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ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA...
VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
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Microbiología Médica
Autores:
• CARRASCO POMARINO, Jorge Alfredo
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VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
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Microbiología Médica
INDICE
AGADECIMIENTO.............................
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AGADECIMIENTO
Damos las gracias a todos nuestros
docentes por orientarnos en la
redacción de este trabajo monográfico,
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VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
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Microbiología Médica
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo monográfico...
VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
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Microbiología Médica
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
La fiebre de Chikungun...
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Microbiología Médica
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
• Conocer la reali...
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Microbiología Médica
CAPITULO II
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1. RESEÑA HISTORICA
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regiones, donde existe infestación vectorial, ...
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2. ESTRUCTURA VIRICA
Estructura y replicación...
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Microbiología Médica
posteriormente será escindida por las proteas...
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Microbiología Médica
cabeza, escalofríos, inyección conjuntival, d...
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4. DIAGNOSTICO
El diagnóstico es fundamentalm...
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Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
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una fina capa de células denominadas monocapa...
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están disponibles comercialmente y son una op...
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Microbiología Médica
Los CDC recomiendan para los episodios agudos...
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Microbiología Médica
TABLA 3. Dosis de administración del Acetamin...
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Microbiología Médica
6. PATOGENIA
Virus Chikungunya es un virus tr...
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Microbiología Médica
7. CONTROL
La proximidad de las viviendas a l...
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Microbiología Médica
ASPECTOS DE CONTROL Y MONITOREO EN EL PLAN
NA...
VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
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Microbiología Médica
comunicación de riesgos y manejo de crisis so...
VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
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Microbiología Médica
D- Movilización de Recursos Complementarios p...
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Microbiología Médica
• Evitar tener las ventanas abiertas durante ...
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Microbiología Médica
Santa Lucia: 05 casos.
San Vicente y Las Gran...
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Microbiología Médica
Antigua y
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Microbiología Médica
distritos, (donde habitan más de 12 000 000 p...
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Microbiología Médica
• Factores políticos: Existencia de debilidad...
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Microbiología Médica
ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN
Se desarrollarán d...
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Microbiología Médica
CAPITULO III
CONCLUSION
• En el Perú no se ha...
VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
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Microbiología Médica
RECOMENDACIÓN
• El Perú debería aumentar su n...
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Microbiología Médica
BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Panamericana de ...
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Microbiología Médica
ANEXOS
Mosquitos Aedes aegypti
Vector de la e...
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Microbiología Médica
Boletín: Chikungunya
Fuente: Ministerio de sa...
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Chikungunya. realidad y amenaza para el mundo

  1. 1. 4 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. Asignatura: Microbiología Médica Coordinador: Dr. CHUMPITAZ CONDE, Jorge Enrique Ciclo: IV Semestre: 2014 – II Turno: MA LIMA – PERÚ 2014
  2. 2. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 2 Microbiología Médica Autores: • CARRASCO POMARINO, Jorge Alfredo • CASIMIRO ROCA, Pier Luigi • CHACMA LARA, Edward Silvestre • CHAVEZ CASTRO, Jorge Washington • GONZA PALACIOS, Cecilia De Los Ángeles • GUITIERREZ ACOSTA, Heidy Milagros • HUAYCA ROJAS, Kebelin María
  3. 3. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 3 Microbiología Médica INDICE AGADECIMIENTO.................................................................................................................4 DEDICATORIA ......................................................................................................................5 CAPITULO I ..........................................................................................................................6 INTRODUCCIÓN...............................................................................................................6 OBJETIVOS.......................................................................................................................7 OBJETIVO GENERAL:....................................................................................................7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.............................................................................................7 CAPITULO II .........................................................................................................................8 MARCO TEORICO.............................................................................................................8 1. RESEÑA HISTORICA..............................................................................................8 2. ESTRUCTURA VIRICA .........................................................................................10 3. PRESENTACIÓN CLINICA....................................................................................11 4. DIAGNOSTICO....................................................................................................13 5. TRATAMIENTO...................................................................................................16 6. PATOGENIA .......................................................................................................19 7. CONTROL...........................................................................................................20 8. PREVENCIÓN .....................................................................................................23 9. EPIDEMIOLOGIA................................................................................................24 CAPITULO III ......................................................................................................................30 CONCLUSION.................................................................................................................30 RECOMENDACIÓN.........................................................................................................31 BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................32 ANEXOS .........................................................................................................................33
  4. 4. 4 AGADECIMIENTO Damos las gracias a todos nuestros docentes por orientarnos en la redacción de este trabajo monográfico, en la comprensión de términos científicos y al incentivo que crean en nosotros para el campo investigativo el cual nos será de mucha ayuda para nuestros futuros. También agradecemos a nuestros padres por darnos los medios para la realización y presentación del trabajo monográfico.
  5. 5. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 5 Microbiología Médica DEDICATORIA Dedicamos este trabajo monográfico a nuestros docentes de Microbiología Médica, a nuestros compañeros de asignatura y a todos los lectores en general, con la intensión de brindarles información esquematizada y organizada sobre el virus de Chikungunya con la finalidad exponer todas las características de este virus.
  6. 6. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 6 Microbiología Médica CAPITULO I INTRODUCCIÓN La fiebre de Chikungunya es una enfermedad causada por el virus de Chikungunya, el cual pertenece al género alphavirus y es transmitido a través de la picadura de los mosquitos del género Aedes, principalmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. La fiebre de Chikungunya ha afectado a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en varios países, es una de las enfermedades de las denominadas “olvidadas” o “desatendidas” que empezó a reemerger y emerger debido a factores determinantes como los marcados cambios climáticos debido al calentamiento global de la tierra, la mutación viral, la diseminación de vectores en todo el orbe, la prevención deficiente en los países en vías de desarrollo y el desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha conllevado a la transmisión en algunos países o territorios de la región de las Américas, con la confirmación de casos autóctonos. En el Perú, aun no se han registrado casos de fiebre de Chikungunya, pero cabe mencionar que nuestro país presenta varias regiones con infestación del vector Aedes aegypti en las que se prestarían las condiciones que facilitarían la introducción y transmisión de esta enfermedad. La respuesta epidemiológica del Perú está dando buenos resultados pero aún no son tan efectivas y rápidas como la de ciertos países de Centro América y algunos de Europa. En cuanto al campo investigativo el Perú no se encuentra en una buena postura investigativa con respecto a otros países en los cuales se busca conocer a mejor detalle todas las características no solo epidemiológicas sino también en el campo molecular y morfológica con respecto al virus Chikungunya.
  7. 7. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 7 Microbiología Médica OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: • Conocer la realidad y las amenazas del virus Chikungunya OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Describir la morfología y estructura del virus Chikungunya, según los nuevos avances a nivel mundial. • Comparar las respuestas epidemiológicas del Perú con la de otros países con respecto al virus Chikungunya.
  8. 8. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 8 Microbiología Médica CAPITULO II MARCO TEORICO 1. RESEÑA HISTORICA Desde el año 2004, el virus Chikungunya (CHIKV) ha causado grandes epidemias de fiebre Chikungunya (CHIK), provocando considerable morbilidad y sufrimiento. Las epidemias atravesaron fronteras, y el virus fue introducido por lo menos en 19 países por viajeros que retornaban de áreas afectadas. Debido a que el virus ya se ha introducido en zonas geográficas donde vectores competentes son endémicos, esta enfermedad tiene el potencial de establecerse en nuevas áreas de Europa y las Américas. La posibilidad de que el CHIKV se establezca en las Américas ha aumentado el interés por desarrollar directrices para la prevención y el control de esta enfermedad en los Países Miembros de la OPS. Este documento pretende servir como una guía que cada país utilice como base para sus programas de vigilancia, prevención y control del CHIKV. (1) La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral poco estudiada. Es otra de las enfermedades denominadas “olvidadas o desatendidas” que están empezando a emerger y reemerger, como consecuencia de los cambios climáticos determinados por el calentamiento global, la globalización de vectores, la evolución viral y la deficitaria prevención en los países en vías de desarrollo. El creciente movimiento de las poblaciones, por cambios migratorios y el aumento de los viajes internacionales, constituyen los principales factores determinantes de expansión de esta patología. Debido a las grandes epidemias actuales de CHIK en África, Asia y el sub-continente indio, se corre el riesgo de importar el virus a otras
  9. 9. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 9 Microbiología Médica regiones, donde existe infestación vectorial, a través de viajeros infectados, como es el caso de la región de las Américas. Los primeros datos sobre esta enfermedad se remontan a 1770- 1788, cuando se describieron epidemias clínicamente compatibles con esta enfermedad en la India y el sudeste de Asia. Pero la enfermedad recién es conocida en 1952- 1953 a partir de los trabajos de Robinson y Lumsdem, cuando aislaron el virus de suero humano y de mosquitos de campo, en un brote ocurrido en una aldea en la meseta de Makonde entre Tanzania y Mozambique. Etimológicamente la palabra “Chikungunya” proviene del Makonde (dialecto hablado por un grupo étnico del sureste de Tanzania y norte de Mozambique), significa “el hombre que camina encorvado”, por el aspecto que presentan los pacientes como consecuencia de su artritis. En India se conoce como Aakydia que significa “hombre rígido”. Desde el año 2004, uno de los mosquitos competentes para la transmisión del virus del Chikungunya, Aedes albopictus, está presente en algunas zonas de nuestro país, lo que hace posible una transmisión autóctona. Por todo ello es necesaria una evaluación rápida del riesgo que describa la situación actual para orientar las actividades de preparación y respuesta adecuadas al riesgo y prevenir la llegada y extensión de esta enfermedad. En enero de 2013 ha emergido en la región de las Américas, extendiéndose rápidamente por las islas del Caribe, donde se están produciendo brotes activos de gran magnitud. En España, no se ha detectado ningún caso autóctono, pero cada año se detectan algunos casos importados en viajeros internacionales procedentes de zonas endémicas. Uno de los destinos más frecuentes de los viajeros internacionales españoles es América central, Caribe y América del sur, por lo que es esperable que el número de casos importados este año se vea incrementado.
  10. 10. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 10 Microbiología Médica 2. ESTRUCTURA VIRICA Estructura y replicación de los alfavirus: Los alfavirus presentan una cápside icosaédrica y un genoma de ARN monocatenario de sentido positivo que remeda el ARN mensajero (ARNm). Se distinguen de los picornavirus en su tamaño ligeramente mayor (45 a 75 nm de diámetro) y la presencia de una envoltura (del latín toga, capa) que los recubre. Además, el genoma de los togavirus codifica proteínas precoces y tardías. Los alfavirus tienen dos o tres glucoproteínas que se asocian para formar una única punta. El extremo COOH de las glucoproteínas está anclado en la cápside, lo que obliga a la envoltura a rodearla con fuerza (empaquetar en plástico) y adoptar la forma de la cápside. Las proteínas de la cápside de todos los alfavirus tienen una estructura similar, y presentan reacciones antigénicas cruzadas. Las glucoproteínas de la envoltura expresan determinantes antigénicos exclusivos que permiten distinguir a los distintos virus, y también expresan determinantes antigénicos compartidos por un grupo o complejo de virus. Los alfavirus se unen a receptores específicos expresados en numerosos tipos distintos de células de muchas especies. El espectro de anfitriones de estos virus incluye vertebrados, como el ser humano, monos, caballos, aves, reptiles y mamíferos, e invertebrados, como mosquitos y garrapatas. Sin embargo, cada virus tiene un tropismo tisular diferente, lo que hasta cierto punto justifica los distintos cuadros clínicos. El virus penetra en la célula por endocitosis mediada por receptores. A continuación, la envoltura vírica se fusiona a la membrana del endosoma tras la acidificación de la vesícula con el fin de introducir la cápside y el genoma en el citoplasma celular. Una vez liberados en el citoplasma, los genomas de los alfavirus se unen a los ribosomas para sintetizar ARNm. El genoma de los alfavirus se traduce en una fase precoz y una tardía. Los dos tercios iniciales del ARN de los alfavirus se traducen y dan lugar a una poliproteína que
  11. 11. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 11 Microbiología Médica posteriormente será escindida por las proteasas en cuatro proteínas precoces no estructurales (NSP 1 a 4). La proteasa es parte de la poliproteína y precede al sitio de degradación. Cada una de estas proteínas es una porción de la ARN polimerasa dependiente de ARN. Se sintetiza un ARN de 42S de sentido negativo de longitud completa como molde para replicar el genoma, y se producen nuevas moléculas de ARNm de 42S de sentido positivo. Además, a partir del molde también se transcribe un ARNm de 26S, correspondiente a un tercio del genoma. El ARN 26S codifica las proteínas de la cápside (C) y de la envoltura (E1 a E3). Más adelante, durante el ciclo de replicación, el ARN vírico puede representar hasta El 90% del ARNm de la célula infectada. La abundancia de ARNm tardío hace posible la producción de una gran cantidad de las proteínas estructurales necesarias para el empaquetamiento del virus. Las proteínas estructurales se forman como consecuencia de la escisión por una proteasa de la poliproteína tardía sintetizada a partir del ARNm de 26S. La proteína C se traduce en primer lugar y es separada de la poliproteína. A continuación se elabora una secuencia señalizadora que asocia el polipéptido en formación al retículo endoplásmico. Se traducen las glucoproteínas de la envoltura, las cuales son glucosiladas y separadas de la porción restante de la poliproteína para producir las puntas glucoproteínas E1, E2 y E3. La E3 se desprende de la mayoría de las puntas glucoproteínas de los alfavirus. Las glucoproteínas son procesadas por la maquinaria celular normal en el interior del retículo endoplásmico y el aparato de Golgi, y también se acetilan y alquilan con ácidos grasos de cadena larga. Finalmente, las glucoproteínas de los alfavirus se transfieren de forma eficiente a la membrana plasmática. 3. PRESENTACIÓN CLINICA Los síntomas iniciales incluyen una súbita presentación con síntomas parecidos a los del dengue, fiebre de más de 39 0 C con fuertes dolores de
  12. 12. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 12 Microbiología Médica cabeza, escalofríos, inyección conjuntival, dolor abdominal, dolor en las articulaciones con o sin inflamación, náuseas y vómitos. La poliartritis migratoria afecta fundamentalmente a articulaciones pequeñas (interfalángeas, muñeca, intercarpiana) cuando involucra articulaciones mayores los dolores que produce frecuentemente son graves, a menudo incapacitantes, que afectan las muñecas y los tobillos fundamentalmente. Puede existir intenso dolor causado por presión en la muñeca, el cual es comúnmente usado como diagnóstico de la enfermedad. Asimismo, 60-80 % de los casos padecen de exantema. El rash cutáneo puede ocurrir inicialmente como sonrojo en la cara y pecho, seguido por lesiones maculares visibles. Los niños pueden sufrir de hemorragias leves. Se describen 3 formas clínicas. - Aguda: comienzo súbito, fiebre alta (más de 39° C), dolores articulares de grandes y pequeñas articulaciones, cefalea, mialgias, rash cutáneo y conjuntivitis, dolores de espalda. Se extiende de 3-10 días. - Subaguda: la mayoría de los pacientes mejoran a los 10 días de iniciada la enfermedad; sin embargo, algunos de ellos pueden sufrir recaídas con síntomas de dolores reumáticos (poliartritis distal); también pueden presentar alteraciones vasculares periféricas (síndrome Raynaud), así como síntomas depresivos, fatiga y debilidad. - Crónica: los síntomas más comunes son la artralgia, que puede llegar a presentarse como una artropatía destructiva, la cual recuerda la artritis reumatoide. Estos síntomas perduran por más de 3 meses. La toma de las articulaciones puede llegar a provocar invalidez para los movimientos; también aparece fatiga y depresión.
  13. 13. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 13 Microbiología Médica 4. DIAGNOSTICO El diagnóstico es fundamentalmente clínico, partiendo de la definición del caso sospechoso y contacto familiar, comunitario o laboral con otros casos. (Vínculo epidemiológico. La procedencia y su relación con personas con Chikungunya son importantes para establecer los antecedentes epidemiológicos. 4.1. Diagnóstico Clínico: 4.1.1. Diagnóstico diferencial: El principal diagnóstico diferencial que debe realizarse con las enfermedades prevalentes en el país, es el dengue, por las siguientes razones: • Son virus transmitidos por el mismo vector. •Las manifestaciones clínicas son similares. Es Importante descartar el dengue en todos los casos, principalmente los atípicos, y realizar evaluaciones más exhaustivas en los grupos de riesgo, tomando como referencia las manifestaciones descritas en la tabla siguiente: Manifestaciones clínicas para el diagnóstico diferencial CHIKV/Dengue Características clínicas Fiebre CHIKV Dengue Fiebre +++ ++ Mialgias + ++ Artralgias +++ +/- Erupciones cutáneas ++ + Discrasias hemorrágicas +/- ++ Choque - +/- Leucopenia ++ +++ Linfopenia +++ ++
  14. 14. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 14 Microbiología Médica Neutropenia + +++ Trombocitopenia + +++ Tabla 1. Manifestaciones clínicas para el diagnóstico Otras enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial: o Leptospirosis. o Malaria. o Enfermedades exantemáticas de la infancia. o Primo infección por VIH. o Mononucleosis infecciosa. o Artritis reumatoidéa juvenil. o Artritis postinfecciosa. Diagnóstico de los casos atípicos: El diagnóstico es fundamentalmente clínico, en función de los síntomas y signos que se identifiquen durante el examen clínico. Diagnóstico en los casos severos: La evaluación diagnóstica deberá ser realizada por los especialistas correspondientes a las manifestaciones clínicas del paciente. Diagnóstico en la embarazada: Similar a la población general. Diagnóstico en el recién nacido: Es fundamentalmente clínico, a partir de la historia materna de enfermedad en el periparto (cuatro días antes del parto y un día después del parto) y la identificación de las manifestaciones clínicas descritas. 4.2. Diagnóstico laboratorio Para el diagnóstico etiológico se utilizan tres tipos de metodologías dependiendo de la fecha de toma de la muestra: • aislamiento viral se obtiene un cultivo celular, lo cual es obtenido de explantes , órganos o de embriones de animales, estas células se obtiene con la enzima tripsina que rompe el segmento intracelular, la suspensión de células libres se colocan en un recipiente de vidrio o plástico donde las células se adhieren y se multiplican formando
  15. 15. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 15 Microbiología Médica una fina capa de células denominadas monocapa celular , esta monocapa crece en un medio complejo que contiene albumina, vitaminas, sales, glucosa entre otros además de un sistema buffer y se previene de la contaminación bacteriana con un antibiótico adecuado. • detección de genoma viral • técnicas serológicas para la detección de anticuerpos IgM/IgG. Se requieren técnicas de neutralización en cultivos celulares para confirmar resultados positivos de IgM, ya que se ha informado reactividad cruzada con algunos otros Alfavirus pertenecientes al mismo serogrupo, por ejemplo, con el virus Mayaro. Test de laboratorio a) RT-PCR El ARN viral puede ser fácilmente detectado por reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa (RT-PCR) en muestras de suero obtenidas de pacientes en fase aguda de la infección. Las Infecciones por virus Chikungunya causan altos niveles de viremia (hasta 1x10E6.8 unidades formadoras de placas por ml), que suele durar 4-6 días después de la aparición de la enfermedad. Por lo tanto, RT-PCR realizado dentro de los primeros 7 días en una muestra de fase aguda, confirma la infección por CHIKV. Los productos de RT-PCR de muestras clínicas pueden usarse para la genotipificación del virus, lo que permite comparaciones con virus procedentes de otras fuentes geográficas. b) ELISA Los ensayos inmunoenzimáticos, (ELISA), detectan ambas inmunoglobulinas anti-CHIKV; IgM e IgG de muestras en fase aguda o de convalecencia. Los resultados de ELISA son bastante específicos con muy poca reactividad cruzada con alfavirus relacionados. c) Ensayos de inmunofluorescencia Los ensayos de inmunofluorescencia son sensibles y específicos, pero requieren equipo y capacitación especial. Sin embargo, estas pruebas
  16. 16. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 16 Microbiología Médica están disponibles comercialmente y son una opción para los laboratorios que utilizan rutinariamente este método para la detección de otros agentes infecciosos. d) PRNT Las pruebas de neutralización por reducción de placas (PRNT) son muy útiles ya que son muy específicas para alfavirus y son el patrón estándar para la confirmación de los resultados de pruebas serológicas. El mayor inconveniente de PRNT es que requiere el uso de virus vivo. La prueba debe ser realizada bajo nivel de bioseguridad 3 (BSL-laboratorios 3) 5. TRATAMIENTO No existen tratamientos específicos para el Chikungunya, y no hay vacuna actualmente disponible. Un ensayo de vacuna de fase II, patrocinado por el Gobierno de los EE.UU. y publicado en la Revista Americana de Medicina Tropical e Higiene en el año 2000, utiliza un virus vivo atenuado, el desarrollo de resistencia viral en el 98% de los evaluados después de 28 días y el 85% seguía mostrando resistencia después de un año. Una prueba serológica de Chikungunya se encuentra disponible en la Universidad de Malaya, en Kuala Lumpur. La cloroquina está ganando terreno como un posible tratamiento para los síntomas asociados con Chikungunya, y como un agente anti-inflamatorio para combatir la artritis asociada con el virus. Un estudio de la Universidad de Malaya encontró que para los síntomas similares no se debe utilizar la aspirina, pues aumenta el riesgo de sangrado y el síndrome de Reye. Por otro lado los fármacos antiinflamatorios no esteroides, fosfato de cloroquina ha dado resultados prometedores. Estudios no publicados en cultivo celular y los monos no muestran ningún efecto de tratamiento con cloroquina en la reducción de la enfermedad de Chikungunya.
  17. 17. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 17 Microbiología Médica Los CDC recomiendan para los episodios agudos, descanso, ingesta abundante de líquidos y antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor en articulaciones. Medicamentos recomendados: El tratamiento de la fiebre por Chikungunya es fundamentalmente sintomático. A partir de las indicaciones de manejo dadas anteriormente en esta guía, los medicamentos y dosis recomendadas se detallan en las tablas 2, 3 y 4. Se debe tomar en cuenta que los AINES son medicamentos que producen buena analgesia, pero deben ser utilizados por el tiempo más corto posible por sus efectos adversos en el sistema gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en niños que presenten deshidratación o alteración de la función renal. Las drogas analgésicas antipiréticas antiinflamatorias no esteroideas (AINEs) son un grupo de agentes de estructura química diferente que tiene como efecto primario inhibir la síntesis de prostaglandinas, a atreves de la inhibición de la enzima cicloxigenasa. TABLA2. Dosis para la administración Oral de acentaminofen. Dosis para la Administración Oral de acetaminofén Población Dosis del Acetaminofén Intervalo Adulto (incluye embarazadas): 500-1000mg hasta 4 gramos x día Cada 6 horas Niños menores de 5años 10-15 mg/Kg/dosis Cada 6 horas
  18. 18. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 18 Microbiología Médica TABLA 3. Dosis de administración del Acetaminofén según la presentación de 5 años. Dosis de administración del Acetaminofén según la presentación, en menores de 5 años. Edad o pesos Jarabe 8120mg por cada 5 ml) Gotero(100mg:5mg por cada gota) Comprimidos*(100mg) 0-2mese (4Kg) 1.5 ml 8 gotas No aplica 2 a 3 meses (4Kg < 6Kg) 2.5 ml 10 gotas 1/2 4 a 11 meses (5Kg < 10 Kg) 5.0 ml 20 gotas 1 1 a 2 años (10Kg < 14Kg) 5.0 ml 25 gotas 1 3 a 4 años (14 Kg < 15Kg) 7.5 ml 30 gotas 1 1/2 TABLA 4 . Dosis para la administración oral de los AINES Dosis para la administración oral de AINES Población AINES Presentación Dosis Intervalos Adultos (excluye embarazadas) Diclofenaco comprimido 100 mg- 150 mg x día Cada 12 horas Ibuprofeno Comprimido 400- 1200 mg (analgésica) 2400-3600 mg x día (antiinflamatorio) Cada 6 horas Naproxeno Comprimido 250-500 mg hasta 1500 mg x día Cada 12 horas Menores de 5 años Diclofenaco Gotas, suspensión. comprimidos 0.5mg/Kg/dosis Cada 8 horas Ibuprofeno Comprimidos y Jarabe 10 mg /Kg/dosis Cada 8 horas Naproxeno Jarabe y comprimidos 10 mg/Kg/dosis Cada 8 horas
  19. 19. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 19 Microbiología Médica 6. PATOGENIA Virus Chikungunya es un virus transmitido por artrópodos, del género Alphavirus, que se transmite a los humanos por los mosquitos portadores del virus del Aedes. Ha habido brotes recientes de CHIKV asociados con enfermedad severa. Se transmite a través de la picadura de mosquitos Aedes aegypti (que también puede transmitir el dengue y la fiebre amarilla, y está presente en las zonas tropicales y subtropicales de las Américas), y el Aedes albopictus (se encuentra en áreas más templadas, extendiéndose desde la costa este y estados del sudeste de los Estados Unidos hasta las provincias del norte de Argentina). A este mosquito se lo reconoce fácilmente porque tienen unas rayas blancas circulares en las patas. El Chikungunya no se transmite por abrazos, besos, por los alimentos o por el aire que respiramos. Por lo tanto no se transmite de persona a persona. El virus necesita un vector -un medio de transporte-, que es el mosquito. El ciclo de transmisión se inicia cuando los mosquitos Aedes pican a una persona con Chikungunya en los días que tiene fiebre, luego de 10 días el virus se multiplicará en las glándulas salivales de los mosquitos y estará listo para transmitir la enfermedad cuando pican a personas sanas, que iniciarán los síntomas luego de 3 a 7 días de incubación. Hay tres factores para una transmisión rápida que se ha documentado también en otros países: 1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas. 2) Como es un virus nuevo, toda la población es susceptible de adquirir el Chikungunya porque no tiene defensas. 3) La presencia del mosquito Aedes está ampliamente distribuido en el lugar por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los países tropicales.
  20. 20. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 20 Microbiología Médica 7. CONTROL La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del número de depósitos de aguas naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras. Como protección durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[N- acetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1- metilpropiléster de ácido 1-piperidinocarboxílico). Para quienes duerman durante el día, sobre todo los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en ambientes interiores. Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalación de mosquiteros en las ventanas.
  21. 21. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 21 Microbiología Médica ASPECTOS DE CONTROL Y MONITOREO EN EL PLAN NACIONAL DEL MINSA EN EL 2014 A- Desarrollar acciones de vigilancia entomológica y control vectorial en áreas de riesgo o con transmisión de dengue. (Coordinación: DIGESA) • Brindar asistencia técnica a las GERESA/DIRESA/DISA en el desarrollo de la vigilancia entomológica según la “Norma Técnica de Salud para la Implementación de la Vigilancia y Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Nacional”. • Coordinar con las GERESA/DIRESA/DISA, la supervisión, el monitoreo y la evaluación de la vigilancia entomológica y actividades de control del Aedes aegypti, en el nivel local. • Socializar las Norma Técnica de Salud de la vigilancia y control del Aedes aegypti en el personal de los establecimientos de salud. B- Establecer estrategias de comunicación de riesgo (transmisión de fiebre de Chikungunya y de casos graves) según el escenario epidemiológico, para la información y preparación de la población ante la presentación de casos o brotes de fiebre Chikungunya. (Coordinación: OGC) • Elaboración, validación y difusión de material comunicacional estratégico para la prevención y control de la fiebre por Chikungunya según escenarios epidemiológicos y públicos, de acuerdo al Plan Nacional. • Preparar y ejecutar un plan de medios de comunicación que contemple la difusión de información sobre la prevención, acciones y recomendaciones ante la fiebre de Chikungunya. • Capacitar al equipo técnico de las regiones en metodologías y utilización de herramientas básicas de comunicación social,
  22. 22. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 22 Microbiología Médica comunicación de riesgos y manejo de crisis sobre fiebre de Chikungunya. • Capacitar a voceros oficiales sobre la fiebre de Chikungunya. • Realizar taller para periodistas de medios de comunicación sobre fiebre de Chikungunya. • Elaboración de suplemento o encarte en medio de comunicación escrito. C- Realizar intervenciones de promoción de la salud para hacer frente al problema de riesgo de introducción del virus Chikungunya, con participación activa de la comunidad organizada. (Coordinación: DGPS) • Desarrollar actividades de promoción de la salud con la participación de la comunidad civil organizada, para la promoción de prácticas y entornos saludables, vigilancia comunitaria y la participación de los agentes comunitarios de salud. • Desarrollar en coordinación con las regiones planes regionales de capacitación para el personal de salud, líderes comunales agentes comunitarios, población de instituciones educativas (IE) y otros, sobre promoción de prácticas saludables, mejora del entorno, prevención de la fiebre de Chikungunya e información sobre la forma de presentación e identificación oportuna de los casos. • Convocar a la Red de Municipios y Comunidades Saludables y a sus comités multisectoriales/mesas de concertación para que se establezcan estrategias de promoción de la salud, prevención y control frente a la fiebre de Chikungunya.
  23. 23. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 23 Microbiología Médica D- Movilización de Recursos Complementarios para la Atención de la Sobredemanda por la fiebre de Chikungunya. (Coordinación: OGDN) • Movilización de brigadas para la atención de la sobredemanda por la fiebre de Chikungunya. • Oferta Móvil Complementaria especializada para la atención de la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya (Hospital de Campaña). • Capacidad de expansión de los establecimientos de salud para la atención de la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya. 8. PREVENCIÓN La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención se basa en gran medida en la reducción del número de depósitos de aguas naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan Para prevenir el contagio del virus y evitar la picadura del mosquito que transmite el Chikungunya se recomiendan una serie de medidas que señalamos a continuación. Recuerda que este tipo de mosquitos a día de hoy no se encuentra en Europa, Norteamérica o países del cono sur de Latinoamérica, por lo que sólo debes realizar estas medidas de prevención del Chikungunya si viajas a países con riesgo de infección (Asia, África y Caribe): • Usar mosquiteras mientras duermes y también en las ventanas para evitar el paso de mosquitos.
  24. 24. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 24 Microbiología Médica • Evitar tener las ventanas abiertas durante el día y noche. • Eliminar el agua estancada allí donde la haya (cubos, jardineras, etcétera), este mosquito vive y se reproduce en esos ambientes. • Viste ropa blanca o muy clara, con manga larga siempre que puedas. • Utiliza repelente de insectos. Si te pones crema de protección solar échate los repelentes 20 minutos después. • En caso de que sospeches que tú o alguien cercano puede tener la fiebre de Chikungunya mantén la calma, el contagio se previene evitando las picaduras, ya que no se transmite de persona a persona. Acude a un hospital cercano para ser examinado por un médico. 9. EPIDEMIOLOGIA SITUACION ACTUAL El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autóctonos de infección por fiebre Chikungunya, en la isla de San Martín (territorio francés). Asimismo, otros territorios del Caribe, región de las Américas, han notificado transmisión autóctona. Desde entonces hasta el 09 de mayo de 2014 el número total de casos confirmados asciende a 4175, siendo 15 países o territorios en la región de las Américas, los que han reportado casos autóctonos, los cuales se describen a continuación: Martinica: 1515 casos. Guadalupe: 1328 casos. San Martín (territorio francés): 793 casos. San Bartolomé: 135 casos. Sint Maarten (territorio holandés): 123 casos. Dominica: 105 casos. Guayana Francesa: 81 casos. Anguila: 33 casos Islas Vírgenes Británicas: 20 casos. República Dominicana: 17 casos. Haití: 14 casos.
  25. 25. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 25 Microbiología Médica Santa Lucia: 05 casos. San Vicente y Las Granadinas: 03 casos. Saint Kitts y Nevis: 01 caso. Antigua y Barbuda: 01 caso. Total de casos confirmados en las américas: 4175 casos Número de casos reportados en países o territorios con transmisión autóctona de Chikungunya en las Américas, 2013-2014 (por semanas) Casos acumulados Semana epidemiológica/ SE 26 (actualizada a 27 de junio de 2014) País/Territ orio Semana Casos Tasa de incidencia Falleci- dos Población X 1000Sospechoso s Confirmados Istmo Centroamericano Belice 0 0 0 332 Costa Rica 0 0 0 4,872 El Salvador Semana 26 1,300 8 20.6 0 6,340 Guatemala 0 0.0 0 15,468 Honduras 0 0.0 0 8,098 Nicaragua 0 0.0 0 6,080 Panamá 0 0.0 0 3.864 Subtotal 1.300 0 0.0 0 6,080 Caribe Latino Cuba 0 República Dominican a Semana 25 135,835 18 1,305.8 3 10,404 Guayana Francesa* Semana 24 0 390 156.6 0 249 Guadalupe Semana 24 40,400 1,328 8,954.5 3 466 Haití Semana 26 39,343 14 381.5 0 10,317 Martinica Semana 24 35,000 1,515 9,038.4 12 404 Puerto Rico Semana 26 119 20 3.8 0 3,688 San Bartolomé Semana 24 620 142 8,561.8 0 9 San Martín (parte francesa) Semana 24 3,430 793 11,832.4 3 36 Subtotal 254.747 4.220 703.0 21 36.839 Caribe No Latino Anguila Semana 13 0 33 206.3 0 16
  26. 26. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 26 Microbiología Médica Antigua y Barbuda Semana 20 0 4 4.4 0 90 Aruba 0 0.0 0 109 Bahamas 0 0.0 0 377 Barbados 0 0.0 0 289 Islas Caimán 0 0.0 0 54 Curazao 0 0.0 0 147 Dominica Semana 25 3.102 141 4.442.5 0 73 Granada Semana 26 0 5 4.5 0 110 Guyana Semana 23 0 16 2.0 0 800 Jamaica 0 0.0 0 2.784 Montserrat 0 0.0 0 5 Saint Kitts y Nevis Semana 21 31 28 115.7 0 51 Santa Lucia Semana 23 214 30 149.7 0 163 San Vicente y las Granadina s Semana 23 329 67 384.5 0 103 Sint Maarten (Neerlandé s) Semana 12 0 123 307.5 0 40 Suriname Semana 26 0 17 3.2 0 539 Trinidad y Tobago 0 0.0 0 1.341 Islas Turcas y Caicos % Semana 25 0 6 12.5 0 48 Islas Vírgenes (RU) Semana 19 0 20 62.5 0 32 Islas Vírgenes (EUA)^ Semana 25 0 3 2.9 0 105 Subtotal 3.676 493 57.3 0 7.276 TOTAL 259.723 4.721 296.6 21 89.169 Fuente: OMS/OPS DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN DE LA FIEBRE DE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre Chikungunya en el Perú, las condiciones para la circulación y transmisión del virus son óptimas ya que nuestro país presenta el vector del dengue, el Aedes aegypti, ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301
  27. 27. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 27 Microbiología Médica distritos, (donde habitan más de 12 000 000 personas), siendo éste el mismo vector que utiliza el virus Chikungunya para hacer posible su transmisión. No existe antecedentes entomológicos de presencia de Aedes albopictus en el Perú. El determinante principal que permitiría la introducción del virus Chikungunya es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde zonas con transmisión activa hacia territorio peruano, específicamente a zonas en escenario II (presencia de Aedes aegypti pero no casos) y III (presencia de Aedes aegypti y casos) para dengue. La dinámica de transmisión del virus Chikungunya, una vez dentro de nuestro territorio dependerá de las interacciones entre el ambiente, el agente, la población huésped y el vector, para coexistir en un hábitat específico determinado por macrofactores (ambientales, políticos y socioeconómicos) y microfactores (características biológicas del virus, el vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta interacción definirá la transmisión del Chikungunya en una localidad, distrito, provincia o departamento. A) Macrofactores cambien las viñetas de los factores • Factores ambientales: varios de estos contribuirían al desarrollo del vector como es el calentamiento global, los fenómenos de “El Niño” y de “La Niña”, precipitaciones pluviales frecuentes, latitud, altitud y temperatura, humedad relativa de moderada a alta. Todos estos aspectos ejercen efecto en la distribución del vector, su ciclo de vida, su supervivencia diaria y la regulación del ciclo extrínseco viral. • Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformación de la población de este nuevo virus, a lo que se agrega las ya conocidas conductas inadecuadas de la población para la prevención del desarrollo del vector Aedes aegypti como son: no tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua, inadecuada eliminación de residuos sólidos, limitada aceptación de las medidas de control, entre otros.
  28. 28. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 28 Microbiología Médica • Factores políticos: Existencia de debilidades en la organización, planificación y desarrollo de programas de saneamiento ambiental, limitada participación de las diferentes instituciones de la comunidad para la ejecución de acciones de control del Aedes aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de control entomológico y limitados acciones de comunicación y promoción de hábitos adecuados de almacenamiento de agua. B) Microfactores • Factores relacionados al agente: Los genotipos Asiático, Africano occidental y genotipos de cepas africanas del este, centro y sur (ECSA), este último ha desplazado al genotipo autóctono de Asia y ha estado implicado como el principal agente etiológico en los últimos grandes brotes que ha sucedido. • Factores relacionados al vector: Susceptibilidad innata a la infección por virus de Chikungunya, abundancia de criaderos potenciales para su reproducción, características propias: frecuencia de alimentación de la hembra, hábitat intra o peridomiciliario, ciclo de desarrollo más corto, adaptabilidad a nuevas zonas, huevos resistentes a condiciones adversas y largo tiempo de viabilidad, y por último desarrollo de resistencia a insecticidas y larvicidas. • Factores relacionados al huésped: La población peruana es altamente susceptible a la infección por virus Chikungunya, ya que los individuos no presentan anticuerpos o inmunidad para dicho virus, agregándose a ello, los factores de riesgo y comorbilidad que influirían en la transmisibilidad y comportamiento clínico del virus. La fiebre de Chikungunya puede afectar indistintamente a mujeres y hombres de todas las edades; sin embargo, se considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los individuos muy jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos a desarrollar formas más graves [2].
  29. 29. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 29 Microbiología Médica ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN Se desarrollarán diferentes actividades en tres momentos definidos: • Período pre-epidémico, en el cual aún no se han detectado casos confirmados de Chikungunya en territorio peruano, en donde se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promoción de la salud, prevención de casos y fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica. • Período epidémico, en el cual ya se ha detectado la transmisión de Chikungunya en el territorio peruano, requiriéndose un mayor esfuerzo para garantizar el diagnóstico de laboratorio, la atención de casos y las acciones de prevención y control. • Período post-epidémico, en el cual ya se ha controlado la transmisión de Chikungunya o los niveles de endemia no constituyen un problema de salud pública en el territorio peruano, siendo necesario mantener la vigilancia regular de febriles e incremento de casos, así como la vigilancia y control entomológico frecuente.
  30. 30. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 30 Microbiología Médica CAPITULO III CONCLUSION • En el Perú no se han registrado casos de fiebre Chikungunya pero hay regiones que facilitarían su aparición debido a la infestación del vector Aedes aegypti cambios climáticos marcados que favorecerían la diseminación del virus lo cual conllevaría la aparición de epidemias de Fiebre Chikungunya. • El Perú en la actualidad no se encuentra realizando estudios acerca de la morfología, patogenia, y temas similares sobre el virus del Chikungunya lo que no lo pone al nivel investigativo de países como China, Cuba y países Europeos. • El desarrollo y mejoría de la enfermedad no solo depende del sistema inmunológico del paciente sino también si este lleva un tratamiento adecuado a partir de sus manifestaciones clínicas es muy importante hacer un buen diagnóstico ya que este puede ser muy confuso y tomarse como Dengue. • El diagnóstico más usado es de tipo clínico diferencial principalmente con respecto al dengue incluyendo en los casos atípicos ya que su manifestación clínica es muy similar, aunque un síntoma Característico es el dolor intenso causado por la presión en la muñeca y este es usado como un diagnóstico neto de la enfermedad.
  31. 31. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 31 Microbiología Médica RECOMENDACIÓN • El Perú debería aumentar su nivel investigativo para ponerse a nivel de países Europeos para poder realizar investigación de mayor nivel y poder así conocer con mayor precisión al virus de Chikungunya. • Se debería tener la implementación necesario a nivel de servicio de salud para poder realizar diagnóstico de PCR para el VCHIK y realizar un diagnóstico más certero y poder dar un tratamiento adecuado.
  32. 32. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 32 Microbiología Médica BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Panamericana de la Salud. Reporte de casos de fiebre chikungunya en las Américas, por país o territorio. 2013-2014 ( 7.EPIDEMIOLOGIA 2. Chikungunya Virus - The New Reality: Your next vacation could make you sick for years. 2014 3. Guía de manejo clínico para la infección por El virus Chikungunya (CHIKV).Ministerios de Salud Pública. Santo Domingo, República Dominicana .2014 4. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. Washington, D.C.:2011. 5. Moral M. Enfermedades Infecciosas “Fiebre chikungunya”. Guía para el equipo de Salud. 2014
  33. 33. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 33 Microbiología Médica ANEXOS Mosquitos Aedes aegypti Vector de la enfermedad chikungunya Boletín Virus chikungunya Fuente: OMS, OPS
  34. 34. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 34 Microbiología Médica Boletín: Chikungunya Fuente: Ministerio de salud Boletín: Chikungunya Fuente: Organización Panamericana de la salud (OPS)
  35. 35. VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo. 35 Microbiología Médica

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