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赵啸天面神经手术

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赵啸天面神经手术

  1. 1. 面神经手术 赵啸天 首都医科大学附属北京同仁医院耳神经外科 北京市耳鼻咽喉科研究所 北京同仁医院人工耳蜗中心
  2. 2. 面神经手术解剖 <ul><li>全程分四段 </li></ul><ul><li>颅内段 — 12-14mm ,自桥脑下缘橄榄体和小脑桥脑之间 内听道口 </li></ul><ul><li>内听道段 — 8-10mm , 于内听道内 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>颞内段(迷路段) —— 2-4 mm </li></ul><ul><li>自内听孔 膝节 </li></ul><ul><li>鼓室段: 11 mm ,自膝节向后下旋 40- 80 0 角过鼓室 砧骨窝 </li></ul><ul><li>乳突段: 13mm ,自砧骨窝下方弧行 110-120 0 垂直向下 茎乳孔 </li></ul><ul><li>颅外段 —— 15-20mm </li></ul><ul><li>自茎乳孔 腮腺。 </li></ul>面神经手术解剖
  4. 4. <ul><li>血供来自颈内动脉和椎动脉系 </li></ul><ul><li>神经内部血供是独立分段的,并且神经外膜层血量最大,神经改道可造成部分节段丧失供血源 </li></ul><ul><li>迷路段近心部是供血不足的薄弱环节(处于颈 A 及椎 A 供血交叉部位) </li></ul><ul><li>Bell 式面瘫好发部位 </li></ul>面神经血供
  5. 5. 面神经畸形 <ul><li>正常颞骨 57% 有骨裂、常见于: </li></ul><ul><li>A 膝节 </li></ul><ul><li>B 卵圆窗龛上 </li></ul><ul><li>C 乳突面神经后气房部 </li></ul><ul><li>鼓段骨裂伴面神经脱垂盖于足弓上 </li></ul><ul><li>卵圆窗龛旁神经分叉 </li></ul><ul><li>双根鼓索神经 </li></ul>
  6. 6. 面神经畸形 <ul><li>面神经过两窗间 </li></ul><ul><li>迷路段转弯角度及长短不恒定或分叉 </li></ul><ul><li>面神经于半规管后下部特别隆起 </li></ul><ul><li>乳突段偏前或偏后 </li></ul><ul><li>垂直段分二或三股 </li></ul><ul><li>内听孔垂直隔过薄,前庭上 N 与面 N 关系不清 </li></ul><ul><li>面神经过卵圆窗 </li></ul>
  7. 7. 手术解剖标志 <ul><li>颞外(主干)自茎乳孔 弧形前下入腮腺后面 </li></ul><ul><li>颞内: </li></ul><ul><li>中耳乳突:匙突和卵圆窗后上方经过 </li></ul><ul><li>中颅窝:内听道 </li></ul>
  8. 8. <ul><li>中颅窝进路内听道定位: </li></ul><ul><li>a 弓状隆起法( Fisch ) </li></ul><ul><li>b 岩线大神经法( House ) </li></ul><ul><li>c 弓状隆起和岩线大联合定位法( Garcialbanes ) </li></ul><ul><li>d 颧弓根、锤骨头、垂直嵴三点一线法( Catalano ) </li></ul><ul><li>e 作者本人“一人一位法” </li></ul>手术解剖标志
  9. 9. 面神经病理 <ul><li>神经损伤的组织学改变决定于神经损伤的程度,神经损伤的程度决定神经麻痹恢复的前景 </li></ul><ul><li>轴突中断使远心部脱离神经元, 24 小时内发生瓦氏变性和髓鞘变形,近 心 部发生继发性反应——逆行变性 </li></ul>
  10. 10. <ul><li>面神经损伤程度分级 </li></ul><ul><li>神经传导阻滞——神经纤维生理性传导中断,无变性——可自愈 </li></ul><ul><li>轴突中断——轴突被切割成二部分,但内膜完好,再生神经纤维下行达终器,有完全恢复之倾向 </li></ul><ul><li>内膜性神经中断——轴突变性 + 内膜破坏,束膜完整,神经再支配不全——联动 </li></ul>面神经病理
  11. 11. <ul><li>束膜性神经中断——只留外膜使神经干保持连续,膜内构造已损毁,功能恢复很差,只能修复或手术。 </li></ul><ul><li>神经全断——神经干完全失去连续,功能永不恢复,吻合手术。 </li></ul>面神经病理
  12. 12. 面神经麻痹的诊断 <ul><li>面神经电图( ENOG )—诱发性肌电图 </li></ul><ul><li>从神经损害部位到测试点发生瓦氏变性有一过程,测试颞内段面神经损伤必须延迟 24-48 小时后施行。 </li></ul><ul><li>ENOG 提供变性神经纤维的百分数,损伤后 6 天内大于 90% 须手术治疗; Bell 面瘫起病后 14 天内变性达 95% ,预后不佳, 90%—94% 须急诊手术。 </li></ul>
  13. 13. <ul><li>肌电图:于面瘫发生后 14 — 21 天后施行 </li></ul><ul><li>因为失神经肌电位见于完全面瘫发生后 14 — 21 天。为了保证功能尽可能完全恢复,外伤本身就是手术指征 </li></ul><ul><li>定位诊断 </li></ul><ul><li>泪液试验 岩浅大神经 </li></ul><ul><li>5 分钟后一眼泪量小于双眼泪量总和的 30% 或双眼泪量小于 25mm ,病变位 于膝节或节前。 </li></ul><ul><li>镫骨肌反射 镫骨肌神经以上 </li></ul><ul><li>味试验 鼓索神经 </li></ul>面神经麻痹的诊断
  14. 14. <ul><li>原则: </li></ul><ul><li>外伤后不完全面瘫 保守 </li></ul><ul><li>外伤 6 天内, ENOG 达 90% 变性 </li></ul><ul><li>手术 </li></ul>面神经麻痹的治疗
  15. 15. <ul><li>就诊于数周后 </li></ul><ul><li>肌电图有无再生电位 </li></ul><ul><li>CT 有骨折线,泪液异常 手术 </li></ul><ul><li>CT 无骨折线,泪液正常 保守 </li></ul><ul><li>二可之间,宜随访 6-8 月,再生神经失败 </li></ul><ul><li>手术 </li></ul>面神经麻痹的治疗
  16. 16. <ul><li>外伤:根据骨折类型及损伤范围 </li></ul><ul><li>中耳乳突 中耳部 </li></ul><ul><li>颅中窝 膝节以上,听力可 </li></ul><ul><li>乳突与颅中窝 膝节以上 + 乳突及传导聋 </li></ul><ul><li>乳突迷路 膝节以上,神经聋 </li></ul><ul><li>颞下迷路外乳突 迷路段,听力可或传导聋 </li></ul>面神经麻痹的手术治疗
  17. 17. 经乳突进路面神经减压术
  18. 18. 左图箭头所指为颞骨骨折线位置,右侧箭头为水肿的水平段面神经 经乳突进路面神经减压术
  19. 19. 经颅中窝进路面神经减压术 颅中窝进路减压术前 颅中窝进路减压术后
  20. 20. <ul><li>Bell 面瘫:重灾区位于内听孔 </li></ul><ul><li>颅中窝进路 内听道、迷路段、膝节、鼓室近 心 段。 </li></ul><ul><li>带状疱疹面瘫 重灾区位于迷路段 + 膝节,可用颅中窝进路也可用颞下迷路外乳突进路。 </li></ul><ul><li>肿瘤源性面瘫 </li></ul><ul><li>医源性面瘫 </li></ul>面神经麻痹的手术治疗
  21. 21. Thanks

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