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Hantavirus

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Hantavirus

  1. 1. Dennis Heredia Mendoza. Víctor Moya
  2. 2. Center for Food Security and Public Health Iowa State University - 2004 Roedores infectados crónicamente Virus presente en excreta aerosolizada, particularmente orina Trasmisión horizontal entre la misma especie por contacto Aerosoles secundarios, contacto con membranas mucosas, erosiones piel son también una consideración TRANSMISIÓN DE HANTAVIRUSES
  3. 3. B INTEGRINAS: ROL COMO RECEPTORES DEL VIRUS Y EN MIGRACIÓN ENDOTELIAL La unión a las B3 integrinas altera la migración de las células andoteliales dirigida por integrinas, que es esencial para la integridad vascular.
  4. 4. MODELO DE LA RESPUESTA INMUNE RELACIONADA A LA PATOGÉNESIS DEL SPH
  5. 5.  Son transmitidos por roedores pertenecientes a las subfamilias Murinae (viejo mundo), Sigmodontinae (nuevo mundo), y Arvicolinea (distribución mundial)  Pertenece a la familia Bunyaviridae.  Genoma tipo RNA monocatenario trisegmentado  Segmento L: ARN polimerasa- dependiente de ARN  Segmento M: Proteína de la nucleocapside “N”  Segmento S: Dos glicoproteínas de la envoltura “G1” y “G2”  Son sensibles a detergentes y desinfectantes comunes, pero relativamente resistentes a la desecación. Esto facilita su transmisión.
  6. 6. TRANSMISION  La infección en el huésped natural es crónica, asintomática y con diseminación a varios órganos.  En la naturaleza este virus se mantiene por transmisión horizontal entre roedores.  La transmisión a seres humanos se da principalmente a través de inhalación de aerosoles contaminados con partículas que provienen de las heces y/o orina de los roedores.  La mayoría de las infecciones en humanos se da en visitantes de zonas rurales o suburbanas donde habite el reservorio roedor.
  7. 7. PERIODO DE INCUBACION  Es decir, desde que ingresa el virus al cuerpo hasta que se manifiestan los primeros síntomas.  Frecuentemente tiene una duración de una a tres semanas, pero que puede ser tan corto como tres días y tan largo como seis semanas (45 días).
  8. 8. • Se han descrito dos formas clínicas: AMÉRICA Sd cardiopulmonar SCPH ASIA-EUROPA Fiebre hemorrágica con Sd renal FHSR
  9. 9. Ecología y evolución de hantavirus en América, Arch. med. vet. v.36 n.1 Valdivia 2004 +25 especies de virus, no todos causan enf.
  10. 10. Fuente: CENETROP Gestión 2008* Total 12 Casos SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE HANTA VIRUS BOLIVIA - Enero - Octubre, 2008* TASA DE LETALIDAD 8.3 % (1/12) Departamento Municipio Casos Tarija 58,3% Bermejo 7 Villa Tunari 3 Pto. Villarroel 1 Santa Cruz 8,3% Portachuelo 1 12 Cochabamba 33,3% Total casos
  11. 11. Agosto 2008
  12. 12. ESTRUCTURA DE LOS HANTA VIRUS, Ed. Junta de castilla y león, 1997 VIRUS HANTA: • Genoma trisegmentado: L, M, S • Cubierta lipídica sensible a: cloro, detergente, antiséptico •Conservan su capacidad infectante varios días en el medio
  13. 13. Replicación en citoplasma celular 11 pasos ETIOLOGÍA ESTRUCTURA DE LOS HANTA VIRUS, Ed. Junta de castilla y león, 1997
  14. 14. CARACTERÍSTICAS VIRUS HANTA.  El hecho de que Hantavirus sea un virus envuelto, lo hace susceptible a la mayoría de los desinfectantes y detergentes de uso doméstico, incluidas las soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (Cloro, lavandina) y el alcohol etílico al 70 %.  Su labilidad a las radiaciones UV (Ultravioleta) ocasiona su rápida inactivación en ambientes ventilados con exposición al sol (luz solar).  El virus es inactivado a temperaturas superiores a 37ºC, mientras que permanece estable hasta 4ºC durante 12 horas. Igualmente se inactiva en condiciones de pH extremas y con altas concentraciones salinas. http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema9/hantatema.htm#anchor160060 Hantavirus (microscopio electrónico).
  15. 15. ETIOLOGÍA RATÓN DE COLA LARGA: Reservorio natural, no se conocen otros reservorios de mayor movilidad (Oligoryzoys longicaudatus)
  16. 16. •Producida por el virus Sin Nombre •Periodo de incubación entre 1-4 semanas. •Inicialmente periodo febril acompañado de mialgias y decaimiento (3-5 días). También es común anorexia, nauseas, vomito, cefalea y dolor abdominal. •Luego hay tos seca y disnea progresiva acompañada de taquipnea y taquicardia. •A la auscultación pueden existir crepitos. •Progresa a edema pulmonar e insuficiencia respiratoria aguda que puede ser fatal. •En la fase de diuresis desaparece el edema pulmonar, choque y fiebre. •En la convalecencia hay alteraciones menores de función respiratoria. SINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS (Norteamérica) •Similar a la presentación norteamericana pero con variaciones en la intensidad de los componentes respiratorio, renal, hemorrágico y letalidad. •Rubor facial, congestión conjuntival y faríngea y petequias se han informado en esta región. •Son raras las hemorragias severas que son mas características de la FHSR. SINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS (Suramérica)
  17. 17. (Oligoryzoys longicaudatus)
  18. 18. TRANSMISIÓN La principal vía Infección va asociada a enfermedad, todas las personas sin contacto previo son susceptibles Aunque se han descubierto Ac contra hantavirus, se desconoce la duración de la inmunidad
  19. 19. CLINICA Fiebre, cefalea, dolor abdominal, muscular, náuseas, vómitos, tos • Incubación: 1-3 semanas, con rango 7-45 días • Transmisibilidad: desconocido, > viremia en días previos a St. 1) Prodrómica 2) Cardiopulmonar 3) Convalecencia Tres fases:
  20. 20. CLINICA: fase prodrómica Diagnóstico y manejo del Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Guía Clínica 2007
  21. 21. CLINICA: fase prodrómica Diagnóstico y manejo del Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Guía Clínica 2007
  22. 22. CLINICA: fase cardiopulmonar Diagnóstico y manejo del Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Guía Clínica 2007 3 GRUPOS Sin hipotensión en toda su evolución Shock, responden a drogas VA Shock, responden a drogas VA sólo al inicio +O2
  23. 23. Trastornos hemorrágicos, renales y neurológicos: Hemorrágicos: hematuria, purpura petequial y hemorragia en sitio de punción Renal: Creatinemia >1,5 mg/dl Neurológicas: resistencia a sedación y relajación y en la fase de recuperación trastornos visuales, hipoacusia, bradipsiquia CLINICA: fase convalecencia
  24. 24. • HEMOGRAMA: ES EL EXAMEN MÁS ÚTIL PARA EL ESTUDIO EN LA FASE PRODRÓMICA EXAMENES: fase prodrómica Diagnóstico y manejo del Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Guía Clínica 2007
  25. 25. En el gráfico podemos observar que la mayoría de los pacientes con hantavirus, con cuadros tanto graves como leves presentan un hematocrito correspondiente a 41-45% siendo lo normal 42-54% y que en los cuadros más graves, hay una hemoconcentración franca. EXAMENES: fase prodrómica
  26. 26.  radiografía: se altera tardíamente con hallazgos inespecíficos (infiltrados intersticiales) si no hay alteraciones no descartar hantavirosis Paciente estable: Repetir c/24hr Paciente inestable: Repetir inmediatamente EXAMENES: fase prodrómica
  27. 27. EXAMENES: fase cardiopulmonar
  28. 28. 1 2 3 Sospecha precoz 3 Criterios DIAGNÓSTIC O
  29. 29. DIAGNÓSTICO  CONFIRMACIÓN: Serología (ISP) PCR Inmunohistoquímica NecropsiaTécnicas de dg rápido ELISA IgM, IgG Para caso sospechoso sin confirmación serológica o fallecidos Solo para estudios EN TODAS LAS ETAPAS INVOLUCRADAS EN LA TOMA, TRANSPORTE Y ENVÍO DE MUESTRAS, DEBEN RESPETARSE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL MINSAL Diagnóstico y manejo del Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Guía Clínica 2007
  30. 30. MANEJO Objetivos -PAM mayor 70-80 mm Hg -SaO2 mayor 90% -PaO2 mayor 60 mm Hg -Diuresis mayor 0,5 ml/kg/h -oxigenoterapia -VM (fr>35, musc acc) -evitar sobrecarga hídrica -monitorización hemodinámica -drogas vosoactivas (DP, DB, NA) -corticoides -sedación: morfina+midazolam Por hipoxemia refractaria Para evitar EPA
  31. 31. TRASLADO  Coordinación previa para ver disponibilidad  Trasladar a centro 3rio con UCI y VM PRECOZMENTE  Ambulancia con personal y equipo médico necesario para un manejo adecuado de la estabilidad hemodinámica y ventilatoria  O2 y VV
  32. 32. GENERALES: 1. Evitar el contacto hombre con los roedores y sus excreciones 2. Educación de la población en zonas de riesgo 3. Capacitación de equipos de Salud 4. Programas de Salud Ambiental 5. Coordinación con entidades como la Inspección del Trabajo, CONAF y SERNATUR MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN
  33. 33. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN
  34. 34. 1. Medida complementaria 2. Se restringe a la vivienda y a los ambientes cercanos 3. Se debe complementar con fumigación MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN
  35. 35. 1. Detección de focos de atracción y proliferación, especialmente los establecimientos de alimento y de uso público 2. Educar a la población rural acerca del manejo de residuos domésticos 3. Detección de microbasurales O DE RESIDUOS SÓLIDOS MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN
  36. 36. 1. Manejo adecuado de los roedores 2. En recintos cerrados, evitar la formación de aerosoles mediante rocío 3. Los alimentos u otros elementos con evidencia de contaminación deben ser correctamente manipulados 4. Manejo adecuado de roedores muertos y sus nidos MEDIDAS DE DESINFECCIÓN A CONSIDERAR EN SITUACIONES DE RIESGO MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN
  37. 37. 1. Colaboración de las Municipalidades, a objeto de involucrar a los Departamentos de Desarrollo Comunitario, Departamentos de Salud y Educación, Direcciones de Obras, Aseo y Ornato de estas Corporaciones 2. Campañas de educación IONES DE DIFUSIÓN Y EDUCACIÓN MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN
  38. 38. FORMAS DE TRANSMISION EXCEPCIONALES. Transmisión persona a persona
  39. 39. 1. Diagnóstico y manejo del Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Guía Clínica 2007. Disponible en World Wide Web: http://epi.minsal.cl/epi/html/public/GuiaClinicaHanta.pdf 2. Hantaviruses: A global disease problem. Disponible en World Wide Web: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol3no2/schmaljo.htm#tab1 3. Numero de Casos y defunciones por Sindrome Pulmonar por Hantavirus. Organización Panamericana de la Salud. Disponible en World Wide Web: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/hantavirus-1993- 2004.htm 4. Hantavirus en las Américas: guía para el diagnóstico, el tratamiento, la prevención y el control. Organización Panamericana de la Salud. Disponible en World Wide Web: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/hantavirus-americas.htm 5. Informe de Hantavirus, Semana Epidemiológica 11 (1 de Enero al 17 de Marzo 2012) 6. Ecología y evolución de hantavirus en América, Arch. med. vet. v.36 n.1 Valdivia 2004 BIBLIOGRAFÍA
  40. 40. GRACIAS

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