Reacciones transfusionales

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REACCIONES
TRANSFUSIONALES

DRA. GUILLERMINA GONZÁLEZ CARRIÓN

COMPONENTES SANGUINEOS Y
DERIVADOS DEL PLASMA
...

 Eventos adversos asociados a la
terapia transfusional, que pueden
presentarse de manera inmediata ó
tardía.
 Res...

FACTORES DE IMPORTANCIA

Transfusiones previas.
Embarazos previos.
Tiempo de almacenamiento del
componente.
Tipo de hemode...

CLASIFICACION
1. REACCIONES
HEMOLITICAS. 2. ENFERMEDAD
2. FEBRILES NO INJERTO CONTRA
HEMOLITICAS...

REACCIONES TRANSFUSIONALES
HEMOLITICAS

Lisis ó destrucción acelerada de
los eritrocitos del receptor de
transfusió...

REACCIONES TRANSFUSIONALES
HEMOLITICAS
Paciente con aloanticuerpos a un
antígeno específico del donador.
Puede apar...

CLASIFICACIÓN

•MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES

• AGUDAS
• TARDÍAS

•NO MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES

• ...

MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES

 Rápida destrucción de los
eritrocitos del donador por
anticuerpos del receptor formados
previamente, generalmente an...

HEMOLISIS INTRAVASCULAR

 Puede ocasionar CID,
Shock y falla renal aguda.

BLOOD BULLE...

Fiebre, dolor localizado en flancos y
orina color rojo ó café.
Puede manifestarse únicamente por
fiebre y urticaria.
Náuse...

MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES

HEMOLISIS MEDIADA
POR SISTEMA
...

 Resultado de una respuesta
anamnésica por reexposición a un
antígeno extraño (Kidd ó Rh),
adquirido por vía trans...

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR

Destrucción del eritrocito por el
sistema reticuloendotelial.
Usualmente es gradual y menos
sever...

 Caída del hematocrito, fiebre
leve, incremento leve de la
bilirrubina sérica no
conjugada y esferocitosis.

CALOR

 Los eritrocitos sometidos a una
temperatura de más de 40°C, sufren
daño en su membrana, que ocasionan
...

 Los eritrocitos expuestos a una
temperatura de congelación
sin agente crioprotector
(glicerol), pueden sufrir 2 tipos...

 Si su temperatura descendió a un
rango lento (Menor a 10°C/min),
causa lesión por deshidratación.
 Si la temperatur...

 Loseritrocitos son sensibles a los
cambios de presión osmótica y
habrá hemólisis cuando se
administren soluciones
hi...

 Los
únicos elementos que pueden
combinarse son:

› plasma compatible
› albúmina al 5%
› solución salina al 0....

 Elcalcio en ésta solución
puede quelar el citrato del
anticoagulante de la unidad y
origina la formación de
coág...

 Dentro de la circulación del
paciente, causa hemólisis
intravascular.
 De forma indirecta es igualmente
nocivo,...

 Loseritrocitos del donador pueden
haberse dañado durante la
transfusión por fuerzas mecánicas
creadas durante su paso...

 Válvulascardíacas, tránsito
por circulación extracorpórea
en cirugía cardíaca,
hemodiálisis, plasmaféresis,
etc.

...

 Se ha estimado que del 0.1 al 0.3% de
las unidades de sangre se contaminaron
durante la recolección.
 Durante el al...

 Independientemente del cultivo,
debe sospecharse en unidades
que presentan coágulos,
hemólisis macroscópica, cambios...

 Medicamentos y agentes químicos
pueden causar hemólisis inmune ó no
inmune.
 La lista incluye las que causan stress...

Evento inmune, mediado por la
reacción de anticuerpos leucocitarios
contenidos en el plasma del paciente, a
los leucocitos...

No siempre hay fiebre.

Factores determinantes:
• Tiempo de almacenamiento

de los componentes
• Contenido de leucoci...

DIAGNOSTICO

Aumento de temperatura de 1°
que no puede explicarse por la
condición clínica del paciente.
Acompañada de urt...

DIAGNOSTICO

 Generalmente estos síntomas se
desarrollan desde el final de la
transfusión, hasta 1 ó 2 horas
después...

• Son reacciones causadas por
la Interacción entre un
alergeno (antígeno exógeno)
y un anticuerpo IgE
previamente form...

Signos y síntomas de los sistemas
cutáneo, respiratorio,
cardiovascular y gastrointestinal.
Aparición en 1 a 45 minutos
de...

Las reacciones más leves pueden
iniciar después de 2 a 3 horas.
La transfusión de pocos ml de
sangre total (ST) pueden pro...

Reacción alérgica – urticaria

Reacción anafilactoide –
hipotensión, disnea, estridor, diarrea.

Reacción anafiláctica – h...

Reacción transfusional
ocasionada por las endotoxinas
presentes en la membrana de las
bacterias contenidas en las
unidades...

Caracterizada por fiebre,
lesiones cutáneas durante ó
inmediatamente después de
la transfusión, los pacientes
anestesiados...

 La contaminación de unidades de
Concentrado Eritrocitario causan
reacciones más severas que con las
de Con...

BACTERIAS MAS FRECUENTES
Gram – positivas:
• Estafilococo coagulasa-
negativo.
• Estafilococo aureus.
• E...

d
te
la ry
e ju
R n
n
i...

 Síndrome caracterizado por
Insuficiencia Respiratoria Aguda,
por transferencia pasiva de
anticuerpos leu...

 Cuadro caracterizado por edema
pulmonar agudo, no cardiogénico con
hipoxia.
 Inicio inmediato ó en pocas horas
de...

 Implica hipoxemia aguda,
demostrada por las cifras de
saturación de oxígeno
 Caracterizado por infiltrados
bila...

 Disnea, hipoxemia, edema
pulmonar bilateral y fiebre
(elevación de 1-2ºC).
 Otros hallazgos reportados
incluyen h...

 Radiografía AP de Tórax:
› muestra infiltrados pulmonares,
generalmente bilaterales, con
patrones alveolar e in...

FISIOPATOLOGÍA
• Anticuerpos a leucocitos en el
donador, receptor y otros
agentes activadores de
hemoderivados.
• An...

FISIOPATOLOGÍA

 Anafilatoxinas C3a, C5a,
agregación de granulocitos que
forman émbolos.
 Transferencia pasiva de
...

DAÑO PULMONAR AGUDO

Se diferencía del SIRA en que
los pacientes con DPA se
mejoran clínica y
fisiológicamente en 48 a 96
...

DAÑO PULMONAR AGUDO

 Se ha asociado
recientemente a la transfusión
de plasma en los
hemoderivados, pero no en
los de...

MECANISMOS
Los anticuerpos que
desencadenan éste tipo de
reacciones, típicamente están en
el donador, no en el receptor.
N...

TO
ER
J D
IN E
D SP
A E
ED HU
M A
ER TR
F N
EN O
C

Reacción inmunológica mediada por los
linfocitos presentes en el hemoderivado.
Proliferan ante la incapacidad del
receptor...

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUESPED
Se manifiesta por fiebre, diarrea,
pruebas de funcionamiento hepático
anormale...

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUESPED

En pacientes con neoplasias
tumorales y hematológicas ó
estados congénitos de
...

Thus Billingham ha propuesto 3
condiciones para el desarrollo de
EICH:

1. Diferencias en los antígenos HLA
e...

ST-
O L
P A
A
R ON
PU USI
R F
U
P NS
T RA

Reacción transfusional causada
por reactividad a anticuerpos
plaquetarios potentes en el suero
del paciente, capaces de
mo...

PURPURA POST-TRANSFUSIONAL

Caracterizada por el desarrollo de
una trombocitopenia repentina,
dramática y auto-limitante, ...

PURPURA POST-TRANSFUSIONAL
 Trombocitopenia severa, cuentas
plaquetarias descienden a10,000/µl ó
menos.
 Púrpura, he...

TRATAMIENTO

TX.- Recambio plasmático,
restituyendo con unidades de
PFC.
Respuesta sorpresivamente
buena.

...

 Incremento en la presión venosa central,
que ocasiona un incremento en el
volúmen sanguíneo pulmonar y una
...

Pacientes con una reserva cardiaca
disminuída ó anemia crónica
La transfusión rápida de sangre se
ha identificado como una...

Varias horas después de la transfusión, el
paciente puede desarrollar disnea,
ortopnea, cianosis, taquicardia, edema
en ms...

INHERENTES AL BANCO DE
SANGRE

Correcta identificación de unidades
y muestras de sangre.
Condiciones de selecció...

FACTORES TRANSFUSIONALES
Identificación del receptor.
Toma de la muestra de sangre.
Calentamiento de las unidades.
Transpo...

MANEJO
• Detener de inmediato la
transfusión.
• Desconectar la aguja de la vía
venosa.
• Colocar sol. Salina IV a fluj...

NO PASAR DE ESTE PASO
ASUMIENDO QUE LA IDENTIDAD
DEL PACIENTE ES YA
CONOCIDA.

 No desechar la unidad de sangre que
ha sido discontinuada para efectuar la
investigación de reacciones
transfusion...

MANEJO EN BANCO DE SANGRE
Grupo ABO directo e inverso de donador y
receptor.
Determinación de Rh en donador y receptor....

• La Norma Oficial Mexicana en
materia, dispone que la indicación
de la transfusión y vigilancia será
respon...

 Control de signos vitales y
estado general del paciente;
antes, durante y después de
la transfusión.

Cualquier reacción adversa a la
transfusión de sangre o
componentes, debe reportarse al
personal del banco de sangre lo
má...

 La velocidad y oportunidad en la
atención de cualquier evento es
esencial, debido a la posible
naturaleza de reaccion...

La evaluación de todas las reacciones
adversas a la transfusión es
responsabilidad del médico tratante y
del personal médi...

CONCLUSIONES

Es imperiosa la necesidad de efectuar
una supervisión contínua de todos los
pacientes que son sometidos a
tr...

 Debe otorgarse información suficiente
y clara a los receptores de transfusión,
con la finalidad de que reporten la
pr...

Detección y manejo oportuno de
reacciones que pueden ser fatales ó
potencialmente fatales.

Restringir el uso de CE y PFC ...

 Evitar
el riesgo de transfusión a
pacientes en quienes pueden
aplicarse otras medidas
terapéuticas.

 Evitar
la exposición injustificada que
causa efectos adversos:
› Isoinmunización y Reacciones
Transfusion...

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