Exploracion de pares craneales

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Exploracion de pares craneales

  1. 1. NERVIOS CRANEALES
  2. 2. Se clasifican en: <ul><li>Pares sensitivos o aferentes . El olfatorio (I par), el óptico (II par) y el vestibulococlear o estatoacústico (VIII par) </li></ul><ul><li>Pares motores o eferentes . El motor ocular común u oculomotor (III par), el patético o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el hipogloso (XII par) </li></ul><ul><li>Pares mixtos . El trigémino (V par), el facial (VII par), el glosofaríngeo (IX par) y el vago o neumogástrico (X par) </li></ul>Pares craneales
  3. 3. Pares craneales <ul><li>Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfato) </li></ul><ul><li>Origen Real : Células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales. </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, </li></ul>I. PAR CRANEAL OLFATORIO
  4. 6. <ul><li>Organos que inerva : </li></ul><ul><li>Dendritas Células Bipolares epitelio de Mucosa Olfatoria. </li></ul><ul><li>Evaluacion : </li></ul><ul><li>Percepcion de los olores </li></ul><ul><li>Patologias : </li></ul><ul><li>Anosmia, hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosm i a, alucinaciones olfatorias. </li></ul>Pares craneales
  5. 7. Dr Johnny Julio De la Rosa Pares craneales
  6. 8. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Visión) </li></ul><ul><li>Origen Real : Capa de células ganglionares de la retina . </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Ángulo anterior del quiasma óptico . </li></ul>II. PAR CRANEAL OPTICO Pares craneales
  7. 12. <ul><li>Organos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina) . </li></ul><ul><li>Evaluacion : Agudeza visual – Vision de los colores – Campo Visual – Fundoscopia. </li></ul><ul><li>Patologias : Las alteraciones se identifican según la modalidad de evaluación </li></ul>Pares craneales
  8. 13. Dr Johnny Julio De la Rosa Agudeza Visual Tabla de snellen, jaegger o rosembaum Pares craneales
  9. 14. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Agudeza Visual </li></ul><ul><li>Alteraciones </li></ul><ul><li>Miopía </li></ul><ul><li>Hipermetropía </li></ul><ul><li>Astigmatismo </li></ul>Pares craneales
  10. 15. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Percepcion de colores </li></ul><ul><li>Test de ishihara </li></ul><ul><li>Alteraciones </li></ul><ul><li>Daltonismo </li></ul>
  11. 16. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Percepcion de colores </li></ul><ul><li>Test de ishihara </li></ul><ul><li>Alteraciones </li></ul><ul><li>Daltonismo </li></ul>
  12. 17. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Campo Visual (Test de confrontación) </li></ul>Pares craneales
  13. 18. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Campo Visual (Test de confrontación) </li></ul>Pares craneales
  14. 19. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Campo Visual (Test de confrontación) </li></ul><ul><li>Alteraciones </li></ul><ul><li>Anopsias </li></ul><ul><li>Hemianopsias Cuadrantanopsias </li></ul><ul><li>Homonimas Heteronimas </li></ul>Pares craneales
  15. 23. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Fundoscopia (Fondo de Ojo) </li></ul>Pares craneales
  16. 24. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Fundoscopia (Fondo de Ojo) </li></ul><ul><li>Alteraciones </li></ul><ul><li>Retinopatias </li></ul>Pares craneales
  17. 25. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : Motor – Parasimpatico y simpatico </li></ul><ul><li>Origen Real : Núcleo Oculomotor en Mesencefalo Coliculo Superior. </li></ul><ul><li> Fibras Parasimpáticas : Ganglio Ciliar </li></ul><ul><li> Fibras Simpáticas : Ganglio Simpático Cervical Superior </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo). </li></ul>III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN Pares craneales
  18. 26. Dr Johnny Julio De la Rosa Pares craneales
  19. 30. <ul><li>Organos que inerva : </li></ul><ul><li>Músculos Extrinsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y Oblicuo Sup.) </li></ul><ul><li>Elevador del Párpado Superior </li></ul><ul><li>Musculo.Tarsal de Müller (simpatico) </li></ul><ul><li>Músculo Ciliar (abomba el Cristalino) </li></ul><ul><li>Músculo Esfínter de la Pupila (miosis). </li></ul><ul><li>Evaluacion: Movimientos Oculares – Reflejo pupilar directo y consensual ( junto con el optico) – Convergencia (Test de acomodacion) </li></ul>Pares craneales
  20. 31. Dr Johnny Julio De la Rosa III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN FOTOMOTOR DIRECTO CONSENSUAL Pares craneales
  21. 32. Dr Johnny Julio De la Rosa III. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR COMUN ACOMODACION CONVERGENCIA Pares craneales
  22. 33. Dr Johnny Julio De la Rosa Eleva el parpado superior Gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro Contrae la pupila Acomoda el ojo Pares craneales
  23. 34. Dr Johnny Julio De la Rosa PATOLOGÍAS Estrabismo Divergente por acción no contrarrestada de M.Recto Lateral homolateral. Ptosis parcial Midriasis (pupila dilatada). Ojo : Sindrome de Hutchinson Sindrome de Horner Pares craneales
  24. 37. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : Motor Voluntario </li></ul><ul><li>Origen Real : Núcleo del Troclear (en Tegmento del Mesencefalo a nivel de Coliculo Inferior). </li></ul><ul><li>Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo) </li></ul>IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR Pares craneales
  25. 38. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo) </li></ul>IV. PAR CRANEAL PATETICO O TROCLEAR Pares craneales
  26. 40. <ul><li>Organos que inerva : Múscul o Extrinseco del Ojo Oblicuo Superior). </li></ul><ul><li>Evaluacion: Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y Afuera </li></ul>Pares craneales
  27. 41. Dr Johnny Julio De la Rosa Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente por acción no contrarrestada de los otros músculos Extrinsecos; consecutiva dificultad para bajar escaleras. Pares craneales
  28. 42. Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirámides del Bulbo (cara ventral de Tronco Cerebral). </li></ul>VI. PAR CRANEAL MOTOR OCULAR EXTERNO Pares craneales
  29. 45. Dr Johnny Julio De la Rosa Gira el globo ocular hacia afuera. PATOLOGIA Estrabismo Convergente Pares craneales
  30. 47. Pares craneales
  31. 48. Dr Johnny Julio De la Rosa PARES CRANEALES III-IV-VI MOVIMIENTOS CONJUGADOS Pares craneales
  32. 50. Dr Johnny Julio De la Rosa PARES CRANEALES III-IV-VI ALTERACIONES LESION DEL III PAR LESION DEL IV PAR LESION DEL VI PAR Pares craneales
  33. 51. V Nervio trigémino (mixto) <ul><li>El más grande de los craneales. </li></ul><ul><li>Tiene tres divisiones ramas </li></ul><ul><ul><li>Oftálmica – se extiende de la cara hacia el Pons via la fisura orbital superior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio trigemino: (porcion petrosa del hueso temporal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Su función es sacar los impulsos del cuero cabelludo anterior, parpado superior, nariz, cavidad nasal, mucosa, cornea y glándula lacrimal hacia el Pons </li></ul></ul>Pares craneales
  34. 52. Neuralgia del trigemino: Rx remover ganglio
  35. 53. V Nervio trigémino (mixto) <ul><ul><li>Maxilar – las fibras de la cara se extienden a través del foramen rotundum hacia el Pons. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función: llevar impulsos desde la cavidad nasal (mucosa), paladar, dientes superiores, piel de la mejillas, labio superior y parpado inferior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mandibular – las fibras de la cara se extienden a través del foramen ovalado hacia el encéfalo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función es llevar impulsos de la lengua, dientes inferiores, piel de la barbilla, parte temporal del cuero cabelludo, lleva fibras de propioreceptores de los músculos de masticación. </li></ul></ul><ul><li>Trauma o daño al nervio causa neuralgia (dolor). Inflamación del nervio causa fuerte dolor recurrente. </li></ul>Pares craneales
  36. 54. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial – Motor Vol. </li></ul><ul><li>Origen Real : Posee 4 núcleos </li></ul><ul><li> Núcleo Motor (Masticador). en el Puente, </li></ul><ul><li>Núcleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicales </li></ul><ul><li>El Nucleo Sensitivo Principal (tacto / presión). En el Puente. </li></ul><ul><li>El Núcleo Mesencefalico (propiocepción). En el Mesencefalo. </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis) </li></ul><ul><li>Organos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de todo el macizo facial. Musculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tímpano </li></ul><ul><li>Evaluacion : Examen sensibilidad de la cara </li></ul><ul><li>Examen motilidad masticadora </li></ul><ul><li>Reflejo corneano, maseterino, nasal </li></ul><ul><li>Patologias : Neuralgia del trigemino </li></ul>V. PAR CRANEAL TRIGEMINO Pares craneales
  37. 55. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa V. PAR CRANEAL TRIGEMINO Pares craneales
  38. 56. VII Nervio facial (mixto) <ul><li>Las fibras salen del Pons y entran al meato acústico interno y foramen y llegan a la parte lateral de la cara. </li></ul><ul><li>Ramas: </li></ul><ul><ul><li>Temporal, zigomática, bucal, mandibular y cervical </li></ul></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><ul><li>Llevan impulsos a los músculos esqueléticos de la cara e impulsos de propioreceptores de los músculos al Pons. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva impulsos parasimpáticos a las glándulas lacrimales, nasales, palatinas, submandibulares y sublinguales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva impulsos de yemas gustativas a 2/3 partes de la lengua. </li></ul></ul><ul><li>Parálisis de Bell – parálisis del músculo facial, se pierde sabor, se cae el parpado inferior, se vira la boca, el ojo lagrima y no se puede cerrar completamente. </li></ul>Pares craneales
  39. 57. Pares craneales
  40. 58. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : MIXTO Conduce 4 modalidades de impulsos: Motores, Parasimpáticos (secretorias), </li></ul><ul><li>Sensitivo especial y Sensibilidad General. </li></ul><ul><li>Origen Real : fibras Motoras en Núcleo del Facial (Puente). </li></ul><ul><li>Las fibras Parasimpáticas nacen del Núcleo Salivatorio Superior del Bulbo. </li></ul><ul><li>Las fibras Sensoriales llegan al Núcleo Gustatorio del Bulbo (1/3 Superior del </li></ul><ul><li>Núcleo del Tracto Solitario). Ganglio geniculado . </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Extremo lateral del Surco Bulbopontino </li></ul><ul><li>Organos que inerva : Músculos Faciales, M.Estapedio (del Estribo), M.Estilohioídeo y Vientre Post.del Digastrico.Glandulas Lagrimales y Salivales (Palatinas, Sublingual, Submandibular) Papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la Lengua, cara externa del Timpano, piel del Conducto auditivo externo y Concha del Pabellón de la Oreja. </li></ul>VII. PAR CRANEAL FACIAL Pares craneales
  41. 59. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Evaluacion : Inspeccion de la simetria de la cara </li></ul><ul><li>Levante las cejas, frunza el ceño, muestre los dientes, silbar </li></ul><ul><li>cierre y apriete los ojos. Percepcion de sabores </li></ul><ul><li>Patologias : </li></ul><ul><li>Parálisis facial periférica (paciente no puede arrugar en la frente). </li></ul><ul><li>Parálisis facial central (supranuclear, cortical cerebral) (paciente puede arrugar la frente). </li></ul>VII. PAR CRANEAL FACIAL Pares craneales
  42. 60. VIII Nervio auditivo o vestibulococlear (sensitivo) <ul><li>Función de la rama coclear: transporta los impulsos de la audición. </li></ul><ul><ul><li>Organo de Corti </li></ul></ul><ul><li>Función de la rama vestibular: transporta los impulsos relacionados con el equilibrio. </li></ul><ul><ul><li>Canales semicirculares </li></ul></ul><ul><li>Tinnitus (zumbidos de oído) o sordera. </li></ul><ul><li>Vértigo (sensación subjetiva de rotación). </li></ul>Pares craneales
  43. 61. Pares craneales
  44. 62. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : SENSITIVO Vestibular - Audicion </li></ul><ul><li>Origen Real : Origen real: </li></ul><ul><li>Rama coclear: ganglio de corti. </li></ul><ul><li>Rama vestibular: ganglio vestibular o de Scarpa. </li></ul><ul><li>Origen Aparente : surco ponto bulbar por fuera del nervio facial </li></ul><ul><li>Organos que inerva : Organo de Corti del Conducto Coclear. </li></ul><ul><li>Máculas de Utrículo y Sáculo y Crestas Ampulares de los Conductos Semicirculares (Laberinto Membranoso). </li></ul><ul><li>Evaluacion : Sistema vestibular : Romberg </li></ul><ul><li>Sistema Auditivo : Pruebas de Weber y Rinne </li></ul><ul><li>Patologias : Trastornos de la audicion.Trastornos del equilibrio. </li></ul>VIII. PAR CRANEAL VESTIBULO-COCLEAR Pares craneales
  45. 63. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa VIII. PAR CRANEAL VESTIBULO-COCLEAR WEBER RINNE Pares craneales
  46. 64. IX Nervio glosofaríngeo (mixto) <ul><li>Las fibras salen de la medula y entran al foramen yugular y llegan a la garganta. </li></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><ul><li>Inerva la lengua y faringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva impulsos de sabor, tacto, presión y dolor desde la garganta, lengua y glándula parótida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva impulsos de quimiorreceptores en el cuerpo carotídeo (regula O2 y CO2) y de receptores de la presión del seno carotídeo. </li></ul></ul><ul><li>Daño del nervio impide tragar y saborear agrio y amargo. </li></ul>Pares craneales
  47. 65. Pares craneales
  48. 66. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial, </li></ul><ul><li>Sensitivos general) </li></ul><ul><li>Origen Real : Motor: núcleo ambiguo, en el bulbo. </li></ul><ul><li> Sensitivo: ganglio petroso </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Extremo superior del Surco Post-olivar </li></ul><ul><li>Organos que inerva : Músculo Estilofaringeo, M.Constrictres de la Faringe vía Plexo Faringeo (deglucion). Glándula Parotida vía Ganglio Otico (fibras parasimpaticas) </li></ul><ul><li>Corpúsculos gustatorios de las Papilas Caliciformes y otras papilas del 1/3 post.Lengua. </li></ul><ul><li>Mucosa Faringea,1/3 post.de Lengua, anginas, toda la cara interna del Tímpano (dolor). Quimioreceptores del Cuerpo Carotídeo y Presoceptores del Seno Carotídeo. </li></ul><ul><li>Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. </li></ul><ul><li>Patologias : Neuralgia del glosofaringeo. Signo de cortina de vernet. Falta de percepcion del sabor amargo </li></ul>IX. PAR CRANEAL GLOSOFARINGEO Pares craneales
  49. 67. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa IX. PAR CRANEAL GLOSOFARINGEO IX par IX y X par Pares craneales
  50. 68. X Nervio vago (mixto) <ul><li>Fibras salen de la medula oblangata y atraviesan el foramen yugular y descienden al cuello, tórax y abdomen. </li></ul><ul><li>Función: </li></ul><ul><ul><li>Fibras parasimpaticas eferentes suplen al corazón, pulmones, vísceras toraxicas y abdominales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva impulsos de propioreceptores y quimiorreceptores, yemas gustativas de la faringe y de la lengua posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva impulsos de propioreceptores de músculos de laringe y faringe. </li></ul></ul>Pares craneales
  51. 69. Pares craneales
  52. 70. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial, </li></ul><ul><li>Sensitivos general) </li></ul><ul><li>Origen Real : Fibras Motoras Voluntarias nacen de la porción craneal como de la porción caudal del Núcleo Ambiguo (para deglución y cuerdas vocales). </li></ul><ul><li>Fibras eferentes secretomotoras parasimpáticas viscerales involuntarias nacen del Núcleo Dorsal del Vago. </li></ul><ul><li>Fibras sensoriales van al Núcleo Gustatorio del Bulbo. </li></ul><ul><li>Fibras sensitivas (del Ganglio Superior [Yugular]) van al Núcleo Espinal del Trigémino. Inervan Oído Externo y Garganta. </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Surco Post-olivar (postero lateral).caudal al origen del Glosofaringeo. </li></ul><ul><li>Organos que inerva : Músculo Palatogloso, Costrictores de la Faringe vía Plexo Faringeo, Mm.de Laringe. Glándulas y músculo liso de Faringe, Laringe, Visceras Torácicas y Vísceras Abdominales. Corpúsculos gustativos de Epiglotis y Faringe (muy escasos) Receptores de tacto, presion, propiocepcion en la mucosa y paredes del Tubo digestivo desde Faringe hasta la Flexura Esplenica del Intestino Grueso,Visceras Torácicas y Abdominales, así como receptores de Presión Arterial y Tensión de Oxigeno en la Aorta. También receptores de dolor, temperatura, tacto y presión de: Laringe, Faringe, Conducto Auditivo Externo, cara externa del Tímpano, Oreja y Meninges de la Fosa Craneal Posterior. </li></ul>X. PAR CRANEAL VAGO Pares craneales
  53. 71. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar. </li></ul><ul><li>Patologias : </li></ul><ul><li>Disfonia por paralisis de las cuerdas Vocales </li></ul><ul><li>Ausencia del reflejo nauseoso </li></ul><ul><li>Reflujo nasal </li></ul>X. PAR CRANEAL VAGO Pares craneales
  54. 72. XI Nervio accesorio (motor) <ul><li>Es un nervio único porque esta formado de la unión de una raíz espinal y una craneal. </li></ul><ul><li>Se divide en dos divisiones: </li></ul><ul><ul><li>La división craneal que se une al Nervio vago para suplir fibras motoras de la laringe, faringe y paladar suave. </li></ul></ul><ul><ul><li>La división espinal suple al trapecio, esternocleidomastoide y lleva impulsos de propioreceptores. </li></ul></ul><ul><li>Daño al nervio (división espinal) causa que se gire la cabeza y boca. </li></ul>Pares craneales
  55. 73. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : MOTOR </li></ul><ul><li>Origen Real : Cuerno anterior de la Substancia Gris Medular (Segmentos medulares C1 a C5). </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Surco antero-lateral de la Medula Espinal. </li></ul><ul><li>Organos que inerva : Músculos Trapecio y Esternocleidomastoídeo. </li></ul><ul><li>Evaluacion : Movimientos de los hombros contra resistencia, girar la cabeza contra resistencia. </li></ul><ul><li>Patologias : Hombro caído y dificultad para rotar la cabeza para el lado opuesto a la lesión. </li></ul>XI. PAR CRANEAL ACCESORIO O ESPINAL Pares craneales
  56. 74. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa XI. PAR CRANEAL ACCESORIO O ESPINAL Pares craneales
  57. 75. XII Nervio hipogloso (motor) <ul><li>Las fibras salen de la medula y pasan por el canal hipoglosal hacia la lengua. </li></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><ul><li>Inerva músculos que mueven la lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite mezclar alimento y movimiento de la lengua para hablar y tragar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lleva impulsos de propioreceptores hasta la medula. </li></ul></ul><ul><li>Daño a este nervio causa dificultad al tragar y hablar y atrofian la lengua debido a parálisis. </li></ul>Pares craneales
  58. 76. Pares craneales
  59. 77. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Dr Johnny Julio De la Rosa <ul><li>Tipo de Nervio : MOTOR </li></ul><ul><li>Origen Real : Núcleo del Hipogloso en el Tegmento </li></ul><ul><li>Origen Aparente : Surco Pre-olivar del bulbo </li></ul><ul><li>Organos que inerva : Todos los músculos Intrínsecos y Extrínsecos de la Lengua excepto el Palatogloso (Vago). </li></ul><ul><li>Evaluacion : Movimientos de la lengua, fuerza de la misma. </li></ul><ul><li>Patologias : Disartria por paralisis de los musculos de la lengua. </li></ul>XII. PAR CRANEAL HIPOGLOSO Pares craneales

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