Hiperemesis gravidica

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Hiperemesis gravidica

  1. 1. HIPEREMESIS GRAVIDICA<br />
  2. 2. NAUSEA Y VOMITO ES UNA CONDICION COMUN QUE AFECTA LA SALUD DE LA MUJER EMBARAZADA Y EL FETO.<br />DISMINUYE LA CALIDAD DE VIDA<br />AUMENTA COSTOS<br />MENOS DEL 50% HABIAN RECIBIDO ALGUNA TERAPIA ANTIEMETICA<br />90% DE LAS QUE RECIBIERON FUERON TERAPIAS INEFECTIVAS <br />TRATAMIENTO EN ESTADIOS TEMPRANOS PUEDE PREVENIR SERIAS COMPLICACIONES INCLUYENDO HOSPITALIZACION<br />MITAD DE LOS CASOS DE NAUSEA Y VOMITO PUEDEN SER RESUELTOS CON CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA DIETA <br />
  3. 3. INCIDENCIA<br /><ul><li>NAUSEA Y VOMITO 70-85% MUJERES EMBARAZADAS.
  4. 4. 50% NAUSEAS Y VOMITO 25% SOLO NAUSEAS, 25% NO AFECTADAS.
  5. 5. VOMITO SEVERO Y PERSISTENTE, 0.5- 2%.
  6. 6. DISBALANCE HIDROELECTROLITICO.
  7. 7. DISBALANCE ACIDO BASE.
  8. 8. DEFICIENCIA NUTRICIONAL.
  9. 9. DISFUNCION DE VARIOS SISTEMAS Y ORGANOS.</li></li></ul><li>DEFINICION<br />VOMITO SEVERO Y PERSISTENTE<br />1 A 6 HORAS<br />HASTA MAS DE 5 VECES AL DIA<br />CETONURIA<br />PERDIDA DE PESO<br />DESHIDRATACION <br />DESEQULIBRIO ELECTROLITICO<br />HOSPITALIZACION<br />EXCLUIDO OTRAS CAUSAS<br />
  10. 10. COMIENZO 4 A 8 SEMANAS HASTA 14 A 22 SEMANAS<br />ESTUDIO DE 3630 MUJERES EMBARAZADAS 39 A 84 DIAS, CON PICO MAX A LAS 9 SEM<br />RECHAZO ALGUNOS ALIMENTOS<br />EXCESIVA SALIVACION<br />FATIGA E IRRITABILIDAD<br />
  11. 11. ETIOLOGIA<br />CENTRO DEL VÓMITO:<br />SE ENCUENTRA EN LA PORCIÓN DORSAL DE LA FORMACIÓN RETICULAR, LATERAL AL TRONCO CEREBRAL. <br />LA ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA:<br />SE LOCALIZA EN EL SUELO DEL CUARTO VENTRÍCULO. <br />La émesis se coordina por el centro del vómito. Recibe estímulos de la zona quimiorreceptora (area postrema), del aparato vestibular por el cerebelo, del tallo encefálico y corteza superior, y de los ramos aferentes viscerales. <br />
  12. 12. VÍAS EFERENTES<br />EL VAGO, NERVIO FRÉNICO E INERVACIÓN RAQUIDEA DE LOS MÚSCULOS ABDOMINALES, PRODUCEN LA MECÁNICA DEL VÓMITO.<br />- RECEPTORES DE LA DOPAMINA DEL ESTÓMAGO INHIBEN LA MOTILIDAD GÁSTRICA Y EL VACIAMIENTO<br />- LA SEROTONINA ACTÚA EN LOS RECEPTORES 5HT3, COMO SEÑAL EMÉTICA Y TRASMISOR AFERENTE A LA ZONA QUIMIORRECEPTORA.<br />- LA DOPAMINA ACTÚA COMO SEÑAL EMÉTICA A TRAVÉS DE LA ZONA DESENCADENANTE Y DEL NÚCLEO DE HAZ SOLITARIO.<br />-LA ACETILCOLINA Y LA HISTAMINA ACTÚA EN EL NUCLEO DEL HAZ SOLITARIO<br />-LA SINAPSIS COLINÉRGICA E HISTAMINERGICA PARTICIPAN EN LA TRASMISION DEL APARATO VESTIBULAR AL CENTRO EMÉTICO <br />
  13. 13. RELACIONES ENTRE EL CENTRO DEL VOMITO, LA CORTEZA Y LAS ZONAS GATILLO PERIFERICAS<br />
  14. 14. PREDISPOSICION PSICOLOGICA<br />DOS TEORIAS <br />1. TEORIA PSICOANALITICA SOMATIZACION<br />2. INCAPACIDAD DE RESPUESTA AL ESTRES<br />ADAPTACION EVOLUCIONARIA: ALIMENTOS PELIGROSOS, PUEDE EXPLICAR LA AVERSION DEL GUSTO Y OLFATO<br />ESTIMULACION HORMONAL<br />
  15. 15. GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA<br />PICO DE β-HCGCOINCIDE CON PICO DE NAUSEAS Y VOMITO<br />ESTIMULADORA TIROIDEA DEL EMBARAZO. TIROTOXICOSIS TRANSITORIA.<br />SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL<br />EMBARAZO MOLAR O EMBARAZO MULTIPLE<br />
  16. 16. ETIOLOGIA<br />
  17. 17.
  18. 18. ESTROGENOS<br />SINTOMAS AUMENTAN CUANDO INCREMENTAN LOS NIVELES DE ESTRADIOL<br />CIGARRILLO DISMINUYE LOS NIVELES DE β-HCGY ESTRADIOL<br />LEPTINA <br /> PROTEINA REGULA APETITO SINTETIZADA POR VARIOS TEJIDOS <br /> PLACENTA<br /> SE INCREMENTA RAPIDAMENTE EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.<br />
  19. 19. Journal of Infusion Nursing<br />Vol. 29, No. 2, March/April 2006<br />
  20. 20. FACTORES DE RIESGO<br />MASA PLACENTARIA AUMENTADA<br />HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR <br />FETO FEMENINO<br />HISTORIA DE NAUSEAS CON ACO<br />HELICOBACTER P. <br />OBESIDAD ESTRES<br />FACTOR SOCIAL<br />OTRAS ENFERMEDADES<br />
  21. 21.
  22. 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />
  23. 23. CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />VARIAN EN LOS DIFERENTES ESTUDIOS POBLACIONALES<br />NO HAY UNICA DEFINICION ACEPTADA DE HIPEREMESIS GRAVIDICA <br /> VOMITO PERSISTENTE NO RELACIONADO CON OTRAS CAUSAS<br />CETONURIA PERSISTENTE<br />TRANSTORNOS ELECTROLITICOS<br />PERDIDA DE PESO 5%<br />
  24. 24. HALLAZGOS LABORATORIO<br /><ul><li>INCREMENTO DE ENZIMAS HEPATICAS (300 U/L)
  25. 25. ELEVACION DE BILIRRUBINAS (<4 mg/dL), AMILASA O LIPASA
  26. 26. ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA EN CASOS SEVEROS .
  27. 27. LOS NIVELES DE β-HCGNO AYUDAN A DETERMINAR LA SEVERIDAD
  28. 28. UROANALISIS CETONURIA ++
  29. 29. ELECTROLITOS
  30. 30. FUNCION RENAL
  31. 31. HEMOGRAMA</li></li></ul><li>HALLAZGOS LABORATORIO<br />
  32. 32. EFECTO EN LA MADRE <br />IMPORTANTE CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA.<br />(1930s in the United States, 7 deaths were reported among 85 women with severe vomiting)<br />ENCEFALOPATIA DE WERNICKE<br />RUPTURA ESOFAGICA<br />NEUMOTORAX<br />NTA<br />AUMENTA RIESGO DE HOSPITALIZACION<br />
  33. 33. EFECTO EN EL FETO<br />BAJO PESO AL NACER<br />ABORTO<br />INCREMENTA EL RIESGO DE MALFORMACIONES <br />
  34. 34. MANEJO<br />
  35. 35. MANEJO NO FARMACOLOGICO<br />MULTIVITAMINICO<br />EVITAR ESTIMULOS Y ALIMENTOS QUE PROVOCAN SINTOMAS<br />DIETA RICA EN PROTEINAS<br />MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA<br />
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38. -Antihistamínicos (Acción a nivel de centro del vómito)<br />• Sin efecto teratogénico<br />• Efectivo en reducir vómitos<br />Hidroxicina (Atarax®)50-100mg/6h<br />Doxilamina (Cariban®)10-20mg/ 8h<br />Metoclopramide( Primperan®): 10mg/6-8h<br />-Fenotiazinas<br />•Sin efecto teratogénico<br />•Efecto terapéutico demostrado<br />Prometazine(Frinova®)25 mg/4h<br />Tietilperazine (Torecan®)6-7mg/8h<br />
  39. 39. -Ondasetrón<br />• No asociado a malformaciones<br />• Evidencia inicial de su eficacia<br />• Crisis 10 mg/8h<br />-Corticosteroides<br />• Leve aumento de riesgo de labio leporino y paladar hendido <br />RR: 3.19 95% IC 2.05-4.95<br />•<br />Alternativa terapéutica en segundo trimestre<br />Metilprednisolona 16mg/8h<br />-Otros:Diazepam, Raíz de jengibre: 1g/día (4 días), Acupuntura…<br />
  40. 40. MECANISMO DE ACCION DE CORTICOIDES<br />NO ES CLARO<br />INHIBICION CENTRAL DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINA<br />DISMINUCION DE LA SEROTONINA<br />ACTUAN ADEMAS A NIVEL DE RECEPTORES AREA POSTREMA, NUCLEO SOLITARIO, NUCLEO DEL RAFE<br />

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