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Valor del ECG pre- y post-    resincronización         Sergio L. Pinski     Cleveland Clinic Florida        Weston, FL USA
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Figure 2           Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260           I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )
Auricchio et al. Circulation 2004;109:1133
Timing of electrical activation (depolarization) wavefronts in normal conduction (A) and LBBB                             ...
Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
BRI “verdadero”deflección negativa terminalen V1 (QS or rS)> 140 ms en el hombre, >130ms en la mujerMelladuras en el medio...
Nuevo “gold standard” para ladefinición de BRI   Alta probabilidad de mejoría con    resincronización
2004QRS 100 msAug 5, 2012QRS 121 msSep 28, 2012QRS 150 ms
Oct 9, 2012QRS 172 msOct 16, 2012BiVQRS 114 ms
ECG Criteria of True Left Bundle Branch Block: A Simple  Sign to Predict a Better Clinical Response to CRT                ...
Patients with long LV activation have better outcome                     with CRT
Morfología del QRS durante la    estimulación biventricular Posición del cable del VD Posición del cable en la vena coro...
Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476
9-17-20019-19-2001
Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476
LV                 RVOTRVOT       LV
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ECG Diagnosis of Biventricular Pacing in Patients    with Nonapical Right Ventricular Leads                               ...
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Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610
Latency with LV pacing                Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610
Three‐Step Electrocardiographic Evaluation of Cardiac ResynchronizationPacing and Clinical ElectrophysiologyVolume 35, Iss...
Baseline and paced QRS duration in responders and nonresponders                                           Lecoq et al. EHJ...
The QRS Narrowing Index Predicts Reverse LV Remodeling Following CRT                                                 Ricka...
QRS prolongation induced by CRTcorrelates with deterioration in LV function                              Rickard et al. He...
Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG toPredict LV Reverse Volumetric Remodeling During CardiacResynchroniz...
Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG toPredict LV Reverse Volumetric Remodeling During CardiacResynchroniz...
Predictors for Restoration of Normal LV Functionin Response to CRT Measured at Time of Implant                            ...
Optimization of the Interventricular Delay inCRT Using the QRS Width                         Tamborero et al. Am J Cardiol...
Qrs and crt final
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Charla II Congreso Argentino de arritmias

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Qrs and crt final

  1. 1. Valor del ECG pre- y post- resincronización Sergio L. Pinski Cleveland Clinic Florida Weston, FL USA
  2. 2. Valor del QRS en la TRC Antes del implante – Selección de pacientes – Selección del sitio de estimulación? Luego del implante – Confirmación de captura – Predicción de respuesta – Optimización de la programación
  3. 3. Mecanismos de la TRC Disminución de la disincronía mecánica del VI Remodelamiento reverso del VI Optimización del intervalo AV izquierdo Disminución de la insuficiencia mitral Mejoría de la función diastólica del VI
  4. 4. Identificación de los Pacientes conRespuestas Positivas En la mayoría de los estudios, 20-30% de los pacientes no responden clínicamente Selección imperfecta: no hay suficiente asincronía ventricular – El QRS ancho no es necesario ni suficiente para predecir una respuesta positiva – Miocardio no viable Falla de resincronización – Electrodo en posición no ideal – Retardo A-V (o V-V) inadecuado.
  5. 5. Relación entre el ancho del QRSintrínseco y la mejoría con estimulación Kass DA, et al. Circulation 1999;99:1567
  6. 6. Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac ResynchronizationTherapy: Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Sipahi et al. Arch Intern Med 2011; 171:1454
  7. 7. QRS duration and morphology in consecutive pts undergoing CRT at Cleveland Clinic Ohio Dupont et al. JACC 2012; 60:592
  8. 8. Significance of QRS morphology in determining theprevalence of mechanical dyssynchrony in heartfailure patients eligible for CRT Haghjoo M et al. Europace 2008;10:566-571
  9. 9. Cumulative probability of heart failure (HF) event or death according to treatment (cardiac resynchronization therapy with defibrillator [CRT-D] versus implantable cardioverter defibrillator [ICD] only) in patients with left bundle-branch block (LBBB), non-... Zareba W et al. Circulation 2011;123:1061-1072
  10. 10. Relative risk of primary end point (heart failure event or death) by treatment (CRT-D versus ICD only) according to selected clinical characteristics in patients with or without LBBB Zareba et al. Circulation 2011;123:1061
  11. 11. Figure 2 Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260 I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )
  12. 12. Auricchio et al. Circulation 2004;109:1133
  13. 13. Timing of electrical activation (depolarization) wavefronts in normal conduction (A) and LBBB (B), shown in sagittal view. Strauss D G et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:327-336
  14. 14. Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
  15. 15. Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
  16. 16. BRI “verdadero”deflección negativa terminalen V1 (QS or rS)> 140 ms en el hombre, >130ms en la mujerMelladuras en el medio delQRS Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
  17. 17. Nuevo “gold standard” para ladefinición de BRI Alta probabilidad de mejoría con resincronización
  18. 18. 2004QRS 100 msAug 5, 2012QRS 121 msSep 28, 2012QRS 150 ms
  19. 19. Oct 9, 2012QRS 172 msOct 16, 2012BiVQRS 114 ms
  20. 20. ECG Criteria of True Left Bundle Branch Block: A Simple Sign to Predict a Better Clinical Response to CRT Mascioli et al. PACE 2012; 35:927
  21. 21. Patients with long LV activation have better outcome with CRT
  22. 22. Morfología del QRS durante la estimulación biventricular Posición del cable del VD Posición del cable en la vena coronaria Presencia de fusión con la conducción intrínseca Retardo V-V (simultáneo versus secuencial). Latencia, bloqueo de salida en la vena coronaria
  23. 23. Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476
  24. 24. 9-17-20019-19-2001
  25. 25. Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476
  26. 26. LV RVOTRVOT LV
  27. 27. LVApex
  28. 28. LVMid Septum
  29. 29. ECG Diagnosis of Biventricular Pacing in Patients with Nonapical Right Ventricular Leads Jastrzebski et al. PACE 2012; 35:1199
  30. 30. LV LVApex Apex
  31. 31. RVOT LV Apex
  32. 32. Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610
  33. 33. Latency with LV pacing Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610
  34. 34. Three‐Step Electrocardiographic Evaluation of Cardiac ResynchronizationPacing and Clinical ElectrophysiologyVolume 35, Issue 3, pages 249-252, 8 DEC 2011 DOI: 10.1111/j.1540-8159.2011.03285.xhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1540-8159.2011.03285.x/full#f3
  35. 35. Baseline and paced QRS duration in responders and nonresponders Lecoq et al. EHJ 2005;26:1094
  36. 36. The QRS Narrowing Index Predicts Reverse LV Remodeling Following CRT Rickard et al. PACE 2011;34:604
  37. 37. QRS prolongation induced by CRTcorrelates with deterioration in LV function Rickard et al. Heart Rhythm 2012;9:1674
  38. 38. Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG toPredict LV Reverse Volumetric Remodeling During CardiacResynchronization Therapy. Sweeney et al. Circulation. 121:626, 2010.
  39. 39. Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG toPredict LV Reverse Volumetric Remodeling During CardiacResynchronization Therapy. Sweeney et al. Circulation. 121:626, 2010.
  40. 40. Predictors for Restoration of Normal LV Functionin Response to CRT Measured at Time of Implant Serdoz et al. Am J Cardiol 2011;108:75
  41. 41. Optimization of the Interventricular Delay inCRT Using the QRS Width Tamborero et al. Am J Cardiol 2009; 2009;104:1407

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