Infecciones ginecologicas

2,597 views

Published on

se trata de una presentacion para preparar el curso ENARM 2014 sobre vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, enfermedad pelvica inflamatoria, cervicitis mucopurulenta.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,597
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
157
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Infecciones ginecologicas

  1. 1. VAGINOSIS BACTERIANA http://www.enarm2014mx.blogspot.com Twitter: @enarm2014prepar
  2. 2. DEFINICIÓN  La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico de origen polimicrobiano que resulta de la sustitución de la flora vaginal saprofita normal de Lactobacillus productora de H2O2 por altas concentraciones de bacterias anaerobias (Prevotella sp y Mobiluncus sp), Gardnerella Vaginalis y Micoplasma hominis.  Representa casi la mitad de los cuadros de leucorrea patológica.  Mas del 50% de los cuadros de vaginosis bacteriana son asintomáticos.
  3. 3. FACTORES DE RIESGO  No se conoce el origen de la alteración microbiológica.  No se considera como enfermedades de transmisión sexual.  Aunque se relaciona con mujeres que tienen múltiples parejas sexuales, nueva pareja sexual, duchas vaginales y ausencia de lactobacilos vaginales.
  4. 4. DIAGNÓSTICO  Es la causa mas común de síntomas vaginales en la consulta.  El diagnóstico clínico se basa en: • Leucorrea • Vulvitis importante • Pueden asociarse erosiones vaginales • El cérvix no suele estar afectado
  5. 5.  Confirmación diagnostica: • Leucorrea abundante, grisácea, a veces con olor fétido, pegada a las paredes vaginales • Frotis en fresco: Presencia de células clave (“clue cells”). • Presencia de pH vaginal superior a 4,5. • La adición de unas gotas de KOH al 10% a una muestra de flujo, desprende olor a pescado podrido (liberación de aminas). Si la paciente mantiene relaciones sin preservativo quizá describe este signo por la liberación de aminas al contacto del flujo con el semen.
  6. 6. TRATAMIENTO  Objetivos: Mejora de los signos y síntomas de la infección y reducción del riesgo de la complicación infecciosa tras aborto o histerectomía.  Reciben tratamiento toda paciente sintomática. Recomendados - Metronidazol 500 mg/12h durante 7 dias VO. Metronidazol gel 0,75%, aplicador completo(5g) intravaginal cada 24 horas durante 5 dias. - Clindamicina crema 2%, aplicador completo (5g) intravaginal cada 24 horas durante 7 dias.
  7. 7. • Alternativos - Clindamicina 300 mg/12 h durante 7 dias VO. - Clindamicina óvulos vaginales 100 mg intravaginal cada 24 horas durante 3 dias. • No alcohol. •Las cremas de Clindamicina pueden deteriorar los preservativos y diafragmas de látex, hasta 5 días después de la ultima dosis. •Si la paciente presenta mejora sintomática no requiere seguimiento.
  8. 8.  En las pacientes gestantes la infección por vaginosis bacteriana se asocia con: • Rotura prematura de membranas. • Parto pre-término. • Infección intra-amniótica. • Endometritis post-parto.  Recomendados para gestantes - Metronidazol 500 mg/12h durante 7 dias VO. - Metronidazol 250 mg/8h durante 7 dias VO. - Clindamicina 300 mg/12h durante 7 dias VO.
  9. 9. INFECCIONES MICÓTICAS
  10. 10.  Infecciones muy frecuentes.  La mayoría causadas por Cándida albicans.  El 75% de las mujeres padecerá al menos un episodio en el transcurso de su vida, 40-45% dos o mas y el 10-20% de las vulvovaginitis por cándida son Existen circunstancias que las favorecen: complicadas • Tratamientos previos: Antibióticos, anovulatorios. • Causas locales: Prendas ajustadas, hábitos higiénicos. • Enfermedades: Diabetes, inmunosupresión. • Gestación.
  11. 11.  El diagnóstico clínico se basa en: • Leucorrea característica: Blanquecina en grumos, aspecto de yogur. • Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en genitales externos. • Lesiones cutáneas en vulva y periné. • Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender.
  12. 12.  Confirmación diagnostica: • Frotis en fresco: Observación de las hifas y/o esporas. • Cultivo: medio selectivo medio de Saboureaud.
  13. 13. TRATAMIENTO  Local - Higiene con jabon alcalino o neutro. - Pomada antimicótica para vulva. - Óvulos vaginales o cremas vaginales antimicóticos. - Agentes tópicos: El tratamiento con azoles consigue mejora de los síntomas y cultivos negativos en el 8090% de los pacientes que cumplen la terapia. Fármacos: Clotrimazol, Miconazol, Tioconazol, Terconazol, Nistatina. - Agente oral: Fluconazol 150 mg/dia.
  14. 14.  Sistémico. - Se reserva para las recidivas o los casos con afectación digestiva asociada. - Agentes orales: Fluconazol 150 mg/día, itraconazol 200 mg/día durante 3 días.  Los tratamientos tópicos cortos de 1-3 días son eficaces en el tratamiento de las vulvovaginitis no complicadas. Los preparados tópicos azólicos son mas efectivos que la nistatina.  Se recomienda tratamiento conjunto de la o las parejas sexuales cuando la mujer presenta infecciones recurrentes.
  15. 15. Vulvovaginitis complicada:  Recurrente: aquella que presenta cuatro o mas episodios sintomáticos en un año.  Útil el cultivo y antibiograma.  El tratamiento tópico se alarga a 7-14 días de duración.  Vulvovaginitis grave. Se recomienda tratamiento tópico durante 7-14 días, o dos dosis de fluconazol 150 mg VO separadas por 72 horas.
  16. 16.  Paciente inmunodeprimido - Tratamiento inicial prolongado durante 7-14 días. - Tratamiento de la afección de base, típicamente control glucémico en las pacientes diabéticas.  Pacientes gestantes. Solo se aconseja tratamientos tópicos de 7 días de duración a base de azoles
  17. 17. INFECCIONES POR PARÁSITOS Tricomoniasis
  18. 18.  Agente etiológico: Trichomonas vaginalis (protozoo).  Son frecuentes (aproximadamente un tercio de las vulvovaginitis). Circunstancias que las favorecen: • Alcalinización del medio vaginal. • Hipoestrogenismo
  19. 19. El diagnóstico clínico se basa en: •Leucorrea característica: Abundante, de color verdoso, con burbujas y de olor escaso . •Prurito, y dispareunia, son frecuentes. • El examen clínico suele ser doloroso, la colocación del especulo suele ser difícil. • La vulva es roja, equimótica. La vagina presente mucosa roja. El cérvix participa en la infección. Se tiñe mal con el lugol, presentando una imagen típica de punteado lugol-negativo diseminado por el cérvix.
  20. 20.  Confirmación diagnostica: • Frotis en fresco: Observación de las “trichomonas” (célula ovalada, móvil gracias a su flagelo y membrana ondulante) en el microscopio . Sensibilidad del 60-70%.
  21. 21. TRATAMIENTO  Local. - Higiene con jabón acido. - Óvulos vaginales o cremas vaginales de metronidazol, menos eficaces que las sistémicas.  Sistémico. - Metronidazol 2 g VO monodosis. - Tinidazol 2 g VO monodosis.  Alternativa. - Metronidazol 500 mg/12 h VO, durante 7 dias.
  22. 22.  Se debe informar a las pacientes que deben evitar la ingesta de alcohol durante la toma de metronidazol y prolongarlo 24 horas mas.
  23. 23. CERVICITIS INFECCIOSA
  24. 24. INTRODUCCION  ENFERMEDAD COMUN  FRECUENTEMENTE ASINTOMATICA  LOS AGENTES INFECCIOSOS INVOLUCRADOS SON:  C. trachomatis  N. gonorrhoeae  VIRUS DEL HERPES SIMPLE
  25. 25. ESTADO INFLAMATORIO DEL CUELLO UTERINO ABARCA SU MEMBRANA MUCOSA INCLUSO ESTRUCTURAS MAS PROFUNDAS
  26. 26. CERVICITIS MUCOPURULENTA  PRESENCIA DE SECRECION MUCOPURULENTA QUE SE OBSERVA EN EL CANAL ENDOCERVICALO EN UNA MUESTRA OBTENIDA DEL MISMO.  ENDOCERVICITIS:  RESPUESTA INFLAMATORIA DEL EPITELIO COLUMNAR ENDOCERVICAL  USUALMENTE SECUNDARIO A INFECCION POR N. gonorrhoeae o C. trachomatis  ECTOCERVICITIS:  ES ORIGINADA POR T. vaginalis O AGENTE VIRAL  AFECTA EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO DEL ECTOCERVIX
  27. 27. FACTORES DE RIESGO  LOS MISMOS PARA INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL  RELACIONES SEXUALES A TEMPRANA EDAD  MULTIPLES PAREJAS SEXUALES  EDO. CIVIL SOLTERO  ANTECEDENTES PERSONALES DE ITS  RESIDENCIA EN ZONAS URBANAS  ANTICONCEPTIVOS ORALES  BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO  ABUSO DE ALCOHOL Y/O DROGAS
  28. 28. COMPLICACIONES
  29. 29. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA CON BASE EN SANGRADO CERVICAL •ANTECEDENTES DE SANGRADO POSTCOITAL LA AUSENCIA DE HALLAZGOS NO DESCARTA DX. ES IMPORTANTE IDENTIFICAR EL ECTOPRION CERVICAL: ESTANDAR DE ORO •EVERSION DE LAS CELULAS COLUMNARES DEL ENDOCERVIX •SIMETRICO •CULTIVOS ESPECIFICOS •DEMANDANTES Y COSTOSOS.
  30. 30. TRATAMIENTO
  31. 31. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
  32. 32. Definicion  Sindrome Clinico:  Dolor abdominal bajo  Flujo vaginal  Infeccion ascendente de germenes procedentes del cervix.
  33. 33.  Endometritis  Parametritis  Subclinica  Salpingitis  Infeccion asintomatica  Ooforitis  Infeccion Grave  Absceso tuboovarico  Peritonitis
  34. 34. Infeccion grave de los organos pelvicos, difusa, frecuentemente polimicrobiana, con morbilidad significativa. Incidencia: 1-3 % , Mujeres de 15-44 años. Edad: 16-25 años, 85% en edad fertil/ V.S.A Sin Patron Genetico.
  35. 35. Etiopatogenia  ITS  Chlamydia trachomatis (11.4%-IgG y 4.4%-IgA)  Neisseria gonorrheae ( 13.7%-IgG/ 14.3%-IgA)  Mycoplasma Hominis  Ureaplasma Urealyticum  Gram negativos  Anaerobios  Estreptococos
  36. 36. Diagnostico Clinico  Dolor abdominal bajo (90%)  Dispareunia  Leucorrea (70%)  Sangrado Trasvaginal anormal (40%)  Fiebre
  37. 37. Examen Ginecologico  Dolor a la Movilidad del cervix  Dolor Uterino  Dolor anexial
  38. 38. EIP ----SRIS  Temp. > 38.°c o < 36°c  Taquicardia  Taquipnea  Recuento leucocitario >12,000 cels/mcl o < 4000 cels/mcl
  39. 39. Clasificacion EIP Grado I Sin masa anexial, ni datos de abdomen agudo o irritacion peritoneal. Grado II Masa anexial o absceso que involucra trompas/ovarios GradoIII Absceso tubo-ovarico roto o pelvi peritonitis Con datos de respuesta sistemica
  40. 40. Diagnostico clinico  Embarazo  Parto reciente  Aborto reciente  Fecha de ultima menstruacion Busqueda:  Masa o plastron abdominal  Datos de irritacion peritoneal
  41. 41. Diagnostico diferencial  Apendicitis aguda  Embarazo ectopico  Dolor funcional del periodo periovulatorio  Tumores de anexos y endometriosis  Colecistitis  Enteritis  Aborto septico incompleto  Abscesos diverticulares
  42. 42. Pruebas Diagnosticas  Frotis con tincion de gram ( diplococos gram negativos) –Cultivo NG  Inmunoflurescencia positiva para CT  PCR  VSG
  43. 43. Tratamiento  EIP Leve-Moderada:  Ofloxacina 400mg V.O c/12hrs  Levofloxacina 500mg c/24hrs por 14 dias+Metronidazol 500mg c/12hrs .  Clindamicina 450mg V.O c/6hrs
  44. 44.  Cefoxitin 2g IM D.U + Probenecid 1g V.O D.U+ Doxiciclina 100mg c/12hrs por 14 dias.  Ceftriaxona 250mg IM D.U o Cefoxitin 2g IM D.U + Probenecid 1g V.O D.U+ Metronidazol 49mg c/12hrs por 14 dias
  45. 45.  Bacilos aeroobios Gram Negativos: cefotaxima, cefuroxima, gentamicina.  Cocos Gram positivos aerobios: dicloxacilina, eritromicina.  Pseudomonas aeuroginosa: Cephaloridine, amikacina, ceftazidima.
  46. 46. Otros  Pielonefritis  Corioamnionitis  Gentamicina  Endometritis puerperal  Tobramicina  Enfermedad pelvica inflamatoria  Amikacina
  47. 47. Tratamiento No Quirúrgico 1. Fiebre persistente 2. Bacteriemia 3. Abdomen agudo o íleo persistente 4. Embarazo 5. Falta de respuesta a tratamiento oral 6. Intolerancia al tratamiento oral 7. Cuadro Clínico grave 8. Sospecha de absceso tubo ovárico

×