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Estenosis hipertrofica de piloro

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Estenosis hipertrofica de piloro

  1. 1. Realizado por: Paola A. Ocando U.
  2. 2. Definición Enfermedad evolutiva con hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro, provocando la estenosis del canal pilórico y su correspondiente “síndrome pilórico” Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  3. 3. Generalidades Es la causa mas frecuente de vómitos de etiología obstructiva en el lactante. Se manifiesta a partir de la segunda semana de vida. Ocurrencia en el periodo antenatal. Su incidencia es de 1 por cada 200 hasta 8,8 por cada 1000 nacidos vivos. Mas frecuente en varones 2:1 a 5:1 Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  4. 4. Factores predisponentes Mas frecuente en primogénitos varones. Relacionado con: Estrés materno. Variaciones estacionales. Ingestión de algunas drogas. Antecedentes familiares de estenosis pilórica. Relacionado con los grupos sanguíneos B y O Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  5. 5. Patología Hipertrofia difusa e hiperplasia de las fibras musculares lisas del antro gástrico y del píloro. Crecimiento anormal del mismo con compresión de la mucosa. Obstrucción de la luz Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  6. 6. Ronald Armando Noguera-Valverde Universidad Hispanoamericana; Universidad Autónoma de Centro América. Cartago,Costa Rica
  7. 7. Ronald Armando Noguera-Valverde Universidad Hispanoamericana; Universidad Autónoma de Centro América. Cartago,Costa Rica
  8. 8. Etiología Herencia: Es poligenica. Modificada por el sexo. Predisposición genética en algunas familias. Hormonal: Alteración en la secreción de hormonas GI. Gastrina-secretina. Enteroglucagon. Somatostatina. Neuropeptidos: Reducción de la actividad de la sintetasa de oxido nítrico. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  9. 9. Etiología Gastrostomías Neurogenas: Defectos en la inervación colinérgica del musculo pilórico. Existencia de elementos neurales inmaduros. Mucosa redundante: Produce edema e hipertrofia secundaria de las fibras musculares. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  10. 10. Anomalías congénitas asociadas Hernias inguinales. Testículos no descendidos e hipospadias. Desordenes cromosómicos. Atresia esofágica. Reflujo gastroesofagico. Mal rotación intestinal. Anomalías ano-rectales. Hernias diafragmáticas. Enfermedad de Hirschsprung Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  11. 11. Manifestaciones clínicas Vómitos. En la 2da semana de vida Tipo “Proyectil” PosCont. Alimento Progresivos Prandiales Sin bilis Estreñimiento. Perdida de peso. Hematemesis e ictericia. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  12. 12. Examen físico ABDOMEN: INSPECCION: “Ondas peristálticas” en hemiabdomen superior posterior a la ingestión de alimentos. Inician como “abultamientos” en el cuadrante superior izquierdo, que progresan como constricciones en forma de “reloj de arena” hasta finalizar en el hipocondrio derecho Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  13. 13. Examen físico ABDOMEN: INSPECCION: Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  14. 14. Examen físico ABDOMEN: AUSCULTACION: Descubre contracciones gástricas enérgicas. PERCUSION: Revela timpanismo en la camara gástricas. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  15. 15. Examen físico ABDOMEN: PALPACION: La palpación del píloro hipertrófico realizada de forma adecuada permite evidenciar la “oliva pilórica” en el 90% de los pacientes. Usualmente la oliva pilórica se palpa equidistante entre el ombligo y el reborde costal derecho. Es móvil, tiene aprox. 2cm de diámetro y de consistencia cartilaginosa. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  16. 16. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  17. 17. Examen físico OBSERVACIONES: Evitar el llanto y la excitación en el paciente. La administración de solución oral o amamantacion relajaran la pared abdominal y facilitaran la palpación. En algunos casos será necesaria la sedación al momento del examen. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  18. 18. Diagnostico Clínico. Estudio por imágenes. Laboratorio. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  19. 19. Diagnostico Estudio por imágenes: Ultrasonido Se ha convertido en el procedimiento de elección. Imagen ecográfica localizada medial a la vesícula biliar, anterior al riñón derecho y lateral a la cabeza del páncreas. El musculo pilórico hipertrofiado produce un anillo hipoecoico; y su corte transversal describe el signo de “la diana” “tiro en blanco” u “ojo de buey” La vista longitudinal muestra la protrusión del píloro hacia el duodeno y el antro gástrico; descrito como “hombros” del píloro. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  20. 20. Diagnostico Estudio por imágenes: Ultrasonido Criterios diagnósticos: Engrosamiento de la capa muscular del píloro mayor de 4 mm. Aumento en la longitud del canal pilórico mayor de 15 mm y estrechamiento del canal. Diámetro > a 14 mm. Radio > 7 mm. Luz < de 2mm. Se logra visualizar también hipertrofia de la mucosa en grados variables. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  21. 21. Diagnostico Ultrasonido Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  22. 22. Diagnostico Estudio por imágenes: Radiografia simple de abdomen Cámara gástrica distendida. Poco gas en el resto del intestino. La radiología de pie y en proyección anteroposterior puede revelar un único y gran nivel liquido en el estomago distendido. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  23. 23. Diagnostico Radiografia simple de abdomen Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  24. 24. Diagnostico Estudio por imágenes: Transito digestivo superior Los estudios con contraste se reservan para niños con manifestaciones sugestivas, donde no se logra palpar la oliva o aquellos con ecografía dudosa. Además de confirmar el diagnostico, permite descartar malformaciones digestivas que producen vómitos en el lactante. otras En este el signo radiológico mas importante es el “signo de la cuerda pilórica” o “riel de ferrocarril” Signos radiológicos indirectos incluyen: Signo del “hombro” o “tres invertido” Signo de la mama y/o del pezón. Signo de la sombrilla. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  25. 25. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  26. 26. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  27. 27. Diagnostico Laboratorio Alcalosis metabólica. Hipocloremia. Hipokalemia. Hemograma Ronald Armando Noguera-Valverde Universidad Hispanoamericana; Universidad Autónoma de Centro América. Cartago,Costa Rica
  28. 28. Diagnósticos diferenciales Intolerancia a las formulas lácteas. Reflujo gastroesofagico. Malas técnicas de alimentación. Ulcera péptica. Gastroenteropatia alérgica. Membrana antral incompleta. Lesiones del SNC con hipertensión intracraneal. Hiperplasia adrenal congénita perdedora de sal. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  29. 29. Tratamiento TRATAMIENTO MEDICO: Dirigido a corregir: Deficiencias hidroelectroliticas y el pH . Anemia. Alteraciones de la coagulación. Control de las infecciones presentes. Hidratación con solución dextrosal al 0,45%. Requerimientos de potasio cubiertos con solución de cloruro de potasio. Descomprimir el estomago con sonda NG y reemplazar las perdidas registradas. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  30. 30. Tratamiento TRATAMIENTO QUIRURGICO: Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  31. 31. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
  32. 32. Complicaciones Perforación de la mucosa duodenal. Piloromiotomía incompleta. Infección del sitio operatorio. Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.
  33. 33. GRACIAS…

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