EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

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Equilibrio ácido básicoEquilibrio ácido básico
Lo clásico y lo novedosoLo clásico y lo novedoso
Prof. Guillermo Contreras ...

Vision tradicional
 La reacción de equilibrio para el ácido
carbónico
CO2 + H2O H2CO3 H + + HCO3-↔ ↔
 El pool de agua es...

La teoría
 CO2 y Bicarbonato son las 2 variables que
controlan el sistema
 Establecen la posición de los otros pares de
...

 Base tampón Incluye bicarbonato y todos los demás
iones buffer de plasma
 Standard bic [HCO3-] cuando PaCO2 estandariza...

Control de CO2 y HCO3
-
 La ventilación pulmonar finalmente excreta
CO2
 Bajo control de los receptores periféricos y
ce...

Renal
Tubule
Renal cellHCO3
-
+
H+
H2 CO3
CO2
Filtered
Na
CO2 + H2O
H+
+ HCO3
-
Blood
Carbonic
anhydrase

CO2 from metabolism
H+
+
HCO3
-
PO4
+
NH3
excreted
in urine
Blood
NH4
+
in tubule is excreted along
with Cl-

Otros mecanismos
 El hígado produce glutamina a partir de
aminoácidos
 La glutamina es desdoblada en bicarbonato y
amoní...

Anion Gap
 Basado en el principio de electroneutralidad
 (Na + + K+) - (Cl- + HCO3)
 Usualmente 12-16 mEq / l
 La dife...

Anion gap bajo
 Aumento de los cationes "no medidos"
 Hipermagnesemia
 Toxicidad del litio
 Proteína anómalas
 Mielom...

Anion gap normal
• Trastornos de la homeostasis del bicarbonato
• La hipercloremia causa la acidosis
• Pérdidas gastrointe...

Anion gap aumentado
• Aniones incrementados "no medidos"
• Lactato
• Cetonas
• Etanol
• Aspirina
• Cianuro
• Metanol
• Eti...

Anion gap corregido
• Hipoproteinemia común en la enfermedad
crítica
• La albúmina tiene mucha carga negativa
• Hiato de a...

Example of AGcorr
 Albumina = 18 grs/L
 AG = 15 (normal)
 AGcorr = 15 + (40-18)/4
= 20.5 (increased)
 Investigue anion...

Stewart

LA VISION FISICO QUIMICA DE
Stewart
 Aplica los principios fundamentales de la
química Y física a los fluidos humanos
 L...

COMPONENTES DE LOS FUIDOS
HUMANOS
1. Agua
2. Iones fuertes en solución en agua
3. Soluciones tampón en agua
4. Soluciones ...

AGUA
• Altaconstantedieléctrica
• Lascosasconenlaceselectrostáticossedisocianenella
• Incluyendoelaguamisma
• [H+]+[OH-]=k...

IONES FUERTES DISUELTOS EN
AGUA
 Eficazmente disociados
 PK mide mucho el pH local
 Siempre presente en las concentraci...

COMO FUNCIONA
• Principio de electroneutralidad
• [Na +] + [K +] + [H +] - [Cl-] - [OH-] = 0
• La diferencia de iones fuer...

SID
 SID es una variable independiente
 Impuesta externamente en el
sistema
 Modificada por diversos factores

Ácidos débiles (tampones) e
iones fuertes en solución en
agua
 Los ácidos débiles tienen un pKa cerca del pH
local y por ...

 ATOT y SID son variables independientes
 [H +
], [OH-
], [A-
] y [HA] son ls dependientes

Dióxido de carbono
 Cuando agregas CO2 a cualquier cosa,
obtienes
 CO2 disuelto
 Ácido carbónico H2CO3
 Los iones bica...

Solving for all the
equations...
• The combination of water + strong ions +
buffers + CO2 resembles plasma
• The only inde...

Determinando [H+
]
 [H +
] sólo se alterará cambiando una de las
variables independientes
 Agregar o quitar H+
simplemen...

Cómo cambia el pH entonces
 CO2 difunde libremente
 No se puede regular de forma constante el pH
 Las proteínas no atra...

La única manera de cambiar el
pH según Stewart es alterando
el SID
 A objeto de mantener la electroneutralidad
alterar SI...

Acidos and albumina
 ATOT son practicamente albumina
 Hipoproteinemia origina entonces alcalosis

Riñón y SID
 Na y K están regulados estrictamente por
otros sistemas
 El principal 'regulador metabólico es por lo
tanto...

Intestino y SID
 Cl-
es secretado en el estómago y
reabsorbido en el intestino delgado
 Pérdida de líquido del estómago ...

Globulos rojos y SID
 Mayor CO2 en la sangre venosa
 Cl- se desplaza hacia el plasma y eleva así el
SID
 Esto ayuda a c...

Practically
 Normal SID is about 40 mEq/l
 It changes by about the same amount as
standard BE
 BE +5 = SID 45
 BE -5 =...

Como se origina la acidosis
metabolica
 La reduccion del SID en plasma incrementa
ATot
 Modificando el SID modifica la c...

The ratio of Na : Cl determines the SID
El incremento del cloro disminuye la SID originando acidosis

Exceso de NaCl
 NaCl contiene Na y Cl en cantidades iguales a
diferencia del plasma
 La adición de NaCl al plasma aument...

Cuando se enfrente a una
acidosis
1. Identifique que se trata de una acidosis
metabolica mirando
Exceso de base y bicarbon...

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