05_キタダケソウ.pdf

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寿命100歳時代を生き抜く知恵～疾病予防と病後の幸せな生活～
まちのお医者さんによる
「行かなきゃ損だよ、健診うけとこ」プロジェクト
チームキタダケソウ疋田曜
国際基督教大学高等学校

わたしの提案
2
1年以内に定期健診
を受けていますか？
え？受けてない？
40歳未満の方も無料で受けられますよ。
なんかおかしいと思ってからでは遅いので、
毎年受けておきましょう。
帰りに受付で相談していってくださいね。
かかりつけ医
めん...

提案の背景と目指す将来像
課題わたしの提案目指す将来像
ターゲット
の特定
◆非正規雇用者・被扶養者
に健診未受診者が多い
①健康保険の種別を問わない
健診制度
◆健診弱者が医療弱者に
ならない社会の実現
◆20-30代でも生活習慣
病の発...

提案によるメリット
健康保険の種類を問わない
健診制度
被扶養者でも非正規雇用
でも迷わない
誰にでも安心して
勧められる
他健保との共同事業
がやりやすい
20-74歳を対象に
40歳未満から
発症予防の機会
年齢を問わない
発症予防に貢献
...

提案によって期待されること (一元配置分散分析による3群比較)
5
生活習慣病発症後5年間の
1人当たりの平均年間医療費
(20-70歳)
発症前3年間の健康診断受診状況
発症後5年間の
平均年間医療費（円）
健診費用の全額補助
0.8万円/年...

目次
 提案の概要
 提案の背景と目指す将来像
 提案によるメリット
 提案によって期待されること
 ターゲットの特定
 健診未受診層の現状と課題 ⇒ 提案①②
 どのように実現するのか
 毎年健診受診の徹底と全面無料化 ⇒ 提...

ターゲットの特定
7
◆ 健診未受診層の現状と課題
⇒ 提案①②

生活習慣病予防では「年1回の健診受診」が推奨されているが、毎年受診
している女性は男性に比べて少なく、40歳未満は男女ともに少ない
39%
8% 10%
56%
29% 31%
9%
9% 6%
14%
17% 15%
12%
16% 14%
...

しかし就業形態別でみると、自営業主・アルバイト・専業主婦(夫)の
未受診率は高いが、男女による差はほとんどない
9
出典：国民生活基礎調査(2016年)より筆者が集計
42%
11%
28%
44% 43%
43%
14%
31%
46%
44...

健診未受診の理由も、就業形態によって明らかな特徴がみられるが、
その中で男女による違いはほとんどない（例外：女性に「時間が取れなかった」が多い）
10
出典：国民生活基礎調査(2016年)より筆者が集計
時間が
取れな
かった
から
面倒
だ...

0歳 6歳 2０歳 40歳 75歳
【乳幼児・就学期】【就労期】【高齢期】
事業主健診
（事業主による実施義務・全額負担）
乳幼児
健診
（市町村
による
実施義務・
全額負担）
学校健診
（学校設置者に
よる実施義務・
全額負担）
特定健...

組合健保
（主に大企業に勤務）
共済組合
（主に公務員）
協会けんぽ
（主に中小企業に勤務）
国民健康保険
（左記以外）
被保険者被扶養者被保険者被扶養者被保険者被扶養者市町村健保
実際、40歳以上が対象の特定健診では、非正規雇用や...

提案の背景まとめ
 毎年健診を受診している女性は男性に
比べて少なく、40歳未満は男女ともに
少ない
 しかし、それは男女差よりも就業形態
と、それに紐づく健康保険の種類と、
被保険者・被扶養者の種別による差で
ある
 また20-30代で...

がん
心疾
患
脳血
管疾
患
高血
圧性
疾患
糖尿
病
肝疾
患
腎疾
患
膵疾
患
がん
心疾
患
脳血
管疾
患
高血
圧性
疾患
糖尿
病
肝疾
患
腎疾
患
膵疾
患
20-30歳代は生活習慣病の発症リスクが低いという理由で特定健診...

また、生活習慣病発症後の1人当たりの年間医療費は若年層でも低くなく、
病気を抱えて生きる年数を考えれば、予防による医療費削減効果は大きい
15
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
...

提案の背景まとめ
 現在特定健診の対象外である20-30歳
代でも生活習慣病を発症する
 発症してしまうと年齢にかかわらず医療費
は高額で、病気を抱えたまま生きる年数を
考えれば、予防による医療費削減効果は
大きい
→制度上の健診がない若年...

どのように実現するのか
17
◆ 毎年健診受診の徹底と全面無料化
⇒ 提案③
◆ かかりつけ医による健診受診勧奨
◆ 健診受診勧奨の診療報酬化
◆ 課題
◆ 今後の展望

生活習慣病を発症してしまっても、発症前に健診を毎年受診してきた人
たちの発症後の医療費は明らかに低い
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
20-39歳 40-49歳 ...

「心配なら医者に行けばいい」「通院してるから大丈夫」等、
通院が健診の代わりになると考えて健診を受けない人が多い
33%
11% 11%
9%
4%
2%
21% 22%
12%
3%
2%
36%
10% 9%
6% 6% 5%
23%
18...

しかし、通院頻度が高い層においても、
健診を継続受診している人たちの医療費の方が低い
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
20-39歳 40-49歳 ...

また、発症前にリスクを指摘された層においても、
健診を継続受診している人たちの医療費の方が低い
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
20-39歳 40-49歳 50-...

提案の背景まとめ
 生活習慣病を発症してしまった人で、
発症前に毎年健診を受診していた人と
していなかった人とでは、年齢・性別を
問わず、健診未受診層の発症後の医療
費が高い
 この傾向は、発症前に通院していた人
でも、発症リスクが高かった...

健診全面無料化（提案③）の実現で
期待される効果

健診の毎年受診のために健診費用を全額負担しても、
将来的な医療費は十分削減可能
24
生活習慣病発症後5年間の
1人当たりの平均年間医療費
発症前3年間の健康診断受診状況
発症後5年間の
平均年間医療費（円）
毎年
未受診
1-2回
受診
毎年...

どのように実現するのか
25
◆ 毎年健診受診の徹底と全面無料化
◆ かかりつけ医による健診受診勧奨
⇒ 提案④
◆ 健診受診勧奨の診療報酬化
◆ 課題
◆ 今後の展望

健診受診率が向上した事例①-1
秋田県と秋田県医師会の健診受診勧奨モデル事業
受診しませんか
YES NO
健診予約確認済み健診予約未確認
※2018年度に通院患者1,545人を
対象に実施したモデル事業の実績値
822人
（53.2％）
7...

健診受診率が向上した事例①-2
秋田県と秋田県医師会の健診受診勧奨モデル事業
27
秋田県通院者率(1)、秋田県特定健診受診率(2)、2018年度モデル事業実績より筆者が推計
(1) 47.8％（厚生労働省「令和元年国民生活基礎調査」より）
(...

健診受診率が向上した事例②
富士通健康保険組合
・ H24より自己負担金制度の廃止
・ H24より対象年齢の拡大
40歳未満の定期健診＋婦人科健診
若い世代からの健診の習慣化
健診受診機会の拡大
契約健診機関の拡大
他健保との共同健診を含む巡回...

提案の背景まとめ
以下の施策は受診率向上に大きな効果がある
 かかりつけ医による口頭での受診勧奨
 健診の無料化
 対象年齢の拡大
 健診受診機会の拡大
→ 情報提供や、啓蒙・普及活動よりも、
「健診を受けたくなる・受けやすくするため
...

かかりつけ医による
健診受診勧奨（提案④）の実現で
期待される効果

「かかりつけ医による健診受診勧奨」の実施により、健診受診率の向上を
短期間で実現可能
31
出典：「現在」： JMDC提供データより筆者が集計。
「1年後」「2年後」「3年後」のシミュレーションの前提：
① JMDC提供データで、健診未受診か...

女性では、さらに受診率向上の効果が大きい
32
56%
40% 34% 28%
14%
26%
26%
25%
12%
13%
15%
18%
18% 21% 25% 29%
29%
20% 15% 11%
17%
21%
20%
19%
19...

どのように実現するのか
33
◆ 毎年健診受診の徹底と全面無料化
◆ かかりつけ医による健診受診勧奨
◆ 健診受診勧奨の診療報酬化
⇒ 提案⑤
◆ 課題
◆ 今後の展望

日本医師会
「人生100年時代、医師の役割は治すだけにあらず」
 『人生100年時代』を踏まえた医師の役割の転換*
‒ 医師の役割は診断治療だけでなく、予防が重要
‒ かかりつけ医が予防・健康づくりに積極的に関わることが必要
 予防や健康...

医師の予防医療への積極参加には、インセンティブによる選択誘導も必要
35
介
入
効
果
介入のはしご(The intervention ladder)
Lv.1
Lv.2
Lv.3
Lv.4
Lv.5
Lv.6
Lv.7
Lv.8
レベル内...

提案の背景まとめ
 日本医師会は、『人生100年時代』を
踏まえ、医師の役割は診断治療だけでなく、
今後は予防が重要だと表明している
 行動変容には、情報提供や、啓蒙・普及
活動よりも、インセンティブによる選択誘導
が有効である
36
提案...

どのように実現するのか
37
◆ 毎年健診受診の徹底と全面無料化
◆ かかりつけ医による健診受診勧奨
◆ 健診受診勧奨の診療報酬化
◆ 課題
◆ 今後の展望

提案の背景と目指す将来像
課題わたしの提案目指す将来像
ターゲット
の特定
◆非正規雇用者・被扶養者
に健診未受診者が多い
①健康保険の種別を問わない
健診制度
◆健診弱者が医療弱者に
ならない社会の実現
◆20-30代でも生活習慣
病の発...

提案実現に向けて残る課題
 最大の課題は、医師による受診勧奨の診療報酬化
 国（経産省）は否定的*
‒ 社会保障費削減の立場から、「生活習慣病の予防・重症化防止等は、
診療報酬とは異なる仕組みで自治体・企業がサービス提供を」と呼び掛け
 ...

誰もが年1回の健診受診が保障される社会実現のための
①健康保険の種別を問わない、②対象年齢拡大、③全面無料化の健診の実施
今後の展望
40
将来的な国民医療費の削減
⑤かかりつけ医による健診受診勧奨の診療報酬化
医師の役割は病気を治すだけではな...

41
まちのお医者さんによる「行かなきゃ損だよ、健診うけとこ」プロジェクトの提案
キタダケソウ（Callianthemum hondoense）
南アルプス「北岳」だけに生息する固有種。見ごろは6月。

JMDC提供データについて
年齢区分合計
性別疾病別（重複含む）発症前3年間の受診状況別
男性女性がん心疾患
脳血管
疾患
高血圧性
疾患
糖尿病肝疾患腎疾患膵疾患
毎年
未受診
1-2回
毎年
受診
20-39歳 41,45...

健診受診と医療費の関係に関する「一元配置分散分析」の詳細
分析方法
 健診受診回数別（発症前3年間に毎年受診、1-2回受診、毎年未受診の3群）の発症後5年間の平均年間医療費の比較は、対応のない
一元配置分散分析 (one-way ANOVA)...

【参考】
提案によって期待されること (傾向スコアマッチングによる2群比較)
45
Appendix
生活習慣病発症後5年間の
1人当たりの平均年間医療費
(20-70歳)
発症前3年間の健康診断受診状況
発症後5年間の
平均年間医療費（円）
...

【参考】
健診受診と医療費の関係に関する傾向スコアマッチングの詳細
46
Appendix
【結果】
◆ マッチドペア解析（マッチさせたコントロールの抽出）
Original number of observations...............

リスク要因の算出方法
特定保健指導の対象となる基準に準ずる
47
判定基準今回使用データリスク数
内臓脂肪型肥満A 腹囲：男性８５cm以上、女性９０ｃｍ以上 BMIでリスク判定
（腹囲データなし）
＋１点
内臓脂肪型肥満B 腹囲：男性８５ｃ...

【参考】20-30代の女性に関しては、国民医療費の医科診療費の構成比が
最も高い傷病は「がん」で、男性が45歳以上で高くなるのに比べて特徴的だ
48
20.0%
25.0%
15.5%
19.5%
12.2% 11.5% 11.0% 9.7%
...

参考資料等(1)
49
 JMDC提供データ
 国民生活基礎調査（2016年・2019年）
 厚生労働省「日本の健診（検診）制度の概要」
 厚生労働省「特定健康診査受診者数の性・年齢階級・保険者種別ごとの分布令和元年度」
 厚生労働...

参考資料等(2)
50
 内田健夫日本医師会常任理事「日本医師会の立場から」第 50 回日本人間ドック学会学術集会、
シンポジウム 3『特定健康診査・特定保健指導の検証：その 1』（2009年9月3-4日）
https://www.jsta...

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