SlideShare a Scribd company logo
1 of 24
Download to read offline
TUGAS DOKUMENTASI
“ANC”

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 1
KELAS : 1A
1. Alfini Ambo
2. Ayu Andiani Achdaniyah
3. Cece Indrawati
4. Dewi sartina
5. Eka fitriani
5. Elvi zariska
7. Fadilah Nur

AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA 2013

1
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL FISIOLOGIS PADA Ny “N”
G I P oAo UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 6 HARI
DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU
TANGGAL 23 APRIL 2013
No. Register

:-

Tgl. Kunjungan

: 23 April 2013 / 09:20 WITA

Tgl. Pengkajian

:23 April 2013 / 09:30 WITA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama

: Ny”N”?Tn.L

Umur

: 33 tahun / 41 tahun

Suku

: Muna / Muna

Agama

: Islam / Islam

Pendidikan

: SMA / SMA

Pekerjaan

: IRT / Wiraswasta

Pernikahan ke : I / I
Lama menikah : ± 5 tahun
Alamat

: Desa Wawesa

B. Keadaan ibu sekarang
Ibu men
c. riwayat kehamilan sekarang
a) Ibu mengatakan hamil yang pertama.
b) Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali.
c) Ibu mengatkan tidak pernah keguguran.
d) Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.
e) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 23-08-2012
f) Tafsiran persalinan tanggal 30-05-2013
g) Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sering dirasakan
sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang

2
h) Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah
kiri dan gerakannya ± 11 kali dalam sehari.
i) Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau
banyak .
j) Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama
kehamilannya.
k) Ibu mengatakan mual muntah sering dialami pada pagi hari saat
trimester pertama.
l) Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9
kg.
Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu
Riwayat kesehatan yang lalu
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis dan menular
seperti jantung, stroke, asma, Diabetes Melitus, dan TBC.
b. Ibu mengatakan tidak pernah diopname.
c. Ibu mengatakan tidak ada riwayat trauma, operasi, tranfusi darah serta
alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
1. Riwayat kesehatan keluarga
a.

Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit herditer
seperti DM, jantung, asma, hemophilia, kanker kolon.

b.

Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular
seperti TBC dan hepatitis.

c.

Ibu mengatakan tidak tidak ada riwayat kehamilan kembar dalam
keluarga.

2. Riwayat reproduksi
a.

Riwayat menstruasi
1) Menarche

: 14 tahun

2) Siklus

: 28-30 hari

3) Durasi

: 5-7 hari

4) Perlangsungan

: Normal

5) Dismenorea

: ada, 2-3 hari sebelum hamil

3
b.

Riwayat obstetri
1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu tidak ada

2) Riwayat kehamilan sekarang
m) Ibu mengatakan hamil yang kedua.
n) Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali.
o) Ibu mengatkan tidak pernah keguguran.
p) Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.
q) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 23-08-2012
r) Tafsiran persalinan tanggal 30-05-2013
s) Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sering dirasakan
sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang
t) Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah
kiri dan gerakannya ± 11 kali dalam sehari.
u) Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau
banyak .
v) Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama
kehamilannya.
w) Ibu mengatakan mual muntah sering dialami pada pagi hari saat
trimester pertama.
x) Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9
kg.
c.

Riwayat Ginekologi
1) Tidak ada riwayat penyakit neoplasma dan tumor.
2) Tidak ada riwayat penyakit menular seksual atau infeksi saluran
reproduksi.

d.

Riwayat KB
Ibu mengatakan menggunakan KB pil kombinasi selama 3 bulan dan
berhenti karena ingin hamil.

3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

4
a.

Kebutuhan nutrisi
1)

Kebiasaan sebelum hamil
Pola makan
Jenis makanan

: nasi, sayur, ikan, terkadang beserta buah.

Frekuensi makan

: 3 kali sehari

Jenis minuman

: air putih

Frekuensi minum
2)

: teratur

: 6-7 gelas / hari

Perubahan selama hamil
Pada awal kehamilannya ibu mengatakan nafsu makan berkurang
akibat pengaruh mual muntah yang dialami. Setelah mual muntah
berakhir nafsu makan ibu meningkat dan porsi makan ibu lebih
banyak.

b.

Kebutuhan eliminasi
1)

Buang air kecil, kebiasaan sebelum hamil :
Frekuensi
Warna/bau

: kuning/khas amoniak

Gangguan
2)

: 3-4 kali / hari

: tidak ada

Perubahan selama hamil
Frekuensi meningkat 4-6 kali / hari pada trimester I.

3)

Buang air besar, kebiasaan sebelum hamil :
Frekuensi
Warna/kosistensi

: kuning kecoklatan/lunak

Gangguan
4)

: 1 kali / hari

: tidak ada

Perubahan selama hamil
Tidak ada.

c.

Kebutuhan kebersihan diri (Personal Hygiene)
1)

Kebiasaan sebelum hamil
Mandi

: 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi.

Keramas

: 3x seminggu dengan menggunakan shampoo.

Sikat gigi

: 2x sehari menggunakan pasta gigi.

5
Potong kuku : 1x sebulan atau setiap kali panjang.
Vulva hygiene: setiap kali mandi dan setelah BAK dan BAB.
Ganti pakaian : Setelah mandi atau jika kotor.
2)

Perubahan selama hamil
Tidak ada.

d.

Kebutuhan istirahat dan tidur
1)

Kebiasaan sebelum hamil
Tidur siang

: ± 1 jam

Tidur malam

: ± 8 jam

Ibu tidak melakukan pekerjaan luar rumah.
2)

Perubahan selama hamil
Pekerjaan rumah dibantu anggota keluarga.

e.

Kebutuhan aktivitas / olahraga
1)

Kebiasaan sebelum hamil
Jenis / frekuensi

2)

: jalan pagi / 1 kali sehari ± 30 menit.

Perubahan selama hamil
Jarang dilakukan ibu.

4. Pemeriksaan Fisik
a.

Keadaan umum

: baik.

b.

Kesadaran

: komposmentis

c.

Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi

: 80 kali / menit

Suhu

: 36,6° C

Pernapasan

: 20 kali / menit

d.

Berat badan

: 63,5 kg

e.

Sebelum hamil

f.

Tinggi badan

: 162 cm

g.

Lingkar lengan atas

: 25 cm

6
h.

Inspeksi, Palpasi, Auskuktasi dan Perkusi
1)

Kepala dan rambut
Inspeksi
Palpasi

2)

: Tampak bersih, dan tidak gugur
: Tidak ada benjolan

Wajah
Inspeksi
Palpasi

3)

: Tidak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum
: Tidak ada oedema.

Mata
Inspeksi

: simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
sclera tidak ikterus.

4)

Hidung
Inspeksi

5)

: Simetris dan tidak ada secret.

Mulut dan gigi
Inspeksi

: gigi bersih, tidak ada karies gigi, bibir tidak pucat
dan mukosa lembab.

6)

Telinga
Inspeksi

: Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada
secret dan serumen, tampak polister.

7)

Leher
Palpasi

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh
limfe dan vena jugularis.

8)

Dada
Inspeksi
Auskultasi

9)

: kembang kempis dada teratur.
: Bunyi nafas dan denyut jantungnya normal.

Payudara
Inspeksi

: Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, belum
ada pengeluaran kolostrum serta tidak ada retraksi
Dimping.

10) Abdomen

7
Inspeksi

:

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan.

Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 3 jari bawah pusat dan teraba
bokong.
Leopold II : Teraba pungggung kanan.
Leopold III : Teraba kepala.
Leopold IV: Bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul.
Pengukuran

:

a) Tinggi Fundus Uteri : 30 cm
b) Lingkar perut

: 93 cm

c) Tafsiran berat janin

: 2790 gram

Auskultasi DJJ

: 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat,
Irama

/

intensitas

teratur

pada

kuadran kanan bawah perut ibu..
11) Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi

: Simetris kiri dan kanan,varises (-).

Palpasi

: tidak ada oedema.

Perkusi

: refleks patella kiri dan kanan.(+)

12) Pemeriksaan panggul dan genitalia tidak dilakukan.

13) Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.

B. DATA PSIKOLOGIS
1. Kehamilan ini direncanakan bersama suami.
2. Ibu sangat senang dengan kehamilannya.
3. Ibu berharap persalinannya nanti berlangsung baik.

8
C. DATA SOSIAL / EKONOMI
1. Hubungan ibu dan suami, keluarga serta tetangga baik.
2. Segala keputusan dalam rumah tangga diputuskan secara bersama-sama.
3. Ibu mengatakan persalinannya ingin ditolong oleh bidan difasilitas
kesehatan.

D. DATA SPIRITUAL
1. Selama hamil ibu tetap melaksanakan sholat 5 waktu.
2. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya tetap dalam keadaan baik dan
persalinannya mudah dan normal.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa :

GIP0A0, Umur kehamilan 34 minggu 6 hari, punggung kanan, letak
memanjang (kepala), Kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal,
hidup, keadaan umum ibu dan janin baik.

1.

GIP0AO
Dasar :
DS :……………………………….
DO : perut tegang
Tampak livide

Analisis dan interprestasi :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2.

Umur kehamilan 34 minggu 6 hari
Dasar :
DS :
a. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.

9
b. Ibu mengatakan hari pertama hari terakhirnya (HPHT) tanggal
23 Agustus 2012.
DO :
a. Tafsiran persalinan

: 30 Mei 2013

b. Tinggi Fundus Uterus : 3 jari bawah Prossesus xifoideus.
c. Tanggal kunjungan

:

Analisis dan interprestasi :

3.

Punggung Kanan
Dasar :
DS : Ibu mengatakan pergerakan

janin sering dirasakan pada sisi

perutnya disebelah kiri.
DO :
a. Pada Leopold II teraba punggung kanan.
b. Frekuensi DJJ 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama /
intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu.
Analisis dan interpresentasi
Leopold II pada sebelah kanan perut datar ibu. jika teraba benda yang rata
tidak teraba bagian kecil terasa ada tahanan maka itu adalah punggung janin,
namun jika teraba bagian-bagian yang kecil dan menonjol maka itu adalah
bagian kecil janin (Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan, 2009 : 90).
4.

Letak memanjang (Kepala)
Dasar
DS : DO :
a. Leopold I

: Pada fundus teraba bokong.

b. Leopold III

: Teraba kepala

Analisis dan Interpretasi

10
Leopold I pada fundus teraba lunak, bulat, dan tdk melenting. Maksud dari
pemeriksaan Leopold I ini menentukan tuanya kehamilan (umur kehamilan)
dan menentukan bagian apa dari janin yang terletak di fundus uteri.
Maksud dari pemeriksaan Leopold III ini ialah menentukan bagian apa janin
yang terdapat dibawah uterus (Obstetri Dan Ginekologi, 2006 : F-41).

5. Belum masuk PAP 5/5
Dasar :
DS

: -

DO

: Leopold IV kepala belum masuk pintu atas panggul.

Maksud dari pemeriksaan Leopold IV adalah. Bila kepala masih dapat
digerakkan, maka dikatakan kepala belum engaged dan kedua tangan masih
bertemu (Obstetri Dan Ginekologi, 2006 : F-41).
5.

Intra uterin
Dasar :
DS :
a. Ibu mengatakan sejak amenore tidak pernah mengalami
perdarahan.
b. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan nyeri
pada perut.
DO :
a. Palpasi abdomen tidak ada nyeri tekan.
b. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

Analisis dan Inteprestasi
Kehamilan intra uterin sejak hamil muda dapat dipastikan, yaitu
perkembangan rahim sesuai dengan tuanya hamil, janin teraba intra uterin,
dan palpasi terjadi kontraksi Braxton His dan janin di dalam rahim.

11
Hamil ektopik ditandai dengan terlambat datang bulan, terjadinya nyeri perut
mendadak dan berkelanjutan, dan terjadi perdarahan pervaginam (Ilmu
Kebidanan, Penyakit Kandunga Dan Keluarag Berencana : 155).
6.

Tunggal
Dasar :
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan pada bagian
kiri perut ibu.

DO :
a. Pada palpasi abdomen teraba tiga bagian besar janin.
b. Auskultasi DJJ, frekuensi 132 x/menit, terdengar jelas dan
kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah
perut ibu.
c.

Analisis dan Interprestasi
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, palpasi teraba tiga bagian
besar (kepala dan bokong), teraba bagian-bagian kecil hanya di satu pihak
(kanan atau kiri), denyut jantung janin (DJJ) terdengar disatu pihak (Asuhan
Kebidanan Pada Masa Kehamilan, 2009 : 87).

7.

Hidup
Dasar :
DS

:

Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janinnya
sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang.

DO :
a. Pada auskultasi DJJ, frekuensi 132 x/menit, terdengar jelas
dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah
perut ibu.
b. Teraba adanya pergerakan janin pada dinding abdomen.

12
Analisis dan interprestasi
Gerakan bayi atau “ tanda kehidupan “ pertama kali dirasakan ibu pada ibu
multipara pada minggu ke 16 ( Keperawatan Maternitas , 2005 : 109).

Minggu ke- 16 atau bulan keempat, system musculoskeletal sudah matang.
Sistem saraf mulai melakukan control pembuluh darah berkembang dengan
cepat, tangan janin dapat menggenggam, kaki menendang dengan aktif
(Asuhan Kebidanan I, 2010 : 24-25).

9.

Keadaan Ibu dan Janin baik
Dasar :
DS

:

Ibu mengatakan janin bergerak kuat.

DO :
a.

Kesadaran

: komposmentis

b.

Tanda-tanda vital

:

Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi

: 80x/menit

Suhu

: 36,6 0C

Pernapasn

: 20x / menit

c.

Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus.

d.

Pada auskultasi, frekuensi DJJ 132 x/menit, terdengar jelas
dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah
perut ibu.

Analisis dan Interpretasi
Percepatan atau frekuensi pernapasan normal ( eupnea ) adalah , dewasa: 16
– 24 kali per menit. Mengukur nadi ibu bertujuan untuk mengetahui keadaan
pasien,ukuran normal nadi adalah 60 – 100 kali per menit. Mengukur suhu
tubuh bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien apakah suhu tubuhnya

13
normal ( 36.5°c – 37,5°c ) atau tidak normal (Yuni Kusmiati, KDPK
Kebidanan : 165 – 172 ).
Rentang normal untuk orang dewasa sehat 100/60 – 120/90 mmHg (Mallep
Dan Bailey, 1996 ), tetapi bervariasi tergantung usia dan variable lainnya (
Ruth Jonshon, Buku Ajar Praktek Kebidanan : 55 ).
Denyut jantung dasar parameternya 120 – 160 denyut per menit di
interprestasikan sebagai denyut jantung janin normal ( Buku Saku obstetri
dan ginekologi edisi 9, 2009 :227).

LANGKAH III . IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
……………………………………………………………………………….

.LANGKAH

IV.

EVALUASI

PERLUNYA

TINDAKAN

SEGERA/

KOLABORASI
………………………………………………………………………………………..
LANGKAH V. RENCANA ASUHAN
A. TUJUAN
1.

………………………………………………………………………..

2.

………………………………………………………………………..

B. KRITERIA KEBERHASILAN
1. Kesadaran komposmentis
2.TTV dalam batas normal (TD : sistol dan diastole, NAdi, SB, RR)
3.DJJ 120-160
4.Janin bergerak 10 /12 jam

C. RENCANA TINDAKAN

14
1. Beri senyum sapa dan salam pada ibu.
Rasional : ………………………………………………………………
2. Lakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu.
Rasional : ……………………………………………………………….
3. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya.
Rasional : ………………………………………………………………..
4. Jelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil.
Rasional : ……………………………………………………………….
5. Jelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil.
Rasional : ……………………………………………………………….
6. Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya.
Rasional : ……………………………………………………………….
7. Jelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan.
Rasional : ………………………………………………………………
8. Ajarkan pada ibu tentang perawatan payudara.
Rasional : ……………………………………………………………….
9. Anjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C yang
diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai.
Rasional : ………………………………………………………………..
10. Diskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya.
Rasional : ………………………………………………………………...
11. Anjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
pada tanggal yang ditentukan.
Rasional : ……………………………………………………………….

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal : 23 April 2013

Pukul : 09.30 WITA

1. Memberi senyum, menyapa dan dan meberi salam pada ibu.
Hasil : Ibu membalas senyum, menjawab salam dan sapaan bidan.
2. Melakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu.

15
Hasil : Ibu bersedia diperiksa oleh bidan
3. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya.
Hasil : Kehamilan ibu berlangsung normal serta keaadan ibu dan janin baik
dan Ibu bersyukur atas keadaannya
4. Menjelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil, yaitu dengan
mengonsumsi makanan yang beragam, mudah diperoleh dan ekonomis yang
mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi dan roti), protein ( ikan, tahu,
tempe dan daging), lemak (daging), vitamin (jeruk, pisang, semangka) serta
sayuran utamanya sayuran hijau seperti bayam dan kangkung, dan kalsium
untuk pertumbuhan tulang janin yang terkandung pada susu.
Hasil : Ibu bersedia memenuhi kebutuhan gizinya.
5. Menjelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil yaitu
tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 2 jam serta tidak melakukan pekerjaan
berat dan melelahkan.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya dengan
mandi 2 kali sehari, menggosok gigi setelah makan dan sebelum tidur serta
keramas 2-3 kali seminggu. Menjaga kebersihan tubuh utamanya daerah
lipatan paha, ketiak, payudara, serta genitalia dengan cara mengganti pakaian
dalam setiap kali kotor atau basah.
Hasil

: Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tetap menjaga
kebersihan dirinya.

7. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu keluar
darah melalui jalan lahir, sakit kepala dan nyeri ulu hati (epigastrium) yang
hebat, bengkak pada wajah dan tungkai, ketuban pecah dini serta pergerakan
janin berkurang atau tidak ada (frekuensi normal gerakan janin adalah 10
kali per 24 jam). Memberi tahu ibu agar segera menghubungi petugas
kesehatan (bidan/ dokter) terdekat apabila mengalami 1 atau lebih tanda
bahaya tersebut.
Hasil

: Ibu mengerti tentang tanda bahaya tersebut dan bersedia
menghubungi bidan apabila mengalami tanda bahaya tersebut.

16
8. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Perawatan payudara
pada ibu dilakukan dengan menggunakan kapas yang dibasahi minyak
kelapa atau baby oil dan tempelkan pada puting susu dilakukan sambil
diputar-putar kemudian bersihkan dengan air hangat dan lakukan pengurutan
payudara dari atas kebawah serta topang payudara dan bersihkan dengan air
dingin.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
9. Menganjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C
yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai.
Hasil

: Ibu bersedia mengonsumsi tablet Fe, kalak dan Vitamin C yang
diberikan secara rutin masing-masing 1x1.

10. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya
yang meliputi penolong persalinan, tempat persalinan, keluarga yang akan
mendampingi saat persalinan, kendaraan yang akan digunakan, dan biaya
untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya saat persalinan.
Hasil : Ibu bersedia menyiapkan kebutuhanya untuk bersalin dan
menghadapi kelahiran bayinya serta ibu memilih untuk melahirkan
ditolong oleh bidan.
11. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
pada tanggal 7 Mei 2013.
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk datang kembali
memeriksakan kehamilannya.

LANGKAH VII . EVALUASI
Tanggal 23 April 2013

Pukul 09.50 WITA

1. Ibu dapat berkomunikasi dengan baik dan percaya pada bidan.
2. Hasil pemeriksaan tidak menunjukan tandas bahaya kehamilan.
3. Keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposmentis.

17
4. Ibu bersedia menyiapakan segala keperluan persalinannya serta kelahiran
bayinya dan akan melahirkan pada bidan.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL FISIOLOGIS
PADA Ny “N” G II P I Ao UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 6 HARI
DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU
TANGGAL 23 APRIL 2013

( SOAP )

18
IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama

: Ny. N / Tn. L

Umur

: 33 tahun / 41 tahun

Suku

: Muna / Muna

Agama

: Islam / Islam

Pendidikan

: SMA / SMA

Pekerjaan

: IRT / Wiraswasta

Pernikahan ke : I / I
Lama menikah : ± 5 tahun
Alamat

: Desa Wawesa

DATA SUBYEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Ibu mengatakan hamil yang kedua.
3. Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali.
4. Ibu mengatkan tidak pernah keguguran.
5. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.
6. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir pada tanggal 23-08-2012
7. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 4
bulan hingga sekarang.
8. Ibu mengatakan janinnya sering bergerak

pada sisi perut sebelah kiri dan

gerakannya ± 11 kali dalam sehari.
9. Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau banyak .
10. Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama
kehamilannya.
11. Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9 kg.
12. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis dan menular seperti
jantung, stroke, asma, Diabetes Melitus, dan TBC.

DATA OBYEKTIF (O)

19
1.

Keadaan umum

: baik.

2.

Kesadaran

: komposmentis

3.

Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi

: 80 kali / menit

Suhu

: 36,6° C

Pernapasan

: 20 kali / menit

4.

Berat badan

5.

Tinggi badan : 162 cm

6.

Lingkar lengan atas

7.

Inspeksi, Palpasi, Auskuktasi dan Perkusi
a.

: 63,5 kg

: 25 cm

Kepala dan rambut
Inspeksi
Palpasi

b.

: Tampak bersih, dan tidak gugur
: Tidak ada benjolan

Wajah
Inspeksi
Palpasi

c.

: Tidak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum
: Tidak ada oedema.

Mata
Inspeksi

: simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
sclera tidak ikterus.

d.

Hidung
Inspeksi

e.

: Simetris dan tidak ada secret.

Mulut dan gigi
Inspeksi

: gigi bersih, tidak ada karies gigi, bibir tidak pucat
dan mukosa lembab.

f.

Telinga
Inspeksi

: Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada
secret dan serumen, tampak polister.

g.

Leher

20
Palpasi

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh
limfe dan vena jugularis.

h.

Dada
Inspeksi
Auskultasi

i.

: kembang kempis dada teratur.
: Bunyi nafas dan denyut jantungnya normal.

Payudara
Inspeksi

: Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, belum
ada pengeluaran kolostrum serta tidak ada retraksi
Dimping.

j.

Abdomen
Inspeksi

:

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan.

Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 3 jari bawah pusat dan teraba
bokong.
Leopold II : teraba pungggung kanan.
Leopold III : teraba kepala.
Leopold IV:bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul.
Pengukuran

:

a) Tinggi Fundus Uteri : 30 cm
b) Lingkar perut

: 93 cm

c) Tafsiran berat janin

: 2790 gram

Auskultasi DJJ

: 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat,
Irama / intensitas teratur pada kuadran
kanan bawah perut ibu.

k.

Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi

: Simetris kiri dan kanan,varises (-).

Palpasi

: tidak ada oedema.

Perkusi

: refleks patella kiri dan kanan.

21
ASENSSMENT ( A )
GIIPIA0, Umur kehamilan 34 minggu 6 hari, punggung kanan, letak kepala, Kepala
belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik.

PLANNING ( P )
Tanggal : 23 April 2013

Pukul : 10.20 WITA

1. Memberi senyum, menyapa dan dan meberi salam pada ibu.
Hasil : Ibu membalas senyum, menjawab salam dan sapaan bidan.
2. Melakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu.
Hasil : Ibu bersedia diperiksa oleh bidan.
3. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya.
Hasil : Kehamilan ibu berlangsung normal serta keaadan ibu dan janin baik
dan Ibu bersyukur atas keadaannya.
4. Menjelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil, yaitu dengan
mengonsumsi makanan yang beragam, mudah diperoleh dan ekonomis yang
mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi dan roti), protein ( ikan, tahu,
tempe dan daging), lemak (daging), vitamin (jeruk, pisang, semangka) serta
sayuran utamanya sayuran hijau seperti bayam dan kangkung, dan kalsium
untuk pertumbuhan tulang janin yang terkandung pada susu.
Hasil : Ibu bersedia memenuhi kebutuhan gizinya.
5. Menjelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil yaitu
tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 2 jam serta tidak melakukan pekerjaan
berat dan melelahkan.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya dengan
mandi 2 kali sehari, menggosok gigi setelah makan dan sebelum tidur serta
keramas 2-3 kali seminggu. Menjaga kebersihan tubuh utamanya daerah
lipatan paha, ketiak, payudara, serta genitalia dengan cara mengganti pakaian
dalam setiap kali kotor atau basah.

22
Hasil

: Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tetap menjaga
kebersihan dirinya.

7. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu keluar
darah melalui jalan lahir, sakit kepala dan nyeri ulu hati (epigastrium) yang
hebat, bengkak pada wajah dan tungkai, ketuban pecah dini serta pergerakan
janin berkurang atau tidak ada (frekuensi normal gerakan janin adalah 10
kali per 24 jam). Memberi tahu ibu agar segera menghubungi petugas
kesehatan (bidan/ dokter) terdekat apabila mengalami 1 atau lebih tanda
bahaya tersebut.
Hasil

: Ibu mengerti tentang tanda bahaya tersebut dan bersedia
menghubungi bidan apabila mengalami tanda bahaya tersebut.

8. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Perawatan payudara
pada ibu dilakukan dengan menggunakan kapas yang dibasahi minyak
kelapa atau baby oil dan tempelkan pada puting susu dilakukan sambil
diputar-putar kemudian bersihkan dengan air hangat dan lakukan pengurutan
payudara dari atas kebawah serta topang payudara dan bersihkan dengan air
dingin.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
9. Menganjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C
yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai.
Hasil

: Ibu bersedia mengonsumsi tablet Fe, kalak dan Vitamin C yang
diberikan secara rutin masing-masing 1x1.

10. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya
yang meliputi penolong persalinan, tempat persalinan, keluarga yang akan
mendampingi saat persalinan, kendaraan yang akan digunakan, dan biaya
untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya saat persalinan.
Hasil : Ibu bersedia menyiapkan kebutuhanya untuk bersalin dan
menghadapi kelahiran bayinya serta ibu memilih untuk melahirkan
ditolong oleh bidan.
11. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
pada tanggal 7 Mei 2013.

23
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk datang kembali
memeriksakan kehamilannya.

24

More Related Content

What's hot

Askeb komnitasqu 3
Askeb komnitasqu 3Askeb komnitasqu 3
Askeb komnitasqu 3Warnet Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata
Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata
Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata Operator Warnet Vast Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada
Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi padaManajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada
Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi padaOperator Warnet Vast Raha
 
Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0
Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0
Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0Operator Warnet Vast Raha
 
Askeb komunitas pembimbing
Askeb komunitas pembimbingAskeb komunitas pembimbing
Askeb komunitas pembimbingWarnet Raha
 
Asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorhea
Asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorheaAsuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorhea
Asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorheaSendi Asyari
 
Asbid anemia berat
Asbid anemia beratAsbid anemia berat
Asbid anemia beratrissaalhusna
 
Asuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluarga
Asuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluargaAsuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluarga
Asuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluargaAprillia Indah Fajarwati
 
Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA Operator Warnet Vast Raha
 

What's hot (18)

Askeb komnitasqu 3
Askeb komnitasqu 3Askeb komnitasqu 3
Askeb komnitasqu 3
 
Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata
Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata
Manajemen asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi (2) akbid paramata
 
Pengkajian perawatan anak difteri
Pengkajian  perawatan anak difteriPengkajian  perawatan anak difteri
Pengkajian perawatan anak difteri
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada
Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi padaManajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada
Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada
 
Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0
Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0
Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny “r“ umur 30th g2 p1 a0
 
Askeb komunitas pembimbing
Askeb komunitas pembimbingAskeb komunitas pembimbing
Askeb komunitas pembimbing
 
akbid paramata muna Gsr yana
akbid paramata muna Gsr yanaakbid paramata muna Gsr yana
akbid paramata muna Gsr yana
 
Contoh askeb bersalin normal
Contoh askeb bersalin normal Contoh askeb bersalin normal
Contoh askeb bersalin normal
 
Asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorhea
Asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorheaAsuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorhea
Asuhan kebidanan gangguan sistem reproduksi leukorhea
 
Askep ca serviks
Askep ca serviksAskep ca serviks
Askep ca serviks
 
Studi kasus anemia ringan
Studi kasus anemia ringanStudi kasus anemia ringan
Studi kasus anemia ringan
 
Asbid anemia berat
Asbid anemia beratAsbid anemia berat
Asbid anemia berat
 
Asuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluarga
Asuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluargaAsuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluarga
Asuhan kebidanan pada balita dalam konteks keluarga
 
akbid paramata muna Pnc sosmira
akbid paramata muna Pnc sosmiraakbid paramata muna Pnc sosmira
akbid paramata muna Pnc sosmira
 
Askeb apn
Askeb apnAskeb apn
Askeb apn
 
Lta vina
Lta vinaLta vina
Lta vina
 
Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga AKBID PARAMATA RAHA
 
Askep seminar bayi fix
Askep seminar bayi fixAskep seminar bayi fix
Askep seminar bayi fix
 

Viewers also liked

атаманов м. биография
атаманов м. биографияатаманов м. биография
атаманов м. биографияNadezhda Egovkina
 
Diez pasos para constituir una asociación
Diez pasos para constituir una asociaciónDiez pasos para constituir una asociación
Diez pasos para constituir una asociaciónbozadiaz
 
Ehab C V5(2)
Ehab C V5(2)Ehab C V5(2)
Ehab C V5(2)Ehab RIZK
 
биография.майоровд.а.
биография.майоровд.а.биография.майоровд.а.
биография.майоровд.а.Nadezhda Egovkina
 
Power point 1
Power point 1Power point 1
Power point 1plaga05
 
Como Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indice
Como Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indiceComo Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indice
Como Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indiceManuel Juan Calonge Merino
 
Apache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfaz
Apache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfazApache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfaz
Apache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfazpablozacrosuarez
 
Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)
Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)
Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)pablozacrosuarez
 
Teologia del cuerpo
Teologia del cuerpoTeologia del cuerpo
Teologia del cuerpoMelany Calle
 
La crisis migratoria power
La crisis migratoria powerLa crisis migratoria power
La crisis migratoria powerMarta López
 

Viewers also liked (13)

атаманов м. биография
атаманов м. биографияатаманов м. биография
атаманов м. биография
 
Boletin17 al 23 febrero
Boletin17 al 23 febreroBoletin17 al 23 febrero
Boletin17 al 23 febrero
 
Diez pasos para constituir una asociación
Diez pasos para constituir una asociaciónDiez pasos para constituir una asociación
Diez pasos para constituir una asociación
 
Ehab C V5(2)
Ehab C V5(2)Ehab C V5(2)
Ehab C V5(2)
 
Axel tröja 6 a
Axel tröja 6 aAxel tröja 6 a
Axel tröja 6 a
 
биография.майоровд.а.
биография.майоровд.а.биография.майоровд.а.
биография.майоровд.а.
 
Slöjd herman mac påse
Slöjd herman mac påseSlöjd herman mac påse
Slöjd herman mac påse
 
Power point 1
Power point 1Power point 1
Power point 1
 
Como Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indice
Como Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indiceComo Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indice
Como Hacer una Monografia-Item 6 modelo de indice
 
Apache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfaz
Apache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfazApache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfaz
Apache Tomcat 8: despliegue de una aplicación mediante el interfaz
 
Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)
Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)
Apache: Servidor Web Seguro (HTTPS)
 
Teologia del cuerpo
Teologia del cuerpoTeologia del cuerpo
Teologia del cuerpo
 
La crisis migratoria power
La crisis migratoria powerLa crisis migratoria power
La crisis migratoria power
 

Similar to Klompk anc 2013 AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA

Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis  AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis  AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA Operator Warnet Vast Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA Operator Warnet Vast Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA Operator Warnet Vast Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA Operator Warnet Vast Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologi
Manajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologiManajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologi
Manajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologiOperator Warnet Vast Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifManajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifOperator Warnet Vast Raha
 
CONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.doc
CONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.docCONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.doc
CONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.docPKMTUNGGANGRI
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifManajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifOperator Warnet Vast Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifManajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifOperator Warnet Vast Raha
 

Similar to Klompk anc 2013 AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA (20)

Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis  AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis  AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA
 
Klompk anc 2013 AKBID PARAMATA RAHA
Klompk anc 2013 AKBID PARAMATA RAHA Klompk anc 2013 AKBID PARAMATA RAHA
Klompk anc 2013 AKBID PARAMATA RAHA
 
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan ante natal fisiologis pada ny AKBID PARAMATA RAHA
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
 
Anc kompre sari AKBID PARAMATA RAHA
Anc kompre sari AKBID PARAMATA RAHA Anc kompre sari AKBID PARAMATA RAHA
Anc kompre sari AKBID PARAMATA RAHA
 
Asuhan kebidanan pada ibu nifas patologi
Asuhan kebidanan pada ibu nifas patologiAsuhan kebidanan pada ibu nifas patologi
Asuhan kebidanan pada ibu nifas patologi
 
Askeb. saban pnc AKBID PARAMATA RAHA
Askeb. saban pnc AKBID PARAMATA RAHA Askeb. saban pnc AKBID PARAMATA RAHA
Askeb. saban pnc AKBID PARAMATA RAHA
 
Askeb. saban AKBID PARAMATA RAHA
Askeb. saban AKBID PARAMATA RAHA Askeb. saban AKBID PARAMATA RAHA
Askeb. saban AKBID PARAMATA RAHA
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA
 
Manajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologi
Manajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologiManajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologi
Manajemen asuhan kebidanan intra natal fisiologi
 
Pnc aty AKBID PARAMATA RAHA
Pnc aty AKBID PARAMATA RAHAPnc aty AKBID PARAMATA RAHA
Pnc aty AKBID PARAMATA RAHA
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifManajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
 
askeb abortus imminens
askeb abortus imminensaskeb abortus imminens
askeb abortus imminens
 
Anc kompre
Anc kompreAnc kompre
Anc kompre
 
CONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.doc
CONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.docCONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.doc
CONTOH_ASKEB_KEHAMILAN_SOAP.doc
 
Anc linda charlie
Anc linda charlieAnc linda charlie
Anc linda charlie
 
Anc linda charlie
Anc linda charlieAnc linda charlie
Anc linda charlie
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifManajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
 
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensifManajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif
 
Askep ca serviks AKPER PEMDA MUNA
Askep ca serviks AKPER PEMDA MUNA Askep ca serviks AKPER PEMDA MUNA
Askep ca serviks AKPER PEMDA MUNA
 

More from Operator Warnet Vast Raha

Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga penggantiPermohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga penggantiOperator Warnet Vast Raha
 

More from Operator Warnet Vast Raha (20)

Stiker kk bondan
Stiker kk bondanStiker kk bondan
Stiker kk bondan
 
Proposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bolaProposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bola
 
Surat pernyataan nusantara sehat
Surat pernyataan nusantara sehatSurat pernyataan nusantara sehat
Surat pernyataan nusantara sehat
 
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajarSurat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
 
Halaman sampul target
Halaman sampul targetHalaman sampul target
Halaman sampul target
 
Makalah seni kriya korea
Makalah seni kriya koreaMakalah seni kriya korea
Makalah seni kriya korea
 
Makalah makromolekul
Makalah makromolekulMakalah makromolekul
Makalah makromolekul
 
126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul
 
Kafer akbid paramata
Kafer akbid paramataKafer akbid paramata
Kafer akbid paramata
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
 
Mata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budayaMata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budaya
 
Lingkungan hidup
Lingkungan hidupLingkungan hidup
Lingkungan hidup
 
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga penggantiPermohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
 
Odher scout community
Odher scout communityOdher scout community
Odher scout community
 
Surat izin keramaian
Surat izin keramaianSurat izin keramaian
Surat izin keramaian
 
Makalah keganasan
Makalah keganasanMakalah keganasan
Makalah keganasan
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
 
Makalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetikaMakalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetika
 
Undangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepaUndangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepa
 
Bukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajakBukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajak
 

Klompk anc 2013 AKBID PARAMATA KABUPATEN MUNA

  • 1. TUGAS DOKUMENTASI “ANC” DISUSUN OLEH : KELOMPOK 1 KELAS : 1A 1. Alfini Ambo 2. Ayu Andiani Achdaniyah 3. Cece Indrawati 4. Dewi sartina 5. Eka fitriani 5. Elvi zariska 7. Fadilah Nur AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2013 1
  • 2. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL FISIOLOGIS PADA Ny “N” G I P oAo UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 6 HARI DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU TANGGAL 23 APRIL 2013 No. Register :- Tgl. Kunjungan : 23 April 2013 / 09:20 WITA Tgl. Pengkajian :23 April 2013 / 09:30 WITA LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama : Ny”N”?Tn.L Umur : 33 tahun / 41 tahun Suku : Muna / Muna Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Pernikahan ke : I / I Lama menikah : ± 5 tahun Alamat : Desa Wawesa B. Keadaan ibu sekarang Ibu men c. riwayat kehamilan sekarang a) Ibu mengatakan hamil yang pertama. b) Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali. c) Ibu mengatkan tidak pernah keguguran. d) Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan. e) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 23-08-2012 f) Tafsiran persalinan tanggal 30-05-2013 g) Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sering dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang 2
  • 3. h) Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah kiri dan gerakannya ± 11 kali dalam sehari. i) Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau banyak . j) Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama kehamilannya. k) Ibu mengatakan mual muntah sering dialami pada pagi hari saat trimester pertama. l) Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9 kg. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu Riwayat kesehatan yang lalu a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis dan menular seperti jantung, stroke, asma, Diabetes Melitus, dan TBC. b. Ibu mengatakan tidak pernah diopname. c. Ibu mengatakan tidak ada riwayat trauma, operasi, tranfusi darah serta alergi terhadap makanan dan obat-obatan. 1. Riwayat kesehatan keluarga a. Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit herditer seperti DM, jantung, asma, hemophilia, kanker kolon. b. Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular seperti TBC dan hepatitis. c. Ibu mengatakan tidak tidak ada riwayat kehamilan kembar dalam keluarga. 2. Riwayat reproduksi a. Riwayat menstruasi 1) Menarche : 14 tahun 2) Siklus : 28-30 hari 3) Durasi : 5-7 hari 4) Perlangsungan : Normal 5) Dismenorea : ada, 2-3 hari sebelum hamil 3
  • 4. b. Riwayat obstetri 1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu tidak ada 2) Riwayat kehamilan sekarang m) Ibu mengatakan hamil yang kedua. n) Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali. o) Ibu mengatkan tidak pernah keguguran. p) Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan. q) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 23-08-2012 r) Tafsiran persalinan tanggal 30-05-2013 s) Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sering dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang t) Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah kiri dan gerakannya ± 11 kali dalam sehari. u) Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau banyak . v) Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama kehamilannya. w) Ibu mengatakan mual muntah sering dialami pada pagi hari saat trimester pertama. x) Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9 kg. c. Riwayat Ginekologi 1) Tidak ada riwayat penyakit neoplasma dan tumor. 2) Tidak ada riwayat penyakit menular seksual atau infeksi saluran reproduksi. d. Riwayat KB Ibu mengatakan menggunakan KB pil kombinasi selama 3 bulan dan berhenti karena ingin hamil. 3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar 4
  • 5. a. Kebutuhan nutrisi 1) Kebiasaan sebelum hamil Pola makan Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, terkadang beserta buah. Frekuensi makan : 3 kali sehari Jenis minuman : air putih Frekuensi minum 2) : teratur : 6-7 gelas / hari Perubahan selama hamil Pada awal kehamilannya ibu mengatakan nafsu makan berkurang akibat pengaruh mual muntah yang dialami. Setelah mual muntah berakhir nafsu makan ibu meningkat dan porsi makan ibu lebih banyak. b. Kebutuhan eliminasi 1) Buang air kecil, kebiasaan sebelum hamil : Frekuensi Warna/bau : kuning/khas amoniak Gangguan 2) : 3-4 kali / hari : tidak ada Perubahan selama hamil Frekuensi meningkat 4-6 kali / hari pada trimester I. 3) Buang air besar, kebiasaan sebelum hamil : Frekuensi Warna/kosistensi : kuning kecoklatan/lunak Gangguan 4) : 1 kali / hari : tidak ada Perubahan selama hamil Tidak ada. c. Kebutuhan kebersihan diri (Personal Hygiene) 1) Kebiasaan sebelum hamil Mandi : 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi. Keramas : 3x seminggu dengan menggunakan shampoo. Sikat gigi : 2x sehari menggunakan pasta gigi. 5
  • 6. Potong kuku : 1x sebulan atau setiap kali panjang. Vulva hygiene: setiap kali mandi dan setelah BAK dan BAB. Ganti pakaian : Setelah mandi atau jika kotor. 2) Perubahan selama hamil Tidak ada. d. Kebutuhan istirahat dan tidur 1) Kebiasaan sebelum hamil Tidur siang : ± 1 jam Tidur malam : ± 8 jam Ibu tidak melakukan pekerjaan luar rumah. 2) Perubahan selama hamil Pekerjaan rumah dibantu anggota keluarga. e. Kebutuhan aktivitas / olahraga 1) Kebiasaan sebelum hamil Jenis / frekuensi 2) : jalan pagi / 1 kali sehari ± 30 menit. Perubahan selama hamil Jarang dilakukan ibu. 4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum : baik. b. Kesadaran : komposmentis c. Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 kali / menit Suhu : 36,6° C Pernapasan : 20 kali / menit d. Berat badan : 63,5 kg e. Sebelum hamil f. Tinggi badan : 162 cm g. Lingkar lengan atas : 25 cm 6
  • 7. h. Inspeksi, Palpasi, Auskuktasi dan Perkusi 1) Kepala dan rambut Inspeksi Palpasi 2) : Tampak bersih, dan tidak gugur : Tidak ada benjolan Wajah Inspeksi Palpasi 3) : Tidak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum : Tidak ada oedema. Mata Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus. 4) Hidung Inspeksi 5) : Simetris dan tidak ada secret. Mulut dan gigi Inspeksi : gigi bersih, tidak ada karies gigi, bibir tidak pucat dan mukosa lembab. 6) Telinga Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada secret dan serumen, tampak polister. 7) Leher Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh limfe dan vena jugularis. 8) Dada Inspeksi Auskultasi 9) : kembang kempis dada teratur. : Bunyi nafas dan denyut jantungnya normal. Payudara Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, belum ada pengeluaran kolostrum serta tidak ada retraksi Dimping. 10) Abdomen 7
  • 8. Inspeksi : Palpasi : tidak ada nyeri tekan. Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 3 jari bawah pusat dan teraba bokong. Leopold II : Teraba pungggung kanan. Leopold III : Teraba kepala. Leopold IV: Bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul. Pengukuran : a) Tinggi Fundus Uteri : 30 cm b) Lingkar perut : 93 cm c) Tafsiran berat janin : 2790 gram Auskultasi DJJ : 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu.. 11) Ekstremitas atas dan bawah Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,varises (-). Palpasi : tidak ada oedema. Perkusi : refleks patella kiri dan kanan.(+) 12) Pemeriksaan panggul dan genitalia tidak dilakukan. 13) Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan. B. DATA PSIKOLOGIS 1. Kehamilan ini direncanakan bersama suami. 2. Ibu sangat senang dengan kehamilannya. 3. Ibu berharap persalinannya nanti berlangsung baik. 8
  • 9. C. DATA SOSIAL / EKONOMI 1. Hubungan ibu dan suami, keluarga serta tetangga baik. 2. Segala keputusan dalam rumah tangga diputuskan secara bersama-sama. 3. Ibu mengatakan persalinannya ingin ditolong oleh bidan difasilitas kesehatan. D. DATA SPIRITUAL 1. Selama hamil ibu tetap melaksanakan sholat 5 waktu. 2. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya tetap dalam keadaan baik dan persalinannya mudah dan normal. LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : GIP0A0, Umur kehamilan 34 minggu 6 hari, punggung kanan, letak memanjang (kepala), Kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik. 1. GIP0AO Dasar : DS :………………………………. DO : perut tegang Tampak livide Analisis dan interprestasi : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 2. Umur kehamilan 34 minggu 6 hari Dasar : DS : a. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan. 9
  • 10. b. Ibu mengatakan hari pertama hari terakhirnya (HPHT) tanggal 23 Agustus 2012. DO : a. Tafsiran persalinan : 30 Mei 2013 b. Tinggi Fundus Uterus : 3 jari bawah Prossesus xifoideus. c. Tanggal kunjungan : Analisis dan interprestasi : 3. Punggung Kanan Dasar : DS : Ibu mengatakan pergerakan janin sering dirasakan pada sisi perutnya disebelah kiri. DO : a. Pada Leopold II teraba punggung kanan. b. Frekuensi DJJ 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu. Analisis dan interpresentasi Leopold II pada sebelah kanan perut datar ibu. jika teraba benda yang rata tidak teraba bagian kecil terasa ada tahanan maka itu adalah punggung janin, namun jika teraba bagian-bagian yang kecil dan menonjol maka itu adalah bagian kecil janin (Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan, 2009 : 90). 4. Letak memanjang (Kepala) Dasar DS : DO : a. Leopold I : Pada fundus teraba bokong. b. Leopold III : Teraba kepala Analisis dan Interpretasi 10
  • 11. Leopold I pada fundus teraba lunak, bulat, dan tdk melenting. Maksud dari pemeriksaan Leopold I ini menentukan tuanya kehamilan (umur kehamilan) dan menentukan bagian apa dari janin yang terletak di fundus uteri. Maksud dari pemeriksaan Leopold III ini ialah menentukan bagian apa janin yang terdapat dibawah uterus (Obstetri Dan Ginekologi, 2006 : F-41). 5. Belum masuk PAP 5/5 Dasar : DS : - DO : Leopold IV kepala belum masuk pintu atas panggul. Maksud dari pemeriksaan Leopold IV adalah. Bila kepala masih dapat digerakkan, maka dikatakan kepala belum engaged dan kedua tangan masih bertemu (Obstetri Dan Ginekologi, 2006 : F-41). 5. Intra uterin Dasar : DS : a. Ibu mengatakan sejak amenore tidak pernah mengalami perdarahan. b. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan nyeri pada perut. DO : a. Palpasi abdomen tidak ada nyeri tekan. b. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan. Analisis dan Inteprestasi Kehamilan intra uterin sejak hamil muda dapat dipastikan, yaitu perkembangan rahim sesuai dengan tuanya hamil, janin teraba intra uterin, dan palpasi terjadi kontraksi Braxton His dan janin di dalam rahim. 11
  • 12. Hamil ektopik ditandai dengan terlambat datang bulan, terjadinya nyeri perut mendadak dan berkelanjutan, dan terjadi perdarahan pervaginam (Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandunga Dan Keluarag Berencana : 155). 6. Tunggal Dasar : DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan pada bagian kiri perut ibu. DO : a. Pada palpasi abdomen teraba tiga bagian besar janin. b. Auskultasi DJJ, frekuensi 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu. c. Analisis dan Interprestasi Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, palpasi teraba tiga bagian besar (kepala dan bokong), teraba bagian-bagian kecil hanya di satu pihak (kanan atau kiri), denyut jantung janin (DJJ) terdengar disatu pihak (Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan, 2009 : 87). 7. Hidup Dasar : DS : Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang. DO : a. Pada auskultasi DJJ, frekuensi 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu. b. Teraba adanya pergerakan janin pada dinding abdomen. 12
  • 13. Analisis dan interprestasi Gerakan bayi atau “ tanda kehidupan “ pertama kali dirasakan ibu pada ibu multipara pada minggu ke 16 ( Keperawatan Maternitas , 2005 : 109). Minggu ke- 16 atau bulan keempat, system musculoskeletal sudah matang. Sistem saraf mulai melakukan control pembuluh darah berkembang dengan cepat, tangan janin dapat menggenggam, kaki menendang dengan aktif (Asuhan Kebidanan I, 2010 : 24-25). 9. Keadaan Ibu dan Janin baik Dasar : DS : Ibu mengatakan janin bergerak kuat. DO : a. Kesadaran : komposmentis b. Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 110/80 mmHg Nadi : 80x/menit Suhu : 36,6 0C Pernapasn : 20x / menit c. Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus. d. Pada auskultasi, frekuensi DJJ 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu. Analisis dan Interpretasi Percepatan atau frekuensi pernapasan normal ( eupnea ) adalah , dewasa: 16 – 24 kali per menit. Mengukur nadi ibu bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien,ukuran normal nadi adalah 60 – 100 kali per menit. Mengukur suhu tubuh bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien apakah suhu tubuhnya 13
  • 14. normal ( 36.5°c – 37,5°c ) atau tidak normal (Yuni Kusmiati, KDPK Kebidanan : 165 – 172 ). Rentang normal untuk orang dewasa sehat 100/60 – 120/90 mmHg (Mallep Dan Bailey, 1996 ), tetapi bervariasi tergantung usia dan variable lainnya ( Ruth Jonshon, Buku Ajar Praktek Kebidanan : 55 ). Denyut jantung dasar parameternya 120 – 160 denyut per menit di interprestasikan sebagai denyut jantung janin normal ( Buku Saku obstetri dan ginekologi edisi 9, 2009 :227). LANGKAH III . IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL ………………………………………………………………………………. .LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI ……………………………………………………………………………………….. LANGKAH V. RENCANA ASUHAN A. TUJUAN 1. ……………………………………………………………………….. 2. ……………………………………………………………………….. B. KRITERIA KEBERHASILAN 1. Kesadaran komposmentis 2.TTV dalam batas normal (TD : sistol dan diastole, NAdi, SB, RR) 3.DJJ 120-160 4.Janin bergerak 10 /12 jam C. RENCANA TINDAKAN 14
  • 15. 1. Beri senyum sapa dan salam pada ibu. Rasional : ……………………………………………………………… 2. Lakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu. Rasional : ………………………………………………………………. 3. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya. Rasional : ……………………………………………………………….. 4. Jelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil. Rasional : ………………………………………………………………. 5. Jelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil. Rasional : ………………………………………………………………. 6. Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya. Rasional : ………………………………………………………………. 7. Jelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan. Rasional : ……………………………………………………………… 8. Ajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Rasional : ………………………………………………………………. 9. Anjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai. Rasional : ……………………………………………………………….. 10. Diskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya. Rasional : ………………………………………………………………... 11. Anjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya pada tanggal yang ditentukan. Rasional : ………………………………………………………………. LANGKAH VI IMPLEMENTASI Tanggal : 23 April 2013 Pukul : 09.30 WITA 1. Memberi senyum, menyapa dan dan meberi salam pada ibu. Hasil : Ibu membalas senyum, menjawab salam dan sapaan bidan. 2. Melakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu. 15
  • 16. Hasil : Ibu bersedia diperiksa oleh bidan 3. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya. Hasil : Kehamilan ibu berlangsung normal serta keaadan ibu dan janin baik dan Ibu bersyukur atas keadaannya 4. Menjelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil, yaitu dengan mengonsumsi makanan yang beragam, mudah diperoleh dan ekonomis yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi dan roti), protein ( ikan, tahu, tempe dan daging), lemak (daging), vitamin (jeruk, pisang, semangka) serta sayuran utamanya sayuran hijau seperti bayam dan kangkung, dan kalsium untuk pertumbuhan tulang janin yang terkandung pada susu. Hasil : Ibu bersedia memenuhi kebutuhan gizinya. 5. Menjelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil yaitu tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 2 jam serta tidak melakukan pekerjaan berat dan melelahkan. Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya. 6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya dengan mandi 2 kali sehari, menggosok gigi setelah makan dan sebelum tidur serta keramas 2-3 kali seminggu. Menjaga kebersihan tubuh utamanya daerah lipatan paha, ketiak, payudara, serta genitalia dengan cara mengganti pakaian dalam setiap kali kotor atau basah. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tetap menjaga kebersihan dirinya. 7. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu keluar darah melalui jalan lahir, sakit kepala dan nyeri ulu hati (epigastrium) yang hebat, bengkak pada wajah dan tungkai, ketuban pecah dini serta pergerakan janin berkurang atau tidak ada (frekuensi normal gerakan janin adalah 10 kali per 24 jam). Memberi tahu ibu agar segera menghubungi petugas kesehatan (bidan/ dokter) terdekat apabila mengalami 1 atau lebih tanda bahaya tersebut. Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya tersebut dan bersedia menghubungi bidan apabila mengalami tanda bahaya tersebut. 16
  • 17. 8. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Perawatan payudara pada ibu dilakukan dengan menggunakan kapas yang dibasahi minyak kelapa atau baby oil dan tempelkan pada puting susu dilakukan sambil diputar-putar kemudian bersihkan dengan air hangat dan lakukan pengurutan payudara dari atas kebawah serta topang payudara dan bersihkan dengan air dingin. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukannya. 9. Menganjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai. Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi tablet Fe, kalak dan Vitamin C yang diberikan secara rutin masing-masing 1x1. 10. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya yang meliputi penolong persalinan, tempat persalinan, keluarga yang akan mendampingi saat persalinan, kendaraan yang akan digunakan, dan biaya untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya saat persalinan. Hasil : Ibu bersedia menyiapkan kebutuhanya untuk bersalin dan menghadapi kelahiran bayinya serta ibu memilih untuk melahirkan ditolong oleh bidan. 11. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya pada tanggal 7 Mei 2013. Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya. LANGKAH VII . EVALUASI Tanggal 23 April 2013 Pukul 09.50 WITA 1. Ibu dapat berkomunikasi dengan baik dan percaya pada bidan. 2. Hasil pemeriksaan tidak menunjukan tandas bahaya kehamilan. 3. Keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposmentis. 17
  • 18. 4. Ibu bersedia menyiapakan segala keperluan persalinannya serta kelahiran bayinya dan akan melahirkan pada bidan. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL FISIOLOGIS PADA Ny “N” G II P I Ao UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 6 HARI DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU TANGGAL 23 APRIL 2013 ( SOAP ) 18
  • 19. IDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama : Ny. N / Tn. L Umur : 33 tahun / 41 tahun Suku : Muna / Muna Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Pernikahan ke : I / I Lama menikah : ± 5 tahun Alamat : Desa Wawesa DATA SUBYEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 2. Ibu mengatakan hamil yang kedua. 3. Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali. 4. Ibu mengatkan tidak pernah keguguran. 5. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan. 6. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir pada tanggal 23-08-2012 7. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang. 8. Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah kiri dan gerakannya ± 11 kali dalam sehari. 9. Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau banyak . 10. Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama kehamilannya. 11. Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9 kg. 12. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis dan menular seperti jantung, stroke, asma, Diabetes Melitus, dan TBC. DATA OBYEKTIF (O) 19
  • 20. 1. Keadaan umum : baik. 2. Kesadaran : komposmentis 3. Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 kali / menit Suhu : 36,6° C Pernapasan : 20 kali / menit 4. Berat badan 5. Tinggi badan : 162 cm 6. Lingkar lengan atas 7. Inspeksi, Palpasi, Auskuktasi dan Perkusi a. : 63,5 kg : 25 cm Kepala dan rambut Inspeksi Palpasi b. : Tampak bersih, dan tidak gugur : Tidak ada benjolan Wajah Inspeksi Palpasi c. : Tidak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum : Tidak ada oedema. Mata Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus. d. Hidung Inspeksi e. : Simetris dan tidak ada secret. Mulut dan gigi Inspeksi : gigi bersih, tidak ada karies gigi, bibir tidak pucat dan mukosa lembab. f. Telinga Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada secret dan serumen, tampak polister. g. Leher 20
  • 21. Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh limfe dan vena jugularis. h. Dada Inspeksi Auskultasi i. : kembang kempis dada teratur. : Bunyi nafas dan denyut jantungnya normal. Payudara Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, belum ada pengeluaran kolostrum serta tidak ada retraksi Dimping. j. Abdomen Inspeksi : Palpasi : tidak ada nyeri tekan. Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 3 jari bawah pusat dan teraba bokong. Leopold II : teraba pungggung kanan. Leopold III : teraba kepala. Leopold IV:bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul. Pengukuran : a) Tinggi Fundus Uteri : 30 cm b) Lingkar perut : 93 cm c) Tafsiran berat janin : 2790 gram Auskultasi DJJ : 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu. k. Ekstremitas atas dan bawah Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,varises (-). Palpasi : tidak ada oedema. Perkusi : refleks patella kiri dan kanan. 21
  • 22. ASENSSMENT ( A ) GIIPIA0, Umur kehamilan 34 minggu 6 hari, punggung kanan, letak kepala, Kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik. PLANNING ( P ) Tanggal : 23 April 2013 Pukul : 10.20 WITA 1. Memberi senyum, menyapa dan dan meberi salam pada ibu. Hasil : Ibu membalas senyum, menjawab salam dan sapaan bidan. 2. Melakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu. Hasil : Ibu bersedia diperiksa oleh bidan. 3. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya. Hasil : Kehamilan ibu berlangsung normal serta keaadan ibu dan janin baik dan Ibu bersyukur atas keadaannya. 4. Menjelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil, yaitu dengan mengonsumsi makanan yang beragam, mudah diperoleh dan ekonomis yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi dan roti), protein ( ikan, tahu, tempe dan daging), lemak (daging), vitamin (jeruk, pisang, semangka) serta sayuran utamanya sayuran hijau seperti bayam dan kangkung, dan kalsium untuk pertumbuhan tulang janin yang terkandung pada susu. Hasil : Ibu bersedia memenuhi kebutuhan gizinya. 5. Menjelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil yaitu tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 2 jam serta tidak melakukan pekerjaan berat dan melelahkan. Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya. 6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya dengan mandi 2 kali sehari, menggosok gigi setelah makan dan sebelum tidur serta keramas 2-3 kali seminggu. Menjaga kebersihan tubuh utamanya daerah lipatan paha, ketiak, payudara, serta genitalia dengan cara mengganti pakaian dalam setiap kali kotor atau basah. 22
  • 23. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tetap menjaga kebersihan dirinya. 7. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu keluar darah melalui jalan lahir, sakit kepala dan nyeri ulu hati (epigastrium) yang hebat, bengkak pada wajah dan tungkai, ketuban pecah dini serta pergerakan janin berkurang atau tidak ada (frekuensi normal gerakan janin adalah 10 kali per 24 jam). Memberi tahu ibu agar segera menghubungi petugas kesehatan (bidan/ dokter) terdekat apabila mengalami 1 atau lebih tanda bahaya tersebut. Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya tersebut dan bersedia menghubungi bidan apabila mengalami tanda bahaya tersebut. 8. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Perawatan payudara pada ibu dilakukan dengan menggunakan kapas yang dibasahi minyak kelapa atau baby oil dan tempelkan pada puting susu dilakukan sambil diputar-putar kemudian bersihkan dengan air hangat dan lakukan pengurutan payudara dari atas kebawah serta topang payudara dan bersihkan dengan air dingin. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukannya. 9. Menganjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai. Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi tablet Fe, kalak dan Vitamin C yang diberikan secara rutin masing-masing 1x1. 10. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya yang meliputi penolong persalinan, tempat persalinan, keluarga yang akan mendampingi saat persalinan, kendaraan yang akan digunakan, dan biaya untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya saat persalinan. Hasil : Ibu bersedia menyiapkan kebutuhanya untuk bersalin dan menghadapi kelahiran bayinya serta ibu memilih untuk melahirkan ditolong oleh bidan. 11. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya pada tanggal 7 Mei 2013. 23
  • 24. Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya. 24