Un paciente joven con esquizofrenia paranoide proviene de una familia disfuncional con conflictos no resueltos entre los padres y entre los hermanos, ambos esquizofrénicos. Presenta síntomas negativos como dormir todo el día, falta de higiene y aislamiento social. Los médicos realizan una visita domiciliaria para analizar los problemas y proponer cambios, como ajustar la medicación, mejorar la autoestima y hábitos de alimentación e higiene del paciente.

1. INTERVENCIÓN EN PACIENTE JÓVEN ESQUIZOFRÉNICO EN EL SENO DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL * Introducción : Se intenta mostrar la relevancia del abordaje psicosocial en Atención Primaria: el conocimiento de la situación familiar, entorno, redes sociales, etc. Contextualiza la situación clínica de un paciente crónico y permite abordar la misma desde el punto de vista bio-psico-social. * Descripción sucinta : Familia disfuncional, arrastra conflictos no resueltos: separación padres y mala relación después, varias parejas posteriores, malos tratos, mala relación hermanos (ambos esquizofrenicos). Antecedentes Personales: 23 a. Esquizofrenia paranoide. Abuso sustancias. Intentos varios ajustes tto con nula colaboración por su parte. Acude la madre por actitud hijo: duerme todo el día, consume sustancias, come compulsivamente, no sale, tiene manías, falta de higiene personal. Trae nota del mismo hacia nosotros diciendo que está muy deprimido. Proponemos una visita domiciliaria que realizamos al día siguiente. Exploración: Obesidad. Mala higiene. Retraido. Bradilálico. Niega alucinaciones. No idea autolítica. Diagnóstico: Esquizofrenia paranoide asociada a consumo tóxicos, mala adhesión a tto. Predominio síntomas negativos. Escasa red social. Evolución: Mejoría lenta con altibajos: acude a citas revisión, aspecto cuidado, sale, busca trabajo, encuentra pareja. Mantiene esto meses hasta discusión de pareja, retomando consumo de tóxicos. * Estrategia práctica de actuación : Visita domicilio reglada: análisis problemas, propuesta cambios, implicación paciente, promoción refuerzo positivo. Ajustamos fármacos. Promover su autoestima; potenciar sus ganas de disfrutar de su juventud. Se proponen y proporcionan dietas para adelgazamiento. Consejo antitabaco, antialcohol, anticannabis. Se aportan recomendaciones de higiene personal y hábitos saludables: cambio progresivo horarios sueño-vigilia con el fin de regular la alimentación, fomentar la autoestima. * Palabras de búsqueda : esquizofrenia, atención familiar, problemas psicosociales. * Bibliografía y método empleado para la búsqueda bibliográfica : L. De La Revilla L, De los Ríos A. Abordaje familiar problemas psicosociales. A. Martín Zurro, J.F. Cano Pérez. AP: Conceptos, organización y práctica clínica. 6ª Ed. Ed. Elsevier. Barcelona. 2008. G. Moratalla Rodriguez, M.J. Gómez Salado. De la Revilla L, Moreno Corredor A, Prados MA, Quesada F. Tipología psicosocial de la enfermedad crónica. Atención Primaria. 2007; Jul 39(7):367-72. Baldomero E, Leal C, Varela C, Riesgo Y, Roca M. Proceso de diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia en España: el proyecto ACEE. Actas Esp Psquiatr. 2006;Jul-Agosto 34(4): 224-30. De la Revilla L, De los Ríos AM, Luna J. Factores que influyen en la aparición de los problemas psicosociales." Atención Primaria.2007; Jun 39(6):305-11. Autores: Carretero Matas, Manuel; Alcántara Zarzuela, Miriam; De los Ríos Álvarez, Ana María; Lafebre, Sunna Rosa; Berná Guisado, María Concepción.