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Vaccinazione e terapia immunosoppressiva Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e Tropicali Azienda Ospedaliera di Padova
Vaccinazioni <ul><li>Idealmente vanno fatte tutte prima di iniziare la terapia immunosoppressiva </li></ul><ul><li>I vacci...
Modifiche dello schema vaccinale <ul><li>Vanno esclusi i vaccini con virus vivi attenuati (MMR, antipolio orale Sabin, var...
Efficacia e sicurezza dei vaccini <ul><li>Successivamente - al periodo di massima immunosoppressione - la risposta immune ...
Vaccini consentiti <ul><li>Obbligatori:  Antitetano, antidifterite, antipertosse,  antipolio Salk cioè im, antiepatite B <...
Vaccini vietati  agli immunodepressi <ul><li>MMR morbillo/parotite/rosolia </li></ul><ul><li>Antivaricella e anti Herpes z...
Differenze  fra antivaricella e anti herpes zoster <ul><li>Il virus è lo stesso VZV </li></ul><ul><li>Entrambi sono i viru...
Niente estrapolazioni <ul><li>Non ci sono indicazioni ad utilizzare metà dose o un terzo di dose di MMR negli immunodepres...
Considerazioni conclusive <ul><li>Vaccinazione dei familiari ed in particolare dei fratelli: aiutano a creare una barriera...
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Vaccinazione e terapia immunosoppressiva

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Vaccinazione e terapia immunosoppressiva

  1. 1. Vaccinazione e terapia immunosoppressiva Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e Tropicali Azienda Ospedaliera di Padova
  2. 2. Vaccinazioni <ul><li>Idealmente vanno fatte tutte prima di iniziare la terapia immunosoppressiva </li></ul><ul><li>I vaccini vivi attenuati come MMR (morbillo/parotite/rosolia) e varicella dovrebbero essere fatti almeno 3 mesi prima dell’inizio della terapia immunosoppressiva </li></ul><ul><li>Il BCG non è più utilizzato per inefficacia </li></ul><ul><li>I vaccini con virus/batteri uccisi o loro parti/Ag sono meno efficaci durante la terapia immunosoppressiva. </li></ul>
  3. 3. Modifiche dello schema vaccinale <ul><li>Vanno esclusi i vaccini con virus vivi attenuati (MMR, antipolio orale Sabin, varicella, herpes zoster, anti-influenzale per via nasale, febbre gialla) </li></ul><ul><li>Vanno esclusi nei primi sei mesi post-trapianto anche gli altri vaccini con virus batteri uccisi perché questo è il periodo di massima immunosoppressione e quindi la risposta immune è inadeguata </li></ul>
  4. 4. Efficacia e sicurezza dei vaccini <ul><li>Successivamente - al periodo di massima immunosoppressione - la risposta immune è ridotta e la copertura è variabile ma intorno al 40-50% rispetto al resto della popolazione non immunodepressa </li></ul><ul><li>Tuttavia, la stimolazione immunitaria del vaccino è selettiva e non inficia la terapia immunosoppressiva messa in atto </li></ul>
  5. 5. Vaccini consentiti <ul><li>Obbligatori: Antitetano, antidifterite, antipertosse, antipolio Salk cioè im, antiepatite B </li></ul><ul><li>Consigliati: antihaemophilus, antimeningococco, antipneumococco, antiHPV, anti-influenza im. </li></ul><ul><li>Correlati ai viaggi: antiepatite A, anti TBE, antitifica im (quella orale è vietata agli immunodepressi), antirabbia, antiencefalite giapponese, anticolera Dukoral </li></ul>
  6. 6. Vaccini vietati agli immunodepressi <ul><li>MMR morbillo/parotite/rosolia </li></ul><ul><li>Antivaricella e anti Herpes zoster </li></ul><ul><li>Antipolio orale Sabin </li></ul><ul><li>Antitifica orale </li></ul><ul><li>(BCG) </li></ul><ul><li>Antifebbre gialla </li></ul><ul><li>(Anticolera con batteri attenuati) </li></ul>
  7. 7. Differenze fra antivaricella e anti herpes zoster <ul><li>Il virus è lo stesso VZV </li></ul><ul><li>Entrambi sono i virus sono attenuati ma appartengono a ceppi differenti; e’ più attenuato quello antivaricella perché si somministra nell’infanzia mentre quello anti herpes zoster si somministra a 50 anni </li></ul><ul><li>La carica virale è più bassa in quello antivaricella rispetto a quello antiherpes zoster </li></ul>
  8. 8. Niente estrapolazioni <ul><li>Non ci sono indicazioni ad utilizzare metà dose o un terzo di dose di MMR negli immunodepressi!! </li></ul><ul><li>Non sono stati prodotti vaccini con virus più attenuati dello standard per i soggetti immunodepressi </li></ul><ul><li>Nessuna indicazione a fare più dosi dei vaccini consentiti rispetto allo standard </li></ul>
  9. 9. Considerazioni conclusive <ul><li>Vaccinazione dei familiari ed in particolare dei fratelli: aiutano a creare una barriera immunologica intorno al soggetto immunodepresso </li></ul><ul><li>Tuttavia la vaccinazione con vaccini vivi attenuati può passare anche al soggetto immunodepresso e perciò dovrebbero esserci delle cautele che per fortuna si limitano sostanzialmente all’antipolio Sabin </li></ul>

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