelli “Igiene Epidemiologia Sanità Pubblica”, Società Editrice Universo •F. Auxilia, M. Pontello “Igiene e Sanità Pubblica”, Piccin Risorse online: www.who.int; www.cdc.org; www.istat.it; www.epicentro.iss.it Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE GRAZIE Martino Trapani MAIL: mtrapani@asst-rhodense.it trapanimartino@yahoo.it WEB: https://trapanimartino.wordpress.com