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Existe evidencia de que la apnea obstructiva del sueño (AOS)puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia a lainsuli...
Adv. Cardiol, 13/10/2011 “Metabolic disorders associated with obstructive sleep apneain adults”La relación entre los trast...
La apnea obstructiva del sueño (AOS) puede ser un factor deriesgo independiente para la trombosis venosa profunda.Am. J Me...
Am. J Med, 04/04/2012 “Sleep Apnea and Risk of Deep Vein Thrombosis: A Non-randomized, Pair-matched Cohort Study”.En algun...
La pérdida de peso mediante dieta es efectiva para lareducción de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño(AOS), pero...
Sleep Breath, 29/02/2011 “Effects of dietary weight loss on obstructive sleep apnea: ameta-analysis.Las investigaciones cl...
La presión respiratoria positiva continua (CPAP) es untratamiento altamente eficaz para la apnea obstructiva delsueño (AOS...
Sleep Med. Rev, 15/10/2011 “A systematic review of CPAP adherence across agegroups: clinical and empiric insights for deve...
Aunque la elección de la interfase es particular, la máscaranasal resultó mejor que la máscara facial con un estudioque re...
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno en el que los pacientes presentanobstrucción de las vías respiratoria...
¿Debe ser incluido en Síndrome deApnea Obstructiva del Sueño (AOS)en el cribado oportunista de laconsulta del médico de at...
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Últimas evidencias del Síndrome de Apnea Obstructiva del Seño (AOS)

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Últimas evidencias del Síndorme d Apoanea Obstructiva del Sueño (A=S)

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  • ¿Quiénes son los miembros del CS? Profesionales sanitarios con una elevada cualificación profesional y no sanitarios Con puesto estable obtenido por OPE Organizados de forma estamental  Motivación exclusivamente profesional, escaso riesgo de pérdida del puesto de trabajo con algunas dificultades de comunicación entre estamentos Necesidades  Como en el punto anterior
  • ¿Quiénes son los miembros del CS? Profesionales sanitarios con una elevada cualificación profesional y no sanitarios Con puesto estable obtenido por OPE Organizados de forma estamental  Motivación exclusivamente profesional, escaso riesgo de pérdida del puesto de trabajo con algunas dificultades de comunicación entre estamentos Necesidades  Como en el punto anterior
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  • ¿Quien es/son el/los líder/es del CS? 3 líderes formales Cargo poco deseado ¿Qué barreras tiene el líder para ejercer su influencia? doble función, mucho trabajo burocrático además del clínico escasa autonomía para la gestión: personal, relación el el hospital, ahorros por la eficiencia... escasa incentivación al cumplimiento de objetivos Escaso prestigio del cargo Necesidades  Mayor autonomía del CS. Soporte burocrático. Incentivos personales al cumplimiento de objetivos - eficiencia
  • ¿Cuales son los objetivos del CS? los establecidos por la organización el beneficio del usuario sin perjudicarle en ningún caso la Lex Artis El motor del CS tiene que ver con la profesionalidad Necesidades  Formación continuada. Comunicación en el grupo
  • ¿Cuales son los objetivos del CS? los establecidos por la organización el beneficio del usuario sin perjudicarle en ningún caso la Lex Artis El motor del CS tiene que ver con la profesionalidad Necesidades  Formación continuada. Comunicación en el grupo
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  • Últimas evidencias del Síndrome de Apnea Obstructiva del Seño (AOS)

    1. 1. Últimas evidenciasSíndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS)Síndrome: del griego συνδρομή syndromé, concurso) es un cuadro clínico oconjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significadoy que por sus características posee cierta identidad.Alfonso Casihttp://www.saludjuntos.net10 de mayo 2012XVI Curso avanzado sobre Trastornos Respiratorios Durante el Sueño
    2. 2. Consulta de atención primaria Enfermedades del pacienteProblema de salud Problema no consultadoconsultado Cribado oportunista •Prevalencia •Escasos síntomas •Tratamiento eficaz
    3. 3. ¿Debe ser incluido en Síndromede Apnea Obstructiva del Sueño(AOS) en el cribado oportunistade la consulta del médico deatención primaria?
    4. 4. La prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) esdel 7,3% en hombres y del 2,5% en mujeres y mucho mayoren las personas con trastornos cardiacos o metabólicos.Factores de riesgo: Obesidad, alteración vías respiratoriassuperiores, sexo masculino, menopausia y la edad.Los síntomas durante el sueño son el ronquido, ahogo y lanicturia, y durante la vigilia la somnolencia excesiva, lafatiga y falta de energía.El diagnóstico puede ser complicado si faltan los signoscardinales de la enfermedad como la obesidad ysomnolencia.Adv. Cardiol, 13/10/2011 “Obstructive sleep apnea in adults: epidemiology, clinical presentation, andtreatment options”.
    5. 5. La apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada a severa puede causar cambios estructurales y funcionales en el ventrículo izquierdo comparables a los observados en la hipertensión arterial. Estas alteraciones mejoran significativamente con la terapia mediante CPAP.Circulation: Heart Failure, 13/03/2012 “Left Ventricular Systolic and Diastolic Function in ObstructiveSleep Apnea: Impact of Continuous Positive Airway Pressure Therapy”.
    6. 6. Circulation: Heart Failure, 13/03/2012 “Left Ventricular Systolic and DiastolicFunction in Obstructive Sleep Apnea: Impact of Continuous Positive AirwayPressure Therapy”.Varios estudios han sugerido que la apnea obstructiva del sueño (AOS) contribuye alaumento de la presión sistólica del ventrículo izquierdo, disfunción diastólica y,posiblemente, la insuficiencia cardiaca. Para comprobarlo se ha realizado esteensayo con un total de 120 sujetos (40 con AOS, 40 con hipertensión y 40 sanos)cuya función ventricular fue evaluada mediante ecocardiografía bidimensional(Eco-2D), tissue Doppler imaging (TDI) y ecocardiografía tridimensional (Eco-3D). Lossujetos con AOS fueron tratados con CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)durante una media de 26 semanas, siendo reevaluados posteriormente. El espesorde la pared posterior y el índice de masa del ventrículo izquierdo fueronsignificativamente mayores en los grupos de AOS e hipertensión en comparación conel sano. La velocidad sistólica se redujo en la AOS y la hipertensión en comparacióncon el sano (P <0,05). La función diastólica se vio afectada tanto en la AOS como enel grupo de hipertensos. En el Eco-3D el índice de volumen atrial izquierdo fuesignificativamente mayor en la AOS y la hipertensión en comparación con el sano.En pacientes con AOS, el tratamiento con CPAP redujo el espesor de la paredposterior (p = 0,02) y mejoró la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p<0,05), la velocidad sistólica (p <0,05) y los parámetros diastólicos de deterioro delventrículo izquierdo.http://circheartfailure.ahajournals.org/content/early/2012/03/13/111.964106.abstract
    7. 7. La apnea obstructiva del sueño (AOS) parece ser la condiciónmás común asociada con la hipertensión resistente.Hypertension, 03/10/2011 “Obstructive sleep apnea: the most common secondary cause ofhypertension associated with resistant hypertension”.
    8. 8. Hypertension, 03/10/2011 “Obstructive sleep apnea: the most common secondarycause of hypertension associated with resistant hypertension”.Se estudiaron a 125 pacientes con hipertensión resistente para conocer su etiología,independientemente de los signos y síntomas, incluyendo la coartación aórtica, síndrome deCushing, la apnea obstructiva del sueño (AOS), las drogas, el feocromocitoma,hiperaldosteronismo primario, la enfermedad del parénquima renal, hipertensiónrenovascular, y trastornos de la tiroides. Entre los 125 pacientes (edad: 52 ± 1 años, 43%de hombres, presión arterial sistólica y diastólica: 176 ± 31 y 107 ± 19 mm Hg,respectivamente), la AOS (índice apnea-hipopnea: mayores de 15 eventos por hora) fue lacondición más común asociada con hipertensión resistente (64,0%), seguido dealdosteronismo primario (5,6%), estenosis de la arteria renal (2,4%), enfermedad renalparenquimatosa (1,6%), anticonceptivos orales (1,6%), y trastornos de la tiroides (0,8 %). Enel 34,4% no se observó una causa secundaria de hipertensión. Se encontraron dos causasconcomitantes secundarias de hipertensión en el 6,4% de los pacientes. La edad >50 años(odds ratio: 5,2 [IC 95%: 1,9-14,2], p <0,01), la circunferencia de cuello de ≥41 cm enmujeres y ≥43 cm para los hombres (odds ratio: 4,7 [IC 95%: 1,3-16,9 ], p = 0,02), y lapresencia de ronquidos (odds ratio: 3,7 [IC 95%: 1,3-11], p = 0,02) fueron predictores de laAOS. En conclusión, la apnea obstructiva del sueño parece ser la condición más comúnasociada con hipertensión resistente. Edad> 50 años, la medición de gran perímetro delcuello, y los ronquidos son buenos predictores de la apnea obstructiva del sueño en estapoblación.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21968750
    9. 9. Existe evidencia de que la apnea obstructiva del sueño (AOS)puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia a lainsulina, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2.Adv. Cardiol, 13/10/2011 “Metabolic disorders associated with obstructive sleep apnea in adults”
    10. 10. Adv. Cardiol, 13/10/2011 “Metabolic disorders associated with obstructive sleep apneain adults”La relación entre los trastornos metabólicos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) esmultidireccional. La obesidad es reconocida como el mayor factor de riesgo para la AOS. Sedesconoce si el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina / diabetes mellitus tipo 2contribuyen al desarrollo o el agravamiento de la AOS, aunque esto es probable. Por elcontrario, la AOS puede ser un factor de riesgo de trastornos metabólicos. Hay pruebasconvincentes de que la AOS puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia a la insulina,intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2. La AOS también se ha asociado con eldesarrollo y / o el agravamiento de la obesidad, la dislipidemia, síndrome metabólico y elhígado graso no alcohólico -una manifestación hepática del síndrome metabólico-. Además,los trastornos metabólicos son factores de confusión en la AOS. Trastornos metabólicos yAOS comparten vías patogénicas comunes intermedias, incluyendo alteraciones en laregulación del sistema nervioso autónomo, el aumento de la actividad inflamatoria, lasalteraciones en los niveles de adipocinas y la disfunción endotelial, que pueden estarimplicados en la interacción entre estas condiciones. En general, esta complejidad hace quesea especialmente difícil de revelar y comprender los vínculos entre la AOS y los trastornosmetabólicos y cardiovasculares. La Federación Internacional de Diabetes ha publicadorecientemente las recomendaciones de práctica clínica que sugieren que los pacientes conAOS se examinen rutinariamente para detectar los marcadores de alteraciones metabólicas yriesgo cardiovascular, como la circunferencia de la cintura, la presión arterial y de lípidos enayunas y los niveles de glucosa. También recomienda considerar la posibilidad de AOS en laevaluación de todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22005190
    11. 11. La apnea obstructiva del sueño (AOS) puede ser un factor deriesgo independiente para la trombosis venosa profunda.Am. J Med, 04/04/2012 “Sleep Apnea and Risk of Deep Vein Thrombosis: A Non-randomized, Pair-matched Cohort Study”.
    12. 12. Am. J Med, 04/04/2012 “Sleep Apnea and Risk of Deep Vein Thrombosis: A Non-randomized, Pair-matched Cohort Study”.En algunos estudios se ha encontrado que los pacientes con apnea obstructiva del sueño(AOS) tienen una mayor prevalencia de trombosis venosa profunda (TVP), aunque fueroncriticados, ya sea por el pequeño tamaño de la muestra o la falta de un control prospectivo.Este estudio realizado sobre una base de datos poblacional de Taiwan pretende explorar larelación de la AOS con el posterior desarrollo de la trombosis venosa profunda. Se realizó elseguimiento de 2 cohortes entre 2000 y 2007 para observar la aparición de TVP, 5.680pacientes con nuevos diagnósticos de AOS frente 4.505 controles. Se observaron 40 (0,39%)casos de trombosis venosa profunda durante un seguimiento medio de 3,56 años, 30 (0,53%)en la cohorte de AOS y 10 (0,22%) del grupo de control. Los pacientes con AOS presentaronmás probabilidades de TVP (intervalo de confianza del 95%, 1,516-6,390, p = 0,002),independientemente de la edad, sexo y comorbilidades. El riesgo de TVP fue aún mayor en loscasos de AOS que necesitan tratamiento con presión positiva continua de las víasrespiratorias (razón de riesgo 9,575, IC del 95% intervalo de confianza, 3,181 a 28,818, p<.001).http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22444103
    13. 13. La pérdida de peso mediante dieta es efectiva para lareducción de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño(AOS), pero no es suficiente para aliviar todas lasalteraciones respiratorias.Sleep Breath, 29/02/2011 “Effects of dietary weight loss on obstructive sleep apnea: a meta-analysis.
    14. 14. Sleep Breath, 29/02/2011 “Effects of dietary weight loss on obstructive sleep apnea: ameta-analysis.Las investigaciones clínicas y epidemiológicas sugieren una fuerte asociación entre laobesidad y la apnea obstructiva del sueño (AOS). El propósito de esta revisión encomprobar la eficacia de la pérdida de peso mediante dieta en el tratamiento de la AOS enpacientes obesos.Se incluyeron nueve ensayos con un total de 577 pacientes. Mediante el programa de dietase consiguió una pérdida promedio del IMC de 4,8 kg / m (2) (95% intervalo de confianza[IC] 03.08 a 05.09). Los efectos aleatorios agrupados de apnea hipopnea por laintervención de los índices de pre-y post-dieta fueron de 52,5 (rango 10,0-91,0) y 28,3eventos / h (rango 5,4 a 64.5), respectivamente (p <0,001). Comparado con el control, ladiferencia de medias ponderada de la apnea hipopnea se redujo en -14,3 eventos / h (IC95%: -23,5 a -5,1, p = 0,002) a favor de los programas de pérdida de peso con dieta. Por lotanto, la pérdida de peso mediante dieta es efectiva para la reducción de la gravedad de laAOS, pero no es suficiente para aliviar todos los eventos respiratorios. Los programas dereducción de peso deben ser considerados como complemento al tratamiento en la AOS. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22374151
    15. 15. La presión respiratoria positiva continua (CPAP) es untratamiento altamente eficaz para la apnea obstructiva delsueño (AOS), pero la adherencia al tratamiento limita sueficacia general en todos los grupos de edad de lospacientes. Es necesario promover intervenciones depromoción de la adherencia de CPAP.Sleep Med. Rev, 15/10/2011 “A systematic review of CPAP adherence across age groups: clinical andempiric insights for developing CPAP adherence interventions”.
    16. 16. Sleep Med. Rev, 15/10/2011 “A systematic review of CPAP adherence across agegroups: clinical and empiric insights for developing CPAP adherence interventions”.Presión respiratoria positiva continua (CPAP) es un tratamiento altamente eficaz para laapnea obstructiva del sueño (AOS), pero la adherencia al tratamiento limita su eficaciageneral en todos los grupos de edad de los pacientes. Los factores que influyen en laadherencia a la CPAP incluyen características de la enfermedad y el paciente, losprocedimientos de valoración de tratamiento, los factores tecnológicos, los efectossecundarios del dispositivo y los factores psicológicos y sociales del paciente. Estos factoreshan guiado el desarrollo de intervenciones para promover la adhesión de CPAP. Han sidodescritas diversas estrategias de intervención que incluyen enfoques educativos,tecnológicos, psicosociales, farmacológicos y multidimensionales. A pesar de que laevidencia hasta la fecha ha dado lugar a estrategias innovadoras para la adhesión de niños,adultos y ancianos, existen importantes oportunidades para desarrollar y probarintervenciones que son clínicamente aplicables, específicas para subgrupos de pacientes, yhacer frente a la naturaleza multifactorial de la adherencia de CPAP. La traducción de lasintervenciones de promoción de la adherencia de CPAP a la práctica clínica esimprescindible para mejorar la salud y los resultados funcionales en todas las personas conAOS tratados con CPAP. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21652236
    17. 17. Aunque la elección de la interfase es particular, la máscaranasal resultó mejor que la máscara facial con un estudioque reveló mayor cumplimiento, menos somnolencia y fuela máscara preferida de casi todos los pacientes con AOS.Rev. Cochram, 13/04/2011 “Continuous positive airway pressure delivery interfaces for obstructivesleep apnoea in adults”.
    18. 18. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno en el que los pacientes presentanobstrucción de las vías respiratorias y desarrollan un patrón respiratorio irregulardurante el sueño. Si no es tratada, la AOS puede causar diversos problemas de salud,incluida lahipertensión, problemas cardíacos, dificultad para concentrarse, somnolencia excesiva yun mayor riesgo de tener un accidente automovilístico. La PPVR (presión positivacontinua en las vías respiratorias) es una forma recomendada ampliamente detratamiento para la AOS, que consiste en una bomba que introduce el aire en la nariz o laboca de un paciente durante el sueño para mantener permeables las vías respiratorias ydetener las obstrucciones que ocurran. La bomba está conectada al paciente por unamanguera y una "interface" que descansa en la cara del paciente. Hay muchos tiposdiferentes de interface disponibles para el uso de la PPVR, incluidas las máscaras quecubren la nariz, la boca, la nariz y la boca y aun toda la cara. Lamentablemente, lospacientes a menudo presentan efectos secundarios relacionados con su interface, quepuede hacer que quieran interrumpir su tratamiento con PPVR. Esta revisión compara lasdiferentes opciones de interface para PPVR en pacientes con AOS. Dos estudioscompararon las máscaras nasales con una máscara oral llamada Oracle y no hubodiferencias significativas entre las dos en el cumplimiento, los registros del estudio delsueño, la somnolencia u otros síntomas de AOS. Un estudio que evaluó las máscarasnasales versus almohadillas nasales (consisten en cánulas que descansan dentro de losorificios nasales) mostró que los pacientes que usaban las almohadillas nasales teníanmenos efectos secundarios en general e informaron mayor satisfacción. La máscara nasalresultó mejor que la máscara facial (que cubre la nariz y boca) con un estudio que revelómayor cumplimiento y menos somnolencia y fue la máscara preferida de casi todos lospacientes. La elección de la interface para una persona particular necesitará adaptarse alindividuo. Se necesitan ensayos adicionales que comparen las diversas interfaces deadministración de la PPVR para el tratamiento de la AOShttp://summaries.cochrane.org/CD005308/continuous-positive-airway-pressure-delivery-interfaces-for-obstructive-sleep-apnoea-in-adults
    19. 19. ¿Debe ser incluido en Síndrome deApnea Obstructiva del Sueño (AOS)en el cribado oportunista de laconsulta del médico de atenciónprimaria? •Prevalencia •Escasos síntomas •Tratamiento eficaz
    20. 20. Hasta aquí,gracias

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