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Manejo del hipotiroidismo en AP

  1. 1. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO EN ATENCIÓN PRIMARIA Natalia Fernández Fernández R1 MFyC Dana Fernández Parrilla R1 MFyC C.S Natahoyo-Tremañes
  2. 2. HIPOTIROIDISMO ¿QUÉ ES? Síndrome que resulta de la disminución de la producción y secreción de T3 y T4. ¿A QUIÉN? La prevalencia es superior en mujeres (7.5-8%), en pacientes con Sd de down, diabéticos tipoI y otras enfermedades autoinmunes ¿POR QUÉ? Carencia de yodo, autoinmune, tumoral
  3. 3. TERCIARIO ↓T3 T4 ↓TRH ↓TSH SECUNDARIO ↓ T3 T4 ↓ TSH PRIMARIO ↓/N T3 T4 ↑ TSH
  4. 4. IATROGÉNICO TRANSITORIO TIROIDITIS DE HASHIMOTO DEFICIT YODO CAUSA MÁS FRECUENTE A NIVEL MUNDIAL 90% anticuerpos positivos Asociado a patología autoinmune Post-tiroidectomía Yodo radiactivo Litio, amiodarona
  5. 5. SÍNTOMAS
  6. 6. ¿QUÉ HACER EN CONSULTA? SOSPECHA CLÍNICA ANALÍTICA: TSH ANALÍTICA: T4, ANTICUERPOS
  7. 7. ¿CÓMO SE EXPLORA TIROIDES?
  8. 8. ¿CRIBADO? NO HACEMOS CRIBADO POBLACIONAL ANALÍTICA CON TSH Embarazo Cirugía tiroidea/yodo radiactivo FA Hiperlipidemias DM Tiroiditis posparto previas Sd Down/Turner Amiodarona/Litio Radiación cervical externa
  9. 9. Mujer de 38 años, sin antecedentes de interés y sin tratamiento crónico, que acude a consulta con el resultado de una analítica realizada hace 3 meses en reconocimiento de empresa. Como único valor alterado encontramos una TSH de 6.5 CASO CLÍNICO
  10. 10. CASO A: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
  11. 11. ¿QUÉ HACEMOS? •ASINTOMÁTICA YANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA •TSH, T4, ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS •COLESTEROL TOTAL, HEMOGRAMA ANALÍTICA • DE FORMA INICIAL: NO DAMOS TRATAMIENTO • SEGUIMIENTO TRATAMIENTO CASO A: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
  12. 12. ¿CUÁNDO TRATAMOS? • TSH > 10 • BOCIO • EMBARAZO • <70 AÑOS + TSH 4,5-6,9 + CLÍNICA ASOCIADA • ANTICUERPOS + • DISLIPEMIA CASO A: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
  13. 13. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO Anamnesis y exploración
  14. 14. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO Diagnóstico ANALÍTICA • TSH alta con T4 libre baja. • Ac. Antitiroideos. • Anemia, hipercolesterolemia, aumento de LDH, CPK, AST. ELECTROCARDIOGRAMA Pruebas de imagen: ECO, RM
  15. 15. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO Tratamiento y seguimiento Inicio tratamiento • Levotiroxina 1,6µg/kg/día • Dosis plenas 75-150 µg/día TSH a las 6-8 semanas • Ajuste dosis 12,5-25 µg/día • Alcanzar dosis óptimas TSH Control TSH a los 6 meses • Valores de TSH dentro de la normalidad Control TSH anual • Valores de TSH dentro de la normalidad
  16. 16. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO Situaciones especiales • Aumento de un 30% en la dosis de levotiroxina. • Derivación a especialista: control trimestral TSH • Disminuir dosis de levotiroxina a niveles previos. • Tratamiento seguro para la lactancia. EMBARAZO TRAS EL PARTO
  17. 17. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO Situaciones especiales NIÑOS ANCIANOS o riesgo CV • Inicio tratamiento a dosis mayores: 2-4 µg/kg/día • Complicaciones: desarrollo cretinismo. • Inicio tratamiento a dosis menores: 25-50 µg/día • Complicaciones: desarrollo cardiopatía isquémica.
  18. 18. CONCLUSIONES • El hipotiroidismo es una enfermedad prevalente en nuestra sociedad. • La mayoría de las veces se debe a una afección de la glándula tiroides por enfermedad tiroidea autoinmunitaria o iatrogenia. • La confirmación diagnóstica analítica es obligada, con determinaciones de TSH y T4 libre. • El tratamiento de elección es la levotiroxina sódica y puede realizarse en atención primaria. • No hacemos cribado poblacional. Pediremos TSH en determinadas situaciones para descartar patología tiroidea. • El hipotiroidismo subclínico es más prevalente que el hipotiroidismo franco. Nuestra actitud en la consulta será, en un principio, expectante.
  19. 19. BIBLIOGRAFÍA • Ochoa Prieto, J., Olloqui Mundet, J. and Sevilla Lerena, M. (2010). Hipotiroidismo del adulto. AMF, 6 (1), pp.4-11. • Álvarez Castro, P., Cordido Carro, M. and Cordido Carballido, F. (2018). Guía Clínica del Hipotiroidismo. [online] Fisterra. Available at: https://www-fisterra-com.bvgcsalud.a17.csinet.es/guias- clinicas/hipotiroidismo/ [Accessed 10 Oct. 2019]. • Douglas S Ross, M. (2019). Diagnosis of and screening for hypothyroidism in nonpregnant adults. [online] UpToDate. Available at: https://www-uptodate- com.bvgcsalud.a17.csinet.es/contents/diagnosis-of-and-screening-for-hypothyroidism-in- nonpregnant-adults/print?search... [Accessed 10 Oct. 2019].

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