E X A M E N FÍ S I C O D E T O R A X

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clase de semiologia

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E X A M E N FÍ S I C O D E T O R A X

  1. 1. EXAMEN FÍSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias
  2. 2. Qué es el exámen fisico? <ul><li>Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. </li></ul>SIGNOS
  3. 3. Recuerdo de anatomía…
  4. 4. Recuerdo de anatomía…
  5. 5. Examen físico.. <ul><li>Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnóstico!! </li></ul>ANAMNESIS EXÁMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRÓNEO!!
  6. 7. Inspección.. <ul><li>“ Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar” </li></ul>Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years. Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years.
  7. 8. Inspección general… <ul><li>Expresión facial </li></ul>
  8. 9. Inspección general.. <ul><li>Postura y actitud del paciente </li></ul>
  9. 10. Inspección general… <ul><li>Cuello </li></ul>
  10. 11. Inspección del tórax… <ul><li>Tronco y extremidades </li></ul>COR PULMONALE
  11. 12. Inspección del tórax.. <ul><li>Tronco y extremidades </li></ul>ERITEMA NODOSO
  12. 13. Inspección del tórax… <ul><li>Tronco y extremidades </li></ul>UÑAS EN VIDRIO RELOJ
  13. 14. Inspección del tórax.. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS
  14. 15. Inspección de tórax… METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR
  15. 16. Inspección del tórax… FIBROTORAX TORACOPLASTIA
  16. 17. Inspección del tórax… <ul><li>Alteraciones congénitas </li></ul>
  17. 18. Inspección del tórax.. <ul><li>Configuración </li></ul>PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM
  18. 19. Inspección del tórax… XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS
  19. 20. Inspección del tórax… <ul><li>Configuración </li></ul>TORAX ENFISEMATOSO
  20. 21. Inspección del tórax… <ul><li>Frecuencia respiratoria… </li></ul><ul><ul><li>FR “normal” 10 a 14 resp x minuto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradipnea: disminución de FR. </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquipnea: aumento de FR. </li></ul></ul>BRADIPNEA Tx. Craneanos. Intoxicaciones. Aumento del CO2. Hipotermia. TAQUIPNEA Insuficiencia resp. Ansiedad. Dolor. Anemia.
  21. 22. Inspección del tórax… <ul><li>Patrón respiratorio: </li></ul>PARO CARDIO RESPIRATORIO Incremento PIC Depresión SNC Daño cerebral Depresión SNC Ins. Card. cong. Daño cerebral Acidosis Metabólica
  22. 24. Palpación del tórax… <ul><li>Preliminares… </li></ul><ul><li>Comprobar datos de la inspección. </li></ul><ul><li>Posición de la tráquea. </li></ul><ul><li>Puntos dolorosos. </li></ul><ul><li>Simetría: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. </li></ul><ul><li>Crepitaciones: aire subcutáneo o fractura costal. </li></ul><ul><li>Expansión torácica. </li></ul><ul><li>Vibraciones vocales. </li></ul>
  23. 25. Palpación del tórax… <ul><li>Preliminares… </li></ul><ul><li>Aplicar la mano sobre la superficie a explorar. </li></ul><ul><li>Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falángicas. </li></ul><ul><li>Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto. </li></ul>
  24. 26. Vibraciones vocales…
  25. 27. Vibraciones vocales…
  26. 28. Vibraciones vocales… <ul><li>Vibración de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica. </li></ul><ul><li>Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica. </li></ul><ul><li>Disminuídas: ausencia de aire, interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar. </li></ul>
  27. 29. Vibraciones vocales…
  28. 30. Vibraciones vocales… <ul><li>Aumento de las V. vocales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Neumonia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congestión pulmonar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atelectasia compresiva. </li></ul></ul></ul><ul><li>Disminución de las V. vocales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Atelectasia obstructiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derrame pleural. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paquipleuritis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumotórax. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfisema. </li></ul></ul></ul>
  29. 31. Expansión torácica… POSTERIOR
  30. 32. Expansión torácica… ANTERIOR
  31. 33. Palpación traqueal…
  32. 35. Percusión torácica… <ul><li>Permite deducir la densidad física del contenido del tórax. </li></ul><ul><li>Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica. </li></ul><ul><li>La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica. </li></ul><ul><li>Percusión directa y percusión indirecta. </li></ul>
  33. 36. Percusión torácica…
  34. 37. Percusión torácica… POSTERIOR ANTERIOR
  35. 38. Percusión torácica… <ul><li>Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. </li></ul><ul><li>Reemplazo aire por material denso: matidez. </li></ul><ul><li>Interposición de líquido en pleura: matidez. </li></ul><ul><li>Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad. </li></ul><ul><li>Aire a presión: timpanismo. </li></ul>
  36. 39. Percusión torácica…
  37. 40. Percusión torácica… <ul><li>Matidez Timpanismo </li></ul><ul><ul><ul><li>Neumonia. Neumotórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infarto pulmonar. Bula gigante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atelectasia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derrame pleural. </li></ul></ul></ul><ul><li>Hipersonoridad </li></ul><ul><ul><ul><li>Enfisema. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crisis asmática. </li></ul></ul></ul>
  38. 42. Auscultación torácica… <ul><li>Mayor rendimiento en el ex. Físico. </li></ul><ul><li>Comparativa. </li></ul><ul><li>Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar. </li></ul><ul><li>Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces). </li></ul><ul><li>Soplos: pleurítico, anfórico, soplante. </li></ul><ul><li>Resonancia vocal: egofonía, pectoriloquia y p. áfona. </li></ul>
  39. 43. Auscultación torácica… POSTERIOR ANTERIOR
  40. 44. Auscultación torácica… ANTERIOR POSTERIOR LATERAL
  41. 45. Auscultación del tórax… <ul><li>Ruido respiratorio normal: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ruido traqueo bronquial o traqueal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Murmullo pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><li>Alteración del ruido respiratorio: </li></ul><ul><ul><ul><li>Respiración ruidosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respiración soplante (soplo tubario) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplo pleurítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución o abolición m. Pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espiración prolongada </li></ul></ul></ul>
  42. 46. Auscultación torácica… MURMULLO PULMONAR RUIDO TRAQUEAL
  43. 47. Auscultación torácica… <ul><ul><li>Transmisión de la voz: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Normal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento o broncofonía. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pectoriloquia y p. áfona. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Egofonía. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución o abolición de la voz. </li></ul></ul></ul></ul>
  44. 48. Auscultación torácica…
  45. 49. Auscultación torácica… Respiración ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA Respiración soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Soplo pleurítico: LIMITE SUP DERRAME Broncofonía, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Egofonía: DERRAME PL Disminución, abolición voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC
  46. 50. Auscultación torácica… <ul><li>Ruidos agregados o adventicios </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruidos contínuos: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Roncus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sibilancias </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estridor o cornaje </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruidos discontínuos: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Crepitaciones </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Frotes Pleurales </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estertores traqueales </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  47. 51. Auscultación torácica… Roncus y Sibilancias difusos: ASMA, LCFA EPA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAÑO OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estridor o Cornaje: OBST. V. AÉREA Frote pleural: INFLAMACIÓN PL. INFILTRACIÓN PL Estertor traqueal: COM. CONCIENCIA
  48. 52. EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX <ul><li>Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero: </li></ul><ul><li>Ex. Físico se puede realizar en cualquier situación clínica. </li></ul><ul><li>No necesita de equipamiento complementario sofisticado. </li></ul><ul><li>Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial. </li></ul><ul><li>Rx no diagnostica asma y otras entidades. </li></ul>

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