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Vías biliares1

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Anatomía, Embriología, Fisiología y patología quirúrgica de las vías biliares

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Vías biliares1

  1. 1. Dr Hiram Farías Castañeda R3CG Julio 2013
  2. 2.  EMBRIOLOGÍA
  3. 3.   Intestino primitivo  Formación durante la 4ª semana  Endodermo  Epitelio  Extremo craneal  Ectodermo del estomodeo  Extremo caudal  Ectodermo de proctodeo  Glándulas de aparato digestivo EMBRIOLOGÍA VIAS BILIARES MOORE, Keith L; et al. “Embriología clínica” 6ª ed McGraw Hill Interamericana; México; 1999
  4. 4.  Intestino primitivo EMBRIOLOGÍA VIAS BILIARES MOORE, Keith L; et al. “Embriología clínica” 6ª ed McGraw Hill Interamericana; México; 1999 ANTERIOR MEDIO CAUDAL Faringe primitiva Aparato respiratorio inferior Esófago Estómago Duodeno (2ª porción ½) Hígado Aparato biliar Intestino delgado Ciego Apéndice Colon ascendente 2/3 Colon transverso 1/3 izquierdo colon transv Colon descendente Sigmoide Porción sup. Conducto anal Epitelio de vejiga urinaria
  5. 5.  EMBRIOLOGÍA VIAS BILIARES MOORE, Keith L; et al. “Embriología clínica” 6ª ed McGraw Hill Interamericana; México; 1999 • Evaginación ventral de porción caudal de intestino anterior • Divertículo hepático se extiende hacia el septum transversum y se divide en 2 partes
  6. 6.  EMBRIOLOGÍA VIAS BILIARES MOORE, Keith L; et al. “Embriología clínica” 6ª ed McGraw Hill Interamericana; México; 1999 • Porción craneal  Primordio del hígado • Células endodérmicas  cordones hepáticos y revestimiento epitelial de vías biliares intrahepáticas • Hígado llena gran parte de lacavidad abdominal (5-10ª semana) • Formación de bilis durante la 12ª semana
  7. 7.  EMBRIOLOGÍA VIAS BILIARES MOORE, Keith L; et al. “Embriología clínica” 6ª ed McGraw Hill Interamericana; México; 1999 Porción caudal  Vesícula biliar y conducto cístico Cél. Epiteliales  Oclusión de aparato biliar extrahepático  Vacuolización Colédoco  Se une en cara ventral de duodeno Bilis  Penetra al duodeno a la semana 13 (mecóneo)
  8. 8.  ANATOMÍA
  9. 9.  ANATOMIA  VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:  Se conforman por canalículos, que se forman de la unión de los hepatocitos  Conductos intralubulillares ductales (colangiolos)  Conductos periportales o de Hering.  Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepáticos VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  10. 10.  ANATOMIA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  11. 11.  ANATOMIA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  12. 12.  ANATOMIA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  13. 13. ANATOMIA VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  14. 14.  ANATOMIA  CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN  Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.  La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.  El conducto izquierdo ( 1.7 cm) y conducto el derecho (0.9 cm)  El conducto hepático común mide 1.5 - 3.5 cm de largo. VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  15. 15.  ANATOMIA VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  16. 16. ANATOMIA Tipos de unión cistohepática:  Angular  Paralela  Espiral. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  17. 17.  ANATOMIA CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS: Conducto segmentario normal que se une a las vías biliares justo afuera del hígado. Este conducto que pasa a través del triángulo hepatocístico. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  18. 18.  ANATOMIA VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  19. 19.  ANATOMIA En 35% de las personas se encuentran conductos biliares subvesiculares (ciegos) Los conductos hepatocísticos drenan bilis del hígado directamente al cuerpo de la vesícula biliar o al conducto cístico (Lushka) En ocasiones, los conductos hepáticos derecho, izquierdo, o incluso ambos, penetran en la vesícula biliar. VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  20. 20.  ANATOMIA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  21. 21.  ANATOMIA .CONDUCTO CISTICO El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo. Conducto corto. Muy rara vez la vesícula biliar se abre direc-tamente en el colédoco. VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  22. 22.  ANATOMIA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  23. 23.  ANATOMIA VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  24. 24. ANATOMIA El cístico en su interior presenta válvulas en espiral o de Heister VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  25. 25. ANATOMIA  VESICULA BILIAR  Situada en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado.  Superficie hepática está unida al hígado por el tejido conjuntiva de la cápsula hepática.  Superficie no hepática cubierto por peritoneo. VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  26. 26. ANATOMIA  FONDO: parte mas abultada y forma la cúpula, a nivel de la novena costilla.  CUERPO: porción más larga, alargada y cilíndrica. VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  27. 27. ANATOMIA  CUELLO: tiene forma de S y está situado en el borde libre del ligamento hepatoduodenal (epiplón menor).  Donde se une con el cuerpo sufre una dilatación hacia la cara viceral (bolsa de Hartman) VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  28. 28. ANATOMIA Una deformación en 2 a 6% de las personas es el gorro frigio. La bolsa de Hartmann, probable mente es una variación normal VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  29. 29.  ANATOMIA COLEDOCO Longitud de 5 a 15 cm Porciones del colédoco:  1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm  2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm  3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm  4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  30. 30.  ANATOMIA VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  31. 31.  ANATOMIA La porción supraduodenal está situada entre las dos hojas del ligamento hepatoduodenal, enfrente del hiato de Winslow, a la derecha de la arteria hepática y adelante de la vena porta. La porción retroduodenal se encuentra entre el borde superior de la primera parte del duodeno y el margen superior de la cabeza del páncreas. El colédoco puede estar recubierto en parte por una lengua de páncreas VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  32. 32.  ANATOMIA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  33. 33. ANATOMIA  El colédoco puede estar recubierto en parte por una lengua de páncreas (44%), completamente dentro de la sustancia pancreática (30%), descubierto en la superficie pancreática (16.5%) o recubierto por completo por dos lenguas de páncreas (9%) VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  34. 34. ANATOMIA  La cuarta porción, o intramural a su entrada a la pared, el colédoco disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 milímetros. VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  35. 35.  ANATOMÍA  Papila duodenal mayor (Papila de Vater)  Ámpula de Vater VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  36. 36.  ANATOMÍA ESFÍNTER DE BOYDEN  Complejo de varios esfínteres VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  37. 37.  ANATOMÍA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  38. 38.  ANATOMIA  El diámetro exterior normal de las tres primeras regiones del colédoco es variable de 4 mm a 1 cm de diámetro VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  39. 39. ANATOMIA  TRIANGULO HEPATOCISTICO  Conducto cístico  Borde hepático de lóbulo derecho  Conducto hepático VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  40. 40.  ANATOMIA  Dentro de los confines del triángulo se encuentran varias estructuras que deben identificarse antes de ligarse o cortarse.  El triángulo hepatocístico incluye la arteria hepática derecha (y en ocasiones una arteria hepática derecha aberrante), la arteria cística y a veces un conducto biliar aberrante (accesorio). VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  41. 41.  ANATOMIA  Arterias  La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos biliares son regados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior y hepáticas derecha e izquierda.  El riego del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha). VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  42. 42.  ANATOMIA VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  43. 43.  ANATOMIA VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  44. 44. ANATOMIA VIAS BILIARES NETTER. “Atlas de Anatomía Humana, Gastroenterología” Masson; México.
  45. 45. ANATOMIA Drenaje venoso En el parénquima hepático penetran varias venas císticas, en lugar de una Un plexo venoso epicoledociano ayuda a identificar el colédoco. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  46. 46. ANATOMIA  Drenaje linfático  Los troncos linfáticos colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático común, y de aquí al "ganglio del hiato" y a ganglios pancreatoduodenales posteriores  Los ganglios pericoledocianos reciben linfáticos de los conductos biliares extrahepáticos del lóbulo derecho del hígado. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  47. 47.  FISIOLOGÍA VIAS BILIARES M
  48. 48.  FISIOLOGÍA FUNCIONES DE LA VESÍCULA BILIAR 1. Almacenar y concentrar la bilis hepática. 2. Vaciarla al intestino al recibir estímulos neurohumorales. Capacidad: 40 ml, absorción 15-30% del volumen/hora. DP negativo entre mucosa y serosa: 18-20 mV. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  49. 49.  FISIOLOGÍA Actividad motora vesicular control neural 1. Inervación adrenérgica escasa: vasos sanguíneos. 2. Agonistas colinérgicos: contracción muscular. 3. Agonistas beta adrenérgicos: relajación. 4. PIV antagoniza el efecto contráctil de la CCK. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  50. 50.  FISIOLOGÍA ACTIVIDAD MOTORA VESICULAR CONTROL HORMONAL 1. Colecistocineína (CCK): hormona duodenoyeyunal > grasas y proteínas. 2. Formas: CCK 39, 33, 8 (la más potente). 3. Efecto miógeno directo: c’AMP, c’GMP. 4. Contrae la vesícula y relaja el esfínter de Oddi. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  51. 51.  Fisiología  Fases del CMM Fase I (50%) Inactividad motriz relativa No contracciones musculares de gran amplitud Fase II (25%) Contracciones irregulares de gran amplitud No propulsoras Fase III (5 – 10 min) Contracciones propulsoras intensas y regulares 3/min Apertura del píloro y vaciamiento del estómago Fase IV Transición
  52. 52. Fases de la motilidad de la vesícula biliar en ayunas (fase I en ayunas (fase II tras la ingesta en el estómago) en el estómago) 0.3 ml/min 0.6 ml/min 0.5 ml/min VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  53. 53. Función vesicular: almacenamiento y contracción VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  54. 54. La colecistocineína (CCK) en la contracción vesicular VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  55. 55. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  56. 56.  FISIOLOGÍA ABSORCIÓN 1. Un solo tipo celular en la mucosa. 2. Entrada acoplada de Na y Cl. 3. Absorción de agua acoplada, pasiva, osmótica. 4. Otros liposolubles: bilirrubina libre pequeñas hidrosolubles (urea) VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  57. 57.  FISIOLOGIA  La bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por día  La secreción activa de las sales biliares en los canalículos produce la mayor parte del volumen de la bilis VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  58. 58.  FISIOLOGIA  La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60ml.  El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado.  Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y agua. VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  59. 59.  FISIOLOGIA Tres factores regulan el flujo biliar, secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de agua La colesisticinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos vagales VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  60. 60.  FISIOLOGIA Durante la contracción, la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter. La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm La motolina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestiva VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  61. 61.  LITIASIS BILIAR VIAS BILIARES
  62. 62.  Presencia de cristales microscópicos o grandes litos en vésicula biliar o en vías biliares. Litiasis Biliar VIAS BILIARES TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL . Asociación Mexicana de cirugía general. Mexico 2008 2a ed
  63. 63.  EPIDEMIOLOGÍA  5-22% Población occidental  98% de patología biliar ligada a colelitiasis  70-80% Litos mixtos de colesterol  20-30% Pigmentos biliares (menos de 20% colesterol)  20% Mujeres >40años con colelitiasis  10-15% de población con colelitiasis tendrá colédocolitiasis Colelitiasis VIAS BILIARES TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL . Asociación Mexicana de cirugía general. Mexico 2008 2a ed
  64. 64. EPIDEMIOLOGÍA  FACTORES RELACIONADOS:  Elevación de estrógenos endógenos o exógenos (aumento de saturación de colesterol)  Obesidad (enzima hidroximetilglutaril CoA reductasa)  Pérdida rápida de peso (↑ excreción de colesterol)  Hiperlipidemia  Vagectomía troncular, ayuno prolongado y NPT  Medicamentos ( Ceftriaxona, octreotide, clofibrato)  Infección biliar por E. coli, enterococos, estreptococos y Klebsiella (enzima glucoronidasa) Colelitiasis VIAS BILIARES TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL . Asociación Mexicana de cirugía general. Mexico 2008 2a ed
  65. 65.  FISIOPATOLOGÍA Colelitiasis VIAS BILIARES TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL . Asociación Mexicana de cirugía general. Mexico 2008 2a ed
  66. 66.  Colelitiasis VIAS BILIARES TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL . Asociación Mexicana de cirugía general. Mexico 2008 2a ed
  67. 67.   Crecimiento de cálculo biliar de 2mm por año  Concentración total de solutos en bilis de 3-4g/dl Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders
  68. 68.  Ac. Biliares primarios Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders 31% 45% 7 α Hidroxilasa (Hígado)
  69. 69.  Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders
  70. 70.  Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders FUNCIONES DE ÁCIDOS BILIARES:  Solubilizar colesterol en el hígado y facilitar su excreción al intestino  Emulsionar grasas dietéticas intestinales  Facilitar la absorción de vitaminas liposolubles
  71. 71.  Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders  Del 85-90% de ácidos biliares pasan a ileón distal y colon  Producción de ácidos biliares secundarios por acción bacteriana (Desoxicolato y Litocolato)  Deshidroxilación y vía enzimática (eliminando residuos de glicina y taurina)  Reabsorción en colon y regreso al hígado a través del sistema venoso portal
  72. 72.  Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders  95% de las sales biliares son reabsorbidas en la circulación portal  5% son excretadas en las heces fecales  Circulación enterohepática 6-10 veces al día
  73. 73.  Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders CÁLCULOS BILIARES  Colesterol (80% en países en desarrollo)  Cálculos pigmentarios (20%)  Pigmento negro  Pigmento pardo
  74. 74.  Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders PIGMENTO NEGRO  Bilirrubinato de calcio  Estéril  Hipersecreción de conjugados de bilirrubina  Defecto en la acidificación de la acidez
  75. 75.  Colelitiasis VIAS BILIARES LITOGÉNESIS Y METABOLISMO BILIAR. Lambou-Gianoukus. Clínicas quirúrgicas de norteamérica 2008 Elsevier Saunders PIGMENTO PARDO  Sales cálcicas de bilirrubina no conjugada  Infección bacteriana crónica de bilis  E. coli, Bacteroides y Clostridium
  76. 76.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
  77. 77.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  78. 78.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  79. 79.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  80. 80.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  81. 81.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  82. 82.   TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Colecistectomía abierta  Colecistectomía laparoscópica  Exploración de vías biliares Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  83. 83.   COLECISTECTOMÍA  Indicaciones:  Colelitiasis sintomática  Complicaciones de los cálculos  Colecistitis aguda  Pancreatitis biliar  Ictericia obstructiva Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  84. 84.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  85. 85.  Litiasis Biliar VIAS BILIARES GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  86. 86.  TÉCNICA QUIRÚRGICA (ABIERTA)  Retrógrada  Anterógrada Litiasis Biliar VIAS BILIARES COLECISTECTOMÍA ABIERTA. MC ANENY, Clínicas quirúrgicas de norteamérica 88 (2008) 1273-1294
  87. 87.  TÉCNICA QUIRÚRGICA (ABIERTA)  Retrógrada  Anterógrada Litiasis Biliar VIAS BILIARES COLECISTECTOMÍA ABIERTA. MC ANENY, Clínicas quirúrgicas de norteamérica 88 (2008) 1273-1294
  88. 88.  TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  89. 89. TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.  Desplazamiento de duodeno y colon hacia la izquierda  Retracción de hígado hacia la derecha
  90. 90. TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA  Ligera tensión de conductos biliares  Identificación de hiato de Winslow Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  91. 91.  TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  92. 92. TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA  Giro de vesícula biliar hacia la izquierda  Exposición de cístico y colédoco Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  93. 93.  TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA ANTERÓGRADA  Identificar arteria y conducto cístico  Ligadura y transección de los mismos Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  94. 94. TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA ANTERÓGRADA  Cortar perímetro de serosa 1-1.5cm del borde hepático  Tracción de la vesícula hacia arriba  Disección de lecho vesicular y hemostasia Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  95. 95. TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA RETRÓGRADA  Identificación de conducto cístico y arteria cística  Referencia de estructuras (¿sección?) Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  96. 96. TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA (RETRÓGRADA)  Liberación de vesícula del fondo al cuelllo  Sección de arteria cística  Revisión de lecho vesicular (sangrado y/o bilis)  Control de hemostasia  ¿Colangiografía? Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  97. 97. TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA  Colangiografía Transcística Litiasis Biliar VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  98. 98.  Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  99. 99. COLOCACIÓN DE TRÓCARES:  Umbilical: Examen laparoscópico  Línea media superior: Disección de vesícula biliar  Línea clavicular media: Retracción  Línea axilar anterior: Retracción Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  100. 100. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Incisión en área umbilical de 10mm  Inserción de aguja de Veress  Aspiración con jeringa (10ml) e inyección de solución salina  Insuflación de CO2  * Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  101. 101. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Presión intraperitoneal *  Distensión abdominal satisfactoria  Inserción de trócar de 10-11mm angulado a 45°  Inserción de laparoscopio  Examen laparoscópico  Observación de vesícula biliar Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  102. 102. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Inserción de trócar de 10mm  Línea media o ligeramente derecha  Colocar los 2 trócares restantes bajo visión directa  Ajuste de mesa en Trendelemburg inverso y giro a la izquierda Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  103. 103. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Retraer fondo hacia adelante y arriba (puerto LAA)  Tomar bolsa de Hartmann hacia afuera (pueto LMC) Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  104. 104. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Disección de arteria y conducto cístico  Grapado de conducto cístico y arteria cística distal y proximal  Sección de ambas estructuras Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  105. 105. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Disección de vesícula biliar con electrocauterio  Separar con lentitud y cuidado la vesícula biliar de su lecho  Realizar hemostasia (¿Irrigación?) Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  106. 106. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Extracción de vesícula biliar  Pinza de 10-11mm bajo visión directa  Agrandar la incisión si es necesario  Control de hemostasia  Retiro de trócares bajo visión directa  Cierre de aponeurosis y piel Colecistectomía laparoscópica VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  107. 107.  COLECISTECTOMÍA Las 5 maniobras de seguridad: 1. Retracción del fondo de la vesícula a las 12  Dirección hacia cúpula diafragmática derecha  Exposición de infundíbulo y borde libre de Lig. Hepátoduodenal VIAS BILIARES COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MÁS ALLÁ DE LA CURVA DE APRENDIZAJE. García Ruiz, Sereno Trabaldo. Cirugía endoscópica. Vol 11. No 2 Abr-Jun 2010
  108. 108.  COLECISTECTOMÍA Las 5 maniobras de seguridad: 2. Retracción de la bolsa de Hartmann a las 7  Apertura de triángulo hepato cístico  ¿Levantamiento de Hartmann 12?  Alineamiento de conducto cístico y colédoco VIAS BILIARES COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MÁS ALLÁ DE LA CURVA DE APRENDIZAJE. García Ruiz, Sereno Trabaldo. Cirugía endoscópica. Vol 11. No 2 Abr-Jun 2010
  109. 109.  COLECISTECTOMÍA Las 5 maniobras de seguridad: 3. Identificar el conducto cístico  Disección de los elementos:  Peritoneo donde termina Bolsa de Hartmann e inicia conducto cístico  Identificar base del triángulo VIAS BILIARES COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MÁS ALLÁ DE LA CURVA DE APRENDIZAJE. García Ruiz, Sereno Trabaldo. Cirugía endoscópica. Vol 11. No 2 Abr-Jun 2010
  110. 110.  COLECISTECTOMÍA Las 5 maniobras de seguridad: 4. Identificar la arteria cística  Disección roma hacia el centro del triángulo con cuidaado  Se recomienda no utilizar electrocoagulación VIAS BILIARES COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MÁS ALLÁ DE LA CURVA DE APRENDIZAJE. García Ruiz, Sereno Trabaldo. Cirugía endoscópica. Vol 11. No 2 Abr-Jun 2010
  111. 111.  COLECISTECTOMÍA Las 5 maniobras de seguridad: 5. Verificar que ningún conducto regrese al hígado  No ligar ningún conducto hasta no haber realizado esta maniobra  Profundizar disección hacia el plano entre vesícula y lecho  Ligadura y sección de las estructuras VIAS BILIARES COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MÁS ALLÁ DE LA CURVA DE APRENDIZAJE. García Ruiz, Sereno Trabaldo. Cirugía endoscópica. Vol 11. No 2 Abr-Jun 2010
  112. 112. TÉCNICA QUIRÚRGICA  Tracción ligera proximal conducto cístico (ligado)  2 Rx 1ª con 7ml de medio de contraste y 2ª con 14ml  ¿Colédocolitiasis?  EVB o Coledocoscopia Colangiografía transcística VIAS BILIARES SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  113. 113. Sospecha de colédocolitiasis  Elevación de enzimas hepáticas  Ictericia  Pancreatitis  Signos radiológicos de dilatación de vía biliar intra o extrahepáticas COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328
  114. 114. Manejo preoperatorio:  Extracción endoscópica de cálculos  CPRE éxito del 70-90%  Exploración normal 40-60%  Morbilidad de 5-19%  Mortalidad 0-2.3% COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328
  115. 115. Dx y Tx intraoperatorio:  Ant. Elevación de enzimas hepáticas o pancreatitis biliar  Realizar colangiografía intraoperatoria  Evidencia de cálculos en vía biliar:  Exploración laparoscópica de colédoco  Conversión de exploracion abierta de colédoco  Finalización de colecistectomía con CPRE posoperatoria* COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328
  116. 116. Dx y Tx posoperatorio:  Descenso de cálculo desde la vesícula o conducto cístico hacia el colédoco.  CPRE COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328
  117. 117. Estudios de imagen preoperatorio:  US Abdominal (S 30% E 100%)  TAC (S 65-93%, E 84-100%)  CPRM (S y E mayor al 100%) COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328
  118. 118. INDICACIONES PARA EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO:  Ant. De elevación de enzimas hepáticas  Ant. O presencia de ictericia  Pancreatitis biliar  Signos radiológicos de un sistema ductal dilatado  Visualización radiográfica de cálculos en el colédoco COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328 SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  119. 119. INDICACIONES PARA EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO:  Palpación de litos coledocianos  Conducto biliar principal dilatado (>1cm)  Conducto cístico dilatado para dejar pasar litos o presencia de litos pequeños que puedan pasar al colédoco  Duda COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328 SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
  120. 120. CONTRAINDICACIONES PARA EXPLORACIÓN:  Inexperiencia del equipo quirúrgico  Falta del equipo necesario COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO POR COLEDOCOLITIASIS. Vebessey, Birkett. Surg Clin N Am (2008) 1315-1328
  121. 121. Localización más frecuente de litos en la vía biliar COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed
  122. 122. TÉCNICA QUIRÚRGICA Identificación del colédoco  Continuidad con cístico  Tamaño y grosor del conducto  Aspiración de bilis *  Presencia de estructura vascular en su pared COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed
  123. 123. TÉCNICA QUIRÚRGICA Colocación de riendas a cada lado Seda 4-0 Seccion colédoco en su porción anterior de 1 cm de longitud COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed
  124. 124. Eliminación de cálculos:  Instrumentación (Randall, cucharillas de varios tipos, catéter de irrigación, Fogarty)  Presión extrínseca COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México
  125. 125. Comprobar permeabilidad ampular:  Dilatador de Bakes No 3  ¿Coledocoscopia?  Irrigación para eliminar litos pequeños y arenilla COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México
  126. 126. Colocación de sonda en T:  Cateter 14-16 F  Acortamiento de brazos de T  Para facilitar retiro del mismo  Línea de sutura con 4-0 absorbible (vycril)  Probar con sol. Salina 0.9%  Colangiografía COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México
  127. 127. Cálculos impactados en la ampolla:  Papilotomía COLEDOCOLITIASIS VIAS BILIARES ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México
  128. 128.  DISCINESIA BILIAR VIAS BILIARES
  129. 129.  DEFINICIÓN Causas funcionales de dolor biliar Trastornos sensoriales y funcionales que afectan a la vesícula biliar o sus vías, cuando no existen ni tumores, ni litiasis ni otras afecciones inflamatorias. VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  130. 130.  DEFINICIÓN TIPOS DE DISCINESIA BILIAR: Discinesia de vesícula biliar Disfunción del esfínter de Oddi VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  131. 131.  DISCINESIA BILIAR DISCINESIA VESICULAR Epidemiología  Espasmo de la vesícula biliar  Síndrome del conducto cístico  Colecistitis alitiásica crónica  Se desconoce prevalencia verdadera VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  132. 132.  DISCINESIA BILIAR DISCINESIA VESICULAR Fisiopatología No se encuentra bien comprendido Teoría: Anomalía en la motilidad vesicular en respuesta a los estímulos habituales Dolor biliar sujeto a interpretación del clínico (¿trastornos gastrointestinales?) VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  133. 133.  DISCINESIA BILIAR VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  134. 134.  DISCINESIA BILIAR VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  135. 135.  DISCINESIA VESICULAR EVALUACIÓN  Us abdominal*  Pruebas de función hepático  Pruebas pancreáticas *Detección de cálculos mayor de 3-5mm VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  136. 136.  DISCINESIA VESICULAR EVALUACIÓN  Muestreo de bilis (S 67% E 91%)  Us endoscópico (S 96% E 86%)  CCK  Dolor subjetivo  Estimulación de otros órganos VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  137. 137.  DISCINESIA VESICULAR EVALUACIÓN  Cambios de volumen por ecografía tras la infusión de CCK  FE media 74.5±12.2%  FE patológico 40% VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  138. 138.  DISCINESIA VESICULAR TRATAMIENTO Ponsky 2003 Metaanálisis 5 estudios de 274 pacientes Tx quirúrgico (200)  98% mejoría Tx sintomático (74)  32% mejoría VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  139. 139.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI DENOMINACIÓN:  Papilitis  Estenosis papilar  Espasmo papilar  Taquiodia  Discinesia biliar  Síndrome poscolecistectomía VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  140. 140.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI Obstrucción benigna al flujo de la bilis o de las secreciones pancreáticas como consecuencia de una estenosis (trastorno estructural) o de una alteración primaria de la motilidad (trastorno funcional) del mecanismo esfinteriano VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  141. 141.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI EVALUACIÓN:  Bioquímica pancreática  PFH  Us abdominal  TAC  CPRM VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  142. 142.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI MANOMETRÍA DEL ESFÍNTER DE ODDI  Medición directa por CPRE catéter de presión  Tasa pancreatitis post-CPRE 17% por DEO  Pe normal de esfínter de Oddi 15mmHg (3-35mmHg)  Pe basal mayor de 40mmHg  DEO VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  143. 143.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  144. 144.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI TRATAMIENTO DE DEO: TIPO 1: Proceder a esfinterotomía endoscópica (90-95% mejoría) TIPO 2: CPRE, Manometría y esfinterotomía endoscópica TIPO 3: Medida farmacológica de primera instancia. Descartar otra fuente de dolor VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  145. 145.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  146. 146.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  147. 147.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  148. 148.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  149. 149.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI Esfínteroplastia  Realizar colecistectomía y colangiografía  Movilizar duodeno con maniobra de Kocher  Realizar coledocotomía  Inserción de catéter con globo hasta la ampolla  Rienda seda 4-0 pared duodenal  Duodenotomía VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  150. 150.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI Esfínteroplastia  Localización de ámpula  Seda periampular 5-0 a las 3 y 9  Esfinterotomía a las 10-11 de 2-3mm VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  151. 151.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI Esfínteroplastia  Localización de ámpula  Seda periampular 5-0 a las 3 y 9  Esfinterotomía a las 10-11 de 2-3mm VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  152. 152.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI Esfínteroplastia  Aproximación de mucosa ductal y duodenal puntos separados y absorbibles sintéticos 5-0 VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  153. 153.  DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI Esfínteroplastia  Localización de conducto pancreático  Inserción de sonda y septotomía 2-4mm  Duodenorrafia en 2 capas  Sonda en T en colédoco VIAS BILIARES DISCINESIA BILIAR. Vassiliou, Laycock. Surg Clin N Am 88 (2008) 1253-1272
  154. 154.  NEOPLASIAS DE VÍAS BILIARES VIAS BILIARES
  155. 155. CLASIFICACIÓN:  Intrahepático  Extrahepático  Proximal (hiliar)  Distal COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  156. 156. CLASIFICACIÓN:  BISMUTH-CORLETTE TIPO I: Hepático común distal a unión de hepático izquierdo y derecho TIPO II: Unión de hepático izq y derecho TIPO IIIa: Unión de hepático izq y derecho, extensión a hepático derecho TIPO IIIb: Unión de hepático izq y derecho, extensión a hepático izquierdo TIPO IV: Multifocal o en confluencia con extensión a hepático izq y der COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  157. 157. EPIDEMIOLOGÍA  Representa 3% de todos los cánceres gastrointestinales  CVBD da cuenta del 20-30% de los colangiocarcinomas  Incidencia máxima en la 7ª década de la vida COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  158. 158. ETIOLOGÍA  En la mayoría de los casos se desconoce COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed *Asociación con inflamación y colestasis
  159. 159. ETIOLOGÍA Colangitis esclerosante primaria  Principal factor de riesgo  Tasa de desarrollo anual de colangiocarcinoma 0.6-1.5%  Tasa de prevalencia 5-15% Enfermedad de Caroli  Asociación de 10-15% riesgo de desarrollo de colangiocarcinoma COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  160. 160. PATOLOGÍA  Tumor altamente desmoplásico  Macrocópicamente  Periductal infiltrante  Intraductal papilar  Adenocarcinoma 90%  Otros tipos: Adenocarcinoma tipo intestinal, adenoCa de células claras , Células en anillo de sello, Carcinoma adenoescamoso, carcinoma adenocelular COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  161. 161. PATOLOGÍA  Periductal infiltrante:  Diseminación superficial a la mucosa  No infiltración profunda a capas fibromusculares  Intraductal papilar:  Peor pronóstico  Metástasis a nódulos regionales y peripancreáticos COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  162. 162. PATOGENIA MOLECULAR  Daño inicial del epitelio hepatobiliar  Transformación maligna:  Disregulación de ciclo celular/crecimiento autónomo (ciclina D, k-ras, IL- 6, COX-2)  Inactivación de genes supresores de tumores (p53, p16)  Refuerzo de factores antiapoptóticos (bcl-2, Mcl-1)  Angiogénesis (VEGF)  Invasión/Metástasis (cadherina E, Catenina alfa) COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  163. 163.  COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  164. 164. PRESENTACIÓN CLÍNICA  Diferencia clínica entra enfermedad intrahepática y extrahepática, obstrucción biliar e invasión local.  Colangiocarcinoma intrahepático:  Fase más avanzada  Múltiples drenajes del hígado  Atrofia de parénquima hepático obstruido COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  165. 165. PRESENTACIÓN CLÍNICA  Colangiocarcinoma extrahepático:  Ictericia indolora  Prurito  Coluria  Acolia  Mala absorción de grasas  Puede presentar:  Saciedad precoz, náuseas, malestar, fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  166. 166. MARCADORES TUMORALES Los más utilizados en el colangiocarcinoma:  CA 19-9  ACE COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  167. 167. MARCADORES TUMORALES CA 19-9 (VN 0-37 U/ml)  Valor de corte de 100 U/ml  Sensibilidad 53-89% Especificidad 80-91%  No aceptable para el 7% de la población  Concentración depende de genotipo sanguíneo de Lewis  Causas de elevación:  Malignas (ovario, páncreas, estómago y colon)  Cualquier trastorno de dilatación o inflamación de conductos biliares (estenosis benignas, colangitis y colestasis) COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  168. 168. MARCADORES TUMORALES ACE (VN hasta 2.4 ng/ml)  Valor de corte 5ng/ml  Auxiliar para detección de recidivas de Ca colorrectales  Sensibilidad 33-68% Especificidad 82-95% COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  169. 169. MARCADORES TUMORALES PUNTUACIÓN RAMAGE  CA19-9 + [ACE x 40]  Mayor de 400  Sensibilidad 66% Especificidad 100% (en CEP) COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  170. 170. PRUEBAS MOLECULARES Toma de cepillado/aspirado de muestras ductales biliares Análisis de imágenes digitalizadas (AID)  Análisis computarizado de núcleo celular y cuantificación de ADN Hibridación in situ con fluorescencia (FISH)  Marca el ADN de los colangiocitos  Reconoce anomalías cromosómicas específicas COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  171. 171. ESTUDIOS DE IMAGEN TAC  Anatomía ductal  Enfermedad metastásica  Subestimación de propagación de tumor en conductos y peritoneo COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  172. 172. ESTUDIOS DE IMAGEN TAC COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  173. 173. ESTUDIOS DE IMAGEN CPRM y CPRE*  Visualización precisa del árbol biliar  *Drenaje preoperatorio y citología por cepillado COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  174. 174. ESTUDIOS DE IMAGEN CPRM y CPRE* COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  175. 175.  VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  176. 176. ESTADIFICACIÓN COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  177. 177. ESTADIFICACIÓN COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  178. 178. TRATAMIENTO  Cirugía (10% pancreatoduodenectomías por cáncer)  Enfermedad no metastásica  Supervivencia prolongada y curación  Tasa de supervivencia a los 5 años 24% (0-44%)  Cirugía R0 superviviencia a los 5 años 39% (22-61%) COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  179. 179. TRATAMIENTO COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  180. 180. TRATAMIENTO Colangiocarcinoma intrahepático  Segmentectomía  Lobectomía  Supervivencia a 5 años 22-42%  Transplante hepático no es opción Supevivencia 0-18% Colangiocarcinoma extrahepático  Resección en ausencia de colangitis esclerosante primaria COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  181. 181. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica  Incisión subcostal bilateral o media larga  Valoración del área pancreatoduodenal  Maniobra de Kocher  Separación del dúo duodeno pancreático de retroperitoneo y grandes vasos  Sección de L. gastrocólico y exploración de trascavidad COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  182. 182. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica IDENTIFICACIÓN DE:  Colédoco  Vena porta  Art. Hepática Examen digital afuera, arriba y abajo  Dedo índice bajo cabeza de páncreas hasta grandes vasos  Arriba y abajo atrás del cuello del páncreas COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  183. 183. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica  En los primeros 2cm grapar (T60) debajo de la pinza automática  Ligar y cortar gastroduodenal y gastroepiploica derecha COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  184. 184. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica  Localizar, aislar, pinzar y cortar CHC justo por arriba del conducto cístico. Ligar con seda 3-0 COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  185. 185. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica  Exposición de vena mesentérica inferior  Cortar parénquima pancreático con electrocauterio  Ligar venas y arterias pequeñas COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  186. 186. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica  Localizar lig. Treitz  Cortar yeyuno a 10cm de lig de Treitz con engrapadora GIA  Cortar, pinzar y ligar el mesenterio en el borde mesentérico COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  187. 187. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica  En caso de fijación de proceso uncinado con ligamento, cortarse entre pinzas y ligarse en porción distal COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  188. 188. TRATAMIENTO Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica  Pancreatoyeyunostomía  Hepatoyeyunostomía  Dudodenoyeyunostomía COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  189. 189. PALIACIÓN  Drenaje de vía biliar (Sólo un lóbulo hepático)  Endoscópico (Stents)  Percutáneo (Stents)  Quirúrgico (Colédoco o Hepático-yeyunoanastomosis)  Evitar complicaciones infecciosas COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  190. 190.  Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES
  191. 191. GENERALIDADES  2ª enfermedad maligna primaria biliar  5º enfermedad maligna de tracto gastrointestinal  Diagnosticado en fases avanzadas en la mayoría de los casos  Tasa de supervivencia a 5 años 0-10% Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  192. 192. EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia de 21.5 por cada 100 000 personas ETIOLOGÍA  Causa no bien dilucidada Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  193. 193. FACTORES DE RIESGO Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed • 1-3% desarrollan Ca • Litos 65-90% • 20% sin evidencia de colelitiasis
  194. 194. FACTORES DE RIESGO Polipos adenomatosos  Mayor de 1cm  Sésiles  Asociación a litos biliares COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA  >20% Desarrollan adenocarcinoma de vesícula biliar  40-60% con tumoracipon de vesícula biliar Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  195. 195. PATOLOGÍA Adenocarcinomas 80-95% Localización:  Fondo 60%  Cuerpo 30%  Cuello 10% Vías de diseminación:  Invasión directa  Linfática  Hematógena  Perineural  Intraperitoneal Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  196. 196. CUADRO CLÍNICO  Hallazgo incidental (colecistectomía)  Cólico biliar o dolor abdominal  Ictericia secundario a invasión a vías biliares  Perdida de peso  Distensión abdominal Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  197. 197. MARCADORES TUMORALES CA 19-9 (VN 0-37 U/ml)  Valor de corte de 100 U/ml  Sensibilidad 53-89% Especificidad 80-91% ACE (VN hasta 2.4 ng/ml)  Valor de corte 5ng/ml  Sensibilidad 33-68% Especificidad 82-95% *Auxiliares diagnósticos COLANGIOCARCINOMA VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  198. 198. DIAGNÓSTICO US ABDOMINAL: Sensibilidad 85% Especificidad 80%  Etapas tempranas y pólipos sésiles pueden pasar desapercibidos  Engrosamiento focal o difuso de la pared  Tumoración intraluminal >2cm en la pared de la vesícula  Tumoración subhepática que reemplaza vesícula biliar e invade otros órganos Sugestivas de carcinoma  Engrosamiento asimétrico de pared vesicular mayor a 1 cm  Tumoración nodular de 1cm fijo a la pared  No sombra acústica posterior Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  199. 199. DIAGNÓSTICO TAC e IRM:  Auxiliares en caso de hallazgos Us indeterminados o metástasis PET scan  No es parte de evaluación de rutina  Sensibilidad 75-78%  Detección de metástasis Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  200. 200. ESTADIFICACIÓN Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  201. 201. ESTADIFICACIÓN Supervivenvcia a 5 años: Estadio 0  60% Estadio I  39% Estadio II  15% Estadio III  5% Estadio IV  1% Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  202. 202. ESTADIFICACIÓN Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  203. 203. TRATAMIENTO Cirugía Único tratamiento potencialmente curativo Sólo el 15-47% son candidatos a cirugía al momento de diagnóstico Objetivo de la cirugía:  Resección R0 Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  204. 204. TRATAMIENTO Procedimientos quirúrgicos: 1. Colecistectomía simple 2. Colecistectomía radical o extendida con resección de más de 2cm lecho vesicular más linfadenectomía del ligamento hepatoduodenal detrás de 2ª porción de duodeno, cabeza de páncreas y eje celiaco 3. Colecistectomía extendida con resección hepática lobar o segmentaria 4. Colecistectomía extendida con resección de nódulos linfáticos para aórticos 5. Colecistectomía extendida con resección de vías biliares o pancreatoduodenectomía Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  205. 205. TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES:  Múltiples metástasis hepáticas y/o peritoneales  Ascitis maligna  Metástasis distales  Involucro extenso de ligamento hepatoduodenal  Compromiso u oclusión de grandes vasos Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  206. 206. TRATAMIENTO El tratamiento quirúrgico dictado por la extensión del tumor Colecistectomía simple: (Supervivencia a 5 años 85-100%)  Estadio Tis  Estadio T1a Colecistectomía radical:  Estadio T1b (¿?)  Estadio T2 No diferencia supervivencia con hepatectomía  Estadio T3 Supervivencia 15-63%  Estadio T4 Supervivencia 7-25% Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  207. 207. TRATAMIENTO Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  208. 208. TRATAMIENTO  Quimioterapia y radioterapia no son considerados parte del tratamiento estándar de cáncer de vesícula Carcinoma de vesícula biliar VIAS BILIARES NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR DISTAL. Veillete, Fernandez. Surg Clin N Am 88 (2008) 1429-1447 GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE. Sleisenger and Fordtrans. 9a ed
  209. 209.  TRAUMA DE VÍA BILIAR VIAS BILIARES
  210. 210. Lesión de vesícula biliar  66% de lesión de vía biliar extrahepática Mecanismos de lesión:  Trauma penetrante  Trauma cerrado  Avulsión parcial o completa  Contusión  Perforación Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  211. 211.  Lesión de vesícula biliar en trauma cerrado con involucro de otros órganos en un 100%  Sangrado de vesícula biliar estasis o bloqueo de conducto cístico  Evaluación por TAC:  Colapso de la luz  Hemorragia intraluminal Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  212. 212. SINTOMATOLOGÍA  Peritonitis biliar  Dolor en cuadrante superior derecho Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  213. 213. VÍAS BILIARES  Más común en trauma penetrante de abdomen  Trauma cerrado en sitios de fijación (unión pancreáticoduodenal)  Trauma cerrado  Sección total  Trauma penetrante  Sección parcial (75%) Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  214. 214. LESIÓN DE VÍA BILIAR YATRÓGENA  Aumento de la tasa de lesiones yatrógenas por colecistectomía laparoscópica  Colecistectomía abierta 0.1-0.2%  Colecistectomía laparoscópica 0.4-0.6% Lesiones yatrógenas de la vía biliar aumentan morbilidad y mortalidad del paciente Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  215. 215. CLASIFICACIÓN DE LESIONES BILIARES Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  216. 216. Las lesiones biliares colecistectomía laparoscópica más graves que las de técnica abierta Mejor caracterización de patrones de lesión de colecistectomía laparoscópica (Strasberg) Clasificaciones se basan en mecanismo de acción y nivel anatómico de la lesión sin contemplar factores como:  Sepsis  Estado hemodinámico del paciente  Comorbilidades asociadas Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  217. 217. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN DE VÍAS BILIARES Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  218. 218. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN DE VÍAS BILIARES Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  219. 219. FACTORES DE RIESGO:  Edad/ sexo:  Malformaciones congénitas: (agenesia hepática parcial)  Sx conducto cístico: Confusión de hepato colédoco con cístico  Anomalías anatómicas de la vía biliar  Experiencia del cirujano Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  220. 220.  Identificar nivel anatómico de la lesión Permeabilidad de perfusión arterial hepática y venosa portal Para reconstrucción biliar segura Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  221. 221. Mecanismo de lesión  Confusión de conducto cístico con el colédoco  Inflamación del Triángulo de Calot  Retracción excesiva de fondo de la vesícula  Retracción lateral insuficiente  Aplicación en exceso de cauterio  Endoscopio con visión terminal  Anatomía biliar aberrante Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  222. 222. Maniobra de seguridad Identificación de conducto cístico  Visión crítica de seguridad (Strasberg)  Colangiografía intraoperatoria  Disección de la unión de conducto cístico y conducto biliar común  Disección cuidadosa  Identificación de estructuras antes de transección Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  223. 223. Medidas preventivas  Cámara de 30°  Evitar uso de termocoagulación cerca de vía biliar principal  Conversión a cirugía abierta cuando la anatomía es incierta Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  224. 224. Métodos de identificación de arteria y conducto cístico  Método triestructura:  Conducto cístico  Conducto hepático común  Colédoco  Método de Fischer  Disección retrógrada de vesícula biliar hacia el cuello  Observar conducto cístico y arteria cística  Difícil en vesícula intrahepáticas o muy inflamadas  Mayor sangrado en lecho vesicular Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  225. 225. Métodos de identificación de arteria y conducto cístico  Técnica infundibular  Identificación de conducto cístico en la unión de infundíbulo  Mayor riesgo en pacientes con síndrome de conducto cístico oculto  Visión Crítica de Strasberg  Colangiografía  Muestra la diversidad del árbol biliar  Identificación de pacientes con riesgo de lesión por anatomía anómala  Identificación y reparación de lesión Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  226. 226. DIAGNÓSTICO 1. Diagnóstico intraoperatorio (<50%) 2. Postoperatorio inmediato:  No están clínicamente bien en las 1ras 48 horas  Bilis en drenaje 3. Pacientes tardíos  Colangitis  Ictericia obstructiva Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  227. 227. DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE IMAGEN  US: Colecciónes líquidas y dilatación de vía biliar  TC Contrastado: Diferenciar nivel de lesión, daño vascular asociado y atrofia-hipertrofia hepática  Gamagrafía con ácido imidoacético: Fuga biliar  CPRM: Clasificación de las lesiones Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  228. 228. TRATAMIENTO Tratamiento inicial:  Terapia con líquidos  Antibiótico  Definición de localización de la lesión Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  229. 229. TRATAMIENTO Tratamiento No quirúrgico:  Endoscópico  Radiológico intervencionista  *Colocación de “stents” Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  230. 230. TRATAMIENTO Tratamiento No quirúrgico: ENDOSCÓPICO TIPO A: Papiolotomía + prótesis Si las fugas son más proximales porcentaje de resolución son menores PRÓTESIS (STENTS) Sin diferencia significativa entre <<leak bridging>> o cortos Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  231. 231.  Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  232. 232. TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico Parámetros de pronóstico y complicaciones: 1. LIVB Proximal  Reparación más compleja  Asociación a lesión vascular 2. Reparación en fase aguda  Ver estado hemodinámico del paciente  ¿Condiciones sépticas? Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  233. 233. TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico 3. Derivación tardía a un centro terciario  Cirujano experto en LIVB  >Tasa de éxito  Menor estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  234. 234. TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico  El grado de lesión determina el curso de la operación Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  235. 235.  Lesión de vía biliar VIAS BILIARES Fuga de conducto cístico (TO / Lap) •Grapa •Sutura Reparación laparoscópica (C Y D) •Cirujano experto Colocación de sonda en “T” •No datos de isquemia •Daño por cauterio en lugar de la lesión LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  236. 236.  Lesión de vía biliar Tratamiento quirúrgico  Tipo C:  Conducto pequeño  Ligadura de conducto y atrofia  ¿Colangitis?  Conducto de 2 o + segmentos  Hepato-yeyuno anastomosis  Reconstruccion biliar aberrante derecho  Estenosis  Colangitis  Resección hepática *(Fallo Tx anterior) VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  237. 237.  Lesión de vía biliar Tratamiento quirúrgico  Tipo D: 1. Cierre primario con sutura absorbible y drenaje subhepático  Tubo en T  Mayor cifras de estenosis tardías en pacientes trasnplantados  Evitar en VB no dilatada VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  238. 238.  Lesión de vía biliar Tratamiento quirúrgico  Tipo D: 2. Anastomosis termino-terminal  Extremos proximales y distales intactos  Similitud de diámetro entre extremos  Lesión menor de 1cm de longitud  Ausencia de tensión excesiva VENTAJA  Simplicidad y preservación de longitud de VB DESVENTAJA  Estenosis den un 50% de los pacientes VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  239. 239.  Lesión de vía biliar Tratamiento quirúrgico  Tipo D: 3. Hepatoyeyunoanastomosis  Latero-lateral  Preservación de vascularización  Minimizar disección detrás de los conductos *Porción extrahepática de conducto hepático izquierdo en la base del segmento IV VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  240. 240.  Lesión de vía biliar Tratamiento quirúrgico  Tipo D: 3. Hepatoyeyunoanastomosis VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343
  241. 241.  Lesión de vía biliar VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 TRAUMA. Feliciano, Mátox. Mc Graw Hill 2008, 6a ed, USA
  242. 242.  Lesión de vía biliar Tratamiento quirúrgico  Tipo E:  Hepato yeyuno anastomosis descrita para lesión tipo D (E1, E2 Y E3)  Drenaje de sistema hepático ductal izquierdo VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  243. 243.  Lesión de vía biliar Tratamiento quirúrgico  Tipo E4 y E5:  Lesión asociada a  Daño vascular  Atrofia hepática  Colangitis de repetición  Intentos previos de reparación  Hepatectomía antes que transplante  Resección parcial de segmento IV y V VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  244. 244.  Lesión de vía biliar COMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS LIVB 1. Estenosis biliares  Inflamación y fibrosis (fugas biliares)  Isquemia (lesión vascular asociada)  Colangiografía transparietohepática y drenaje transhepático para solucionar colangitis  Nueva H-Y  Fallo de reparación bilioentérica primaria 61% x lesión vascular  Estenosis 9-25% posterior a anastomosis VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  245. 245.  Lesión de vía biliar COMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS LIVB 2. Hipertensión portal  Incidencia 15-20%  Mortalidad quirúrgica 23-46%  Causas:  Obstrucción biliar prolongada  Daño portal  Trombosis portal inflamatoria  Coexistencia de patología hepática previa  TX:  Dilatación con balón y stent  By pass veno-venos y nueva H-Y  Transplante hepático en caso de cirrosis VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  246. 246.  Lesión de vía biliar COMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS LIVB 3. Cirrosis biliar secundaria  Incidencia del 8%  Estenosis benignas  7.1 años  Coledocoltiasis  4.6 años  Estenosis malignas  0.8 años VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221
  247. 247.  Lesión de vía biliar COMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS LIVB 4. Lesión vascular asociada/lesión vasculo-biliares  LVB  Daño a pedículo portal principal o ramificaciones  Infarto total o segmentario del hígado  LVA Asociado a lesión de vía biliar, proximal al hilio hepático  Silente y asintomática  Complicaciones biliares posoperatorias VIAS BILIARES LESIONES BILIARES YATRÓGENAS: CLASIFICACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. Mcpartland, Pomposelli. Surg Clin N Am 88 (2008) 1329-1343 LESIONES IATRÓGENAS DE LA VÍA BILIAR. Ruiz, Ramia, García, Figueras. CIR ESP 2010; 88(4) 211-221

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