4 - Gestione del Rischio e le Strutture Sanitarie Private

4 - Gestione del Rischio e le Strutture Sanitarie Private

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  Eugenio de Liberali 10dicembre 2014 Bologna
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  Eugenio de Liberali10 Gestione del Rischio Strutture Sanitarie Private AIOP-Associazione Italiana Ospedalità Privata
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  Eugenio de Liberali10 AIOP Associazione Italiana Ospedalità Privata Key fact fondata nel 1966 oltre 500 imprese 60.000 posti letto oltre 100.000 dipendenti aderente a Confindustria parte della Unione Europea degli Ospedali Privati (UEHP)
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  Eugenio de Liberali-10dicembre 2014 Eugenio de Liberali 10 AIOP Emilia Romagna 43 ospedali privati accreditati col SSR 1 ospedale privato non accreditato 1 ospedale e 1 centro specialistico aderenti 6 strutture residenziali
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  Eugenio de Liberali-10dicembre 2014 4574 posti letto accreditati prodotto il 15,7% dei ricoveri regionali finanziato con il 7,6% della spesa ospedaliera complessiva indicatore tecnico d’intensità: 1,39 (pari a quello delle strutture pubbliche)
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  Eugenio de Liberali-10dicembre 2014 Eugenio de Liberali 10 134 posti letto accreditati circa 4000 ricoveri/anno circa 10000 trattamenti dialitici/anno circa 100000 prestazioni ambulatoriali/anno
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  Eugenio de Liberali10 Esperienza di Domus Nova Sviluppo in tre fasi Fase 1 2003-2006 Fase 2 2007-2013 Fase 3 2014-???
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  Eugenio de Liberali10 Domus Nova - Prima fase 2003-2006 Concepimento, gestazione e nascita Progettazione sistema Formazione: introduzione concetto di rischio clinico Adozione del sistema di incident reporting Formazione: sistema regionale reporting Diffusione scheda di segnalazione Formazione: toolkit analisi Analisi eventi Feedback operatori
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  Eugenio de Liberali10 All’inizio più orientato alla raccolta delle segnalazioni che all’analisi R43 R188 Registrazione della NC/evento avverso/ quasi evento Trattamento della NC o dell’evento avverso Documenti Deposito dei moduli di registrazione completi nel punto di raccolta Coordinatore/Capo turno/ Resp. medico Operatore Raccolta periodica dei moduli di registrazione delle NC e loro elaborazione appropriata RAQ Elaborati Operatore RAQ Riesame periodico del numero NC e eventi avversi RAQ/Direzioni/GVRC Archiviazione dei dati RAQ Necessità di AC ? Apertura di AC RAQ SI NO Eventuale notifica ai Rep/Amb/Uffici Identificazione di una NC/ rischio clinico Nota 1 Procedura di gestione Delle AC/AP/AM E' un reclamo ? SI NO Trattare secondo procedura Procedura gestione dei reclami Aggiornamento banca dati regionale Referente GVRC Nota 4 È una nc organizzativa e/o senza rischi per l’utente? SI NO Consegna del modulo al Responsabile U.O. Operatore Istruttoria Responsabile R188 Consegna R188 al GVRC Responsabile Indicatori del riesame della direzione Elaborati
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  Eugenio de Liberali10 Formazione Strategia per far accettare ed utilizzare la gestione del rischio
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  Eugenio de Liberali10
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  12 Rischio clinico Probabilità cheun paziente sia vittima di un evento avverso: danno o disagio imputabile, anche se in modo involontario, alle cure sanitarie - a qualsiasi livello assistenziale - che causi: • un prolungamento del periodo di degenza • un peggioramento delle condizioni di salute • la morte Kohn, 1999
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  The Patient SafetyCrisis • 44,000 to 98,000 deaths per year • $37.6B in costs per year* • Preventable mistakes cost $17 to $29 billion per year* • Medical errors consume 10-15% of a hospital’s annual operating budget 70% of Medical Errors are Preventable Potentially Preventable Unpreventable 70% 24% 6% Preventable 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 AnnualDeaths **IOM Report 1999 Eugenio de Liberali 10
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  Before the IOMreport, deficient safety was simply not a problem widely known in the health care industry. Now, it is. L. Leape, JAMA 2005 Eugenio de Liberali 10
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  Strumento di segnalazione: la scheda propostadalla Regione Emilia Romagna Eugenio de Liberali 10 Dati relativi all’Unità di Degenza/Servizio e all’operatore Unità di Degenza Specialistico/Servizio Nome e Cognome dell’operatore (facoltativo)  Medico  Coordinatore / Infermiere  Altro specificare ……………………………………… Dati relativi al paziente Nome e Cognome del paziente (facoltativo) Anno di nascita N. di CC Circostanze dell’evento Luogo in cui si è verificato l’evento (es. bagno, camera, etc.) …………………………………………………………… Data ………………………. ed ora ……………………………….. in cui si è verificato l’evento. Tipo di prestazione  Ricovero ordinario  Ricovero DH-DS  Intervento chirurgico  Prestazione ambulatoriale  Altro ………………… Descrizione dell’evento (Che cosa è successo?) Fattori che possono aver contribuito all’evento (è possibile indicare più di una risposta) Fattori legati al paziente Grossa fragilità o infermità  Fattori legati al sistema Staff inadeguato / insufficiente  Non cosciente / scarsamente orientato  Insufficiente addestramento/inserimento  Poca/mancata autonomia  Gruppo nuovo/inesperto  Barriere linguistiche / culturali  Elevato turn-over  Mancata adesione al progetto terapeutico  Scarsa continuità assistenziale  Fattori legati al personale Difficoltà nel seguire istruzioni/procedure  Protocollo / procedura inesistente / ambigua  Inadeguate conoscenze / inesperienza  Insuccesso nel far rispettare protocolli / procedure  Fatica/stress  Mancata / inadeguata comunicazione  Presa scorciatoia / regola non seguita  Mancanza / inadeguatezza attrezzature  Mancata / inesatta lettura documentaz. / etichetta  Mancata / inadeguata manutenzione attrezzature  Mancata supervisione  Mancanza / inadeguatezza materiale di consumo  Mancato coordinamento   Scarso lavoro di gruppo   Altri fattori (specificare): Fattori che possono aver ridotto l’esito  Individuazione precoce  Buona pianificazione / protocollo  Buona assistenza  Altro (specificare)  Fortuna A seguito dell’evento è stato necessario eseguire ulteriori indagini o prestazioni sanitarie? Indagini di laboratorio  Altre indagini  Medicazioni  Ricovero in TI  Indagini radiologiche  Visita  Intervento chirurgico  Trasferimento  ECG  Consulenza specialistica  Ricovero  Altro  Come si poteva prevenire l’evento? (es. verifica delle attrezzature prima dell’uso, migliore comunicazione scritta, sistema di monitoraggio / allarme, ecc.). Specificare. L’evento è stato riportato sulla documentazione clinica? Sì  No  --------------------------------------Da questo punto in poi compilazione a cura del responsabile---------------------------------------
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  Before the IOMreport After the IOM report Patient safety publications 59/100.000 164/100.000 Da: Stelfox et al Qual Saf Health Care 2006 Eugenio de Liberali 10
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  Before the IOMreport After the IOM report Patient safety publications Da: Stelfox et al Qual Saf Health Care 2006 5/100.000 141/100.000 Eugenio de Liberali 10
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  Before the IOMreport After the IOM report Principal subject of Patient safety publications Da: Stelfox et al Qual Saf Health Care 2006 Malpractice Organizational culture Eugenio de Liberali 10
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  Rischio CLINICO MORTALITÀ INCIDENTI INFEZIONI DURANE LA DEGENZA %DI RIENTRI NON PROGRAMMATI ATTIVITÀ PARALBERGHIERA • DEA, EA, Pronto Soccorso • Alte Specialità • Interventi Chirurgici • Interventi Chirurgici • Trasfusioni • Somministrazione farmaci • Cadute accidentali • Incidenti nei trasporti interni FREQUENZA DEGLI INFORTUNI DISTRIBUZIONE MODALITÀ DI ACCADIMENTO RISCHIO BIOLOGICO ALTRI RISCHI • Tipologie di operatori • Aree di accadimento • Liquido biologico interessato • Sorveglianza sanitaria • Ustioni • Cadute • … SPESA IN PREMI ASSICURATIVI CONTENZIOSO • Responsabilità Civile Terzi (RCT) • Responsabilità Civile Operatori (RCO) • Assicurazione di cose • Assicurazione della tutela giudiziaria • Costi a carico dell’Azienda • Azioni civili • Procedimento penale Rischio INFORTUNI Rischio ASSICURATIVO TIPOLOGIE DI RISCHIO Indicatori di esito e risultato Eugenio de Liberali 10
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  Perché, oggi, ènecessario affrontare e gestire il rischio clinico? Eugenio de Liberali 10
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  Copyright © - GIMBE® Qualityof Health Care Sicurezza Parteci- pazione utenti Efficacia Efficienza Appro- priatezza Equità Cartabellotta A, Cellini M. Sole 24 Ore Sanità & Management Dicembre 2001
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  “non sostenibilità finanziaria” trattamentiaggiuntivi giorni di degenza “extra” risarcimento danni spese per contenziosi legali risorse dirottate dagli obiettivi istituzionali Eugenio de Liberali 10
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  Commitment della Direzione Politicadella Direzione di Domus Nova: investire su apprendimento e miglioramento • formazione gruppo leader nella gestione del rischio • formazione operatori per qualità e sicurezza partecipata • superamento delle barriere • sperimentazione e miglioramento Eugenio de Liberali 10
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  diversi punti divista operatori sanitariRischio clinico cittadini sistema sanitario Eugenio de Liberali 10
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  i diversi puntidi vista Rischio clinico cittadini Eugenio de Liberali 10
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  Eugenio de Liberali10
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  Eugenio de Liberali10
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  Eugenio de Liberali10
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  i diversi puntidi vista operatori sanitari Rischio clinico Eugenio de Liberali 10
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  Gli operatori sanitari(seconda vittima) “non sostenibilità etica” comportamenti scorretti/difensivi biasimo, perdita di fiducia e di credibilità, perdita /abbandono del lavoro depressione, caduta dell’autostima Eugenio de Liberali 10
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  Sostenibilità etica Art. 14 Prevenzionee gestione di eventi avversi e sicurezza delle cure. Il medico opera al fine di garantire le più idonee condizioni di sicurezza del paziente e degli operatori coinvolti, promuovendo a tale scopo l'adeguamento dell'organizzazione delle attività e dei comportamenti professionali e contribuendo alla prevenzione e alla gestione del rischio clinico attraverso: - l'adesione alle buone pratiche cliniche; - l'attenzione al processo di informazione e di raccolta del consenso, nonché alla comunicazione di un evento indesiderato e delle sue cause; - lo sviluppo continuo di attività formative e valutative sulle procedure di sicurezza delle cure; - la rilevazione, la segnalazione e la valutazione di eventi sentinella, errori, "quasi-errori" ed eventi avversi valutando le cause e garantendo la natura riservata e confidenziale delle informazioni raccolte. Eugenio de Liberali 10
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  Sostenibilità etica Articolo 11 L'infermierefonda il proprio operato su conoscenze validate e aggiorna saperi e competenze attraverso la formazione permanente, la riflessione critica sull'esperienza e la ricerca. Progetta, svolge e partecipa ad attività di formazione. Promuove, attiva e partecipa alla ricerca e cura la diffusione dei risultati. Eugenio de Liberali 10
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  Be open?? Eugenio deLiberali 10
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  Perchè l’ammissione ècosì difficile (e rara)? • Incertezza sulle responsabilità • Cultura dell’infallibilità e della colpa nella professione medica  disagio + timore nel fronteggiare e trattare gli insuccessi  cultura del silenzio (accettata/condivisa) • Mancanza di conoscenza e addestramento su come è meglio trattare questo tema sensibile • Mancanza di “ communication skills” • Timore di perdita di reputazione professionale e di reddito • Timore di causare ulteriore stress, colpevolizzazione e senso di inadeguatezzaEugenio de Liberali 10
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  cultura dominante • Shame far provarevergogna • Blame incolpare • Punish punire Eugenio de Liberali 10
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  Questioni di etica Lapreoccupazione rispetto alla perseguibilità per malpractice ha modificato il comportamento dei medici: test non necessari consulti non necessari biopsie non necessarie prescrizioni (antibiotici!) non necessari “medicina difensiva” Eugenio de Liberali 10
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  Formazione 2 Strategia pertrasformare segnalazione ed analisi: da scelta della Direzione a modo di essere degli operatori Eugenio de Liberali 10
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  Commitment della Direzione Politicadella Direzione di Domus Nova Investire su apprendimento e miglioramento • formazione gruppo leader nella gestione del rischio • formazione operatori per qualità e sicurezza partecipata “dal basso” • superamento delle barriere • sperimentazione e miglioramento agito dagli operatori Eugenio de Liberali 10
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  “dal basso” Le attivitàa rischio sono esercitate dagli operatori: gli stessi operatori sono protagonisti della segnalazione e dell’analisi Eugenio de Liberali 10
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  Is health caresafer now? And, if not, why not? L. Leape, JAMA 2005 Rischio clinico: le barriere Eugenio de Liberali 10
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  ? Perché, nonostantetante iniziative in corso, le prestazioni sanitarie non sono misurabilmente più sicure? ? Perché è cosi difficile introdurre nella pratica clinica regole e procedure orientate alla safety? Le barriere Eugenio de Liberali 10
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  acquisire le conoscenze applicare le conoscenze acquisite learning learningby doing learningby using justintim e learning learning by interacting Perché ècosì difficile? Eugenio de Liberali 10
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  Eugenio de Liberali10 Domus Nova elementi favorevoli • Provider certificato ed accreditato di formazione • Esperienza formativa: apprendimento dall’osservazione e dal lavoro congiunto sul campo • Modifica dei comportamenti con la formazione: verifica con audit, simulazioni non programmate, studi osservazionali
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  sapere saper faresaper essere knowledge skill behaviour knowledge translation Eugenio de Liberali 10
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  analisi degli eventi: lo strumentodi registrazione Eugenio de Liberali 10 Scheda di Segnalazione Spontanea degli Eventi N………….. ANALISI Analisi effettuata dal Gruppo di Gestione del Rischio GGR * Data _____________ Firma ______________________________ ______________________________ ______________________________ Feed back al Responsabile di Unità di Degenza Specialistica (UDS) / Servizio Data _______________________ Firma____________________________ VALUTAZIONE DEL DIRETTORE SANITARIO Azione correttiva SI  n° Azione correttiva NO  Motivazione: Data ______________ Firma_____________________________ Feed back al Responsabile di UDS / Servizio Data ________________ Firma _____________________________ ESITO FINALE Firma dei componenti del GGR ____________________________ ____________________________ ____________________________ Data __________________ * Classificazione degli eventi; classificazione delle cause e analisi della documentazione esistente
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  Attività di analisi delle segnalazioni Eugenio deLiberali 10 Trattare secondo procedura R188 Registrazione della NC/evento avverso/ quasi evento Trattamento della nc o del rischio Documenti Coordinatore/Capo turno/ Resp. medico Operatore Identificazione di una nc/ rischio E' un reclamo o una richiesta di risarcimento ? SI NO PQ 15 Gestione delle garanzie dei diritti degli utenti Consegna del modulo al Coord. Medico/tecnico Operatore 1° Istruttoria Coord. Medico/tecnico R188 Consegna R188 al RAR Coord. Medico/Tecnico RAR Coordinamento del GGIR per istruttoria Notifica segnalazione al DS RAR E' una nc di un fornitore? SI NO PQ 20 procedura per l’approvvigionamento di beni, prodotti e servizi e valutazione dei fornitori 1 Trattare secondo procedura Documenti Archiviazione dei dati RAQ Necessità di AC ? Apertura di AC RAQ SI NO PQ21 Procedura di gestione delle AC/AP/AM Direzione Proposta di ac/o archiviazione R196 RAR FEED BACK al coordinatore che ha segnalato e all’uff.qualità E-mail RAQ Elaborazione dati per riesamedella direzione Riesame della direzione RAR Consegna istruttoria finale alla direzione Componente GGIR Relazione istruttoria eproposta di ac R196 NOTA (se DLeg.81/08-presidente se no DS) NOTA se rischio clinico aggiornamento banca dati regionale (RAR) 1 NOTA trimestrale ritorno alla Uds/servizi (direzione)
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  Feedback agli operatori Periodicoe annuale: Ai Coordinatori ogni mese (gruppo dei Coordinatori) Agli operatori ogni sei mesi (riunione generale con il personale) Eugenio de Liberali 10
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  Domus Nova Sistema complesso Eugeniode Liberali 10
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  Risultati prevedibili e affidabili Comportamenti lineari, dipendenti dalla manutenzione Sistemacomplesso in contesto meccanico Eugenio de Liberali 10
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  Limiti delle conoscenzeindividuali + Limiti dei comportamenti professionali +(rispetto delle regole) Limiti organizzativi del sistema + Eventi eccezionali, non prevedibili = Rischio globale La complessità in contesto sanitario Eugenio de Liberali 10
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  gli errori attivi/latentipossono essere generati da • Operatori • Strumentazione tecnica • Flussi informativi • Regole e procedure • Relazioni e comunicazione quindi Il rischio clinico si potrà affrontare solo all’interno di una visione integrata, di sistema La complessità in contesto sanitario Eugenio de Liberali 10
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  “The problem isnot bad people; the problem is that the system needs to be made safer” (Kohn LT, 2000) “Regola 85/15”: almeno 85% dei problemi possono essere corretti cambiando il sistema, mentre meno del 15% sono sotto un controllo individuale (Øvretveit, 2001) “ System approach” (Casarett D, Acad Med 1999) “Patient safety sistem” (Longo, JAMA 2005) Eugenio de Liberali 10
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  Eugenio de Liberali10 Domus Nova - Seconda fase 2007-2013 L’età dello sviluppo Superamento criticità Integrazione incident reporting nel Sistema Qualità Riprogettazione processo di gestione Nuovo gruppo di gestione integrata Coinvolgimento RSPP, RSU, amministrativi partecipazione operatori alle AC/AP/AM
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  Eugenio de Liberali10 Criticità della prima fase limitazione al solo evento avverso separazione e difficile comunicazione col Sistema Qualità conforme alle norme ISO conseguente lenta realizzazione dei miglioramenti organizzativi
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  Eugenio de Liberali10 Le ragioni di una gestione “integrata” Se ogni evento è una deviazione rispetto al regolare svolgersi delle attività così come sono progettate, l’evento (occorso o mancato) è una non conformità (NC) del sistema Diviene naturale quindi l’integrazione dell’incident reporting nel SQ (mettendo insieme NC, eventi, segnalazioni, infortuni) Punti di forza L’appropriazione da parte di tutti gli operatori del sistema di segnalazione: è “cosa nostra” La consolidata certificazione ISO del Sistema Qualità La piena attuazione della normativa di sicurezza sul lavoro
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  • deve essere compresoe continuamente migliorato l’intero processo, non solo una parte di esso (visione d’insieme) • l’approccio interdisciplinare è il più efficace per gestire problemi complessi (lavorare in team) • il processo di miglioramento deve usare un approccio scientifico e basarsi su dati solidi, non su opinioni soggettive (non auto referenziale) Approccio orientato al sistema Eugenio de Liberali 10
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  Approccio orientato alsistema • cultura generativa (non individualistica) • approccio proattivo (orientato alla prevenzione) • imparare dall’errore (dichiararlo, analizzarne le cause) • cultura “blame free” (non punitiva) Eugenio de Liberali 10
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  “ la nostrapropensione a commettere alcuni tipi di errore è il prezzo che paghiamo per la straordinaria abilità della mente di pensare e agire intuitivamente” J. Reason Cambridge Univ. 1991 “To err is human” Kohn,1999 Eugenio de Liberali 10
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  Ammettere la possibilità diun errore o di un incidente consente di sviluppare efficaci politiche di prevenzione Risk management : sfida culturale : evoluzione Eugenio de Liberali 10 Modalità infantile: rimozione Modalità adulta: elaborazione
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  Eugenio de Liberali10 I contenuti del cambiamento Riprogettazione processo di gestione Nuovo gruppo di gestione integrata Coinvolgimento RSPP, RSU, amministrativi Partecipazione operatori alle AC/AP/AM
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  Eugenio de Liberali10 Revisione dello strumento di segnalazione: estensione a ogni tipo di segnalazione DOMUS NOVA Ospedale Privato Accreditato SCHEDA DI SEGNALAZIONE SPONTANEA R188 Rev. 2 pag. 1/1 Data di appl. 6/03/08 Dati relativi all’Unità Operativa e all’operatore che Segnala Unità Operativa Nome e Cognome dell’operatore (facoltativo)  Medico  Coordinatore / Infermiere  Altro specificare ……………………………………… Dati relativi al Paziente Nome e Cognome N. di CC Operatore che ha subito l’infortunio Nome e Cognome N° identificativo dell’Operatore  Lavoratore dipendente Domus Nova  Altra azienda (specificare)……………………………. Eventuali testimoni dell’accaduto Nome e Cognome ……………………………..……………………………………………………… Nome e Cognome …………………………………………..………………………………………... Circostanze dell’evento Luogo in cui si è verificato l’evento (es. bagno, camera, etc.) …………………………………………………………… Data ………………………. ed ora ……………………………….. in cui si è verificato l’evento. Tipo di prestazione  Ricovero ordinario  Ricovero DH-DS  Intervento chirurgico  Prestazione ambulatoriale Tipo di infortunio sul lavoro  professionale ( es: mov. pazienti/carichi, scivolamento, puntura d’ago, ..)  non professionale (es in itinere,  ricaduta  mancato infortunio Descrizione (Che cosa è successo?) (Chi ha originato il problema?) (Quali misure adottate?) (Quale esito?) (Sede e natura della lesione: es. taglio o puntura d’ago, ecc.) Fattori che possono aver contribuito all’evento (è possibile indicare più di una risposta) Fattori legati al paziente Grossa fragilità o infermità  Fattori legati al sistema Staff inadeguato / insufficiente  Non cosciente / scarsamente orientato  Insufficiente addestramento/inserimento  Poca/mancata autonomia  Gruppo nuovo/inesperto  Barriere linguistiche / culturali  Elevato ricambio del personale  Mancata adesione al progetto terapeutico  Scarsa continuità assistenziale  Fattori legati al personale Difficoltà nel seguire istruzioni/procedure  Protocollo / procedura inesistente / ambigua  Inadeguate conoscenze / inesperienza /  Insuccesso nel far rispettare protocolli / procedure  Fatica /stress/ distrazione  Mancata / inadeguata comunicazione  Presa scorciatoia / regola non seguita  Mancanza / inadeguatezza attrezzature  Mancata / inesatta lettura documentaz. / etichetta  Mancata / inadeguata manutenzione attrezzature  Mancata supervisione  Mancanza / inadeguatezza materiale di consumo  Mancato coordinamento   Scarso lavoro di gruppo   Altri fattori (specificare): Fattori che possono aver ridotto l’esito  Individuazione precoce  Buona pianificazione / protocollo  Buona assistenza  Altro (specificare)  Fortuna A seguito dell’evento è stato necessario eseguire ulteriori indagini o prestazioni sanitarie? Indagini di laboratorio  Altre indagini  Medicazioni  Ricovero in TI  Indagini radiologiche  Visita  Intervento chirurgico  Trasferimento  ECG  Consulenza specialistica  Ricovero  Altro  Come si poteva prevenire l’evento? (es. verifica delle attrezzature prima dell’uso, migliore comunicazione scritta, sistema di monitoraggio / allarme, ecc.). Specificare. L’evento è stato riportato sulla documentazione clinica? Sì  No  Data:……………….. Firma___________________________
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  Eugenio de Liberali10 Revisione dello strumento di registrazione analisi Analisi n° / dalla Scheda di Segnalazione Spontanea degli Eventi database ASR N…………… Reparto / Servizio…………………………………… ANALISI dell’evento effettuata dal Gruppo della Gestione Integrata del Rischio (GGIR) Che cosa è accaduto, come e perché è avvenuto: Proposta di cambiamento: In caso di infortunio compilare le parti sottostanti INFORMAZIONI SULL’INFORTUNIO Ora dell’infortunio Luogo dell’infortunio DPI utilizzati Attrezzatura di lavoro Natura della lesione Danni materiali Note ULTERIORI INFORMAZIONI MODALITA’ DELL’INFORTUNIO ATTIVITÀ SVOLTA AL MOMENTO DELL'INFORTUNIO  Tagliarsi, pungersi  Movimentazione paziente  Contatto con sostanze chimiche-nocive  Igiene del paziente  Contatto con sostanze biologiche  Prelievo venoso , cateterismo  Proiezione di sostanze chimiche-nocive  Somministrazione farmaci  Proiezione di sostanze biologiche  Utilizzo prodotti chimici  Sforzo eccessivo per la movimentazione a mano di pazienti  Preparazione prodotti chimici  Sforzo eccessivo per la movimentazione a mano di carichi  Utilizzo di taglienti  Esposizione a radiazioni non ionizzanti  Pulizia, riordino locali  Esposizione a radiazioni ionizzanti  Movimentazione e trasporto con ausili  Sollecitazioni fisiche (rumore, vibrazioni)  Movimentazione e trasporto senza ausili  Contatto con oggetti caldi/freddi  Lavaggio, cambio abiti  Urtare contro, andare a sbattere  Pausa, ristoro  Travolto, sommerso da  Imballaggio, disimballaggio  Travolto, investito da  Lavori di manutenzione  Danni alla salute a causa di una postura sbagliata  Azionamento di apparecchiature/ macchine  Inciampi, scivolamenti  Lavori manuali con utensili  Caduta  Lavori manuali senza utensili  Caduta dall’alto   Colpito, urtato da   Stretto, schiacciato da   Elettrocuzione   Esplosioni, accensioni   Altro (specificare)  Altro (specificare) CAUSA NOTE Firma del Referente per competenza data……………………. VALUTAZIONE effettuata dal Presidente e/o dal Direttore Sanitario Azione correttiva SI  Responsabile ____________________________ altro__________________________________ Azione correttiva NO  Motivazione: Data________________ Firma________________________ Feed back al Responsabile di UDS / Servizio Data ______________ Firma __________________________
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  Eugenio de Liberali10 Revisione 3 Scheda unica anche per URP Scheda specifica per segnalazioni dal blocco operatorio (specificità dell’area) Integrazione nel processo delle richieste di risarcimento (valutazione del comitato Valutazione Rischi) Direzione Sanitaria coinvolta nella decisione di aprire istruttoria del GGIR Lettura istruttoria con RQ, operatore segnalante e coordinatore dell’area Diffusione a parti interessate, anche se non coinvolte direttamente Feedback agli operatori Riesame di direzione
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  Eugenio de Liberali10 Ridotto il numero dei componenti del Gruppo interdisciplinare di Gestione Integrata del Rischio Analisi e proposta di AC/AM/AP attribuita ai Coordinatori delle linee
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  Dalla colpevolizzazione allaresponsabilizzazione Visione individualistica, morale, punitiva Visione di sistema, etica, generativa “No blame culture” Eugenio de Liberali 10 dicembre 2014
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  Livelli di maturitàrispetto alla cultura della sicurezza: dal NHS A. Perchè perdere tempo su queste cose? B. Noi lo facciamo a volte, quando capita un incidente C. Noi abbiamo in atto un sistema per gestire tutti I rischi identificati D. Noi siamo sempre allertati sui rischi che possono emergere E. La gestione del rischio è parte integrante di tutto quello che facciamo PATOLOGICO RETTIVO BURORATICO PROATTIVO GENERATIVO Eugenio de Liberali 10
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  Attuare comportamenti condivisi (minaccial’autonomia professionale) Prendere decisioni sulla base di prove (dubita dell’esperienza personale e contesta l’auto referenzialità) Superare le routine consolidate (propensione a sovrastimare le proprie conoscenze; riempire l’incertezza decisionale con una serie di azioni, anche inutili; presenza di un opinion leader locale che determina i comportamenti ) obiettivi da raggiungere (resistenze al cambiamento) Eugenio de Liberali 10
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  Processi “integrati” :lavoro in team multiprofessionale e multidisciplinare (competizione , gerarchia dei ruoli) Condivisione del “sapere” (informazioni, conoscenze, competenze, imparare dagli errori) (learning organization) Mezzi e opportunità (nemici in agguato) Eugenio de Liberali 10
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  Nuove responsabilità: ipazienti Errori di pianificazione e di esecuzione richiesta di visita domiciliare o in PS dimenticare di disdire l’appuntamento rifiutare indagini diagnostiche non seguire le istruzioni rifiutare la diagnosi o il trattamento dimenticare di assumere la terapia non fornire informazioni su intolleranze non leggere etichette e istruzioni S. Buetow, Lancet 2007 Eugenio de Liberali 10
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  La possibilità chegli errori dei pazienti si aggiungano a quelli degli operatori sono sempre più elevate • complessità delle cure • libertà di scelta • divulgazione delle informazioni sanitarie • “Cybercondriacs” dalla compliance all’ empowerment del paziente Comunicare & Informare Nuove responsabilità: i pazienti Eugenio de Liberali 10
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  Mezzi di informazione,comunicazione, partecipazione alle scelte, mediazione • Opuscoli informativi • Diffusione di poster • Promozione autonomie • Dimissioni protette • Uso del web e dei social • Incontri con la popolazione • Mediazione dei conflitti Eugenio de Liberali 10
• 72.
  A g e n zi a S a ni a i a R e gi o n al e A e a A c cr 58% 30% 2% 2% 2% 3% 3% Non segnalato CHIRURGIA GENERALE MEDICINADEL LAVORO MEDICINA GENERALE OCULISTICA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA Rilevamento per area disciplinare
• 73.
  A g e n zi a S a ni a i a R e gi o n al e A e a A c cr Tipologia degli eventi 18% 23% 53% 6% Ritardo Inesattezza/ Inadeguatezza Omissione AltriEventi
• 74.
  A g e n zi a S a ni a i a R e gi o n al e A e a A c cr Esiti degli eventi 14% 18% 25% 5% 2% 2% 34% 0% Livello1 Livello 2 Livello 3 Livello 4 Livello 5 Livello 6 Livello 7 Livello 8
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  Gestione del RischioClinico: insieme di azioni del sistema che operano in modo coordinato e sinergico per: - identificare, analizzare, ridurre (prevenzione /protezione) i rischi - trasferire le conoscenze apprese Eugenio de Liberali 10
• 76.
  Risk management procedure gestionali,che, sulla base delle informazioni acquisite, portano a decisioni operative Risk assessment identificazione e definizione delle caratteristiche (probabilità, gravità, frequenza, ecc) Risk analysis analisi delle cause e dei processi Pilastri della gestione del rischio Eugenio de Liberali 10
• 77.
  valutazione dei rischi (ex ante) valutazione deirischi (ex post) risk analysis : analisi delle cause e dei processi pericoli errori eventi avversi Analisi proattiva FMEA -FMECA HFMEA Analisi reattiva RCA AUDIT M&M review Eugenio de Liberali 10
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  Strumenti di analisi reattivadegli eventi RCA: root cause analisys, Audit: su casistica prodotta Commissione morbilità e mortalità: analisi degli andamenti nosologici Valutazione contenzioso: pesatura del rischio aziendale toolkit analisi di cause e dei processi dalla reattività • identificazione delle cause radice • identificazione comportamenti applicati • studio occorrenza di evento avverso o cattivo esito • misura della rischiosità d’impresa Eugenio de Liberali 10
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  Strumenti di analisi reattivadegli eventi FMEA: Failure Mode and Effects Analysis FMECA: Failure Mode and Effects Criticality Analysis HFMEA : Healthcare Failure Mode and Effects Analysis toolkit analisi di cause e dei processi • identificare le fasi “error prone” ed i potenziali modi di errore • prevedere/ prevenire il verificarsi di un evento avverso • focalizzare l’analisi sulle vulnerabilità dei processi non sulla “colpevolezza” Eugenio de Liberali 10
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  Eugenio de Liberali10 Domus Nova - Terza fase 2014-???? Una giovane maturità Semplificazione processo di gestione della NC Gestione immediata delle segnalazioni e Analisi in diretta da parte dei coordinatori Semplificazione gestione analisi: “Pesatura” della segnalazione Stratificazione segnalazioni sulla base del peso Rivalutazione con gruppo integrato multidisciplinare degli eventi di livello superiore Filo diretto con gli operatori che segnalano e i loro colleghi Integrazione con elementi di contenzioso Lavoro congiunto con Medico Legale e Manager Assicurativi
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  Eugenio de Liberali10 Processo di gestione revisione 4  nota 1 Evento Segnalazione spontanea nota1 Valutazione scheda da parte del CTI dell’area oggetto della segnalazione nota 2 Invio al RAR della scheda di segnalazione compilata in ogni sua parte ad opera del responsabile dell’area coinvolta dalla segnalazione nota 3 Il RAR acquisita la segnalazione l’ analizza e la registra nel data base e la valuta secondo una matrice di rischio che riporta anche gli standard dei tempi di analisi nota 4 La segnalazione richiede l’attivazione del GGIR? nota 5 Il GGIR apre un’analisi incaricando un suo componente di redigere un’istruttoria L’istruttoria conferma la soluzione che ha adottato il CTI? Apertura AC con gestione come da procedura dedicata Il RAR registra la segnalazione nel database aziendale e se si tratta di rischio clinico anche nel database regionale. Compila l’indicatore e invia mezzo mail la comunicazione ai CTI per confermare il trattamento da loro attuato o l’esito dell’AC conclusa. nota 6 no no si si Il CTI acquisita la comunicazione del RAR la condivide con tutti gli operatori dell’area al fine di mantenere viva l’azione di feedback nota 7
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  un possibile sistemaadulto di gestione integrata STATO DI SALUTE COMPLESSIVO POSIZIONAMENTO INDICATORI DIMENSIONALI DI COMPLESSITÀ E ATTIVITÀ Struttura Media Struttura Alta TIPOLOGIE DI RISCHIO Rischio CLINICO Rischio INFORTUNI Rischio ASSICURATIVO INDICATORI DI ESITO E RISULTATO INDICATORI DI CORRELAZIONE SISTEMI DI GESTIONE E STANDARD • Codifica Eventi • Customer Satisfaction • Attrattività della Struttura • Qualità delle procedure • Efficienza Strutturale Costo: • mantenimento del servizio • funzionamento gestionale • ponderato dell’attività svolta ADEMPIMENTI E PRESCRIZIONI LEGALI • LEA • Requisiti impiantistici • Requisiti Strumentali • Conformità 626 • Stato polizze • Richieste risarcimento danni CONTESTO Bacino d’utenza e Territorio Strumenti di prevenzione Sistemi di sicurezza Interventi strutturali Organizzazione del lavoro Ritorno dell’investimento: • Riduzione degli sprechi • Riduzione costi assicurativi • Riduzione costi contenziosi Miglioramento continuo: • Obiettivi • Programmi Formazione Priorità di intervento Priorità: • Disposizioni operative
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  Mondo in evoluzione • Aspettativesociali • Cultura di riferimento • Leggi e sentenze • Risorse professionali • Risorse economiche • Futuro del Servizio Sanitario • Scommessa per il futuro: governo clinico quale base fondante la sanità pubblica e le cureEugenio de Liberali 10
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  Non punto d’arrivo, manuovo punto di partenza Eugenio de Liberali 10