Reanimacion Neonatal

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Neonatologia

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Reanimacion Neonatal

  1. 1. REANIMACION NEONATAL<br />EUC Nora Pavón<br />EUC Francia Erazo<br />UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS<br />
  2. 2. Pulmones Y Circulación<br />En el feto:<br /><ul><li>En útero, el feto es dependiente de la placenta como órgano de intercambio gaseoso.
  3. 3. Alveolos están llenos con líquido pulmonar fetal.</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />En el Feto<br /><ul><li>Arteriolas están contraídas
  4. 4. Flujo pulmonar está disminuído
  5. 5. Flujo sanguíneo es desviado a traves del conducto arterioso</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />Después del nacimiento<br /><ul><li>Pulmones expanden con el aire.
  6. 6. Líquido pulmonar Fetal sale de los alveolos.</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />Después del nacimiento<br /><ul><li>Arteriolas pulmonares se dilatan
  7. 7. Aumenta el flujo pulmonar</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />Al Nacer:<br /><ul><li>Aumentan los niveles de oxigeno sanguíneo
  8. 8. Se cierra el conducto arterioso
  9. 9. La sangre pasa a los pulmones para recoger oxigeno.</li></li></ul><li>Los mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos después de nacido:<br /> Líquido en los alveolos es absorbido<br /> Se contraen arterias y vena umbilical <br /> Vasos sanguíneos pulmonares se relajan<br />
  10. 10. Que puede fallar durante la Transicion.<br /><ul><li>Ventilación insuficiente, bloqueo de la vía aérea, o ambos.
  11. 11. Excesiva pérdida sanguínea o pobre contractibilidad cardiaca
  12. 12. Constricción sostenida de las arteriolas pulmonares.</li></li></ul><li>Signos De Un Recién Nacido Comprometido.<br />
  13. 13. A B C<br />Es el mismo para los recién nacidos que para los adultos.<br /> Vía Aérea ( Airway )………. Posicionar y despejar.<br />Respiración ( Breathing)…. Estimular la respiración.<br />Circulación (Circulation)…. Evaluar la frecuencia cardiaca y el color.<br />
  14. 14. Interrupción De La Transición Normal <br />Apnea Primaria<br />Apnea Secundaria<br /><ul><li>Intentos rápidos para respirar
  15. 15. Cese de la respiración.
  16. 16. Disminución de la frecuencia cardiaca.
  17. 17. Se mantiene la presión arterial.
  18. 18. Responde a la estimulación.
  19. 19. Cese de la respiración.
  20. 20. Disminución de la frecuencia cardiaca
  21. 21. Disminuciòn de la presión sanguinea
  22. 22. No respuesta a la estimulación.</li></li></ul><li>Diagrama De Procedimientos De Reanimación <br />
  23. 23. Prevenir Perdidas de Calor<br />Imposible generar calor por movimientos voluntarios e involuntarios.<br />Al perder calor, aumenta su tasa metabólica e incrementa el consumo de oxígeno.<br />Primordial: Colocar en cuna radiante pre calentada y secarlo; con énfasis en la cabeza y retirar toalla o compresa utilizada para secado.<br />
  24. 24. Prevenir Perdidas de Calor<br />Cuna Radiante<br />Pre Calentada.<br />
  25. 25. Posición<br />Miembros inferiores mas altos que miembros superiores (trendelenburg).<br />Cabeza Cercana al examinador.<br />Cuello Ligeramente Extendido.<br />Lateralización de la cabeza si hay abundantes secresiones.<br />
  26. 26. Succión<br />Equipo: Perilla.<br /> Sonda Número 8 o 10. <br />Fuerza de Succión:Presión de succión no mayor de 100 mm de Hg. O 136 cms. De agua o 4 pulgadas de Hg.<br />Orden: <br /> Boca <br /> Nariz <br />Motivo: La succión nasal produce mas estimulación y puede generarse reflejo de aspiración.<br />
  27. 27. Succión<br />Aspirar primero la boca.<br />Luego la nariz.<br />
  28. 28. Estimulación Táctil<br />Indicación:<br /> A pesar del secado y la succión no hay esfuerzo respiratorio. <br />Técnica:<br /> 2 golpes o 2 palmadas en la planta del pie.<br /> * 2 frotadas en la espalda.<br />Evite métodos agresivos.<br />
  29. 29. Estimulación Tactil<br />
  30. 30.
  31. 31. Evaluación<br />Después de los pasos iniciales, las acciones posteriores están basados en la evaluación de :<br /><ul><li>Respiraciones
  32. 32. frecuencia cardíaca
  33. 33. Color</li></li></ul><li>Respiración(Bloque B)<br />Si hay Apnea or FC <100 lpm:<br /><ul><li>Asistir al reciénnacidodandoventilación a presiónpositiva con bolsa y máscaraportreintasegundos. Evaluarnuevamente. </li></li></ul><li>Circulación(Bloque C)<br />Si FC<60 lpm a pesar de ventilaciònadecuada.<br /><ul><li>Mantener la circulacióncomenzando la compresionestoracicasmientrascontinuamosventilando.
  34. 34. Evaluarnuevamente. Si FC <60, proceder a D.</li></li></ul><li>Drogas(Bloque D)<br />SI FC <60 lpm a pesar de adecuadaventilacíon y compresionestorácicas:<br /><ul><li>Administrarepinefrinamientras la ventilación y lascompresionestoracicascontinuan.</li></li></ul><li>Puntosimportantes del Flujogramade Resucitación Neonatal<br /><ul><li>FC < 60 son necesarios los pasosadicionales.
  35. 35. FC > 60 detenerlascompresionestoracicas.
  36. 36. FC > 100 detenerla ventilación con presiónpositiva.
  37. 37. Asterisco (*) La intubaciónendotraquealpuede ser considerada en estospasos.
  38. 38. Linea de tiempo – 30 segundos de no mejorìa se procede al pasosiguiente.</li></li></ul><li>PasosIniciales<br />Decidirsi la resucitaciónesnecesaria.<br />Abrir la víaaérea.<br />Manejo del meconiosiestápresente.<br />Proporcionaroxígeno a flujolibre.<br />
  39. 39. Evaluandoal ReciénNacido<br />Inmediatamentedespués de nacer, debenresponderselassiguientespreguntas:<br />
  40. 40. Proporcionar calor<br />Posicionar, limpiar la vía aérea* (si es necesario)<br />Secar, estimular, reposicionar<br />Dar oxígeno (si es necesario )<br />intubación endotraqueal puede ser considerada en estos pasos<br />
  41. 41. Proveercalor<br />Prevenir la pérdida de calor<br />Colocar al reciénnacidobajounacuna de calorradiante.<br />Secarlo, frotarlo<br />Remover toallahúmeda.<br />
  42. 42. Prevenir La Pérdida De Calor<br />Recién Nacidos prematuros<br />Problemas especiales<br /><ul><li>Piel delgada
  43. 43. Disminución del tejido subcutáneo
  44. 44. Mayor área de superficie corporal</li></ul>Pasos adicionales<br /><ul><li>Aumentar la temperatura del ambiente
  45. 45. Cubrir con sábana plástica</li></li></ul><li>Abrir La VíaAérea<br />Posicionarlo<br />Extender el cuelloligeramente<br />Posición de olfateo<br />Aspirarfaringe posterior, laringe, y traqueasiesnecesario<br />
  46. 46. Abrirla víaaérea<br />
  47. 47. Meconio Presente y Recién Nacido vigoroso<br />Si el esfuerzo respiratorio es bueno yTono muscular adecuado ,yFc mayor de 100 por min. <br />Proceda: Usar Perilla de succión o sonda para limpiar boca y nariz.<br />
  48. 48. MeconioPresente y reciénnacido no vigoroso<br />Succión Traqueal<br />Administrar oxígeno<br />Introducir laringoscopio, use sonda de aspirar 12F or 14F para limpiar la boca<br />Introduzca el tubo endotraqueal <br />Adapte el tubo endotraqueal al aspirador<br />Retire el tubo mientras aspire <br />Repita si es necesario<br />
  49. 49. Succione El Meconio<br />
  50. 50. INSTRUMENTOS DE REANIMACION<br />
  51. 51. Ventilación con Bolsa y Mascarilla<br /><ul><li>Indicaciones:
  52. 52. Apnea.
  53. 53. Frecuencia Cardíaca menor de 100.
  54. 54. Cianosis persistente a pesar de ambiente enriquecido con oxígeno a altas concentraciones.</li></li></ul><li>Ventilación con Bolsa y Mascarilla<br />Tipos de Bolsa<br />BOLSA <br />AUTOINFLABLE<br />
  55. 55. <ul><li>Bolsa Auto inflable:
  56. 56. Si se utiliza sin reservorio de oxígeno, dara FiO² de 30-40% al paciente.</li></li></ul><li>Bolsa inflada por flujo<br />
  57. 57. Reanimador con pieza en T<br />
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67. SONDA OROGASTRICA<br />
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70. MASAJE CARDIACO<br />
  71. 71. INDICACIONES<br /><ul><li>Indicaciones:
  72. 72. Frecuencia Cardíaca < de 60 por minuto.
  73. 73. Frecuencia Cardíaca < de 60 por minuto luego de 15 segundos de ventilación con bolsa y mascarilla.
  74. 74. Asistólia.</li></li></ul><li>MASAJE CARDIACO<br /><ul><li>Técnica:
  75. 75. Frecuencia de compresión 120 por minuto. (2 compresiones por segundo).
  76. 76. Determine la Frecuencia cardíaca cada
  77. 77. 30 segundos.
  78. 78. Dos Modalidades:
  79. 79. 2 pulgares.(menos cansada pero no siempre posible de hacer).
  80. 80. 2 Dedos.(se puede utilizar en cualquier paciente).</li></li></ul><li>
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83. Reanimación NeonatalCompresiones Toraccicas<br /><ul><li>Técnica de 2 Dedos</li></li></ul><li>
  84. 84.
  85. 85. Reanimación NeonatalIntubación Endotraqueal<br /><ul><li>Indicaciones:
  86. 86. Ventilación inefectiva con bolsa y mascarilla.
  87. 87. Se necesita efectuar succión traqueal.
  88. 88. Se considera que el paciente necesitará ventilación prolongada.
  89. 89. Se Sospecha de Hernia diafragmática.</li></li></ul><li><ul><li>Equípo:
  90. 90. Laringoscópio con hoja recta 0-1.
  91. 91. Tubos Endotraqueales.
  92. 92. Cinta para Fijación del tubo.
  93. 93. Equípo de succión.
  94. 94. Bolsa y Mascarilla.</li></li></ul><li>
  95. 95. Reanimación NeonatalIntubación Endotraqueal<br /><ul><li>Linea de Marca que debe quedar a nivel de las cuerdas vocales.</li></li></ul><li>Reanimación NeonatalIntubación Endotraqueal<br /><ul><li>Numeración del tubo.</li></ul> Peso en kilos + 6 = número que debe quedar en el labio.<br />
  96. 96. Reanimación NeonalIntubación Endotraqueal<br /><ul><li>Posición Correcta del Tubo:
  97. 97. 2 centimetros de la Carina.
  98. 98. En el Segundo Espacio Intercostal.
  99. 99. Siempre, auscultar linea media axilar bilateral y epigastrio.</li></li></ul><li>Reanimación NeonatalMedicamentos<br /><ul><li>Indicaciones:
  100. 100. Frecuencia cardíaca menor de 80 latidos por minuto, luego de 30 segundos de administrar ventilación con bolsa y mascarilla y compresiones toraccicas.
  101. 101. Vía de Administración:
  102. 102. Todos por viaendovenosa.
  103. 103. Algunos por vía endotraqueal.</li></li></ul><li>Reanimación NeonatalMedicamentos<br />Medicamento Dosis Ruta<br />Epinefrina(1:10000) 0.1-0.3 ml/kg. IV o ET.<br />Expansores de<br />Volúmen. 10 ml/Kg. IV.<br />Bicarbonato de <br />Sodio. 2 meq./Kg. IV lento.<br />Naloxone0.1 mg por Kilo. IV. <br /><ul><li>Una segunda o tercera dosis, debe de administrarse por lo menos con 3 a 5 minutos de diferencia.</li></li></ul><li>DecisionesEticas: No IniciarResuscitacion<br /><ul><li>Gestación confirmada < 23 semanas o peso al nacimiento < 400 grs
  104. 104. Anencefalia
  105. 105. Trisomia 13 o 18 confirmada</li></li></ul><li>GRACIAS POR SU ATENCIÓN <br />

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