Omalgia

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Beatriz Salas Martin R4 MFyC C.S. Torre Ramona HOMBRO DOLOROSO

Introducción <ul><li>Incidencia 2 % aprox. </li></ul><ul><ul><li>en función de los grupos de edad </li></ul></ul><ul><li>P...

Causas de hombro doloroso <ul><li>INTRÍNSECAS </li></ul><ul><ul><li>Articulares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capsulitis ...

Neuropatía supraescapular Amiotrofia de los músculos supra e infraespinoso y debilidad en la abducción y rotación externa ...

Patología intrínseca: <ul><li>Patología manguito rotadores </li></ul><ul><li>2/3 de las causas </li></ul><ul><ul><li>Sin...

Síndrome del pinzamiento o atrapamiento subacromial <ul><li>Fricción o compresión de: </li></ul><ul><ul><li>Manguito (t.s...

¿Qué síntomas da? <ul><li>Inicio gradual y referido a la zona anterolateral del hombro con irradiación a veces hasta la ...

¿Qué tenemos que hacer? <ul><li>Palpación : </li></ul><ul><ul><li>Relieves óseos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos bland...

¿Qué tenemos que hacer? <ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><ul><li>AP: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad laboral </...

¿Qué tenemos que hacer? <ul><li>Observación de ambas extremidades </li></ul><ul><li>superiores observando el torso des...

Movilidad del hombro FLEXIÓN (180⁰): Deltoides, Pectoral >, Bíceps. EXTENSIÓN (60⁰): Deltoides, Redondo > Dorsal ancho ...

ROTACIÓN EXTERNA (40-45⁰): Infraespino Redondo < . ADUCCIÓN ESCÁPULA Romboides Trapecio ROTACIÓN INTERNA (50-55º) Dorsal...

Valoración funcional <ul><li>ESCALA DE CONSTANT </li></ul><ul><ul><li>informa del estado de salud del paciente y de los be...

Sabemos que…. <ul><li>Trapecio: </li></ul><ul><ul><li>Lleva el omóplato hacia dentro y atrás. Evita la caída del brazo y ...

Sabemos que…. <ul><li>Pectoral menor: </li></ul><ul><ul><li>desliza el omóplato hacia fuera y hacia delante con despegue ...

Prueba del rascado de Apley <ul><li>El paciente debe intentar tocar los bordes superior e inferior de la zona medial de la...

Signo de impingement de Neer <ul><li>Con el paciente de pie, el médico </li></ul><ul><li>estabiliza la escápula y flexio...

Signo de impingement de Hawkins-Kennedy <ul><li>Se eleva el brazo del paciente a 90⁰ con el codo flexionado 90⁰ y el pulg...

Maniobra impingement de Yocum <ul><li>El paciente lleva la mano hacia el hombro sano y realiza elevación del codo contra r...

Test de Jobe Explora el supraespinoso. Con el codo extendido, hombro en abd de 90⁰,flexión anterior de 30⁰ y Rot int (pulg...

Palm test o maniobra de Speed Explora la corredera bicipital (porción larga del bíceps) Con el codo extendido y el brazo e...

Maniobra de Yergason Explora también el bíceps. Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90⁰ y en pronación (...

Prueba de Gerber Explora el subescapular. El paciente separa la mano desde la columna lumbar contra R.

Prueba de Patte Explora el infraespinoso. Partiendo de 90⁰ de abd y 30⁰ de antepulsión se pide al paciente que realice una...

Probabilidades <ul><ul><li>arco doloroso Probabilidadrotura </li></ul></ul><ul><ul><li>maniobra brazo caído total man...

Signos de alarma <ul><li>Pérdida de peso, historia previa de cáncer </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofríos, malestar </li><...

¿Qué pruebas de imagen? <ul><li>Rx : </li></ul><ul><ul><li>Diagnostica en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>patología oste...

¿Qué pruebas de imagen? <ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Roce y tendinitis insercional del manguito: e...

Exploraciones complementarias <ul><li>Ecografía : útil para el diagnóstico de la mayoría de enf periarticulares del hombr...

Inestabilidad glenohumeral <ul><li>Subluxaciones o luxaciones francas o simples dolores relacionados con una distensión...

Bursitis subacromial <ul><li>Instauración aguda, sin trauma previo </li></ul><ul><li>Signos inflamatorios superficiales ...

Tendinitis bicipital <ul><li>Aislada es infrecuente </li></ul><ul><li>Dolor selectivo a la presión en la corredera bicipit...

Tendinitis calcificante <ul><li>Prevalencia de 2% en asintomáticos y de 75% en hombros dolorosos </li></ul><ul><li>Depósit...

Capsulitis adhesiva o retráctil <ul><li>Limitación dolorosa en todos los planos tanto activa como pasiva. </li></ul><ul><l...

Artropatía acromioclavicular <ul><li>Dolor en parte superior hombro. </li></ul><ul><li>Tras trauma lateral, deportes de co...

Artropatía esternoclavicular <ul><li>Artropatía degenerativa. </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres. </li></ul><ul><l...

TRATAMIENTO <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>-Reducir el dolor </li></ul><ul><li>-Mejorar el rango de movilidad </li><...

Fármacos <ul><li>Probablemente beneficioso </li></ul><ul><ul><li>AINES (disminuyen el dolor en tendinitis aguda y/o burs...

Infiltraciones <ul><li>Probablemente beneficioso </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo nv. supraescapular </li></ul></ul><ul><li>...

Infiltración acromioclavicular

Infiltración glenohumeral posterior

Infiltración glenohumeral lateral

Infiltración glenohumeral ant

Infiltración bicipital

Infiltración via subacromial

No farmacológico <ul><li>Probablemente beneficiosos </li></ul><ul><ul><li>Ondas de choque extracorpóreas (t.calcificante...

Conclusiones <ul><li>Las evidencias existentes en cuanto a la efectividad de los tratamientos son escasas y débiles (pocos...

Conclusiones tratamiento <ul><li>Entre las intervenciones terapéuticas probablemente efectivas: </li></ul><ul><ul><li>AINE...

¿Cirugía? No hay diferencias significativas entre tto conservador y quirúrgico en el síndrome subacromial respecto a la ...

Conclusiones tratamiento <ul><li>Manejo conservador prácticamente SIEMPRE </li></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><...

OMALGIA Sospecha de lesión ósea, artritis séptica y/o deformidad postraumática si Derivación urgente a Trauma no Movilidad...

Derivación <ul><li>REUMATÓLOGO </li></ul><ul><ul><li>Hombro doloroso cuyo origen no se detecta por los procedimientos desc...

Errores más frecuentes <ul><li>Realizar una infiltración sin diagnóstico etiológico y sin Rx articulación. </li></ul><ul><...

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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