POLIARTRITIS - MONOARTRITIS

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MONOARTRITIS Y POLIARTRITIS. COLABORACION: DR. H. GUTIERREZ P. 2009

CLASIFICACIÓN DE ARTRITIS. <ul><li>Según tiempo de evolución y modo de presentación: </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul...

ARTRITIS. <ul><li>ARTRITIS AGUDA: </li></ul><ul><li>Presencia de dolor e inflamación articular, de instauración rápida y a...

Clasificación. <ul><li>Según número de articulaciones: </li></ul><ul><li>Monoartritis. </li></ul><ul><li>Oligoartritis. </...

MONOARTRITIS. Las monoartritis son un desafío diagnóstico ya que cualquier artritis puede presentarse inicialmente como ta...

<ul><li>Las monoartritis agudas se caracterizan por un comienzo súbito de dolor articular o periarticular asociados a sign...

<ul><li>De las urgencias del aparato locomotor la monoartritis aguda constituye una emergencia ya que no es infrecuente el...

Diagnóstico diferencial de la monoartritis aguda con procesos yuxtaarticulares. Con respecto a la primera pregunta la mono...

Es la exploración del aparato locomotor la que en la mayoría de los casos nos va permitir responder a esta cuestión. Los p...

2. Presencia de tumefacción. En los procesos articulares la tumefacción afecta a toda la articulación, mientras que en pr...

Así la artritis de la cadera produce un patrón capsular con limitación de los movimientos de flexión y rotación interna qu...

Diagnóstico diferencial etiológico de la monoartritis aguda. El número de enfermedades que son capaces de producir una mon...

<ul><li>Lo primero que interesa ante un cuadro de dolor o el aumento de volumen de una sóla articulación es identificar ...

Diagnóstico de Monoartritis. <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Preguntas orientan para obtener una historia adec...

5. Antecedentes de uso de drogas endovenosas o de infección de cualquier tipo (posible infección). 6. Antecedentes de ata...

<ul><li>EDAD. </li></ul><ul><li>Algunas artropatías pueden manifestarse como monoartritis en ciertas edades: </li></ul><ul...

<ul><li>FIEBRE. </li></ul><ul><li>Artritis infecciosa, puede no estar presente. </li></ul><ul><li>Ataques agudos de gota y...

EXAMEN FÍSICO . Se debe distinguir la artritis que involucra el espacio articular, de problemas de áres periarticulares co...

<ul><li>En todos los pacientes con monoartritis aguda es importante buscar signos extra-articulares que puedan proporciona...

Análisis del líquido sinovial. El estudio diagnóstico más útil en la valoración inicial de una monoartritis es el estudio ...

<ul><li>Normalmente el líquido sinovial contiene menos de 180 glóbulos blancos, la mayoría de los cuales son células monon...

El examen cuidadoso en busca de cristales puede establecer un diagnóstico temprano y evitar hospitalizaciones innecesaria...

Sin embargo, la presencia de cristales no excluye la infección, sobretodo porque el antecedente de una enfermedad articula...

Pruebas de laboratorio. El líquido sinovial puede ser estéril en las artritis infecciosa, especialmente en las artritis go...

El ácido úrico elevado no significa que el paciente tenga gota, y por el contrario, pueden encontrarse niveles normales d...

LIQUIDO SINOVIAL

Radiografías. Los hallazgos radiológicos generalmente no muestran datos de importancia en la mayoría de los pacientes con ...

La resonancia magnética, a menudo sobreutilizada, puede localizar un proceso infeccioso o inflamatorio en la articulación,...

Las biopsias pueden identificar enfermedades infiltrativas como amiloidosis, sarcoidosis, sinovitis villonodular pigmentad...

Diagnóstico diferencial de monoartritis según su presentación. Monoartritis Frecuentes Menos frecuentes Aguda Artritis bac...

MONOARTRITIS AGUDA AFEBRIL

Monoartritis aguda. <ul><li>A. La artritis infecciosa: </li></ul><ul><li>Comienzo brusco </li></ul><ul><li>Respuesta inf...

<ul><li>B. Enfermedad inducida por cristales. </li></ul><ul><li>1. La gota se presenta clásicamente como “podagra”, ...

2.Enfermedad por depósito de dihidrato de pirofosfato cálcico (EDDPC). Es un proceso agudo o subagudo de la vejez que afec...

<ul><li>En aquellos pacientes que se presenta en edad más temprana deben considerarse otras afecciones médicas tratables: ...

<ul><li>C. Hemartros se define como aspiración de líquido sinovial hemático. </li></ul><ul><li>Traumatismo .Generalmente s...

<ul><li>3. Hemartros no traumatico que puede aparecer con anticoagulación, tras diálisis o neoplasias benignas tales como...

El eritema nodoso se ve con frecuencia en las reacciones a fármacos, enfermedad intestinal inflamatoria o sarcoidosis agu...

<ul><li>E. Alteraciones inflamatorias no infecciosas. </li></ul><ul><li>Espondiloartropatías seronegativas. Por la natura...

2. Artritis reumatoide juvenil (ARJ). El niño que se presenta con monoartritis y sin datos de infección bien puede tener ...

F. Presentación monoarticular de una enfermedad poliarticular. Aunque la Artritis Reumatoide (AR) se presenta caracter...

Criterios de hospitalización <ul><li>MONOARTRITIS AGUDA: </li></ul><ul><li>1. La tinción de Gram demuestra microorganismos...

TRATAMIENTO DE LA MONOARTRITIS SEPTICA. La artritis séptica es una urgencia reumatológica, su estudio y tratamiento debe h...

Debe inmovilizarse la articulación afectada en posición funcional, evitando posturas viciosas; debe efectuarse precozmente...

Tratamiento antibiótico empírico inicial. Se debe seleccionar antibióticos activos contra el gérmen conocido o sospechado,...

Inicialmente se prefiere la vía intravenosa, después de unos 15 días de tratamiento puede cambiarse a vía oral, según el g...

Duración del tratamiento . En la artritis gonocócica el tratamiento antibiótico es de 7 a 10 días, pero en la mayoría de l...

Monoartritis crónica . La monoartritis crónica puede definirse en forma arbitraria como aquella en la que persisten los sí...

Una cuidadosa historia clínica permite precisar si los síntomas son de larga data, si hay exacerbaciones o cambios en el p...

Criterios de hospitalización. MONOARTRITIS CRONICA . La única indicación de ingreso es la sospecha fundada de que por moti...

POLIARTRITIS. Se dice que un paciente tiene poliartritis cuando presenta inflamación de 5 o más articulaciones. En caso ...

Al igual que en las monoartritis debemos replantearnos si nos encontramos ante una oligo o poliartritis verdadera o si el ...

<ul><li>La información potencialmente útil incluye: </li></ul><ul><li>Antecedentes de enfermedades o traumatismos </li></u...

<ul><li>Patrón del dolor: en la osteoartitis el dolor se agrava con el uso y el soporte del peso y se alivia con el reposo...

<ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Presencia de aumento de volumen de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Derrame arti...

<ul><li>Examen físico completo : debido a que el dolor articular es algunas veces la manifestación inicial de enfemedades ...

<ul><li>Estudios de laboratorio. </li></ul><ul><li>Pruebas hematológicas. </li></ul><ul><li>Pruebas bioquímicas. </li></ul...

Debe pracicarse inmediatamente en pacientes con fiebre o agudamente enfermos. El análisis pude ser diagnóstico en paciente...

Biopsia Sinovial. Biopsia sinovial o de otros tejidos para confirmar o establescer el diagnóstico de enfermedades raras co...

CLASIFICACIÓN DE POLIARTRITIS

CLASIFICACION DE POLIARTRITIS

POLIARTRITIS INFLAMATORIA AGUDA. <ul><li>Se presenta frecuentemente con fiebre alta o febrículas. </li></ul><ul><li>Fiebre...

8. Leucemia aguda en niños. 9. Sarcoidosis.

<ul><li>Fiebre reumática aguda. </li></ul><ul><li>Prototipo de artritis inflamatorias agudas. </li></ul><ul><li>Artritis m...

<ul><li>Tanto la fiebre como la artritis responden dramáticamente a aspirina en dosis altas. </li></ul><ul><li>2. Artritis...

<ul><li>La artritis gonocócica y meningócica son frecuentemente poliarticulares e incluso presentar un patrón migratorio. ...

<ul><li>3. Endocarditis Bacteriana. </li></ul><ul><li>Fiebre, dolor de espalda y artralgias. </li></ul><ul><li>La minoría ...

<ul><li>5. Poliartritis por Virus. </li></ul><ul><li>Secuelas de infecciones por parvovirus B19 y rubéola. </li></ul><ul>...

<ul><li>Se relacionan directamente con infección viral o ser de tipo reactivas o artritis sépticas. </li></ul><ul><li>6. A...

<ul><li>La gota puede presentarse como una enfermedad poliarticular con tofos de larga duración. </li></ul><ul><li>En los...

<ul><li>Las claves diagnósticas incluyen tofos palpables en la bursa del olécranon o a lo largo del pabellón auricular, y ...

<ul><li>Enfermedad por depósito de dihidrato de pirofosfato cálcico: </li></ul><ul><li>Pseudogota monoarticular aguda </li...

<ul><li>Identificación de cristales romboidales con birrefringencia débilmente positiva en L.S. </li></ul><ul><li>Importan...

POLIARTRITIS INFLAMATORIA SUBAGUDA Y CRONICA <ul><li>Artritis Reumatoide. </li></ul><ul><li>Espondiloartropatías seronegat...

7. Esclerosis Sistémica Progresiva. 8. Enfermedad Mixta del tejido Conectivo. 9. Polimiositis y Dermatomiositis. 10. Síndr...

<ul><li>Artritis Reumatoide. </li></ul><ul><li>La artritis es generalmente una poliartritis simétrica aditiva ( las arti...

<ul><li>Las manifestaciones extra-articulares incluyen aspectos constitucionales como pérdida de peso y fatiga, nódulos su...

<ul><li>3. Artritis Reactiva. </li></ul><ul><li>Puede desarrollarse sobre todo en individuos HLA-B27 positivos como una po...

<ul><li>4. Poliartritis crónica juvenil y la enfermedad de Still (la forma de inicio en el adulto): </li></ul><ul><li>Sem...

<ul><li>5.La enfermedad de Whipple: </li></ul><ul><li>Es una infección crónica que puede causar enteritis y artritis oligo...

<ul><li>6. Lupus Eritematoso Sistémico. </li></ul><ul><li>Cerca del 70% de los pacientes se presentará con molestias artic...

<ul><li>7. Esclerodermia (Esclerosis Sistémica Progresiva). </li></ul><ul><li>Con frecuencia produce artralgias y rigidez ...

<ul><li>9. Polimiositis. </li></ul><ul><li>Las artralgias se pueden presentar en alrededor de un tercio de los pacientes c...

Criterios de hospitalización. POLIARTRITIS AGUDA. 1. Presencia de fiebre. 2. Soplos cardíacos. 3. Estigmas periféricos de ...

8. Tinción de Gram de líquido sinovial positiva. Ocasionalmente la artritis séptica cursa con un patrón poliarticular, est...

POLIARTROPATÍA NO INFLAMATORIA. <ul><li>Osteoartritis. </li></ul><ul><li>OA inflamatoria Erosiva. </li></ul><ul><li>3. He...

<ul><li>Osteoartritis. </li></ul><ul><li>Se denomina generalmente osteoartrosis para enfatizar la naturaleza no inflamat...

<ul><li>Los estudios revelan datos de laboratorio normales. </li></ul><ul><li>El líquido articular no es inflamatorio. </l...

<ul><li>2. OA erosiva inflamatoria. </li></ul><ul><li>De las articulaciones distales y proximales de los dedos. </li></ul>...

<ul><li>3. Hemocromatosis. </li></ul><ul><li>Poliartropatía característica temprana, afecta típicamente a las manos, espec...

<ul><li>6. Hemofilia. </li></ul><ul><li>Es causa de episodios recurrentes de dolor y aumento de volumen debida a hemorragi...

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