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Crioterapia en atención primaria

  1. 1. CRIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Natalia Fernández Fernández R2 MFyC 14/12/2020
  2. 2. La crioterapia o criocirugía es la rama de la terapéutica que consiste en la aplicación de frío a bajas temperaturas directa o indirectamente sobre la piel, lo que destruye el tejido de forma eficaz y controlada El mecanismo de daño celular consiste en la formación de cristales de hielo intracelular y extracelular que provocan una destrucción irreversible de la célula. El daño de la membrana produce la salida de agua y electrolitos al medio extracelular con la consiguiente estasis circulatoria y la posterior formación de trombos, que conducen finalmente a la necrosis tisular. MECANISMO DE ACCIÓN ¿QUÉ ES LA CRIOTERAPIA?
  3. 3. MATERIAL NECESARIO • Bombona/contenedor de nitrógeno líquido (NL). • NL. • Embudo. • Botella o pistola de criospray y boquillas aplicadoras de diferentes tamaños • Guantes protectores. • Gafas protectoras. • Algodón y torundas de algodón. Recipiente de plástico. • Conos de otoscopio. • Pinzas sin dientes
  4. 4. INDICACIONES
  5. 5. PRINCIPALES INDICACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA
  6. 6. VERRUGA VULGAR • Lesión producida por el virus del papiloma humano. Pápulas sobreelevadas, queratósicas y no pigmentadas, de superficie áspera y consistencia blanda. • Fibromas blandos: pequeñas y múltiples pápulas de < 5mm de diámetro, con superficie arrugada y muchas veces hiperpigmentada en los grandes pliegues cutáneos. ACROCORDONES FIBROMA PÉNDULO • Lesiones únicas de mayor tamaño (a veces de varios cm) de superficie lisa y color de la piel normal. DERMATOFIBROMA • Fibroma duro: lesiones nodulares, pequeñas, de color marrón-grisáceo, superficie lisa y consistencia firme. No están unidos a planos profundos, y al comprimirla se forma una depresión, denominada signo del hoyuelo.
  7. 7. CONTRAINDICACIONES • Lesiones grandes o localizadas en márgenes palpebrales, pliegue nasolabial, ala nasal, zonas con pelo, importante pigmentación o situadas en áreas donde la cicatrización puede ser lenta pueden requerir otros medios de tratamiento ya que la tasa de curación o estética puede ser subóptima. • En principio sólo se deberían tratar lesiones que ocasionen molestias por la localización en zonas donde por el roce se puede erosionar la lesión, y no por motivos estéticos.
  8. 8. FORMA DE UTILIZACIÓN Aplicación de nitrógeno líquido directamente sobre la lesión mediante aerosol a una distancia de 1-1,5 cm de la superficie cutánea dirigiéndolo hacia el centro de la lesión. Mientras aplicamos el nitrógeno líquido, la pistola se debe mantener lo más perpendicular posible a la piel, hasta obtener la congelación de la lesión y el margen requerido. Urticaria Edema Vesiculación Costra Regeneración
  9. 9. VERRUGAS • Respuesta variable según el tamaño de la verruga y el grado de hiperqueratosis. • Se recomienda realizar una exfoliación o rebanado previo para aumentar la eficacia del tratamiento. • Normalmente se requieren varias sesiones y el porcentaje total de éxito es de, aproximadamente, el 75%. En general, se necesitan entre 10 y 30 segundos de congelación, dejando un halo de 1-2 mm alrededor. Las tasas más altas de curación se consiguen con una sesión de crioterapia cada 2- 3 semanas. • En lesiones pediculadas como acrocordones o verrugas filiformes se recomienda retirar la lesión sujetándola con unas pinzas, y realizar la pulverización de manera paralela a la superficie cutánea, dirigiéndola a la base de implantación. ACROCORDONES • En queratosis actínicas pequeñas y localizadas, normalmente se requieren de 5 a 7 segundos de congelación después de la aparición del halo. Es suficiente con una sola sesión y con un margen de 2-3 mm. QUERATOSIS ACTINICAS
  10. 10. • Informar al paciente de la posible evolución de la lesión tras la crioterapia. • Presencia de flictenas que el paciente no debe pinchar ni cortar en su domicilio. • Lavar la zona tratada con agua y jabón y aplicar vaselina esterilizada. No se precisa antibiótico tópico tras la crioterapia. • No se recomienda realizar una cura cerrada o vendaje de las lesiones. Si la lesión está muy inflamada y es dolorosa, puede aplicarse un corticoide tópico, durante 3-5 días. Cuando el epitelio necrosado se haya desprendido, debe recomendarse la aplicación diaria de un fotoprotector de alta protección (501) durante al menos los siguientes 6 meses. • Posteriormente se citará al paciente al cabo de 2 semanas para valorar la evolución e indicar una nueva sesión de crioterapia si es preciso. CUIDADOS POSTRATAMIENTO
  11. 11. COMPLICACIONES
  12. 12. CONCLUSIONES • La criocirugía o crioterapia es un procedimiento fácil de aprender, poco costoso, seguro, eficaz y con bajo riesgo de complicaciones. • Es realizable en múltiples entornos (domicilio, distintas consultas, consultorios rurales, etc.) y consume poco tiempo, ya que no requiere preparación preoperatoria de la piel, anestesia local ni retirada posterior de sutura. • Es una técnica bien aceptada por el paciente por el corto tiempo de recuperación y el buen resultado estético. • La certeza diagnóstica es imprescindible para aplicar este tratamiento. En caso de dudas diagnósticas, deberíamos abstenernos y confirmar el diagnóstico mediante anatomía patológica.
  13. 13. BIBLIOGRAFÍA • Camps Vilà L, Martín Jiménez A. Crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395 395 • Alcántara Muñoz PA, Menárguez Puche JF. Criocirugía en Cirugía Menor. AMF 2018;14(10):579-582 • Arribas Blanco J.M., Fernández Cañadas S., Rodríguez Pata N. Y Baos Vicente V. Técnicas alternativas en cirugía menor: criocirugía y electrocirugía. Semergén. 2002; 28: 496-513 • Dawber R, Colver G, Jackson A. Cutaneous Cryosurgery, Principles and Clinical Practice. 1ª Ed. London: Martin Dunitz Ltd 1992.

Aplicaciones de la crioterapia en AP

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