   Se clasifican en: Pólipo juvenil y polipo    hiperplasico.   Mayor parte de los canceres colorrectales    derivan de ...
 Probabilidad de que un pólipo adenomatoso  degenere en cáncer depende del aspecto  macroscopico de la lesión, sus caract...
   Alimentación: grasa animal   Sindromes hereditarios(herencia    autosomica dominante)   Enfermedad inflamatoria inte...
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   Quimioprotectores son: acido    acetilsalicilico( consumo regular reduce el riesgo de    padecer adenomas y carcinomas...
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   Es el diagnostico precoz de neoplasias superficiales y    circunscritas en personas asintomaticas para    aumentar la ...
  Hemocult:en mayoria de las personas asintomaticas   con sangre oculta en heces positiva no existe una   neoplasia recta...
   Neoplasia del ciego y colon ascendente: Pueden ser    bastante grandes que producen estenosis sin síntomas    obstruct...
   Tumores de colon transverso: dolor abdominal tipo    colico, algunas veces obstrucción e incluso    perforacion; en Rx...
   Pronostico depende de:grado de penetracion del tumor en    la pared intestinal y presencia de metastasis en ganglios  ...
   Mayor parte de las reciditivas tras la extirpación    quirúrgica de un cáncer de colon ocurre: durante los    primeros...
*Otros factores de mal pronostico después de una   resección quirúrgica total:-Penetración de tumor a través de la pared i...
   Cáncer de colon suele diseminarse hacia ganglios    linfáticos regionales o el hígado a traves de circulación    venos...
   Diseminación del tumor a los ganglios linfáticos    regionales.   Numero de ganglios linfaticos regionales afectados...
   Extirpacion total del tumor es el tratamiento optimo    cuando se detecta una lesion maligna en el intestino    grueso...
   Después de una extirpacion total: vigilar al paciente    durante 5 años con exploraciones fisicas cada 6    meses y an...
   Aplicar a pelvis en cáncer de recto con probabilidad de    reciditivas regionales es de 20-25% tras reseccion    compl...
   La base de la quimioterapia es 5-fluorouracilo que    mejora su eficacia con adm. De acido    folinico(leucovorin)   ...
   Regimen FOLFIRI : irinotecan(180mg/m2    en sol. a lo largo de 90min el primer dia)    +Leucovorin(400mg/m2 en sol. A ...
    Goteo IV de leucovorin durante     2h(400mg/m2 al dia)                             Seguido de    Goteo rapido de 5FU(...
*Cetuximab (Erbitux)tiene sinergia con irinotecan   incluso en caso de resitencia y panitumumab   (Vectibix) :-actúan cont...
   En metastasis hepática sin signos clinicos o    radiografía de daño tumoral realizar    Hepatectomia.   Adm. De 5FU y...
   Individuos con tumores en estadio II no se    benefician de la terapia complementaria   En el caso del cáncer rectal,...
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Cancer de colon final

  1. 1.  Se clasifican en: Pólipo juvenil y polipo hiperplasico. Mayor parte de los canceres colorrectales derivan de polipos adenomatosos Son premalignos y una pequeña minoria se transforma en cáncer. Gran parte de los pólipos son asintomáticos En menos de 5% de los pacientes con estas lesiones se observa sangre oculta en heces.
  2. 2.  Probabilidad de que un pólipo adenomatoso degenere en cáncer depende del aspecto macroscopico de la lesión, sus características histológicas y su tamaño Probabilidad de cáncer esta directamente proporcional con tamaño de pólipo(menor 1.5cm-<2%, 1.5-2.5cm- 2-10% ,2.5cm -10%) Dx. Endoscopia ,colonoscopia y metodo de Rx. Tardan mas de 5años en crecer lo suficiente para manifestar expresion clinica.
  3. 3.  Alimentación: grasa animal Sindromes hereditarios(herencia autosomica dominante) Enfermedad inflamatoria intestinal Bacteremia por Streptococcus bovis Uretrosigmoistomia Tabaquismo
  4. 4. SINDROME Distribucion de Variedad Potencial Lesiones polipos histologica maligno concomitante sPoliposis Intestino ADENOMA frecuente Ningunaadenomatosa gruesofamiliarSindrome de Intestino ADENOMA Frecuente Osteomas ,fibromas,lipomas,quisGardener delgado y tes epidermoides,cancer grueso de ampolla de vaterSindrome de Intestino ADENOMA Frecuente TumoresTurcot grueso cerebralesSindrome sin Intestino ADENOMA Frecuente Tumorespoliposis(Sindr grueso(a endometrialesome de menudo y ovaricosLynch) proximal) PigmentacionSindrome de intestino Hamartoma Raro mucocutanea,tumores dePeutz-Jeghers delgado,gues ovario,mama,pancreas,e ndometrio o y estomagoPoliposis intestino Hamartoma Raro Anomaliasjuvenil grueso,delgad ,raro congenitas o y estomago. degenere a
  5. 5.  Quimioprotectores son: acido acetilsalicilico( consumo regular reduce el riesgo de padecer adenomas y carcinomas y disminuye la probabilidad de que aparezcan nuevos adenomas premalignos despues de haber tratado carcinoma del colon ) y AINES Suplementos orales de acido fólico y calcio: reducción el riesgo de padecer pólipos adenomatosos y cáncer colorrectal.
  6. 6.  Vitaminas antioxidantes(acido ascorbico,tocoferoles y caroteno beta) no reducen la frecuencia de adenomas ulteriores en los sujetos a quienes se extirpo un adenomas de colon. Tratamiento sustitutivo con estrógenos: reducción del riesgo de cáncer colorrectal en mujeres.
  7. 7.  Es el diagnostico precoz de neoplasias superficiales y circunscritas en personas asintomaticas para aumentar la tasa de curación quirúrgica. Esta indicado en personas con antecedentes de esta enfermedad en familiares de primer grado especialmente en el familiar con Dx antes de 60 años. Es mas frecuente cáncer en la zona proximal del colon descendente por lo que se indica sigmoidoscopia de fibra óptica flexible. Dx precoz :Tacto rectal y identificación de sangre oculta.
  8. 8.  Hemocult:en mayoria de las personas asintomaticas con sangre oculta en heces positiva no existe una neoplasia rectal, por lo que se debe realizar sigmoidoscopia,enema con bario y colonoscopia Colonoscopia: permite prevenir el cáncer por medio de la reseccion de polipos adenomatosos potencialmente premalignos. American Cancer Society propone:-Realizar estudios anuales de detección por medio de Hemocult en heces y sigmoidoscopia flexible cada 5 años a partir de los 50 de edad en individuos asintomaticos que no presentan factores de riesgo.-Examen completo(colonoscopia o colon por enema con contraste doble) cada 10 años,como sustitutivo de Hemoccult y sigmoidoscopia flexible periodica.
  9. 9.  Neoplasia del ciego y colon ascendente: Pueden ser bastante grandes que producen estenosis sin síntomas obstructivos o alteraciones del habito intestinal. Lesiones del colon derecho: se ulceran provocando hemorragia crónica e insidiosa sin modificar aspecto de heces. Tumores del colon ascendente:fatiga,palpitaciones y angina de pecho y anemia microcitica hipocromica(es necesario realizar endoscopia y Rx de I.G.-excepto en mujer multipara premenospausica).
  10. 10.  Tumores de colon transverso: dolor abdominal tipo colico, algunas veces obstrucción e incluso perforacion; en Rx. Lesiones anulares constrictivas(corazon de manzana o servilletero) Neoplasia en rectosigmoide:hematoquezia, tenesmo y reduccion del diametro de heces; la anemia es poco frecuente; rectorragia o alteraciones de habito intestinal obliga a realizar tacto rectal y proctoscopia
  11. 11.  Pronostico depende de:grado de penetracion del tumor en la pared intestinal y presencia de metastasis en ganglios linfaticos regionales y a distancia. Clasificación de Duke con el método TMN:-Estadio I(T1-2N0M0): lesiones superficiales que no penetran en la capa submucosa(T1) o muscular(T2), no se extieden hasta ganglios linfaticos-Estadio II (T3N0M0):Tumores que han penetrado mas profundamente sin diseminacion hacia ganglios linfaticos.-Estadio III (TXN1M0):Extension hacia los ganglios linfaticos regionales-Estadio IV(TXNXM1):Diseminacion hacia otros organos como higado ,pulmon,hueso.
  12. 12.  Mayor parte de las reciditivas tras la extirpación quirúrgica de un cáncer de colon ocurre: durante los primeros 4 años después de la cirugía, lo que permite fijar el limite de 5 años como indicador fiable de curacion. Probabilidad de supervivencia directamente proporcional con estadio. El pronostico después de la resección de un cáncer colorrectal no solo se relaciona con la presencia o ausencia de metastasis ganglionares regionales. El pronostico es mas preciso según el numero de ganglios linfaticos dañados. Es necesario obtener muestras de 12 ganglios linfaticos para definir estadio de la neoplasia
  13. 13. *Otros factores de mal pronostico después de una resección quirúrgica total:-Penetración de tumor a través de la pared intestinal llegando hasta la grasa pericólica-Escasa diferenciacion histológica.-Perforación o adherencia del tumor a órganos adyacentes.-Invasión venosa.*Sugiere que se producirá recidiva: elevación preoperatoria de la concentración de antígeno carcinoembrionario en el plasma*Indican mayor riesgo de de diseminación metastasica(en especial estadio II):afecta el gen DCC en células tumorales*Detección de inestabilidad de microsatelites en el tej. tumoral. Se ha vinculo con una evolucion mas favorable.
  14. 14.  Cáncer de colon suele diseminarse hacia ganglios linfáticos regionales o el hígado a traves de circulación venosa porta. Cáncer colorrectal rara vez envía metástasis hacia pulmones ,ganglios linfáticos supraclaviculares ,hueso o cerebro sin antes haberlo hecho al hígado; excepto en tumores primarios en el tercio distal del recto alcanzando pulmones y ganglios linfáticos supraclaviculares sin invadir hígado. Supervivencia de metastasis: 6-9 meses(hepatomegalia ,quimica sanguínea anormal) y 24-30meses(nodulo hepático con elevación de concentración de CEA)
  15. 15.  Diseminación del tumor a los ganglios linfáticos regionales. Numero de ganglios linfaticos regionales afectados Tumor que atravieza la pared intestinal Escasa diferenciacion histologica Perforacion Adherencia del tumor a los organos vecinos. Invasion venosa Elevacion preoperatoria de CEA (mayor 5ng/ml) Aneuploidia Supresion comosomica especifica.
  16. 16.  Extirpacion total del tumor es el tratamiento optimo cuando se detecta una lesion maligna en el intestino grueso. Antes de cirugia:buscar metastasis por exploracion fisica,Rx. De tórax,pruebas hepaticas, concentracion plasmatica de CEA y colonoscopia Laparotomia examinar: cavidad peritoneal completa ,higado, pelvis y hemidiafragma y palpando intestino grueso.
  17. 17.  Después de una extirpacion total: vigilar al paciente durante 5 años con exploraciones fisicas cada 6 meses y analisis bioquimicos anuales. Medir concentración plasmática de CEA cada 3 meses. Vigilar intestino grueso por medio de endoscopia o RX. Cada 3 años Realizar Tc de abdomen periodica buscando reciditiva del tumor
  18. 18.  Aplicar a pelvis en cáncer de recto con probabilidad de reciditivas regionales es de 20-25% tras reseccion completa de tumores en estadio II o III(en especial si serosa esta afectada. Si se realiza antes o despues del Tto quirurgico reduce probabilidad de reciditivas en pelvis pero no mejora supervivencia Si se hace preoperatoria esta indicada en pacientes con cancer grande de recto que no se puede extirpar , con esta reduce lo suficiente de tamaño como para permitir su extirpacion quirurgica.
  19. 19.  La base de la quimioterapia es 5-fluorouracilo que mejora su eficacia con adm. De acido folinico(leucovorin) 5-fluorouracilo se adm. Por via oral en forma de capecitabina Pacientes con metastasis hepaticas la probabilidad de obtener una respuesta del tumor a quimioterapia es algo mayor cuando se administra directamente en la arteria hepatica que por una vena periferica Irinotecan(CPT-11) prolonga la supervivencia en estadio avanzado mientras reciben 5-FU Irinotecan +leucovorin+5-FU
  20. 20.  Regimen FOLFIRI : irinotecan(180mg/m2 en sol. a lo largo de 90min el primer dia) +Leucovorin(400mg/m2 en sol. A lo largo de 2h durante adm.irinotecan) Seguido inmediatmente de 5-UF(400mg/m2) y sol.continua durante 46 h con 2.4 a 3g/m2 cada 2 semanas
  21. 21.  Goteo IV de leucovorin durante 2h(400mg/m2 al dia) Seguido de Goteo rapido de 5FU(400mg/m2 al dia ) y goteo lento durante 22h(1200mg/m2) cada 2 semanas ,combinado con oxaplatino(85mg/m2) en goteo durante 2h el primer dia
  22. 22. *Cetuximab (Erbitux)tiene sinergia con irinotecan incluso en caso de resitencia y panitumumab (Vectibix) :-actúan contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico- se adm. De forma aislada-erupción acneiforme(en ocasiones)*Adicion de Bevacizumab a combinaciones que contienen irinotecan y el regimen FOLFOX mejora resultados de quimioterapia.
  23. 23.  En metastasis hepática sin signos clinicos o radiografía de daño tumoral realizar Hepatectomia. Adm. De 5FU y leucovorin durante 6 meses tras la reseccion del tumor en los pacientes con cancer en estadio III, reduce reciditiva y aumenta supervivencia. Posibilidad de reciditivas es menor al combinar oxiplatino con 5-FU y leucovorin(regimen FOLFOX)
  24. 24.  Individuos con tumores en estadio II no se benefician de la terapia complementaria En el caso del cáncer rectal, la administración de combinaciones terapéuticas en el preoperatorio o posoperatorio(5-FU y radioterapia). Reduce riesgo de padecer reciditivas y mejora curacion de tumores en estadio II y III

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