Enfermería. "sueño"

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Necesidades del sueño y Descanso

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Enfermería. "sueño"

  1. 1. IntroducciónEl sueño•Necesidad básica humana•Estado de alteración de la conciencia•Salud y nutrición•Irritabilidad, depresión, cansancio y malcontrol de emociones Andrea del R. Martínez
  2. 2. Fisiología del sueño • Proceso fisiológico cíclico Ritmos cicardianos: 24 hrs, día-noche Infradianos: + 24 hrs Ultradianos: - 24 hrsAndrea del R. Martínez
  3. 3. Andrea del R. Martínez Regulación del sueñoSistema nervioso central ELECTROENCEFALOGRAMA• Sistema reticular activador (SRA)La vigilia: neuronas que liberan noradrenalina• Región bulbar de sincronización (RBS) (EEG)Liberación de serotonina= sueño. ELECTROMIOGRAMA (EMG) ELECTROOCULOGRAMA (EOG)
  4. 4. Funciones del sueño Patrones normales y necesidades del sueñoJorge Ovando Melchor
  5. 5. Funciones del sueño• Según una teoría el sueño es un tiempo para la recuperación y preparación para el siguiente periodo de vigilia, también contribuye a la reparación fisiológica y psicológica.• Durante el sueño el movimiento no rápido de los ojos (NREM) las funciones se enlentecen ejemplo: la frecuencia cardiaca• También otra función que disminuye es la del sistema respiratorio, la de la tensión arterial y del tono muscular Jorge Ovando Melchor
  6. 6. sueños• Son mas reales y elaborados y parecen ser funcionalmente mas importantes para la consolidación de la memoria a largo plazo• La mayoría de las personas sueñan sobre preocupaciones corrientes• Otra teoría sugiere que los sueños borran ciertas fantasías o memorias absurdas Jorge Ovando Melchor
  7. 7. • Neonatos• Lactantes• Niños pequeños• Preescolares• Niños en edad escolar• Adolescentes• Adultos jóvenes• Madurez• Ancianos Jorge Ovando Melchor
  8. 8. Necesidades y patrones de sueño normal• Neonatos: hasta la edad de tres meses duerme una media hora de 16 horas al día. El ciclo del sueño es generalmente de 40 a 50 minutos, despertándose tras 1 o 2 ciclos• Lactantes: los lactantes suelen desarrollar un patrón del tiempo nocturno para dormir hacia los 3 meses de edad. Aproximadamente el 30% del tiempo del sueño corresponde al ciclo REM• Niños pequeños: hacia los 2 años los niños suelen dormir por la noche y hacer siestas durante el día. Esto puede deberse a una necesidad de autonomía al miedo de separarse de sus padres.• Preescolares: los preescolares duermen una media de unas 12 horas durante la noche (cerca del 20% es REM). el preescolar suele tener dificultad para relajarse y tranquilizarse Jorge Ovando Melchor
  9. 9. • Niños en edad escolar: el niño en edad escolar entra en una etapa de la vida en la que no suelen necesitar dormir la siesta.• Adolescentes: típicamente los adolescentes duermen unas 7 horas y media por la noche por que esta sujeto a una serie de cambios que a menudo reduce el tiempo de sueño.• Como consecuencia de un sueño insuficiente puede aparecer vulnerabilidad a los accidentes, trastornos de estado de animo y de conducta, y cambios en el rendimiento escolar.• Adultos jóvenes: la mayoría de los adultos jóvenes duermen una media de 6 a 8 horas y media por la noche, pero esto puede variar. Los adultos jóvenes sanos requieren un sueño adecuado para participar en las actividades ajetreadas que llenan sus días.• Los factores mas comunes para padecer trastornos del sueño en este grupo de edad son los horarios de trabajo a tiempo completo y el estar soltero. Jorge Ovando Melchor
  10. 10. • Madurez: durante la madurez el tiempo total utilizado para dormir por la noche empieza a z disminuir por el transcurso de la edad. • Ancianos: la cantidad total de sueño no cambia al aumentar la edad. Un adulto de edad avanzada se despierta mas durante la noche y le cuesta mas quedarse dormido. Ejemplo: los ancianosJorge Ovando Melchor
  11. 11. Tanto la calidad como la cantidad del sueño seven afectados por una serie de factores.La calidad del sueño: Es la capacidad individual depermanecer dormido y de conseguir lascantidades apropiadas de sueño REM y NREM.La cantidad de sueño: Es el tiempo total queduerme un individuo. Diana Ramírez Martínez
  12. 12. La enfermedad puede causar dolor o sufrimiento físicoque se puede traducir en problemas de sueño. Laspersonas enfermas requieren mas sueño de lo normal, yel ritmo normal de sueño suele estar alterado.La disnea suele complicar el sueño, y las personas quetienen congestión nasal, pueden tener problemas pararespirar y, por lo tanto, un sueño difícil. Disnea: Es la dificultad respiratoria o falta de aire. Diana Ramírez Martínez
  13. 13. Ciertas alteraciones endocrinas también pueden alterar elsueño. El hipertiroidismo aumenta el tiempo previo alsueño, dificultando frecuentemente que el paciente sequede dormido.Las temperaturas corporales elevadas pueden ocasionaruna disminución de las fases III y IV del sueño NREM y delsueño REM.La necesidad de orinar durante la noche tambiéninterrumpe el sueño. Diana Ramírez Martínez
  14. 14. Puede favorecer o dificultar el sueño. Por ejemplo, cualquier cambio en el nivel de ruido ambiental puede dificultar el sueño. Con el paso del tiempo las personas se pueden acostumbrar a un ruido, de forma que éste tenga menos efecto.La incomodidad por la temperaturaambiente o una falta de ventilaciónpueden afectar al sueño. Otro factorpuede ser el nivel de la luz. Unapersona acostumbrada a la oscuridadmientras duerme puede tenerdificultades para dormirse con luz. Diana Ramírez Martínez
  15. 15. Una persona fatigada consigue habitualmente un sueño condescanso, especialmente si la fatiga es resultado de un trabajoo ejercicio agradables.Hacer ejercicio antes de irse a la camapermite al cuerpo refrescarse ymantener un estado de fatiga queprovoca relajación. Sin embargo, una fatiga excesiva resultado de un trabajo estresante y fatigante puede Diana Ramírez Martínez dificultar el sueño.
  16. 16. Una persona que trabaja por turnos yque cambia de turno frecuentementedebe organizar sus actividades deforma que esté dispuesta para dormiren el momento adecuado. Noradrenalina:Es una hormona adrenérgica que actúa aumentando la presión arterial La ansiedad y depresión frecuentemente alteran el sueño. Una persona preocupada por problemas personales puede ser incapaz de relajarse lo suficiente como para quedarse dormida. La ansiedad aumenta los niveles sanguíneos de Diana Ramírez Martínez noradrenalina.
  17. 17. Las bebidas con cafeína actúan comoestimulantes del sistema nerviosocentral, interfiriendo por tanto en elsueño. Las personas que beben unacantidad excesiva de alcohol suelen teneralteraciones del sueño. La pérdida de peso se ha asociado con una disminución del tiempo total del sueño, así como un sueño fragmentado y un despertar temprano. Por otro lado, la ganancia de peso se asoció con un aumento del tiempo total del sueño, menor fragmentación del sueño, y un despertar másDiana Ramírez Martínez tardío.
  18. 18. La nicotina tiene un efecto estimulantesobre el organismo, los fumadoressuelen tener más dificultad paraconciliar el sueño que los nofumadores.Los fumadores se despiertan confacilidad y suelen describir su sueñocomo ligero. Si se abstiene de fumartras la cena, la persona suele dormirmejor; además, muchos antiguosfumadores indican que sus patrones desueño mejoraron después de dejar defumar. Diana Ramírez Martínez
  19. 19. El deseo de permanecer despierto puede, confrecuencia, sobreponerse a la fatiga de la persona.Por ejemplo: Una persona cansada puede probablementepermanecer alerta mientras escucha un conciertointeresante. Por el contrario, cuando una persona estáaburrida y no tiene motivación para permanecerdespierta, suele conciliar el sueño con facilidad. Diana Ramírez Martínez
  20. 20. Algunos medicamentos afectan a la calidad del sueño. Sesabe que los betabloqueantes producen insomnio ypesadillas. Los tranquilizantes interfieren en el sueño, lasanfetaminas y los antidepresivos producen unadisminución anormal del sueño.Un paciente que está dejando alguno de estos fármacosexperimenta mucho más sueño de los usual, comoresultado produciéndole pesadillas. Betabloqueantes: Tratar la presión arterial alta (hipertensión), la insuficiencia cardíaca congestiva , el ritmo cardíaco anormal (arritmia) Diana Ramírez Martínez
  21. 21. DROGAS Y FÁRMACOS QUE PERTURBAN EL SUEÑO…Estas drogas y fármacos pueden alterar el sueño REM, disminuir eltiempo de sueño, causar pesadillas o aumentar la somnolenciadiurna Alcohol Betabloqueantes Descongestivos Anfetaminas Broncodilatantes Opiáceos Antidepresivos Cafeína Esteroides Diana Ramírez Martínez
  22. 22. Enseñanza: para el bienestar (promover el descanso y el sueño)Patrón de sueño •Si tiene dificultades para conciliar el sueño,•Establecer un horario regular de acostarse levántese y haga una actividad no agotadoray de levantarse para todos los días de la hasta que sienta sueño.semana con el fin de evitar la interrupción •Utilice la cama fundamentalmente paradel timo biológico. Suprimir las siestas dormir, de manera que la asocie con elprolongadas, o si es necesaria una siesta sueño.diurna, hágalo a la misma hora todos losdías y limite su duración a 30 minutos, Ambientepreferiblemente una vez al día. •Asegúrese de que la luz, temperatura y•Realice ejercicio adecuado durante el día ventilación son adecuados.para disminuir el estrés, pero evite el •Mantenga el ruido en niveles mínimos;ejercicio físico excesivo dos horas antes de bloquee el ruido extraño si es necesario conacostarse. música suave.•Evite tratar los problemas de oficina o losproblemas familiares antes de acostarse.•Establezca una rutina regular antes dedormir como leer, escuchar música suave,tomar un baño caliente o realizar algunaotra actividad tranquila que le agrade.•Cuando sea incapaz de dormir, realicealguna actividad relajante hasta que sesienta soñoliento. Diana Ramírez Martínez
  23. 23. Enseñanza: para el bienestar (promover el descanso y el sueño)Medicamentos•Utilice los medicamentos para dormir solamente como ultimo recurso. Restrinja el uso defármacos de dispensación sin receta, puesto que puedan contener antihistamínicos quecausan somnolencia diurna.•Tome analgésicos antes de acostarse para evitar dolores y molestias.•Consulte al profesional de salud el ajuste de otros medicamentos que pueden causarinsomnio. A toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y sodio en el organismo, a travésDieta de la orina.•Evite comidas pesadas tres horas antes de acostarse.•Evite el alcohol, y los alimentos y bebidas que contengan cafeína (café, te, chocolate) almenos 4 horas antes de acostarse. La cafeína puede interferir en el sueño y tanto la cafeínacomo el alcohol actúan como diuréticos, creando la necesidad de orinar durante el sueño.•Disminuya la toma de líquidos de 2 a 4 horas antes del sueño en caso necesario, evitar lanecesidad de ir al baño durante las horas de sueño.•Si es necesario comer algo en el momento de acostarse, consuma solo hidratos decarbono suaves, o una bebida láctea. Los alimentos pesados pueden provocar irritacióngastrointestinal que perturbe el sueño. Diana Ramírez Martínez
  24. 24. Drogas y su efecto sobre el sueñoHIPNÓTICOS CAFEÍNAInterfieren con la progresión a etapas del Impide quedarse dormidosueño más profundo, proporcionan un Puede provocar despertares durante laaumento sólo temporal (1 semana) de la noche.cantidad de sueño. Adrenérgico.Eventualmente causan molestia durante eldía: exceso de somnolencia, confusión, BLOQUEANTES BETAADRENÉRGICOSdisminución de la energía. Causan pesadillas.Empeoran la apnea del sueño en las Causan insomnio.personas mayores. Causan despertares durante la noche.DIURÉTICOS BENZODIACEPINASCausan nicturia. Aumentan el tiempo de sueño. Aumentan la somnolencia diurna.ANTIDEPRESIVOS Y ESTIMULANTESSuprimen el sueño REM NARCÓTICOSDisminuyen el tiempo total del sueño Suprimen el sueño REM. Causan aumento de la somnolencia diurna.ALCOHOLHace más rápido el inicio del sueño. ANTICONVULSIVANTESAltera el sueño REM. Disminuyen el tiempo de sueño REM.Despierta a la persona durante la noche y Pueden causar somnolencia diurna.causa dificultad para volver a dormir. Diana Ramírez Martínez
  25. 25. El conocimiento de las alteraciones más comunes del sueño ayuda al profesional de enfermería a obtener y reconocer los datos pertinentes. Los trastornos del sueño se pueden clasificar como parasomnias, trastornos primarios y trastornos secundarios.Diana Ramírez Martínez
  26. 26. Diana Ramírez Martínez Es una conducta que puede interferir en el sueño o producirse durante el mismo. La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (American Sleep Disorders Association, 1997) subdivide las parasomnias en trastornos del despertar (ejemplo: sonambulismo, terrores nocturnos), las parasomnias asociadas al sueño REM (ejemplo: pesadillas) Parasomnias * Bruxismo. Suele producirse durante la fase II del sueño NREM; el rechinar de los dientes puede ocasionalmente erosionar las coronas dentales y hacer que los dientes se aflojen. * Enuresis nocturna. Los niños mayores de 3 años pueden mojar la cama durante el sueño. La incidencia es superior en varones que en mujeres. Suele ocurrir 1 a 2 horas después de conciliar el sueño, al pasar de la fase III a la fase IV del sueño NREM * Erecciones nocturnas. Se producen durante el sueño REM. Comienzan durante la adolescencia y no representan un problema para el sueño. * Trastorno de movimiento periódico de las extremidades (TMPE). En este trastorno las piernas experimentan dos o tres sacudidas por minuto durante el sueño y es más frecuente en los ancianos. Este movimiento de patada puede despertar al paciente y…
  27. 27. Parasomnias …deteriorar la calidad del sueño. El proceso puede tratarse con medicamentos como los que se emplean en la enfermedad de Parkinson. El síndrome de las piernas inquietas puede producirse en el embarazo u obedecer a otros problemas médicos susceptibles de tratamiento. * Somniloquia (hablar dormido). El habla durante el sueño se produce durante el sueño NREM, antes del sueño REM. Raramente representa un problema para la persona, a menos que suponga molestias para otros. * Sonambulismo (caminar dormido). Se produce durante las fases III y IV del sueño NREM. Es episódico y suele ocurrir 1 ó 2 horas después de conciliar el sueño. Los sonámbulos tienden a no darse cuenta del peligro (por ejemplo: escaleras) y es frecuente tener que protegerlos de posibles daños.Diana Ramírez Martínez
  28. 28. Diana Ramírez Martínez Son aquellos en los que el problema de sueño de la persona es la principal afección. Estas alteraciones son: insomnio, hipersomnia, narcolepsia, apnea del sueño y privación del sueño.  Insomnio. El trastorno más frecuente del sueño, es la incapacidad para obtener una cantidad o calidad adecuada de sueño. Las personas que sufren insomnio no se sienten descansadas al despertarse. Existen 3 tipos de insomnio: o Dificultad para conciliar el sueño(insomnio Inicial) o Dificultad para seguir durmiendo debido a despertares frecuentes o prolongados (Insomnio de mantenimiento) o Despertar prematuro o temprano (Insomnio tardío) Las personas que se han habituado a fármacos o que beben grandes cantidades de alcohol es probable que sufran insomnio.
  29. 29.  Hipersomnia. Lo opuesto al insomnio, consiste en un sueño excesivo, sobre todo durante las horas del día. La persona afectada suele dormir hasta mediodía y echa muchas cabezadas durante el día. Puede estar producida por enfermedades, por ejemplo: lesiones del sistema nervioso central, afecciones renales, hepáticas o metabólicas, como acidosis diabética.  Narcolepsia. (del griego narco, que significa <<Entumecimiento>> y lepsis, que significa <<crisis>>) es una onda súbita del sueño irresistible que se produce durante el día; por tanto, se le denomina <<ataque de sueño>>. Se da entre 15 a 30 años de edad. Aunque las personas que sufren narcolepsia duermen bien por la noche, se duermen varias veces al día, incluso cuando están conversando con alguien o conduciendo un coche.Diana Ramírez Martínez
  30. 30.  Apnea del sueño. Es el cese periódico de la respiración durante elsueño. Esta afección debe ser valorada por un experto ensueño, pero suele sospecharse cuando la persona ronca de formasonora, se despierta frecuentemente por la noche, tieneinsomnio, deterioro intelectual, irritabilidad, u otros cambios de lapersonalidad o fisiciologicos, como hipertensión y arritmiascardiacas.Los periodos de apnea, que duran de 10 seg. a 2 minutos, seproducen durante el sueño REM o NREM. Episodios de 50 a 600 pornoche.Existen 3 tipos de apnea. Apnea obstructiva Apnea central Apnea mixta Diana Ramírez Martínez
  31. 31.  Apnea obstructiva. Se produce cuando las estructuras de lafaringe o de la cavidad bucal bloquean el fluido del aire. La personasigue intentando respirar, es decir, los músculos torácicos yabdominales se mueven, los movimientos del diafragma se vanhaciendo cada vez más fuertes hasta que se elimina la obstrucción. Apnea Central. Se atribuye a un defecto del centro respiratorioen el cerebro. Todas las acciones implicadas en la respiración, comoel movimiento del tórax y el flujo aéreo, cesan. Apnea Mixta. Es una combinación de apnea central y apneaobstructivaUn episodio de apnea del sueño comienza con ronquidos;posteriormente, la respiración cesa, seguido de notorios ronquidosal volver a respirar. Hacia el final de cada episodio apneico, laelevación de los niveles de dióxido de carbono en la sangre haceque el paciente se despierte. Diana Ramírez Martínez
  32. 32.  Privación del sueño. Disminución de la cantidad, calidad yregularidad del sueño puede producir un síndrome al que sedenomina privación del sueño.No se trata de una alteración del sueño propiamente dicha, sinoque es el resultado de diversas alteraciones del sueño. Produceuna variedad de síntomas fisiológicos y de comportamiento, cuyagravedad depende del grado de privación. Diana Ramírez Martínez
  33. 33. TIPOS, CAUSAS Y SIGNOS DE PRIVACIÓN DEL SUEÑO Tipo Causas Manifestaciones clínicasPrivación de la Alcohol, barbitúricos, turnos Excitabilidad, agitación, irritabilidad yfase REM laborales, síndrome del aumento de la sensibilidad al dolor. son drogas que cambio rápido de zona Confusión y desconfianza. actúan como horaria, morfina, clorhidrato Labilidad emocional. sedantes del de meperidina (Demerol). Retraimiento, apatía, hipo reactividad.sistema nervioso Sentirse físicamente molesto. central Falta de expresión facial Deterioro del habla.Privación de la Todas las anteriores más Somnolencia excesiva.fase NREM diazepam (Valium), Disminución de la capacidad de clorhidrato de flurazepam razonamiento (juicio) y de la capacidad (Dalmane), hipotiroidismo, para concentrarse. depresión, afecciones con Falta de atención. dificultad respiratoria, apnea Fatiga notoria manifestada por visión del sueño, y edad (común en borrosa, nauseas y cefalea. personas mayores). Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.Privación de la Como las anteriores. Falta de memoria, confusión mental,fase REM Y NREM alucinaciones visuales o auditivas, e ilusiones. Diana Ramírez Martínez
  34. 34. Clasificación de los trastornos del sueñoDISOMNIA PARASOMNIATrastornos intrínsecos del sueño •Alteraciones en el despertar•Insomnio fisiopsicológico •Sonambulismo•Narcolepsia •Terrores nocturnos•Alteración del movimiento periódico de unmiembro Alteraciones en la transición sueño-vigilia•Síndromes de apnea del sueño •Hablar dormido •Inicio del sueñoTrastorno extrínsecos del sueño •Calambres en las piernas•Higiene del sueño inadecuada•Síndrome del sueño insuficiente Parasomnias asociadas con el sueño REM•Alteraciones del sueño dependientes de •Pesadillashipnóticos •Alteración en la conducta del sueño REM•Alteraciones del sueño dependientes del •Parálisis del sueñoalcohol Otras parasomniasTrastornos del ritmo circadiano del sueño •Enuresis nocturna•Síndrome del cambio horario (jet lag) •Bruxismo•Alteración por el cambio de turno laboral •Síndrome de muerte súbita del lactante•Síndrome de la fase de sueño retardada Diana Ramírez Martínez
  35. 35. Clasificación de los trastornos del sueñoALTERACIONES DEL SUEÑO ASOCIADAS CON Asociadas con otras alteraciones médicasTRASTORNOS MÉDICO-PSIQUIÁTRICOS •Isquemia cardiaca nocturna•Asociadas con trastornos psiquiátricos •Enfermedad pulmonar obstructiva crónica•Alteraciones del estado de ánimo •Úlcera péptida•Alteraciones de la ansiedad•Psicosis ALTERACIONES DEL SUEÑO PROPUESTAS•Alcoholismo •Alteraciones del sueño asociadas con la menstruaciónAsociadas con alteraciones neurológicas •Síndrome de asfixia nocturna•Demencia •Alteraciones del sueño asociadas con el•Parkinson embarazo.•Alteraciones degenerativas centrales Desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. Diana Ramírez Martínez
  36. 36. Son alteraciones del sueño debidas a otros procesos clínicos.Pueden ir asociados a enfermedades mentales, neurológicas o deotro tipo.Ejemplos de situaciones que provocan trastornos del sueñosecundarios son la depresión, alcoholismo, demencia,parkinsonismo, disfunción tiroidea, enfermedad pulmonarobstructiva crónica y ulcera péptica (American Sleep DisordersAssociation, 1997). Diana Ramírez Martínez
  37. 37. • PATRÓN SUEÑO-VIGILIA Plan de horas Limitar y/o eliminar siestas Técnicas de relajación No forzar el sueño mas de 15 a 30 minutos• ENTORNO Buen lugar Poco ruido Luz tenue Temperatura Isabel Olan Santos
  38. 38. • MEDICACIÓN Utilizar y revisar sedantes o hipnóticos• DIETA Limitar y/o eliminar alcohol, cafeína y nicotina Disminuir los líquidos 2 a 4 horas antes de acostarse• FACTORES FISIOLÓGICOS /DE ENFERMEDAD Elevar la parte superior de la cama y añadir almohadas adicionales Aplicar correctamente los tratamientos para controlar los síntomas d enfermedades Isabel Olan Santos
  39. 39. Diagnostico de Ejemplo de indicadores Intervenciones Ejemplos de enfermería/ resultados escogicas intervenciones definición esperadosAlteración del BIENESTAR No MEJORAR EL • Valorar lapatrón de sueño/ Satisfacción comprometidos: AFRONTAMIENT adaptación atranstorno del expresada por el • Satisfacción O: ayudar al los cambiossueño en individuo con su con la paciente a de la imagencantidad y estado de salud capacidad adaptarse a corporalcalidad limitado para relajarse factores • Exploraren el tiempo • Satisfacción estresantes, métodos con la cambios o previos para capacidad de amenazas afrontar los expresar sus percibidos que problemas de emociones interfieren con la la vida satisfacción de • Alentar la las demandas y verbalización roles de la vida de los sentimientos Isabel Olan Santos y los temores
  40. 40. Diagnostico de Ejemplo de Indicadores Intervenciones Ejemplos de enfermería/ resultados escogicas intervenciones definición esperadosPrivación del REPOSO No RELAJACION Elija unsueño/ periodos comprometidos: MUSCULAR entorno Extensión yprolongados de PROGRESIVA tranquilo ytiempo sin patrón de la Cantidad de confortablesueño disminución de reposo Facilitación de la la actividad para contracción y Haga que el Patrón de el relajación de paciente reposo rejuvenecimient grupos contraiga o mental y físico Mentalment musculares durante 5 a e sucesivos a la 10 segundos descansado vez que se cada uno de atiende a las los 8 a 16 diferencias de grupos sensación musculares resultantes Isabel Olan Santos
  41. 41. Kozier, Erb, Oliverari.Enfermería Fundamental. Vol. II 6ta Edición 2003 Editorial Interamericana Perry Anne Griffin y Potter Patricia A. Enfermería Clínica técnicas y procedimientos 5ª Edición 2003

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