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ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS
PEDIÁTRICOS Y PERINATALES
UNIDAD DIDÁCTICA N° 1
EPIDEMIOLOGIA CRITICA DE LA GESTANTE
• De acuerdo con los datos brindados por la OMS se estima que, en todo el mundo, entre 120 y 130 millones de
mujeres se embarazan cada año (WHO 1999). De ellas entre 500.000 y 600.000 fallecen, representando,
casi una muerte por cada minuto transcurrido (NOUR 2008) y una razón de mortalidad materna global de
400/100.000nacimientos(ROSENFIELD 2007).
• 2015, la mortalidad materna promedio en países industrializados fue 12/100.000 nacidos vivos, mientras
que, en aquellos con escasos recursos económicos fue 239/100.000 (OMS). De acuerdo con el Banco
Mundial, se consideran países con bajos o escasos recursos aquellos que registran un ingreso per cápita
menor de $ 4.000 dólares estadounidenses por año. Solo a título informativo y completando esta dura
realidad vinculada con la reproducción humana debemos sumar 3.3 millones de mortinatos y 4 millones de
neonatos fallecidoscadaaño en el mundo (COUSENS 2011).
• La ausencia de controles prenatales (CONDE AGUDELO 2000), los cuidados sub-estándar (MIRANDA 1996),
la baja edad gestacional y el shock materno fueron los factores identificados con un elevado riesgo de
muerte fetal (PATTINSON 2009). En Argentina la tasa de mortalidad neonatal es 6,5/1.000 nacidos vivos
(MINISTERIO DE SALUD 2017); en el 68% de los casos debido a prematurez y, en el 28% como consecuencia
dediversasmalformacionescongénitas,con predominio delas cardiopatías.
El mortinatoes definidocomo la muertefetalen el tercertrimestre – masde 1.000gramoso masde
28 semanasde edadgestacional.
El 98-99% delas muertes maternas ocurren en paísescon bajos ingresos ubicados en Asia, Africa y
América Latina(Karoshi 2009),donde 60 millones de partos anuales no recibenatención
profesional. Mas del 50% de todas las muertes maternas ocurren en solo seispaíses:India,
Pakistán, Afganistán, Nigeria,Etiopía y Congo (Hogan 2010).
• En Argentina la tasa fue de 29/100.000 nacidos vivos (Ministerio de Salud 2017), con enormes
variacionesregionales,que fluctuaron entre166/100.000y 14/100.000.
• Esta tasa de mortalidad es considerada elevada en relación con el nivel de educación de la
población y con los recursos monetarios destinados a la salud, que comprende el 6,61% del PBI
en 2017,ocupandoel puesto 37º entrelos 192paísespublicados.
• A partir de 2020 la tasa de mortalidad materna sufre un incremento debido a la pandemia por
COVID-19. A fines de ese año se inicia un amplio plan de inmunización de toda la población pero,
es a partirde mediadosde 2021, que se autorizael uso de la vacunaen embarazadas.
• Por otra parte, en países industrializados se observa un leve incremento en las tasas de
mortalidad materna, adjudicándole dicho aumento a varios factores, como el aumento en el
número de mujeres con enfermedades crónicas estables bajo tratamiento, que desean ser
madres, incremento del número de primíparas añosas y del uso de técnicas de fertilización
asistidaque posibilitan el embarazo mas allá delperiodo fisiológico (Bourjeily2009).
MortalidadMaternay DerechosHumanos
• Muchos de los tratados y convenciones sobre este tema tienen su origen en la Declaración de los Derechos Humanos
emitidaen 1948que, entre una mayoríadenaciones,fueron suscriptos por Argentina.
• Según lo expresado en las Naciones Unidas, “Los derechos humanos son derechos inherentes a todas las personas, sin
distinción alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen étnico, color, religión, lengua o cualquier otra
condicióndiferencial.
• Todostenemos los mismos derechoshumanos, sindiscriminaciónalguna”.
• “Los derechos humanos, como el derecho a la vida, los derechos sociales y culturales, como la seguridad social y la
educaciónentre otros, sonderechosindivisibles,interrelacionadose interdependientes.
• “Los derechos humanos universales están a menudo contemplados en las leyes de cada nación y garantizados por ellas, a
travésdelos tratados,los principiosgeneralesy otrasfuentes del derechointernacional.
• El derecho internacional de los derechos humanos establece las obligaciones que tienen los gobiernos de tomar medidas
en determinadas situaciones, a fin de promover y proteger los derechos humanos y las libertades fundamentales de los
individuoso grupos”.
• “Los Estados asumen las obligaciones y los deberes, en virtud del derecho internacional de respetar, proteger y ejecutar
los derechos humanos. La obligación de realizarlos significa que los Estados deben adoptar medidas positivas para
facilitarel disfrutede los derechoshumanos básicos”.
• Políticas de Estado discriminatorias incluyen, por ejemplo, aquellas leyes que criminalizan algunos procedimientos
médicosquesolo las mujeresnecesitan– abortoinducido- (OMS 1999).
• La violencia de género ejercida sobre embarazadas, el contagio de enfermedades de transmisión sexual a gestantes y el
aborto inseguro son temas de particular interés. En consecuencia, los derechos humanos para las mujeres, también
incluye el libre acceso a los servicios de salud para una maternidad segura. La muerte de una mujer durante el embarazo
Mortalidad materna
• Es uno de los indicadores directos que refleja el estado de salud de la población y que
indirectamente describe las condiciones sociales, económicas y culturales propias de cada
comunidad (Ramos 2004).
• Muerte materna: defunción de una mujer mientras permanece embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación de la gestación, independientemente de la duración o el sitio del
embarazo, debido a cualquier causa relacionada con el embarazo, agravada por el mismo o como
resultado de su atención, pero no por causas accidentales o incidentales (OMS 1997).
• Comprende a todas las defunciones maternas cualquiera fuera la forma de terminación de la
gestación: vivo o mortinato, aborto inducido o espontáneo e incluye al embarazo ectópico (Conf
Enq Mat Child Health 2002).
• Las causas incidentales, incluyen el suicidio y el homicidio y tienen su origen en etiologías en las que el embarazo no
genera una situación particular que pudiera favorecer el deceso, si bien en algunas circunstancias se podría
reconoceralgunarelaciónindirectay alejada(Allen2010).
• Así, en 18 ciertos casos el suicidio fue precedido de una severa depresión puerperal, motivo por el que, algunos
sostienenquedeberíaclasificarsecomomuertematernaindirecta(Bodker2009).
• Datos recientes indicaron que, en Maryland – EEUU -, el homicidio resultó la causa mas frecuente de muerte materna
(Anderson 2009), el suicidio fue una de las tres causas predominantes de muertes maternas en el Reino Unido (Allen
2010),mientrasqueen Indialasmuertesporviolenciadomésticaocuparonel segundolugar(Ronsmans2006).
• Homicidio, suicidio y toxicomanías representaron la cuarta parte de las muertes maternas en el estado de Illinois –
EEUU- (Koch2017).
• En la mayor parte de los casos, los opioides y la polifarmacia fueron las sustancias involucradas; el 89% de los
decesosocurrieronduranteel periodopuerperaltardío.(Smid2019).
• El suicidio recurriendo a la intoxicación durante el puerperio, también fue prevalente en el estado de California
(Goldman 2019). Enfermedades psiquíatricas, incluyendo a la depresión puerperal, fueron identificadas como factores
deriesgoparalastoxicomaníasy el suicidio(Mangla2019).
La OMS mantiene la definición referida y propone la consideración de una nueva categoría: la
muerte materna tardía.
• Se define como tal a la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas,
ocurrida después de los 42 días del puerperio, pero antes de transcurrido el año de finalizado
el embarazo, por cualquier vía que el mismo fuere concluido.
• El ACOG – American Congress of Obstetricians and Gynecolologist - junto a la CDC – Centers
for Disease Control and Prevention - conservan el periodo de los 42 días de la definición
inicial, y toman en consideración todos los métodos disponibles para identificar muertes
maternas (Main 2010).
• Un estudio realizado en seis provincias argentinas comprobó que el 20% de las muertes
maternas, fueron tardías, y que la relación entre las defunciones maternas hasta los 42 días
y las muertes maternas tardíasfue de 4:1 (Ramos 2004).
Muertes maternas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas durante el
embarazo, trabajo de parto o puerperio, producto de intervenciones, de omisiones, de
tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las
circunstancias mencionadas (WHO 1999, Dirección de Estadísticas del Ministerio de Salud
2010, Main 2010).
Muertes maternas indirectas: son las que resultan de una enfermedad preexistente al
embarazo o de una afección que evoluciona durante el mismo, no debida a causas
obstétricas directas, pero si agravada por los efectos fisiológicos que el embarazo impone
sobre el organismo materno (WHO 1999, Direcciónde Estadísticas2010, Main 2010).
• LA MORTALIDAD MATERNA EN LA ARGENTINA ES DE 30 MUERTES POR CADA 100000 NACIDOS VIVOS,
SEGÚN LOS ÚLTIMOS DATOS OFICIALES BRINDADOS POR LA DEIS PARA EL AÑO 2019 [1]; SIENDO LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, EL ABORTO
SÉPTICO,LASEPSIS YCOMPLICACIONESDELPUERPERIO, YLAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
• UN GRAN NÚMERO DE ESTAS MUERTES SON EVITABLES Y LA MAYORÍA OCURRE EN LAS UNIDADES DE
TERAPIA INTENSIVA.
• LAS MUJERES EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS REPRESENTAN UN GRUPO PARTICULAR DE PACIENTES,
CON ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS PROPIAS, QUE MUCHAS VECES NO SON CONSIDERADAS POR EL
MÉDICOTERAPISTA.
• SE HA DEMOSTRADO QUE, ENTRE LOS FACTORES EVITABLES DE MUERTE MATERNA Y PERINATAL, EL
67% SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON EL PROVEEDOR DE SALUD, ESPECÍFICAMENTE, EL CUIDADO
POR DEBAJO DE LOS ESTÁNDARES, EL MONITOREO INADECUADO DE LA MADRE Y DEL NIÑO Y LA
EVALUACIÓNYMANEJO INICIALINCORRECTO,ENTRE OTROS.
¿DÓNDE,CÓMO,PORQUÉOCURREESTO?
LAMAYORÍADELASMUERTESMATERNASENLAARGENTINAOCURRENDENTRODELASMATERNIDADES.
SUS PRINCIPALES CAUSAS ESTÁN DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON EL EMBARAZO. ENTRE ESTAS
CAUSAS ESTÁN EL ABORTO, LA HEMORRAGIA POST-PARTO, LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZOYLASINFECCIONES(SEPSIS)VINCULADASCONELABORTOYELPUERPERIO.
POR CIERTO, TODAS ESTAS CAUSAS SE PUEDEN PREVENIR POR MEDIO DE MEDIDAS OPORTUNAS Y
ESPECÍFICAS. EN CONSECUENCIA, RESULTA FUNDAMENTAL MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS
SERVICIOS DE OBSTETRICIA, PARTICULARMENTE LA QUE CONCIERNE AL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS, A FIN DE QUE SUS EQUIPOS PROFESIONALES PUEDAN ACTUAR EN FORMA ADECUADA Y SIN
DEMORAS.
ASEGURAR LOS CUIDADOS NECESARIOS PREVIOS AL EMBARAZO, DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO, Y
LUEGODELPARTO,PODRÍAEVITAREL80%DEESTASMUERTES.
REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS
Malvino E. (2021): “Cuidados IntensivosObstétricos”tomo I. 2° edición. Buenos Aires.Argentina.
“Manual breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica”. Recomendaciones para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia post-parto, hipertensión en el embarazo,
sepsispuerperal y sepsispost-aborto. Ministeriode Salud. 2012.

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Epidemiología crítica de la gestante en Argentina.pptx

  • 1. UNSL-FCS-CLE ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS PEDIÁTRICOS Y PERINATALES UNIDAD DIDÁCTICA N° 1 EPIDEMIOLOGIA CRITICA DE LA GESTANTE
  • 2. • De acuerdo con los datos brindados por la OMS se estima que, en todo el mundo, entre 120 y 130 millones de mujeres se embarazan cada año (WHO 1999). De ellas entre 500.000 y 600.000 fallecen, representando, casi una muerte por cada minuto transcurrido (NOUR 2008) y una razón de mortalidad materna global de 400/100.000nacimientos(ROSENFIELD 2007). • 2015, la mortalidad materna promedio en países industrializados fue 12/100.000 nacidos vivos, mientras que, en aquellos con escasos recursos económicos fue 239/100.000 (OMS). De acuerdo con el Banco Mundial, se consideran países con bajos o escasos recursos aquellos que registran un ingreso per cápita menor de $ 4.000 dólares estadounidenses por año. Solo a título informativo y completando esta dura realidad vinculada con la reproducción humana debemos sumar 3.3 millones de mortinatos y 4 millones de neonatos fallecidoscadaaño en el mundo (COUSENS 2011). • La ausencia de controles prenatales (CONDE AGUDELO 2000), los cuidados sub-estándar (MIRANDA 1996), la baja edad gestacional y el shock materno fueron los factores identificados con un elevado riesgo de muerte fetal (PATTINSON 2009). En Argentina la tasa de mortalidad neonatal es 6,5/1.000 nacidos vivos (MINISTERIO DE SALUD 2017); en el 68% de los casos debido a prematurez y, en el 28% como consecuencia dediversasmalformacionescongénitas,con predominio delas cardiopatías.
  • 3. El mortinatoes definidocomo la muertefetalen el tercertrimestre – masde 1.000gramoso masde 28 semanasde edadgestacional. El 98-99% delas muertes maternas ocurren en paísescon bajos ingresos ubicados en Asia, Africa y América Latina(Karoshi 2009),donde 60 millones de partos anuales no recibenatención profesional. Mas del 50% de todas las muertes maternas ocurren en solo seispaíses:India, Pakistán, Afganistán, Nigeria,Etiopía y Congo (Hogan 2010).
  • 4. • En Argentina la tasa fue de 29/100.000 nacidos vivos (Ministerio de Salud 2017), con enormes variacionesregionales,que fluctuaron entre166/100.000y 14/100.000. • Esta tasa de mortalidad es considerada elevada en relación con el nivel de educación de la población y con los recursos monetarios destinados a la salud, que comprende el 6,61% del PBI en 2017,ocupandoel puesto 37º entrelos 192paísespublicados. • A partir de 2020 la tasa de mortalidad materna sufre un incremento debido a la pandemia por COVID-19. A fines de ese año se inicia un amplio plan de inmunización de toda la población pero, es a partirde mediadosde 2021, que se autorizael uso de la vacunaen embarazadas. • Por otra parte, en países industrializados se observa un leve incremento en las tasas de mortalidad materna, adjudicándole dicho aumento a varios factores, como el aumento en el número de mujeres con enfermedades crónicas estables bajo tratamiento, que desean ser madres, incremento del número de primíparas añosas y del uso de técnicas de fertilización asistidaque posibilitan el embarazo mas allá delperiodo fisiológico (Bourjeily2009).
  • 5. MortalidadMaternay DerechosHumanos • Muchos de los tratados y convenciones sobre este tema tienen su origen en la Declaración de los Derechos Humanos emitidaen 1948que, entre una mayoríadenaciones,fueron suscriptos por Argentina. • Según lo expresado en las Naciones Unidas, “Los derechos humanos son derechos inherentes a todas las personas, sin distinción alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen étnico, color, religión, lengua o cualquier otra condicióndiferencial. • Todostenemos los mismos derechoshumanos, sindiscriminaciónalguna”. • “Los derechos humanos, como el derecho a la vida, los derechos sociales y culturales, como la seguridad social y la educaciónentre otros, sonderechosindivisibles,interrelacionadose interdependientes. • “Los derechos humanos universales están a menudo contemplados en las leyes de cada nación y garantizados por ellas, a travésdelos tratados,los principiosgeneralesy otrasfuentes del derechointernacional. • El derecho internacional de los derechos humanos establece las obligaciones que tienen los gobiernos de tomar medidas en determinadas situaciones, a fin de promover y proteger los derechos humanos y las libertades fundamentales de los individuoso grupos”. • “Los Estados asumen las obligaciones y los deberes, en virtud del derecho internacional de respetar, proteger y ejecutar los derechos humanos. La obligación de realizarlos significa que los Estados deben adoptar medidas positivas para facilitarel disfrutede los derechoshumanos básicos”. • Políticas de Estado discriminatorias incluyen, por ejemplo, aquellas leyes que criminalizan algunos procedimientos médicosquesolo las mujeresnecesitan– abortoinducido- (OMS 1999). • La violencia de género ejercida sobre embarazadas, el contagio de enfermedades de transmisión sexual a gestantes y el aborto inseguro son temas de particular interés. En consecuencia, los derechos humanos para las mujeres, también incluye el libre acceso a los servicios de salud para una maternidad segura. La muerte de una mujer durante el embarazo
  • 6. Mortalidad materna • Es uno de los indicadores directos que refleja el estado de salud de la población y que indirectamente describe las condiciones sociales, económicas y culturales propias de cada comunidad (Ramos 2004). • Muerte materna: defunción de una mujer mientras permanece embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación de la gestación, independientemente de la duración o el sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con el embarazo, agravada por el mismo o como resultado de su atención, pero no por causas accidentales o incidentales (OMS 1997). • Comprende a todas las defunciones maternas cualquiera fuera la forma de terminación de la gestación: vivo o mortinato, aborto inducido o espontáneo e incluye al embarazo ectópico (Conf Enq Mat Child Health 2002).
  • 7. • Las causas incidentales, incluyen el suicidio y el homicidio y tienen su origen en etiologías en las que el embarazo no genera una situación particular que pudiera favorecer el deceso, si bien en algunas circunstancias se podría reconoceralgunarelaciónindirectay alejada(Allen2010). • Así, en 18 ciertos casos el suicidio fue precedido de una severa depresión puerperal, motivo por el que, algunos sostienenquedeberíaclasificarsecomomuertematernaindirecta(Bodker2009). • Datos recientes indicaron que, en Maryland – EEUU -, el homicidio resultó la causa mas frecuente de muerte materna (Anderson 2009), el suicidio fue una de las tres causas predominantes de muertes maternas en el Reino Unido (Allen 2010),mientrasqueen Indialasmuertesporviolenciadomésticaocuparonel segundolugar(Ronsmans2006). • Homicidio, suicidio y toxicomanías representaron la cuarta parte de las muertes maternas en el estado de Illinois – EEUU- (Koch2017). • En la mayor parte de los casos, los opioides y la polifarmacia fueron las sustancias involucradas; el 89% de los decesosocurrieronduranteel periodopuerperaltardío.(Smid2019). • El suicidio recurriendo a la intoxicación durante el puerperio, también fue prevalente en el estado de California (Goldman 2019). Enfermedades psiquíatricas, incluyendo a la depresión puerperal, fueron identificadas como factores deriesgoparalastoxicomaníasy el suicidio(Mangla2019).
  • 8. La OMS mantiene la definición referida y propone la consideración de una nueva categoría: la muerte materna tardía. • Se define como tal a la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, ocurrida después de los 42 días del puerperio, pero antes de transcurrido el año de finalizado el embarazo, por cualquier vía que el mismo fuere concluido. • El ACOG – American Congress of Obstetricians and Gynecolologist - junto a la CDC – Centers for Disease Control and Prevention - conservan el periodo de los 42 días de la definición inicial, y toman en consideración todos los métodos disponibles para identificar muertes maternas (Main 2010). • Un estudio realizado en seis provincias argentinas comprobó que el 20% de las muertes maternas, fueron tardías, y que la relación entre las defunciones maternas hasta los 42 días y las muertes maternas tardíasfue de 4:1 (Ramos 2004).
  • 9. Muertes maternas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas durante el embarazo, trabajo de parto o puerperio, producto de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas (WHO 1999, Dirección de Estadísticas del Ministerio de Salud 2010, Main 2010). Muertes maternas indirectas: son las que resultan de una enfermedad preexistente al embarazo o de una afección que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas, pero si agravada por los efectos fisiológicos que el embarazo impone sobre el organismo materno (WHO 1999, Direcciónde Estadísticas2010, Main 2010).
  • 10. • LA MORTALIDAD MATERNA EN LA ARGENTINA ES DE 30 MUERTES POR CADA 100000 NACIDOS VIVOS, SEGÚN LOS ÚLTIMOS DATOS OFICIALES BRINDADOS POR LA DEIS PARA EL AÑO 2019 [1]; SIENDO LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, EL ABORTO SÉPTICO,LASEPSIS YCOMPLICACIONESDELPUERPERIO, YLAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA. • UN GRAN NÚMERO DE ESTAS MUERTES SON EVITABLES Y LA MAYORÍA OCURRE EN LAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA. • LAS MUJERES EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS REPRESENTAN UN GRUPO PARTICULAR DE PACIENTES, CON ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS PROPIAS, QUE MUCHAS VECES NO SON CONSIDERADAS POR EL MÉDICOTERAPISTA. • SE HA DEMOSTRADO QUE, ENTRE LOS FACTORES EVITABLES DE MUERTE MATERNA Y PERINATAL, EL 67% SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON EL PROVEEDOR DE SALUD, ESPECÍFICAMENTE, EL CUIDADO POR DEBAJO DE LOS ESTÁNDARES, EL MONITOREO INADECUADO DE LA MADRE Y DEL NIÑO Y LA EVALUACIÓNYMANEJO INICIALINCORRECTO,ENTRE OTROS.
  • 11. ¿DÓNDE,CÓMO,PORQUÉOCURREESTO? LAMAYORÍADELASMUERTESMATERNASENLAARGENTINAOCURRENDENTRODELASMATERNIDADES. SUS PRINCIPALES CAUSAS ESTÁN DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON EL EMBARAZO. ENTRE ESTAS CAUSAS ESTÁN EL ABORTO, LA HEMORRAGIA POST-PARTO, LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOYLASINFECCIONES(SEPSIS)VINCULADASCONELABORTOYELPUERPERIO. POR CIERTO, TODAS ESTAS CAUSAS SE PUEDEN PREVENIR POR MEDIO DE MEDIDAS OPORTUNAS Y ESPECÍFICAS. EN CONSECUENCIA, RESULTA FUNDAMENTAL MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA, PARTICULARMENTE LA QUE CONCIERNE AL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS, A FIN DE QUE SUS EQUIPOS PROFESIONALES PUEDAN ACTUAR EN FORMA ADECUADA Y SIN DEMORAS. ASEGURAR LOS CUIDADOS NECESARIOS PREVIOS AL EMBARAZO, DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO, Y LUEGODELPARTO,PODRÍAEVITAREL80%DEESTASMUERTES.
  • 12. REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS Malvino E. (2021): “Cuidados IntensivosObstétricos”tomo I. 2° edición. Buenos Aires.Argentina. “Manual breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica”. Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia post-parto, hipertensión en el embarazo, sepsispuerperal y sepsispost-aborto. Ministeriode Salud. 2012.