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Imagenología en la aterosclerosis asintomática

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Imagenología en la aterosclerosis asintomática
* Mario Ornelas, MD, NC

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Imagenología en la aterosclerosis asintomática

  1. 1. Page  1 YOUR LOGO La Imagenología en la Aterosclerosis asintomática Dr. Mario Ornelas Arrieta Cardiología Nuclear U. M. A. E. Cardiología IMSS CMN Siglo XXI Medicina Nuclear, Centro Medico Dalinde
  2. 2. Page  2 YOUR LOGO
  3. 3. Page  3 YOUR LOGO ¿ Para que un estudio Diagnóstico temprano?  Una Prueba diagnóstica temprana para EAC tiene grandes beneficios en el diagnóstico, estratificación de riesgo y selección del tratamiento 1,2 1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559. 2. Cooper S, et al. Clin Diabetes. 1999;17:58–70. 3. Nesto RW. Diabetes Care. 1999;22:1393–1395.
  4. 4. Page  4 YOUR LOGO La presentación inicial en un porcentaje significativo en pacientes diabéticos asintomáticos es el Infarto y la muerte cardiaca súbita Ann Intern Med 119:1187. 1993
  5. 5. Page  5 YOUR LOGO 1. American Diabetes Association. Diabetes: Heart Disease and Stroke. Available at: http://diabetes.org/diabetes-heart-disease-stroke.jsp. Accessed September 1, 2004. 2. Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229–234. 3. Arterior Thromb Vasc Biol. 2003; 23: 168-!75. Pacientes con Diabetes / Riesgo significativo para Enfermedad arterial coronaria  >65% de pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiaca o evento vascular cerebral1  Diabetes es sinónimo de Enfermedad arterial coronaria3  ( La Disfunción endotelial) es considerada un elemento clave en el desarrollo de la aterosclerosis
  6. 6. Page  6 YOUR LOGO Aldons J. Lusis Nature 2000. Arterior Thromb Vasc Biol.2003;23:168-175 Arteria normal Sangre Células endoteliales Intima Lámina elástica interna Media Adventicia El endotelio vascular es un órgano activo paracrino, endocrino y autocrino,indispensable para la regulación del tono vascular y mantener la homeostasis vascular.
  7. 7. Page  7 YOUR LOGO Libby. Circulation 2001;104:365. Circulation 2005;111:3481-3488 Arteria Normal Endotelio Sano 1 2 3 4 Lesión endotelial - Moléculas quimioatracción/adhesión - Leucos,monocitos y linfocitos (Reclutamiento) - Acumulación lípidos -intíma Etapa Fibrograsa -Monocitos – Macrófagos + lípidos -Células espumosas y leucos -Citoquinas y factores de crecimiento -Migración y proliferación/Cels.musculares lisas Progresión Lesión -Factor tisular ( potente procoagulante ) - Proteinasas debilitando la Capa fibrosa
  8. 8. Page  8 YOUR LOGO Libby. Circulation 2001;104:365, 5 6 Ruptura Placa ( Contenido lípidico ) -Factores de coagulación /Sangre -Factor tisular -Trombosis -SICA Reabsorcción Trombo/Respuesta sana -Incremento colágeno y -Cels musculares lisas -Lesiónffibrosa ó calcificada -Estenosis significativa= Angina 7 Trombo oclusivo -Crece /No fractura -Erosión superficial/Endotelio -Transforma Trombo mural -INFARTO
  9. 9. Page  9 YOUR LOGO Apical Medio Basal Medio Eje Corto Eje largo vertical Estrés Reposo ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA : Ornelas y cols CMN SXXI ,Cardiología Nuclear
  10. 10. Page  10 YOUR LOGO Técnicas de Imagen no Invasiva Prueba de esfuerzo Eco Estrés Tomografía axial computarizada Tomografía de emisión de Positrones (PET) Estudio de Perfusión miocárdica (EPM) Resonancia Magnética
  11. 11. Page  11 YOUR LOGO
  12. 12. Page  12 YOUR LOGO Prueba de Esfuerzo 1. Fowler-Brown A, et al. Ann Intern Med. 2004;140:9–24. 2. ADA. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.  Protocolos diversos1  Meta alcanzar una frecuencia cardiaca >85% de la máxima esperada2  Isquemia depresión del segmento ST 1 Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center. Opciones de Pruebas no Invasivas
  13. 13. Page  13 YOUR LOGO  Realizado en el reposo y durante el pico de estrés  Estrés — ejercicio ó farmacológico  Isquemia definida por alteraciones en la movilidad.  Dependiente operador Eco Estrés Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center. Opciones de Pruebas no Invasivas ADA. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.
  14. 14. Page  14 YOUR LOGO O’Rourke RA, et al. Circulation. 2000;102:126–140. Angiotac Coronaria  Estudio solamente de reposo  Rápido  Detecta calcificación coronaria  Visualización arteria coronaria  Función y morfología Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center. Opciones de Pruebas no Invasivas
  15. 15. Page  15 YOUR LOGO  La presencia de calcio en las arterias coronarias es patognomónica de aterosclerosis.  Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario mediante TC Score Calcio Coronario
  16. 16. Page  16 YOUR LOGO Angiotac coronaria( 16 cortes ): Stent Coronaria Derecha Ornelas M, U.M.A.E Cardiología Nuclear CMN SXXI Servicio de Radiología e Imagen HGM O.D.
  17. 17. Page  17 YOUR LOGO PET  Reposo y Estrés farmacológico  Flujo y metabolismo  Fracción de expulsión  Isquemia/ Disfunción endotelial   Costo Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center. Opciones de Pruebas no Invasivas Wackers FJ, et al. Nuclear cardiology. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1997:273–316.
  18. 18. Page  18 YOUR LOGO Recomendaciones : Trazadores radiactivos a) Dependientes de flujo b ) Alta energía - Sensibilidad alta ( 87% ) y sin perder especificidad 73 % - Tc99M Sestamibi /Tetrofosmina - Detección isquemia, FEVI y Movilidad ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA SPECT ( Single Photon Emission Computed Tomography ) UMAE, Cardiología CMN SXXI Medicina Nuclear Verani M, J Nucl Cardiol 2003;10:529-42.
  19. 19. Page  19 YOUR LOGO Apical Medio Basal Eje Corto Estrés Reposo ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA : Normal Eje largo vertical
  20. 20. Page  20 YOUR LOGO Simulación : Arterias Coronarias Stents Placas blandas Placas calcificadas Ao AI AD VD CD DA Ao VI AI VD AD
  21. 21. Page  21 YOUR LOGO Escenario 1 Suegra
  22. 22. Page  22 YOUR LOGO Escenario 1 Prueba de esfuerzo submáxima 73% Fcmax esperada asintomática
  23. 23. Page  23 YOUR LOGO Escenario 1 Prueba de esfuerzo submáxima 73% Fcmax esperada asintomática
  24. 24. Page  24 YOUR LOGO Estudio de perfusión miocardica y Score calcio coronario
  25. 25. Page  25 YOUR LOGO Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Esfuerzo/ Gated SPECT Escenario 1
  26. 26. Page  26 YOUR LOGO Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Dipiridamol Gated SPECT Caso clínico Reposo Reposo
  27. 27. Page  27 YOUR LOGO Diagnóstico por Imagen Cardiovascular Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Esfuerzo /Score calcio coronario Escenario 1 Isquemia septal y apical moderada Isquemia inferior de grado severo FEVI Conservada Score calcio TCI 302
  28. 28. Page  28 YOUR LOGO Escenario 2
  29. 29. Page  29 YOUR LOGO Escenario 2
  30. 30. Page  30 YOUR LOGO Escenario 2 Electrocardiograma en reposo
  31. 31. Page  31 YOUR LOGO Estudio de perfusión miocardica Talio 201 Reposo/Reinyección
  32. 32. Page  32 YOUR LOGO Estudio de perfusión miocardica Talio 201 Reposo/Reinyección Cardiomiopatía dilatada Infarto anteroseptal y apical Infarto Lateral bajo Infarto Inferior con tejido viable FEVI 16%
  33. 33. Page  33 YOUR LOGO Imagen Multimodal
  34. 34. Page  34 YOUR LOGO La utilidad de la Fusión de imágenes en el paciente con diabetes tipo 2 Ornelas y cols . En prensa
  35. 35. Page  35 YOUR LOGO Detección de placas ateroscleorticas en aorta
  36. 36. Page  36 YOUR LOGO Diagnóstico RMN/ Placa Aorta y carótida RMN Ultrasonido/ Carótida IMT y placa CT /Score de calcio coronario Índice Tobillo /Braquial Vasoreactividad braquial por USG Tonometría radial/Compliance braquial Tonometría dedo/ Reactividad microvaascular Ejemplos de pruebas funcionamiento arterial Ejemplos de pruebas morfología arterial/Metabolismo Marcadores - Pérfil lípidos - Marcadores de Inflamación no específicos Moléculas adhesión intercelular ( ICAM) Moléculas adhesión vascular (VCAM P-selectina - Marcadores Sx metábolico -Factor von Willebrand -Trombomodulina -Selectina E -Endotelina-1(ET-1) -Homocisteína -Apoptosis Producción Oxido nítrico - Niveles séricos nitritos/nitratos - Urina No3- - Urina cGMP Estudio Perfusión Miocárdica Tl 201/ Tc99mtetrofosmín Circulation 2003;108:1772-1778 Circulation 2007;116:3-5. Atherosclerosis 197(2008)1-11
  37. 37. Page  37 YOUR LOGO Conclusiones Medicina Preventiva ( Educación salud, Deportes ) Importancia de la clínica Considerar estrategias en la detección preventiva de enfermedad subclínica en sujetos asintomáticos. Prueba diagnóstica temprana tiene grandes beneficios en el diagnóstico, estratificación de riesgo. Imagen Cardiovascular/preventiva, bajo costo, accesible, segura y confiable. Establecer una terapia para tratar una aterosclerosis preclínica y presintomática.
  38. 38. Page  38 YOUR LOGO Reflexión Benedicto XVI … la ciencia descifrará en algún momento todo aquello que todavía no entendemos. Es solo cuestión de tiempo; entonces lo dominaremos todo. •Benedicto XVI, Luz del Mundo. 2010. ma_ornelas@yahoo.com
  39. 39. Page  39 YOUR LOGO ¡ Gracias ! Cmario Ornelas Arrieta Cardiología nuclear UMAE Cardiología IMSS Siglo XXI ma_ornelas@yahoo.com

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