DESHIDRATACIÓN
EN NIÑOS
DR. PASCUAL BARÁN
DIARREA y
DESHIDRATACIÓN
 La diarrea causa deshidratación que
afecta a mil millones de niños < de 5 años
por año en el mu...
SALES DE
REHIDRATACION ORAL
 Las SRO son una de las medicaciones más
efectivas, seguras y económicas disponibles.
Para PR...
SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL
 Algunos trabajos indican MENORES
CONCENTRACIONES DE SODIO y
GLUCOSA: favorecen absorción de ...
INDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
 DESHIRATACIÓN SIN SHOCK
 ACIDOSIS LEVES O MODERADAS
 INFECCIONES PARENTERALES QUE
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UTILIZACIÓN DE SRO
 Diluir en 1 litro de Agua hervida.
 Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL
48 HORAS en HELADERA.
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FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL
 Control inadecuado.
 Empeoramiento de sgs. de deshidratación.
 Perdidas mayores a los ap...
PROBLEMAS CON LAS SRO
 Si vomita 1 vez las SRO------
ESPERAR 15 min. y reiniciar.
 Si vomita 2 veces seguidas-----
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CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIÓN ORAL
 DESHIDRATACIÓN CON SHOCK
 VOMITOS INCOERCIBLES:
abundantes o + de 4 en 1 hora
 ...
1-Pregunte por:
Sed
Orina
Normal
Normal
Más de lo normal
Poca cantidad,oscura
Excesiva
No orinó dutante 6 hs.
2-Observe:
A...
PLAN A(en normohidratados)
1)DARLE MÁS
LIQUIDO
(todo lo que el niño acepte)
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*S...
PLAN B (en DH leve/moder)
Dar 75 ml/kp en 4 horas
EDAD
(usar edad
solo si no se
conoce el
peso)
< de 4
meses
4 meses
a 12
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PLAN B
* Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos....
PLAN C
• Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o
poliel...
FICHA DE SEGUIMIENTO
DIARREA(adjuntar a la HC)
Apellido y nombre: Edad: Ingreso N°: Episodio N°:
Hora Peso Deshidr
-atació...
INDICACIONES DE
HIDRATACIÓN IV
 DESHIRATACIÓN GRAVE CON
SHOCK
 FRACASOS DE HIRATACIÓN ORAL
 CONTRAINDICACIONES DE
UTILI...
BIBLIOGRAFÍA
 Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health
workers.OMS.Ginebra.1985...
¡¡¡QUE
HIDRATEN
FELICES!!!
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Idratacion de niños automatica

  1. 1. DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS DR. PASCUAL BARÁN
  2. 2. DIARREA y DESHIDRATACIÓN  La diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5 años por año en el mundo.  De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por año.  La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES.  Por ahí, en Bangladesh hace 30 años se desarrolló las SALES DE RHO.
  3. 3. SALES DE REHIDRATACION ORAL  Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles. Para PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO.  < MORTALIDAD POR DIARREA, < vías IV,< intern.  Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.
  4. 4. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL  Algunos trabajos indican MENORES CONCENTRACIONES DE SODIO y GLUCOSA: favorecen absorción de liq. y solutos, y disminuiría vómitos y volúmen de mat. Fecal.  Otros se dirigen al tipo y concentración del CARBOHIDRATO y adición de aminoac,Zn, o fibras solubles
  5. 5. INDICACIONES DE UTILIZAR SRO  DESHIRATACIÓN SIN SHOCK  ACIDOSIS LEVES O MODERADAS  INFECCIONES PARENTERALES QUE NO COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL: Ej.: OMA, piodermitis, neumonía unifocal.  EN MAYORES DE 28 DÍAS
  6. 6. UTILIZACIÓN DE SRO  Diluir en 1 litro de Agua hervida.  Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA. EN NIÑOS HIDRATADOS Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposición líquida. EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos. Los adultos y niños mayores de 20 kg.: mismo esquema o libre demanda hasta cesar la sed
  7. 7. FRACASO DE REHIDRATACION ORAL  Control inadecuado.  Empeoramiento de sgs. de deshidratación.  Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto débito(+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/k  Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4 en 1 hora.  Distensión abdominal importante.  Persitencia de sgs. de deshidratación + de 4 a 6 hs.
  8. 8. PROBLEMAS CON LAS SRO  Si vomita 1 vez las SRO------ ESPERAR 15 min. y reiniciar.  Si vomita 2 veces seguidas----- SNG y continuar con el mismo esquema.
  9. 9. CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIÓN ORAL  DESHIDRATACIÓN CON SHOCK  VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 hora  SEPSIS y/o ENTERITIS  DEPLECCIÓN SINTOMÁTICA DE K  INTOXICACIÓN POR DROGAS  ILEO INTESTINAL PARALÍTICO  DEPRESIÓN DEL SENSORIO  DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp. de + de 60 x’  ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO
  10. 10. 1-Pregunte por: Sed Orina Normal Normal Más de lo normal Poca cantidad,oscura Excesiva No orinó dutante 6 hs. 2-Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiración Alerta Normales Húmedas Normal Irritado o somnoliento Hundidos Secas Más rápida que normal Deprimido o coma(*) Muy hundidos,no lagri Muy secas, sin saliva Muy rápida y profunda 3-Explore: Elasticidad de piel Fontanela Pulso Llenado capilar(rubor) Pliegue e deshace con rapidez Normal Normal Menor de 2 segs. Pliegue se deshace con lentitud Hundidas, se palpa Más rápido de lo normal De 3 a 10 segundos Pliegue se deshace lento:+ de 2 segs. Muy hundida:palp/obs Muy rápido, fino o no palpable(+) Mayor de 10 segs(*) 4-Decida No tiene deshidrataci{on Si tiene 2 o + síntomas o signos tiene deshidratación Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave. Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol 5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el niño: dar SRO Si ileo,shock o vómitos incoercibles: Via IV
  11. 11. PLAN A(en normohidratados) 1)DARLE MÁS LIQUIDO (todo lo que el niño acepte) *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche:darle SRO o agua potable *Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibió plan B o C. *Dar además de líquidos habituales: SRO < 2 años:50-100 ml x cada deposición acuosa >2 años:100-200 ml.x cada deposición acuosa 3)CUANDO VOLVER: *No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal 3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO
  12. 12. PLAN B (en DH leve/moder) Dar 75 ml/kp en 4 horas EDAD (usar edad solo si no se conoce el peso) < de 4 meses 4 meses a 12 meses 12 meses a 2 años 2 años a 5 años PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400
  13. 13. PLAN B * Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MÁS. B)Si está hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C
  14. 14. PLAN C • Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o polielectrolítica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV. • Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV - Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora. • Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo. • Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.
  15. 15. FICHA DE SEGUIMIENTO DIARREA(adjuntar a la HC) Apellido y nombre: Edad: Ingreso N°: Episodio N°: Hora Peso Deshidr -atación Deposi- ciones Vómito SRO (ml) Plan Medica -ción Observ aciones Firma
  16. 16. INDICACIONES DE HIDRATACIÓN IV  DESHIRATACIÓN GRAVE CON SHOCK  FRACASOS DE HIRATACIÓN ORAL  CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SRO LA NECESIDAD DE VÍA IV ES INDICACIÓN ABSOLUTA DE DERIVACIÓN URGENTE PARA INTERNACIÓN
  17. 17. BIBLIOGRAFÍA  Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health workers.OMS.Ginebra.1985.  R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de rehidratación oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96.  Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigación en Nutrición). Estudio clínico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratación oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea aguda. Pediatrics 2001: 107:6 13-618.  S Hahn, YJ kim. Rehidratación oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de rehidratación debida a diarrea en niños. Revisión sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85  Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001; 90:1096-98.  Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de disgnóstioc y tratamiento 2003. En http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf.  R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS. Atención primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Año 1 N° 6 12/2003: 4-8
  18. 18. ¡¡¡QUE HIDRATEN FELICES!!! HASTA LA PRÓXIMA

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