Ca lâm sàng thảo luận (Bác sĩ. Đào Việt Hằng)

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

Ad

THE PATH TO DOCTORHOOD 2:
EVIDENCE-BASED MEDICINE
CA LÂM SÀNG THẢO LUẬN

THÔNG TIN CHUNG
Bệnh nhân nam 60 tuổi.
Tiền sử:
- Chưa phát hiện bệnh
- Uống rượu: 20 năm, 200-250ml/ngày, bỏ 5 năm
- Hút ...

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

CÂU HỎI ĐẶT RA
Khối trong gan có ác tính không?
 Xét nghiệm: Cần làm tiếp XN nào?
 CĐHA: Lựa chọn phương pháp nào?
 Tro...

XÉT NGHIỆM?
Công thức máu
Đông máu cơ bản
Sinh hóa máu: XN đánh giá chức
năng gan, AFP
Marker Virus

GIÁ TRỊ CỦA CÁC DẤU ẤN SINH
HỌC ĐỐI VỚI UTBMTG?

DẤU ẤN SINH HỌC
Dấu ấn Đặc điểm Ngưỡng
cutoff
Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu
(%)
AFP
Glycoprotein ung thư
bào thai
10-16 ng/dL 60...

GIÁ TRỊ CỦA AFP
TRONG SÀNG LỌC UTBMTBG?

CÁC NGHIÊN CỨU SÀNG LỌC
Nghiên
cứu
N Tỉ lệ mắc
(%/năm)
Thời gian
theo dõi định
kỳ (tháng)
Ngưỡng
cut-off
(ng/ml)
Độ nhạy
(...

XƠ GAN
In cirrhotic patients, using a cut-off level of 20 ng/mL, sensitivity is only
around 60% and positive predictive va...

NHƯỢC ĐIỂM
AFP is not elevated in all patients with HCC. Some patients with
cirrhosis and/or hepatic inflammation can have...

KHUYẾN CÁO
Tổ chức Khuyến cáo sàng lọc
AASLD Siêu âm 6 tháng/lần
EASL Siêu âm 6 tháng/lần
APASL
AFP + Siêu âm 6 tháng/lần
...

GIÁ TRỊ CỦA AFP
TRONG CHẨN ĐOÁN UTBMTBG?

KHUYẾN CÁO - AASLD
Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases (2011). Hepatology,
53(3): 102...

KHUYẾN CÁO
Omata, M. et al. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on
hepatocellul...

CA LÂM SÀNG
 Công thức máu ngoại vi: không có bất thường
 Đông máu cơ bản: bình thường
 SHM:
 Xơ gan Child A 5 điểm
 ...

LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH NÀO?

CÁC PHƯƠNG PHÁP CĐHA
Siêu âm thường
Chụp CT Scanner
Chụp CHT

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
 Trước năm 2000:
 CĐ chủ yếu dựa vào sinh thiết
 Hiện các khuyến cáo: CLVT có tiêm thuốc, CHT, Siêu ...

CẮT LỚP VI TÍNH
Tác giả Số BN/Số
khối
Độ nhạy
chung
(%)
Độ nhạy
với khối <
1cm (%)
Độ nhạy
với khối 1
– 2 cm (%)
Độ nhạy
v...

CHT GAN MẬT
PT gộp 14 nghiên cứu: so sánh chuẩn vàng – MBH: độ nhạy 80,6% và
độ đặc hiệu 84,8%
Colli A et al (2006). Am J ...

Chou et al. Imaging Techniques for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma: A
Systematic Review and Meta-analysis

SO SÁNH CÁC PHƯƠNG PHÁP
“The sensitivity of CT and MRI for HCC was more than
90% in tumor of 2 cm or larger, 61-65% and 80...

CA LÂM SÀNG
 Chụp CLVT: khối trong gan
ở hạ phân thùy VII kích
thước 38x38mm tính chất
không điển hình
Bruix J, Sherman M...

SINH THIẾT
 CĐHA không xác định được  CĐ sinh thiết
 Độ nhạy 70 – 90%
 Khối < 2cm: 60% lần đầu KQ (+) MBH (-) chưa th...

CA LÂM SÀNG
Chọc hút XN TBH 2 lần: UTBMTBG
CÂU HỎI:
UNG THƯ GIAI ĐOẠN NÀO?

GIAI ĐOẠN BỆNH
 Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
 TNM
 Okuda
 CLIP
 CUPI

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN – TNM AJCC
2010
Phân loại T Định nghĩa
T1 1 khối và không có xâm lấn mạch máu
T2
1 khối có xâm lấn mạch...

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN – OKUDA
 Hiện không nhiều trường hợp
u KT > 50% gan
 Không phân loại được rõ giữa
UT GĐ sớm/TB
 Tuy ...

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN – CLIP
 Tốt hơn Okuda và TNM: GĐ sớm
 Hạn chế:
 Mức phân định thể tích có
khoảng dao động lớn
 AFP:...

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN – BARCELONA
Giai đoạn
BCLC
Thể
trạng
Đặc điểm khối u
Phân loại CTP
Giai đoạn khối u Giai đoạn Okuda
0 (...

Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases (2011). Hepatology, 53(3): 1020 -2

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN
Subramaniam at el. A review of HCC staging system. Chin Clin Oncol
2013;2(4):33

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN
Results: CLIP, Tokyo score and BCLC staging system showed a significant
difference in the probability o...

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN
The Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging system had the best
independent predictive power for s...

ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN – BARCELONA
 Ra đời dựa trên các dữ liệu từ nhiều NC thuần tập
 Theo dõi được số lượng lớn các BN nhi...

CA LÂM SÀNG
Chẩn đoán: UTBMTBG giai đoạn BCLC A/
Xơ gan Child A

GHÉP GAN
Tiêu chuẩn Milan:
- 1 khối u ≤ 5cm hoặc
- 2 – 3 khối ≤ 3cm
Tiêu chuẩn UCSF:
- 1 khối u ≤ 6,5cm hoặc
- 2 – 3 khối ...

CA LÂM SÀNG
Điều trị: Đốt nhiệt sóng cao tần

SO SÁNH VỚI PHẪU THUẬT
 PT gộp
 3 NC – 578 BN
 TL sống, TL sống sau 2 năm, thời
gian đến lúc tái phát: PT tốt hơn
 Biế...

HOMEWORK??
 Câu hỏi 1
Theo dõi cho bệnh nhân sau bao
lâu?
A. 2 tuần
B. 1 tháng
C. 2 tháng
D. 3 tháng
 Câu hỏi 2
Lựa chọn...

THANKS FOR YOUR ATTENTION!

Share Slideshare

LinkedIn
Facebook
Twitter

Embed

Size (px)

Show related Slideshows at end

WordPress Shortcode

Link

Share
Email

Đánh giá bằng chứng khoa học tìm đư... by Friendship and Sc... 3647 views
Giới thiệu một số khóa học trực tuy... by Friendship and Sc... 1938 views
Các loại hình nghiên cứu khoa học (... by Friendship and Sc... 44076 views
Tối ưu hóa điều trị nhồi máu cơ tim... by Friendship and Sc... 5440 views
Để học lâm sàng hiệu quả (Bác sĩ nộ... by Friendship and Sc... 19989 views
Tại sao cần EBM? (Bác sĩ Vũ Quốc Đạt) by Friendship and Sc... 1081 views

View on Slideshare

1 of 42 Ad

View on Slideshare

1 of 42 Ad