LA VARIAZIONE DEL MODELLO ORGANIZZATIVO PER LO SVILUPPO E LA GESTIONE DELLE ATTIVITA' TERRITORIALI A GARANZIA DI UNA APPROPRIATA RISPOSTA ASSISTENZIALE DEI SERVIZI TERRITORIALI SECONDO LA LEGGE 189/2012 (BALDUZZI). 2a parte

1. Oristano 31 ottobre 2013
Prospettive di organizzazione
rapportate alle necessità
territoriali
Silvestro Scotti
Vice Segretario Nazionale FIMMG
silvestroscotti@fimmg.org

2. Ipotesi di lavoro
L’ipotesi di riorganizzazione delle cure territoriali attraverso
l’integrazione funzionale e strutturale delle due figure facenti
parte della Medicina Generale, ovvero Assistenza Primaria
(AP) e Continuità Assistenziale (CA) in un ambito che
definiremo, per analogia a quanto previsto dall’ACN vigente
per la Medicina Generale, come Aggregazioni Funzionali
Territoriali Assistenziali (AFT assistenziale), ha messo in
evidenza l’opportunità di sviluppare un sistema sostenibile e
temporalmente presente nell’arco delle 16/24 H, che
affronti, nei prossimi sviluppi contrattuali e dei modelli
organizzativi, la gestione del territorio.

3. Ipotesi di AFT assistenziale
Il modello AFT assistenziale è un modello che prende in esame gli
strumenti normativi e contrattuali disponibili e riferiti a:
•
•
•
•
modelli di integrazione e organizzativi;
ottimale e massimale, sia della AP che della CA;
compatibilità scelte/ore;
struttura del compenso riferito alla quota capitaria e oraria.
Tale rivalutazione normativo/contrattuale potrà essere utile a
determinare delle soluzioni applicabili con l’uso prevalente delle
risorse già disponibili per la Medicina Generale sviluppando un
modello teorico adattabile a qualsiasi area territoriale d’Italia.

4. Contesto attuale
Art. 26 bis dell’ACN vigente per la Medicina Generale:
• Aggregazioni Funzionali Territoriali come obbligo contrattuale con
esclusiva funzione relazionale tra i medici titolari di convenzione
non inferiori al numero di 20 inclusi quelli a quota oraria.
Compiti:
• Promozione di modelli di comportamento gestionale e assistenziali
con la finalità della individuazione di strumenti, tempi e momenti
di verifica per l’avvio di processi di riorganizzazione delle attività, di
condivisione con il Distretto di riferimento e di partecipazione ai
programmi di formazione/aggiornamento.

5. Contesto attuale
Criticità:
•
esclusivamente riferite a integrazione relazionale, comunicativa e formativa
delle AFT ne hanno determinato lo scarso sviluppo nei programmi di
applicazione regionali come invece era previsto dall’ACN.
•
tale modello non deriva, ne ha derivato immediatamente una soluzione alle
problematiche di evoluzione dei livelli di assistenza del territorio.
•
la produttività di tale crescita dei professionisti comunque si esplicita, in
assenza di modelli assistenziali corrispondenti, in una azione riferibile al
singolo medico, che per quanto omogenea nelle azioni, non risolverebbe il
problema della potenziale sovrapponibilità di una offerta sanitaria gestita
singolarmente, almeno per l’aspetto della copertura temporale nelle 24h.

6. Rapporto Ottimale e Massimale di scelte Assistenza Primaria
Il rapporto ottimale (art. 33 ACN vigente) regola la distribuzione dei medici di famiglia sul territorio. In
pratica, per un determinato ambito territoriale viene inserito un medico ogni 1.000 abitanti di età
superiore a 14 anni (fino a 6 anni è obbligatoria e fino a 14 anni è garantita l’assistenza pediatrica).
Ultimamente in diverse regioni si è scelto di aumentare il rapporto ottimale in misura diversa prevedendo
l’inserimento di un medico di famiglia ogni 1.100 o 1.200 o 1.300 abitanti. Il massimale di scelte (art. 39
ACN vigente) regola invece la massima capacità assistenziale del singolo medico relativamente ai pazienti
disponibili nell’ambito di riferimento; si riferisce a 1500 scelte per medico salvo alcune eccezioni riferibili
a gruppi di pazienti considerati fuori massimale (scelte temporanee). La concorrenza fra singoli medici è
determinata dall’equilibrio ipotetico fra i criteri di dimensionamento della pianta organica (rapporto
ottimale) e la capacità assistenziale massima del singolo medico in pianta organica (massimale di scelte)
senza alcun parametro limitativo di tipo qualitativo quali il livello di organizzazione o di integrazione
professionale offerta dal medico o gruppo di medici sul piano assistenziale. Tale concorrenza, voluta dalla
parte pubblica, allo scopo di favorire una concorrenza ormai appare datata e non sembra rivelarsi come
una spinta “qualitativa” fra i singoli medici.

7. Rapporto Ottimale Continuità Assistenziale
•
Il rapporto ottimale per la CA (art. 64 ACN vigente) regola la distribuzione dei medici di Continuità
Assistenziale per ambito Aziendale, è pari a un medico di Continuità Assistenziale ogni 5.000 abitanti
con una variabilità del 30% del rapporto applicabile a livello regionale. Tale norma introdotta dal
2005 doveva trovare applicazione come una facilitazione all’integrazione tra i medici di AP e i medici
di CA avendo individuato nella distribuzione dei medici in rapporto alla popolazione un indicatore
confrontabile. Purtroppo la riduzione dei medici disponibili e la scarsa presenza di modelli di
evoluzione negli accordi regionali di caratteristiche del compenso per incentivi omogeneizzabili alle
caratteristiche delle quote capitarie per i medici di CA ha determinato una scarsa presenza di
esperienze d’integrazione tra medici di AP e CA.

8. Struttura compenso
•
•
Il compenso della Assistenza Primaria attualmente è caratterizzato
relativamente alla integrazione con altri medici esclusivamente dagli
incentivi per l’associazionismo (semplice, rete e gruppo) non prevede
integrazione con la Continuità Assistenziale ne quote di retribuzione
oraria.
Il compenso della Continuità Assistenziale prevede esclusivamente un
compenso orario senza valorizzazione della integrazione con la
Assistenza Primaria ne si sono sviluppati i meccanismi di cui al comma 6
dell’art. 62 dell’ACN vigente, che prevede un pagamento di una quota
capitaria aggiuntiva su base regionale nelle forme di integrazione AP e
CA. Tale meccanismo favorirebbe la presa in carico responsabile, da
parte del medico di CA, della richiesta del cittadino che ha effettuato la
scelta verso il medico di Assistenza Primaria ma anche, di fatto, nei
confronti dei medici di CA integrati con il medico di AP

9. Compatibilità scelte/ore
•
•
Il meccanismo ottimale/massimale per i medici di Assistenza Primaria può determinare
nello stesso ambito assistenziale diversi livelli di saturazione della propria disponibilità
assistenziale in favore della popolazione con il risultato che in linea teorica allo stato
attuale possiamo avere ogni 2 medici massimalisti 1 medico senza assistiti, tale aspetto
considerata la riduzione numerica dei medici nei prossimi anni rappresenta sicuramente
un fattore discutibile rispetto alla ottimizzazione dei professionisti resi disponibili sul
territorio.
Tra i medici incaricati a tempo indeterminato di Continuità Assistenziale sono presenti
circa il 50 % di medici con doppio incarico (Assistenza primaria e Continuità
Assistenziale), che se da un lato possono essere considerati favorenti l’integrazione in un
rapporto con l’assistito sia fiduciario che a copertura assistenziale oraria, dall’altro la
strutturazione delle norme sulla compatibilità ore scelte di tipo statico (24 ore CA + max
650 scelte AP) e riferite al singolo medico non permettono lo sviluppo di una coscienza di
funzione unica assistenziale che possa nel futuro derivare la composizione contrattuale di
un ruolo unico professionale con una responsabilità assistenziale completa nell’arco
temporale nei confronti di un gruppo di assistiti.

10. Azione contrattuale su ottimale AP
• In considerazione della organizzazione di una AFT assistenziale su un
bacino di popolazione di 20.000 pazienti corrispondenti a 4 medici
di Continuità assistenziale (rapporto ottimale CA 1/5000) e
prevedendo un numero minimo per la AFT di 20 medici in tutto (AP
e CA), i 16 medici di Assistenza Primaria dovranno coprire un ambito
assistenziale di 20.000 pazienti e quindi l’ottimale dovrà essere
elevato a 1 medico ogni 1.250 abitanti.

11. Azione contrattuale su compatibilità ore/scelte
•
•
Considerando in linea teorica una distribuzione gaussiana delle scelte nella
condizione di un ottimale di AP di 1/1250 dovremmo aspettarci il 25% dei medici
tra 1500 e 1250 scelte, 50% dei medici tra 1250 e 1000 scelte, 25% <1000 scelte.
Tale distribuzione evidenzia chiaramente la necessità di valutare compatibilità di
partecipazione oraria per i medici che non abbiano completato il proprio
massimale attraverso la presenza in ambulatori diurni per acuti da strutturare
presso la sede unica a integrazione delle attività assicurate dai medici di
Continuità Assistenziale.
A tale scopo va considerata la possibilità di rendere disponibile la partecipazione
alle attività orarie anche a medici con scelte superiori alle attuali 650, stabilendo
un rapporto proporzionale alle scelte delle ore che il medico potrà svolgere. Tale
rapporto dovrà comunque tenere conto della stabilità e del mantenimento della
copertura oraria prevista dal progetto determinando l’attribuzione di blocchi di
ore settimanali (24, 12, 6 ore) sulla base rispettiva di blocchi di scelte ( >750, 7501000, 1000-1250).

12. Azione Contrattuale sul compenso
Va introdotta quota oraria nell’ambito del compenso per i medici di Assistenza Primaria, tale voce può essere considerata
sovrapponibile a quella della Continuità assistenziale per attività riferibili alla copertura oraria dell’ambulatorio per acuti
nell’ambito della AFT assistenziale presso la sede di riferimento.
La quota oraria della Continuità Assistenziale va legata ad un fattore percentuale di correzione connesso alla numerosità della
popolazione appartenente alla AFT, in tale maniera la concorrenza sulle scelte si realizzerebbe tra le AFT e non solo tra i singoli
medici determinando una incentivazione all’aumento di scelte legato alla risposta in termini di efficacia e di efficienza della
organizzazione assistenziale. Tale modulazione potrebbe prevedere un fattore di moltiplicazione che regoli la quota oraria
prevedendo, per esempio, una mobilità in aumento o riduzione di scelte del 10% che determinerebbe nell’anno successivo la
moltiplicazione della quota oraria per 1,10 nel caso di aumento di nuove scelte e per 0,90 nel caso di diminuzione.
In alternativa si potrebbe considerare la possibilità di rendere corrispondente la quota oraria complessiva dei 4 medici alla
popolazione di riferimento ricavando una quota capitaria per la CA non riferita alla presa in carico del paziente ma alla presa in
carico del compito assistenziale riferito alle richieste sulle problematiche di tipo acuto o di primo impatto sulle AFT assistenziale. In
questo caso si dovrà definire la quota capitaria annuale per le attività di continuità assistenziale pari alla attuale quota oraria da
ACN moltiplicata per il numero di ore annuali di attività di continuità assistenziali (12 ore tutti i giorni dalle 20.00 alle 8.00 + 10 ore
diurne 10.00 – 20.00 nei prefestivi e sabato + 12 ore diurne 8.00 – 20.00 nei festivi e domeniche) il tutto diviso per 20.000
abitanti, si ricaverà così la quota capitaria unitaria annuale per la CA.
Il secondo caso può essere di riferimento anche nell’evoluzione del sistema di pagamento legata all’evoluzione della contrattualità
della Medicina Generale per individuare la quota capitaria aggiuntiva del medico di Medicina Generale a ruolo unico, ossia il
compenso aggiuntivo, per attività di continuità assistenziale, della quota capitaria legata alle attività di Assistenza Primaria.

13. PROGETTO DIFATTIBILITÀ

14. Risorse umane
•L’AFT assistenziale è composta da 16 Medici di Famiglia (MDF) a rapporto ottimale di 1:1250 e 4 Medici di Continuità Assistenziale (MCA)
con impegno orario di 24 ore settimanali + 4 ore di plus orario.
•Nell’ambito dell’AFT assistenziale potranno essere coordinate attività di personale infermieristico per lo svolgimento dell’attività di triage
per interventi ambulatoriali/domiciliari in relazione all’accesso alle cure sia attraverso contatto diretto che telefonico.
•Inoltre saranno presenti figure assimilabili ad assistente di studio medico, in grado di assistere il Medico di Medicina Generale, secondo le
sue istruzioni, nelle prestazioni medico-chirurgiche, nell’organizzazione dello studio e nella gestione del rapporto col paziente e con le
strutture pubbliche, mettendo in atto le linee organizzative dell’andamento generale dello studio dettate dal Medico e coadiuvando lo
stesso nell’attività lavorativa in regime di dipendenza.
•Le funzioni dell’Assistente di studio Medico sarebbero:
1.sanificazione degli ambienti dello studio, delle attrezzature;
2.raccolta e smaltimento rifiuti ordinari e speciali;
3.controllo quantità esistenti, acquisti e scadenze dei materiali di consumo;
4.gestione e trattamento dei dati amministrativi e contabili; rapporti con fornitori e collaboratori esterni;
5.ricezione, accoglienza e dimissione dei pazienti;
6.orientamento ed assistenza al paziente nei percorsi erogativi socio-assitenziali offerti dall’ASL di appartenenza;
7.gestione e trattamento dei dati clinici dei pazienti;
8.gestione agende del MMG, sala di attesa;
•E’ ipotizzabile presso la sede di riferimento lo sviluppo di attività programmata di figure specialistiche sia in presenza che attraverso
telemedicina che creino la evoluzione della AFT Assistenziale in Unità Complessa di Cure Primarie (UCCP) e facilitino l’erogazione di
prestazioni di secondo livello assistenziale riservate al bacino di utenza dell’AFT assistenziale.

15. Risorse strutturali
•
•
•
•
•
•
•
•
•
L’unità fa riferimento a una sede centrale attrezzata per:
la ricezione delle chiamate;
l’accoglienza e assistenza di accessi diretti degli utenti per problematiche acute;
le attività assistenziali programmate quali medicina di iniziativa o management di patologie croniche;
esecuzione di esami di base quali spirometria, ecografia generalista, elettrocardiografia con eventuale consulenza di
secondo livello o diretta o in telemedicina;
prestazioni specialistiche.
Restano attive le sedi di riferimento dei singoli medici nella connotazione associativa di appartenenza iniziale, allo
scopo di mantenere l’azione di offerta ampiamente distribuita sul territorio come peculiarietà della medicina
generale, le offerte assistenziali di tali sedi periferiche saranno coordinate con quelle della sede centrale in termini di
continuità di assistenza e offerta assistenziale in un modello territoriale tipo Hub (sede di riferimento) e Spoke (sede
periferica).
Negli ambiti con particolare dispersione territoriale si possono immaginare trasferimenti periodici di attività
programmabili presso sedi periferiche allo scopo di rendere l’offerta assistenziale più vicina al cittadino/paziente.
Presso la sede di riferimento è strutturato un network assistenziale funzionale anche alle sedi periferiche con relativa
funzione di data warehouse caratterizzato cioè da dati integrati, orientati al soggetto e alla funzione nell’ambito della
AFT (assistente di studio, infermiere, specialista medico, MCA, MdF), variabile nel tempo e non volatile e di supporto ai
processi decisionali.

16. Attività assistenziali erogate
• Presso la sede di riferimento si prevede pertanto una graduazione
dell’intensità di assistenza in quattro livelli:
• Triage infermieristico;
• Attività ambulatoriale con valutazione clinica di primo livello del MMG per
acuzie;
• Attività ambulatoriale programmata per medicina di iniziativa o per patologia
con l’ausilio di personale infermieristico con accessi programmati, offerta di
esami di base, counselling educazionale, etc..;
• Attività ambulatoriale programmata per patologia con la presenza di specialisti
e con la possibilità di offrire esami strumentali.

17. MODELLI ORGANIZZATIVI:
AFT assistenziale h 16 (08.00 – 24.00)
•I componenti dell’AFT assistenziale garantiscono presso la sede di riferimento l’erogazione di attività ambulatoriale tutti i giorni
dalle ore 08.00 alle ore 24.00 sulla base della somma della presenza ruotata dei medici di AP della AFT assistenziale e della
ottimizzazione delle risorse orarie riferibili al recupero delle ore notturne dalle 24.00 alle 8.00 proprie della Continuità
Assistenziale. Durante tale orario (24.00 – 8.00) le chiamate verranotriagiate dalla centrale del 118 che rimanderà al mattino
successivo quelle classificate come codici bianchi o riferibili ad attività proprie della Continuità Assistenziale.
•Il mancato svolgimento in presenza della copertura oraria dalle 24.00 alle 8.00 del mattino successivo, permette un recupero di
56 ore a settimana che possono essere distribuite sui giorni feriali ottenendo una disponibilità diurna feriale dei medici di
Continuità Assistenziale pari a 11 ore e 12 minuti/die che con un minimo investimento aggiuntivo potrebbero garantire presso la
sede di riferimento la presenza in disponibilità di 1 medico di CA per le risposte ad acuzie per le 16 ore/die (12 ore recuperate + 4
proprie del servizio) determinando in tal maniera la presenza presso la sede quotidiana feriale di 1 medico di CA e di uno o più
medici di AP.
•L’attività domiciliare è assicurata nei diurni feriali dalle ore 8 alle 20 dai MdF non in turno presso la sede centrale e dalle 20 alle
24 dai MCA; nei prefestivi e festivi dalle 08 alle 24 dalla turnazione dei MCA.
•I 16 medici di AP garantiscono presso la sede di riferimento l’erogazione di attività ambulatoriale tutti i giorni dalle ore 08.00 alle
ore 20.00 frazionata in turni di 3 ore ossia: ore 08.00-11.00; 11.00-14.00; 14.00-17.00; 17.00-20.00;
•Se consideriamo una presenza presso la sede di riferimento di:
•1 medico per turno otterremo una presenza con rotazione ogni 4 giorni feriali dei medici di AP (vedi schema A);
•2 medici per turno otterremo una presenza con rotazione ogni 2 giorni feriali dei medici di AP (vedi schema B).

18. Schema A
Turno Orario
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
08.00-11.00
MCA+ MdF1
MCA+ MdF5
MCA+ MdF9
MCA+ MdF13
MCA+ MdF1
MCA
MCA
11.00-14.00
MCA+ MdF2
MCA+ MdF6
MCA+ MdF10
MCA+ MdF14
MCA+ MdF2
MCA
MCA
14.00-17.00
MCA+ MdF3
MCA+ MdF7
MCA+ MdF11
MCA+ MdF15
MCA+ MdF3
MCA
MCA
17.00-20.00
MCA+ MdF4
MCA+ MdF8
MCA+ MdF12
MCA+ MdF16
MCA+ MdF4
MCA
MCA
20.00-24.00
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
24.00 -08.00
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Legenda: MCA = Medico di Continuità Assistenziale; MdF = Medico di Famiglia; numero
successivo a MdF = identificazione del Medico che sostiene il turno tra i componenti l’AFT
Assistenziale.

19. Schema B
Turno Orario
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
08.00-11.00
MCA+2 MdF 1 e 2
MCA+2 MdF 9 e 10
MCA+2 MdF 1 e 2
MCA+2 MdF 9 e 10
MCA+2 MdF 1 e 2
MCA
MCA
11.00-14.00
MCA+2 MdF 3 e 4
MCA+2 MdF 11 e 12
MCA+2 MdF 3 e 4
MCA+2 MdF 11 e 12
MCA+2 MdF 3 e 4
MCA
MCA
14.00-17.00
MCA+2 MdF 5 e 6
MCA+2 MdF 13 e 14
MCA+2 MdF 5 e 6
MCA+2 MdF 13 e 14
MCA+2 MdF 5 e 6
MCA
MCA
17.00-20.00
MCA+2 MdF 7 e 8
MCA+2 MdF 15 e 16
MCA+2 MdF 7 e 8
MCA+2 MdF 15 e 16
MCA+2 MdF 7 e 8
MCA
MCA
20.00-24.00
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
24.00-08.00
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Centrale 118
Legenda: MCA = Medico di Continuità Assistenziale; MdF = Medico di Famiglia; numero
successivo a MdF = identificazione del Medico che sostiene il turno tra i componenti l’AFT
Assistenziale.

20. MODELLI ORGANIZZATIVI:
Modello AFT assistenziale h 24
•I componenti dell’AFT assistenziale garantiscono presso la sede di riferimento l’erogazione di
attività ambulatoriale tutti i giorni per 24 ore divisa per competenze sulla base delle funzioni
fiduciaria dalle 8.00 alle 20.00 (tranne nei festivi e prefestivi) e della funzione oraria dalle
20.00 alle 08.00 nei feriali e h24 nei prefestivi e festivi.
•L’attività domiciliare è assicurata nei diurni feriali dalle ore 8.00 alle 20.00 dai MdF non in
turno presso la sede centrale e dalle 20.00 alle 8.00 dai MCA; nei prefestivi e festivi dalle
8.00 alle 24.00 dalla turnazione dei MCA.
•I 16 medici di AP garantiscono presso la sede di riferimento l’erogazione di attività
ambulatoriale tutti i giorni dalle ore 08.00 alle ore 20.00 frazionata in turni di 3 ore ossia: ore
08.00-11.00; 11.00-14.00; 14.00-17.00; 17.00-20.00;
•Se consideriamo una presenza presso la sede di riferimento di:
•1 medico per turno otterremo una presenza con rotazione ogni 4 giorni feriali dei medici di
AP (schema C);
•2 medici per turno otterremo una presenza con rotazione ogni 2 giorni feriali dei medici di
AP (schema D).

21. Schema C
Turno Orario
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
08.00-11.00
MdF1
MdF5
MdF9
MdF13
MdF1
MCA
MCA
11.00-14.00
MdF2
MdF6
MdF10
MdF14
MdF2
MCA
MCA
14.00-17.00
MdF3
MdF7
MdF11
MdF15
MdF3
MCA
MCA
17.00-20.00
MdF4
MdF8
MdF12
MdF16
MdF4
MCA
MCA
20.00-24.00
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
24.00 -08.00
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
Legenda: MCA = Medico di Continuità Assistenziale; MdF = Medico di Famiglia; numero
successivo a MdF = identificazione del Medico che sostiene il turno tra i componenti
l’AFT Assistenziale.

22. Schema D
Turno Orario
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
08.00-11.00
MdF 1 e 2
MdF 9 e 10
MdF 1 e 2
MdF 9 e 10
MdF 1 e 2
MCA
MCA
11.00-14.00
MdF 3 e 4
MdF 11 e 12
MdF 3 e 4
MdF 11 e 12
MdF 3 e 4
MCA
MCA
14.00-17.00
MdF 5 e 6
MdF 13 e 14
MdF 5 e 6
MdF 13 e 14
MdF 5 e 6
MCA
MCA
17.00-20.00
MdF 7 e 8
MdF 15 e 16
MdF 7 e 8
MdF 15 e 16
MdF 7 e 8
MCA
MCA
20.00-24.00
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
24.00-08.00
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
Legenda: MCA = Medico di Continuità Assistenziale; MdF = Medico di Famiglia; numero
successivo a MdF = identificazione del Medico che sostiene il turno tra i componenti
l’AFT Assistenziale.

23. RECUPERO E FINALIZZAZIONE RISORSE: Fondo Medicina
Generale
•
•
•
La variazione della norma sull'ottimale permette la riduzione ogni 5 medici di 1 medico con il totale di
una riduzione di 4 medici per ogni AFT assistenziale. Va considerato che tale riduzione determina la
riduzione della spesa per tutte le voci di compenso che nell'ACN vigente sono collegate alla numerosità
dei medici e non a quella della popolazione.
In particolare ci sarà la riduzione della spesa derivante dall’indennità informatica che ammonterebbe ad
una somma annua variabile da regione a regione in un ambito da 3.500,00 € a 7.000,00 € annui per ogni
AFT e soprattutto il recupero della spesa per gli assegni di ingresso da assegnare ai medici neoincaricati
per le prime 500 scelte, tali assegni ammonterebbero a circa 28.000,00 € annui per ogni AFT.
Va infine aggiunto il recupero delle spese per l'I.R.A.P. in carico alle Aziende Sanitarie per il personale
riferito alle attività di continuità assistenziale e che ammonterebbe all'8% della spesa lorda che uscendo
dal sistema di subordinazione aziendale nei processi di organizzazione delle AFT non dovrebbe essere
più una spesa ma potrebbe determinare un finanziamento aggiuntivo della rinnovata azione
professionale. Tale quota ammonterebbe a circa 10.000,00 € annui per ogni AFT che sommati agli altri
raggiungerebbero il totale da 41.500,00 € a 45.000,00 € annui per ogni AFT. La finalizzazione di tale
fondo deve essere riallocato sulla retribuzione professionale utilizzandolo per arricchire il contenuto
d’incentivazione alla efficacia e efficienza del modello organizzativo nella concorrenza tra ambito
organizzativo e non tra professionisti come definito nel paragrafo delle modifiche contrattuali al
compenso della Medicina Generale.

24. RECUPERO E FINALIZZAZIONE RISORSE: Fondo Aziende
Sanitarie strutture di Continuità Assistenziale
•
Va considerato che il modello di esternalizzazione dalle Aziende Sanitarie del
Servizio di Continuità Assistenziale determina una serie di risparmi rispetto a
funzioni
in
capo
alle
stesse
quali
la
fornitura
di
sede, telefonia, guardiania, farmaci, mobilita' (rimborso benzina e/o fornitura
auto di servizio e autisti) etc.. Tali spese possono costituire una base di
investimento delle aziende nel favorire la strutturazione delle sedi di
riferimento sia sul piano della logistica, ambulatorio, centralino telefonico e
network informatico, sia sul piano del personale, assistenti di studio, infermieri
etcc. delle AFT assistenziali e pertanto vanno finalizzati alla definizione delle
strutture insieme alla possibilità di coinvolgere lo sviluppo del territorio in
meccanismi di finanziamento dei fondi riferibili alla edilizia ospedaliera anche
quale meccanismo di finanziamento di esperienze strutturali di integrazione
Ospedale - Territorio.

25. CONCLUSIONI
•
•
L’organizzazione prospettata rappresenta un’evoluzione immediatamente applicabile sulla base delle
rivalutazioni contrattuali e di compito prospettati che servano principalmente a governare la fase di
transizione del passaggio del lavoro in singolo al lavoro in equipe della Medicina Generale. Tale aspetto
della transizione dal modello attuale a quello definitivo del ruolo unico va fortemente tenuto presente
nelle azioni che si determinano in fase iniziale poiché l’evoluzione del sistema deve essere coerente sia
con il punto di partenza che con il punto di arrivo.
Il modello prospettato nel definire l’AFT assistenziale quale ambito dello sviluppo esclusivo di compiti
riferibili alla Continuità Assistenziale e quale situazione intermedia per la possibile evoluzione verso le
UCCP (Unità Complesse di Cure Primarie) previste dall’ACN, ha già nella sua struttura le premesse per la
valorizzazione di uno sviluppo futuro del ruolo del Medico di Medicina Generale attraverso lo sviluppo
del ruolo unico, infatti se si considera l’ambito di assistenza riferibile alla funzione oraria corrispondente
oggi ad 1 medico di CA ovvero i 5000 pazienti si può facilmente considerare che le attività di ruolo unico
di medicina generale vedano impegnati un nucleo di partenza caratterizzato dalla azione su tale gruppo
di pazienti di 4 o 5 medici che ascrivano quali propri compiti sulla base di una organizzazione interna sia
i compiti di derivazione fiduciaria sia quelli di copertura oraria. Tale modello dovrà ovviamente rispettare
il diritto di scelta del cittadino del singolo medico quale azione garantente il mantenimento del rapporto
fiduciario e rappresenta il micro nucleo su cui si potranno strutturare le forme di AFT assistenziali o di
UCCP compatibili con le caratteristiche del territorio e con la logistica fornita.