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OMCEO Pistoia, 17 Maggio 2012

Seminario di Allergologia
            Filippo Fassio
   SOD Immunologia e Terapie Cellulari
            AOU Careggi
          (Direttore Prof. E. Maggi)
«Epidemia allergica»
• Le patologie allergiche hanno alta prevalenza
  nella popolazione:
   – Rinite: 25-35%
   – Asma: 5-15%
   – Orticaria acuta: 5-25% (cronica 1%)


• Il trend è in crescita (nei Paesi industrializzati):
   – Ricoveri per anafilassi in aumento
      del 9% annuo

                                    J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84
BMJ 2008:337;a2880
Evoluzione della diagnostica allergologica
Diagnostica “classica”: il prick test…




Interrompere le terapia anti-H1 almeno 5-7 giorni prima del test!
…il prick by prick
…il pomfo…
A cosa serve l’allergologo?
A cosa serve l’allergologo?


…ad intepretare
 il risultato del
    prick test!
…difficile???
!
Con il prick test (la ricerca delle IgE) non
       facciamo diagnosi di allergia…
  …ma di sensibilizzazione allergica
Il prick test…


                            Basso potere predittivo positivo
                                   (bassa specificità)



Alto potere predittivo negativo
       (alta sensibilità)
…cosa possiamo dire???
!
Per confermare una diagnosi di allergia
          abbiamo bisogno di:
 1. Positività di un test (prick o IgE)
     2. Storia clinica suggestiva
#1 prick test +
#2 storia clinica suggestiva =
Quindi…
• Prick test per pera + reazione avversa alla pera
      = allergia alla pera…

• Prick test per pera + tollera la pera
      = sensibilizzazione asintomatica alla pera…
A cosa serve l’allergologo?
I test in-vitro per le IgE…




Età dell’oro dell’allergologia…   …non per l’allergologo!
!
…la ricerca delle IgE sieriche specifiche
     ha (circa) la stessa sensibilità e
        specificità del prick test!
     (ma non serve l’allergologo)
Se vogliamo essere formali…
Il termine RAST (radio allergo-sorbent test) è
     obsoleto in quanto la metodica radio-
 immunologica è stata abbandonata da anni.

   Attualmente i test in uso sono di tipo
 immunoenzimatico, e la dicitura corretta è
      «dosaggio IgE specifiche per…»
I test in-vitro per le IgE…

• Non sono influenzati dalle terapie (anti-H, CCS)
• Non hanno le controindicazioni del prick test

• Ci vuole un laboratorio…
• Più costosi del prick…
• Risposta non immediata…
Ricapitoliamo:
#0: anche in allergologia anamnesi ed esame
    obiettivo sono fondamentali
#1: con il prick test (la ricerca delle IgE) non
    facciamo diagnosi di allergia ma di
    sensibilizzazione allergica
#2: per confermare una diagnosi di allergia
    abbiamo bisogno di un test positivo e di una
    storia clinica suggestiva
#3: la ricerca delle IgE sieriche specifiche ha
    (circa) la stessa sensibilità e specificità del
    prick test
Caso clinico (2005):
• Marco, 28 aa, impiegato
• Sindrome orale allergica quando mangia la pesca




• Un episodio di orticaria generalizzata, sempre con la pesca
• Valutazione allergologica: prick test per pesca +++
Caso clinico (2005):
Diagnosi: storia clinica + prick test =
Caso clinico (2005):

Non ha comorbidità (non asma, non cardiopatie)
                   Terapia:

 non mangiare la pesca!

 Cosa fare in caso di nuova reazione allergica?
Caso clinico (2005):




Sintomi lievi      Sintomi importanti
Caso clinico (2006):
Marco, fuori casa, mangia un dolce che contiene
                       pesche!
• Prurito orale
• Orticaria
• Crampi addominali, nausea
• Difficoltà respiratoria
• Senso di “testa vuota”
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Caso clinico (2006):


        • Paziente sano, non comorbidità
      • Non reazioni anafilattiche in passato
• Sempre reazioni lievi o molto lievi (solo un episodio
                      di orticaria)
Il peso dell’adrenalina…




• Impatto psicologico notevole
• Eventi avversi (cardiopatici, gravidanza…)
• Educare ed informare!!!
Dubbio!
A cosa serve l’allergologo?
Una nuova era per l’allergologia!
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Gli allergeni sono tutti uguali?
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allergia alla pesca



 (solo)                           anafilassi
orticaria
Pru p 1   Pru p 3   Pru p 4
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• Diagnosi: storia clinica + prick test = ALLERGIA!




             (ma a cosa?)
      Pru p 3  rischio maggiore
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Quali molecole cercare?
• Alto rischio
  – LTP (Pru p 3, Cor a 8, Ara h 9,…)
  – Storage Proteins (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3,…)

• Medio rischio
  – PR-10 (Bet v 1, …)

• Basso rischio
  – Profilina (Bet v 2,…)
Quali test richiedere?




ImmunoCAP                      Test ISAC
  (RAST)            (Immuno Solid-phase Allergen Chip)
Allergeni singoli    Pannello standard di 112 allergeni
 da specificare
Quali test richiedere?
A cosa serve l’allergologo?
In caso di dubbi: Allergome…
Una sola impegnativa “rossa”:
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La gestione della patologia allergica e
     la stratificazione del rischio di
 anafilassi è un problema complesso.
•   Allergia alimentare
•   Allergia al veleno di imenotteri
•   Allergia al latex
•   (Allergia a farmaci)
•   …
In un paziente con allergia ad alimenti
• Confermare diagnosi
   – Valutazione clinica (anamnesi, EO, …)
   – Prick test o ricerca IgE specifiche per alimenti


• Stratificazione del rischio di anafilassi
   – Ri-valutazione clinica
   – Comorbidità
   – Approfondimenti di allergologia molecolare
Grazie!
   Filippo Fassio
fassio.filippo@gmail.com
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Allergologia Molecolare ed allergia ad alimenti

  • 1. OMCEO Pistoia, 17 Maggio 2012 Seminario di Allergologia Filippo Fassio SOD Immunologia e Terapie Cellulari AOU Careggi (Direttore Prof. E. Maggi)
  • 2. «Epidemia allergica» • Le patologie allergiche hanno alta prevalenza nella popolazione: – Rinite: 25-35% – Asma: 5-15% – Orticaria acuta: 5-25% (cronica 1%) • Il trend è in crescita (nei Paesi industrializzati): – Ricoveri per anafilassi in aumento del 9% annuo J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84
  • 5. Diagnostica “classica”: il prick test… Interrompere le terapia anti-H1 almeno 5-7 giorni prima del test!
  • 8. A cosa serve l’allergologo?
  • 9. A cosa serve l’allergologo? …ad intepretare il risultato del prick test!
  • 11. ! Con il prick test (la ricerca delle IgE) non facciamo diagnosi di allergia… …ma di sensibilizzazione allergica
  • 12. Il prick test… Basso potere predittivo positivo (bassa specificità) Alto potere predittivo negativo (alta sensibilità)
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. ! Per confermare una diagnosi di allergia abbiamo bisogno di: 1. Positività di un test (prick o IgE) 2. Storia clinica suggestiva
  • 20. #1 prick test + #2 storia clinica suggestiva =
  • 21. Quindi… • Prick test per pera + reazione avversa alla pera = allergia alla pera… • Prick test per pera + tollera la pera = sensibilizzazione asintomatica alla pera…
  • 22. A cosa serve l’allergologo?
  • 23. I test in-vitro per le IgE… Età dell’oro dell’allergologia… …non per l’allergologo!
  • 24. ! …la ricerca delle IgE sieriche specifiche ha (circa) la stessa sensibilità e specificità del prick test! (ma non serve l’allergologo)
  • 25. Se vogliamo essere formali… Il termine RAST (radio allergo-sorbent test) è obsoleto in quanto la metodica radio- immunologica è stata abbandonata da anni. Attualmente i test in uso sono di tipo immunoenzimatico, e la dicitura corretta è «dosaggio IgE specifiche per…»
  • 26. I test in-vitro per le IgE… • Non sono influenzati dalle terapie (anti-H, CCS) • Non hanno le controindicazioni del prick test • Ci vuole un laboratorio… • Più costosi del prick… • Risposta non immediata…
  • 27.
  • 28. Ricapitoliamo: #0: anche in allergologia anamnesi ed esame obiettivo sono fondamentali #1: con il prick test (la ricerca delle IgE) non facciamo diagnosi di allergia ma di sensibilizzazione allergica #2: per confermare una diagnosi di allergia abbiamo bisogno di un test positivo e di una storia clinica suggestiva #3: la ricerca delle IgE sieriche specifiche ha (circa) la stessa sensibilità e specificità del prick test
  • 29.
  • 30. Caso clinico (2005): • Marco, 28 aa, impiegato • Sindrome orale allergica quando mangia la pesca • Un episodio di orticaria generalizzata, sempre con la pesca • Valutazione allergologica: prick test per pesca +++
  • 31. Caso clinico (2005): Diagnosi: storia clinica + prick test =
  • 32. Caso clinico (2005): Non ha comorbidità (non asma, non cardiopatie) Terapia: non mangiare la pesca! Cosa fare in caso di nuova reazione allergica?
  • 33. Caso clinico (2005): Sintomi lievi Sintomi importanti
  • 34. Caso clinico (2006): Marco, fuori casa, mangia un dolce che contiene pesche! • Prurito orale • Orticaria • Crampi addominali, nausea • Difficoltà respiratoria • Senso di “testa vuota”
  • 36. Caso clinico (2006): • Paziente sano, non comorbidità • Non reazioni anafilattiche in passato • Sempre reazioni lievi o molto lievi (solo un episodio di orticaria)
  • 37. Il peso dell’adrenalina… • Impatto psicologico notevole • Eventi avversi (cardiopatici, gravidanza…) • Educare ed informare!!!
  • 39. A cosa serve l’allergologo?
  • 40. Una nuova era per l’allergologia! (…e per l’allergologo…)
  • 41. Gli allergeni sono tutti uguali?
  • 42.
  • 44. allergia alla pesca (solo) anafilassi orticaria
  • 45. Pru p 1 Pru p 3 Pru p 4
  • 47. Caso clinico (2012): • Diagnosi: storia clinica + prick test = ALLERGIA! (ma a cosa?) Pru p 3  rischio maggiore
  • 50. Quali molecole cercare? • Alto rischio – LTP (Pru p 3, Cor a 8, Ara h 9,…) – Storage Proteins (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3,…) • Medio rischio – PR-10 (Bet v 1, …) • Basso rischio – Profilina (Bet v 2,…)
  • 51. Quali test richiedere? ImmunoCAP Test ISAC (RAST) (Immuno Solid-phase Allergen Chip) Allergeni singoli Pannello standard di 112 allergeni da specificare
  • 53. A cosa serve l’allergologo?
  • 54. In caso di dubbi: Allergome…
  • 55. Una sola impegnativa “rossa”: Test ISAC allergeni vegetali e non vegetali
  • 56. ! La gestione della patologia allergica e la stratificazione del rischio di anafilassi è un problema complesso.
  • 57. Allergia alimentare • Allergia al veleno di imenotteri • Allergia al latex • (Allergia a farmaci) • …
  • 58. In un paziente con allergia ad alimenti • Confermare diagnosi – Valutazione clinica (anamnesi, EO, …) – Prick test o ricerca IgE specifiche per alimenti • Stratificazione del rischio di anafilassi – Ri-valutazione clinica – Comorbidità – Approfondimenti di allergologia molecolare
  • 59.
  • 60. Grazie! Filippo Fassio fassio.filippo@gmail.com 329-7973033