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【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール

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めまい診療のクリニカルパール(千葉大学医学部附属病院 鋪野紀好)
新撰医チバ第2回セミナー(2017年6月25日)
Webページ:https://shinsenichiba.jimdo.com/
Facebookページ:https://www.facebook.com/shinsenichiba1/

Published in: Education
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【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール

  1. 1. めまい診療の クリニカルパール 2017年6月25日 第2回 新撰医チバ セミナー 千葉大学大学院医学研究院 診断推論学 医学部附属病院 総合診療科 鋪野 紀好 しきの きよし Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba
  2. 2. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba クリニカルパール1 めまいの診断には疾患頻度を 理解すべし!
  3. 3. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba 診療設定 末梢性前庭 神経症状 中枢性前庭 神経症状 精神疾患 非前庭神経 非精神疾患 不明 プライマリ ケア 43% 9% 21% 34% 4% 救急 34% 6% 9% 37% 19% めまい クリニック 46% 7% 20% 20% 18% 神経内科 49% 19% 10% 17% 10% South Med J. 2000;93(2):160-7. 診療設定による めまいの原因
  4. 4. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba South Med J. 2000;93(2):160-7. めまいの原因頻度 原因 頻度 末梢性 BPPV 16%[4-44] 前庭神経炎 9%[2-23] メニエール病 5%[0-10] その他 (薬剤など) 14%[0-30] 中枢性 脳血管障害 6%[0-20] 脳腫瘍 <1%[0-6] その他 (MS, 片頭痛) 3%[0-12] 原因 頻度 精神 精神疾患 11%[2-26] 過換気症候群 5%[0-24] 非前庭 非精神 失神前状態 6%[0-16] 平衡障害 5%[0-15] その他 13%[0-53] 不明 不明 13%[0-37]
  5. 5. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba クリニカルパール2 BBPVに精通すべし!
  6. 6. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba 良性発作性頭位めまい Benign Paroxysmal Positional Vertigo: BPPV • 体位変換後の特定の頭位で誘発 (起立, 寝返り, 後方・上下方を見るなど) • 寝返りで誘発される LR+ 2.79 • 持続時間が2分以内 LR+ 7.60 • 回転性めまい LR+ 3.48 • 同じ動作を繰り返すと次第に強度が減弱 (慣れの現象) • 逆に長時間の安静後に出現しやすい (朝の起床時)
  7. 7. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba 明日からできる! BBPVの治療 Brandt-Daroff変法 方法: • 座位→倒す(30秒保持)→座位(30秒保持) →反対に倒す(30秒保持)→… • 以上を1セット, 1回3セット×2-3回/日で施行 UpTo Dateより
  8. 8. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba クリニカルパール3 めまいの性状はあてにならない!
  9. 9. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba めまいの性状による鑑別 Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1329-40. • 初期問診時と再度問診時とでは52%でめまい の性状に関する回答が変化 • 62%は特定の型(回転性, 気を失う, 浮遊感な ど)に分類できない
  10. 10. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba クリニカルパール4 めまいのアルゴリズムを理解 すべし!
  11. 11. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba めまいのアルゴリズム 上記以外の鑑別疾患:Ménière病、聴神経腫瘍など
  12. 12. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba クリニカルパール6 めまい診断にはHINTS plus!
  13. 13. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba HINTS plus 前庭眼反射 (Head Impulse) 方向交代性眼振, 垂直眼振 (Nystagmus) 垂直方向の眼球偏位 (Test of Skew deviation) 指をすり合わせて聴覚を評価 (plus hearing) Neurology. 2014;83(2):169-173.
  14. 14. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba Head impulse test (前庭眼反射) Abnormal Normal *正常なら前庭神経炎は否定的 **慣れないうちは難しい Saint John Regional Hospitalより引用
  15. 15. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba Head impulse test (前庭眼反射) Abnormal Saint John Regional Hospitalより引用 https://www.youtube.com/watch?v=4EBwtckFfTo YouTube
  16. 16. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba Head impulse test (前庭眼反射) Normal Saint John Regional Hospitalより引用 https://www.youtube.com/watch?v=QaV2KuG6cnw#https://www.youtube.com /watch?v=QaV2KuG6cnw YouTube
  17. 17. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba クリニカルパール7 めまい診断にはMRIよりも 身体所見の方が有用!
  18. 18. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba 身体診察 vs MRI Neurology. 2014;83(2):169-173. 小梗塞 大梗塞 (>10mm) p値 初期MRI で偽陰性 53.3% (8/15) 7.8% (7/90) <0.001 初期HINTS で偽陰性 6.7% (1/15) 3.3% (3/90) 0.46 初期HINTS puls で偽陰性 0% (0/15) 1.1% (1/90) 1
  19. 19. Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba Take Home Message • 疾患頻度に精通すべし • HINTS plusを活用すべし

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