01. enfermedad cerebrovascular 1

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01. enfermedad cerebrovascular 1

  1. 1. COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRASERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Silvano G. Pino Zacarías. Pamplona, jueves 03 de marzo de 2011.
  2. 2. Enfermedad CerebrovascularINTRODUCCIÓN Entre todas las enfermedades Neurológicas, la Enfermedad Cerebrovascular es la primera en frecuencia e importancia. Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  3. 3. Enfermedad CerebrovascularEPIDEMIOLOGÍAIncidencia Incidencia Global 200 casos nuevos al año por cada 100 000 habitantes. Díaz-Guzmán, J. (2008). Incidencia de Ictus en España. Revista de Neurología 47 (12): 617-623.
  4. 4. Enfermedad CerebrovascularEPIDEMIOLOGÍAIncidencia 300 270 130 150 230 100 100 130 270 285 • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill. • Díaz-Guzmán, J. (2008). Incidencia de Ictus en España. Revista de Neurología, 47 (12): 617-623.
  5. 5. Enfermedad CerebrovascularEPIDEMIOLOGÍAIncidencia 172 14 134 = 218 = 127 Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  6. 6. Enfermedad CerebrovascularEPIDEMIOLOGÍAPrevalencia 4% 7% = 7,3 % = 5,6 % 8% 2% Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  7. 7. Enfermedad CerebrovascularDEFINICIÓN DE TÉRMINOS • Enfermedad Cerebrovascular: • Ictus. • Ataque Cerebral. • Accidente Cerebrovascular. • ACV. Es una alteración transitoria o permanente de la función de una determinada región del encéfalo; debida al trastorno brusco del flujo sanguíneo. • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill. • National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2009. Stroke. [USA]. Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/ •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  8. 8. Enfermedad CerebrovascularDEFINICIÓN DE TÉRMINOS • Procesos Patológicos que llevan a una ECV: • Oclusión de la luz por un émbolo o un trombo. • Ruptura de un vaso sanguíneo. • Permeabilidad alterada de la pared de un vaso sanguíneo. • Cambios en las características de la sangre. • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill. • National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2009. Stroke. [USA]. Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/ •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  9. 9. Enfermedad CerebrovascularCLASIFICACIÓN A) Asintomática. B) Disfunción cerebral Focal: • Ataque Isquémico Transitorio (AIT). • Ictus o Infarto Cerebral o Hemorragia Cerebral o Hemorragia Subaracnoidea. C) Demencia Vascular. D) Encefalopatía Hipertensiva. • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill. • National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2009. Stroke. [USA]. Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/ •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  10. 10. Enfermedad CerebrovascularCLASIFICACIÓN Clasificación de la ECV de acuerdo a su naturaleza • Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  11. 11. Enfermedad CerebrovascularCLASIFICACIÓN Clasificación del Infarto cerebral, según etiología • Infarto aterotrombótico. • Infarto cardio-embólico. • Enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial. • Infarto cerebral de causa inhabitual. •Infarto cerebral de origen indeterminado. •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  12. 12. Enfermedad CerebrovascularCLASIFICACIÓN Clasificación del Infarto cerebral según topografía • Infarto Total de la Circulación Anterior (TACI). • Infarto Parcial de la Circulación Anterior (PACI). • Enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial (LACI). • Infarto de la Circulación Posterior (POCI). •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  13. 13. Enfermedad CerebrovascularFACTORES DE RIESGO • Modificables: • Hipertensión Arterial. • Enfermedad Cardíaca. • Fibrilación auricular. • Endocarditis Infecciosa. • Estenosis Mitral. • Infarto de miocardio reciente • Tabaquismo. • Anemia de Células Falciformes. • AIT previo. • Estenosis carotídea. •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  14. 14. Enfermedad CerebrovascularFACTORES DE RIESGO • Potencialmente Modificables: • Diabetes Mellitus. • Homocisteinemia. • Hipertrofia ventricular. • No Modificables: • Edad. • Sexo. •Factores hereditarios • Raza. • Localización geográfica •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  15. 15. Enfermedad CerebrovascularFACTORES DE RIESGO • Evidencias no documetadas • Dislipidemias. • Otras cardiopatías. • Consumo excesivo de alcohol. • Anticonceptivos orales. • Sedentarismo. • Obesidad. • Hematocrito elevado. • Hiperinsulinemia. • Estados de Hipercoagulabilidad e Inflamación. •Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
  16. 16. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL • Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.
  17. 17. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL • Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.
  18. 18. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL Área Motora: Pie, Pierna, Vejiga Urinaria Área Motora Suplementaria Área Sensorial: Pie, Pierna A. PericallosaA. Calloso-marginal A. del esplenio A. Fronto-polar A. Parieto-occipital Corteza Visual A. Órbito-frontal medial Arteria Cerebral Anterior A. Calcarina A. Temporal Posterior Arteria Cerebral Posterior A. Temporal Anterior • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  19. 19. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL • Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.
  20. 20. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL Contraversión de los Motora ojos y la cabeza Sensorial A. Rolándica Área de Broca A. Parietal Anterior A. Parietal Posterior A. Pre-Rolándica A. Angular Div. Superior de la ACM A. Orbito-frontal Lateral Área Visual Div. Inferior de la ACM A. Temporal Posterior A. Cerebral Media A. Polar Temporal Cuerpo Geniculado Lateral A. Temporal Anterior Área Auditiva • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  21. 21. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL • Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.
  22. 22. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL A. Lentículo-estriadas laterales A. Lentículo-estriadas mediales A. Lentículo-estriadas mediales largas A. Cerebral Anterior A. Cerebral Media A. Carótida Interna • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  23. 23. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL Cápsula Interna Arteria Cerebral Anterior Núcleo Caudado (cuerpo) Arteria Cerebral Media Tálamo Claustro o Antemuro Arteria Cerebral Posterior Putamen Globo Pálido Núcleo RojoNúcleo Subtalámico (Lewis) Pedúnculo Cerebral Ramos penetrantes de la Uncus Arteria Cerebral Media Arteria Cerebral Posterior • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  24. 24. Enfermedad CerebrovascularCIRCULACIÓN CEREBRAL A. Basilar Ramos penetrantes de la A. Cerebral Media A. Cerebral Anterior A. Cerebral Media (segmento M1) A. Cerebral Posterior (segmento P1) A. Cerebelosa Superior A. Circunferencial Corta A. Paramedianas Nervio Craneal V Nervio Craneal VI Nervio Craneal VII Nervio Craneal VIII A. Cerebelosa AnteroiInferior A. Bulbar Lateral Superior Nervios Craneales IX y X A. Bulbar Lateral Inferior A. Bulbar Lateral Inferior A. Bulbar Lateral Media A. Medular Anterior A. Cerebelosa Posteroinferior A. Vertebral • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  25. 25. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍA Gasto Cardiaco = 5 l/min= 5000 ml/min Corazón Corazón Pulmones Derecho Izquierdo 15% 750 ml/min Cerebro 55 ml/100g/min 5% 250 ml/min Corazón 80 ml/100g/min 1350 ml/min 27% Hígado y Sistema Digestivo 100 ml/100g/min 20% 1000 ml/min Riñón 400 ml/100g/min 20% 1000 ml/min Músculo Esquel. 5 ml/100g/min 5% 250 ml/min Piel 10 ml/100g/min 8% 400 ml/min Huesos y Otros 3 ml/100g/min • Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.
  26. 26. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍA 100 80Flujo Sanguíneo Cerebral (ml/min/100g) 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 Presión Arterial Media (mm Hg) • Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.
  27. 27. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍA • Ley de DARCY: Gradiente de Presión • Flujo sanguíneo = Resistencia ΔP •Q= R ΔP •Q= R ΔP •Q= R • Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.
  28. 28. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍA Vasoconstricción Vasodilatación • Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.
  29. 29. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Flujo Sanguíneo Cerebral Función Celular (ml/min/100g) 60 Normal 50 Alteración de la 40 Síntesis Proteica 30 Metabolismo Anaeróbico 20 Alteración de la 10 Actividad Eléctrica Lesión 0 Irreversible • Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.
  30. 30. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Deprivación de Flujo Sanguíneo NECROSIS • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  31. 31. Enfermedad CerebrovascularFisiopatologíaECV Isquémica • Condiciones que influyen en la ECV isquémica: • Duración de la isquemia • Velocidad de progresión de la isquemia. • Circulación colateral. • Presión Arterial Sistémica. • Anomalías de la coagulación. • Temperatura. • Glucemia. • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  32. 32. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica ÁREA DE PENUMBRA Es un área isquémica que rodea a un núcleo de infarto Flujo Sanguíneo Cerebral Pérdida de la entre 25 y 50 %. Autorregulación. Puede preservarse si el flujo sanguíneo es restaurado dentro de las siguientes 4 horas. • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  33. 33. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Déficit en el aporte de O2. Depleción de ATP Alteración de la Permeabilidad de la membrana. Despolarización. Liberación de Influjo de Neurotransmisores Calcio • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  34. 34. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Mecanismos celulares y moleculares • Daño celular mediado por acidosis. •Daño celular mediado por calcio. • Daño celular mediado por radicales libres. • Papel de los neurotransmisores. • Daño secundario de la microcirculación. • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  35. 35. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Acidosis Ácido Glucosa Láctico 2 (NAD) 2 (NADH2) Piruvato Acetil- Ciclo de CoA Krebs • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  36. 36. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Acidosis Denaturación de Proteínas Alteraciones Alteraciones Estructurales Funcionales Bombas Síntesis Citoesqueleto iónicas proteica Membrana Transportadores • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  37. 37. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Calcio Disminución del ATP Actividad de la Acidosis Na-K ATPasa Despolarización Canales ASIC Permeabilidad al Calcio Calcio Intracelular Enzimas Enzimas Lipolíticas Apoptosis Proteolíticas • Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
  38. 38. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Culmsee, C.(2007). Ischaemic Brain Damage After Storke. EMBO reports 8, 2, 129–133.
  39. 39. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Daño mediado por ROS • Murphy, M.(2009). How Mitochondria Produces Reactive Oxygen Species. Biochem J; 417, 1-13.
  40. 40. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica Daño mediado por ROS • Ruptura del DNA. • Desnaturalización de proteínas (oxidación de aminoácidos). • Alteración de la función mitocondrial. • Peroxidación lipídica (membranas celulares). • Lesión Endotelial. • Murphy, M.(2009). How Mitochondria Produces Reactive Oxygen Species. Biochem J; 417, 1-13.
  41. 41. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Culmsee, C.(2007). Ischaemic Brain Damage After Storke. EMBO reports 8, 2, 129–133.
  42. 42. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Gannong, W.(2008). General Principles and Energy Production, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.
  43. 43. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.
  44. 44. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.
  45. 45. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.
  46. 46. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.
  47. 47. Enfermedad CerebrovascularFISIOPATOLOGÍAECV Isquémica • Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.

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