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Variabilidad en AP Gabriel Sanfelix

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Variabilidad en AP Gabriel Sanfelix

  1. 1. Variabilidad en la utilización de medicamentos.Una perspectiva desde atención primaria. Gabriel Sanfélix-Gimeno 14/06/2012
  2. 2. La variabilidad en la utilización de medicamentos La utilización de los medicamentos, como sucede con otras tecnologías e intervenciones sanitarias, está sujeta a una gran variabilidad. Las “variaciones en la práctica médica” son variaciones (no aleatorias) en las tasas (estandarizadas) de utilización de un “procedimiento” sanitario a un determinado nivel de agregación de la población. Su conocimiento es útil para identificar problemas de política y gestión sanitaria y orientar la toma de decisiones sobre los servicios de salud
  3. 3. La variabilidad en la utilización de medicamentos El Grupo VPM- SNS ha comenzado a publicar el Atlas de Variaciones en la Práctica Médica en el Sistema Nacional de Salud con interesantes contribuciones empíricas al conocimiento de la utilización hospitalaria SNS.
  4. 4. La variabilidad en la utilización de medicamentos En el SNS, el análisis de la variabilidad en los patrones de consumo de medicamentos desde una perspectiva poblacional ha sido hasta la fecha muy escaso. Esta ausencia de estudios coexiste con una situación en la que todos los sistemas sanitarios disponen de importantes cantidades de datos sobre utilización de medicamentos que se explotan, básicamente, a nivel local. La gestión de la prestación farmacéutica por 17 CCAA, y más allá de algunas estadísticas publicadas por el MSC, ha contribuido a fijar la perspectiva local y a dificultar la comparación de los patrones de consumo entre territorios de diferentes Comunidades Autónomas.
  5. 5. La variabilidad en la utilización de medicamentos En otros países existen interesantes estudios de consumo de medicamentos utilizando el small area analysis: el Dartmouth Atlas of Health Care in Michigan, el Express Scripts Atlas of Prescription Drug Utilization en Estados Unidos, y …
  6. 6. La variabilidad en la utilización de medicamentos …el reciente Canadian Rx Atlas.
  7. 7. El proyecto “Variaciones en consumo y gasto en medicamentos en el SNS”
  8. 8. El proyecto “Variaciones en consumo y gasto enmedicamentos en el SNS” Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (Grupo IUM-SNS). Financiación: Recursos propios de las instituciones participantes y ayudas de investigación del Instituto de Salud Carlos III Proyectos finalizados: PI06/90515 (medicamentos cardiovasculares) y PI07/90608 (psicótropos) Proyectos en curso: PI09/90882 (antiosteoporóticos) y PI09/90772 (antibióticos) Investigadores vinculados a los Departamentos de Sanidad de Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Castilla-León, Cataluña, País Vasco, Extremadura, Madrid, Murcia, Navarra, La Rioja y Comunidad Valenciana. Abierto a la incorporación de nuevos grupos.
  9. 9. El proyecto “Variaciones en consumo y gasto enmedicamentos en el SNS”En un proyecto típico del Grupo IUMS-SNS, los objetivos serían:• Estimar las tasas de dispensación (DHD), el gasto por habitante y el precio medio de la DDD de los subgrupos terapéuticos seleccionados en las áreas de salud de las Comunidades Autónomas participantes.• Analizar si las posibles variaciones detectadas son sistemáticas o explicables por el azar.• Analizar las relaciones en el consumo de diversos grupos terapéuticos.• Analizar los factores (socioeconómicos, de la oferta de servicios u otros) que pueden influir sobre la variabilidad en el consumo de medicamentos.
  10. 10. Algunosejemplos
  11. 11. Consumo de medicamentos CV por áreas de salud SNS-2005 525 450 375 DDD/1000/Dia (Pensionistas) 320 DHD 225 300 190 DHD 150 75 0 ANTIAG DIGIT NITRA DOXA DIUR FLAVO BBLOQ CA-ANT IECA/ARA ESTATn= 119 Áreas de Salud. Cada punto representa la DDD/1000/DIA de una Área de Salud
  12. 12. Consumo de medicamentos CV por áreas de salud SNS-2005 1.5 RV5-95: 5,8 1 RV5-95: 4,1 .5 0 -.5 -1 En escala -1.5 logarítmica de media 0 -2 DIGIT IECA/ARA ANTIAG ALDOS CA-ANT BBLOQ DIUR NITRA DOXA ESTAT FLAVOn= 119 Áreas de Salud. Cada punto representa la DDD/1000/DIA de una Área de Salud
  13. 13. Consumo de medicamentos CV por áreas de salud SNS-2005 450 DHD 311 DHD237 DHD 124 DHD Variaciones entre CCAA menores pero de alto impacto poblacional
  14. 14. Consumo de psicofármacos por área de salud SNS-2006 RV5-95 2,51 2,85 2,37 2,17 2,20 18,88 13,6950 75 100 125 150 175 200 225 250 1 2 DDD/1000/Día (Pensionistas) DDD/1000/Día (Pensionistas) 0 122 DHD -1 100 DHD -2 69 DHD -3 0 25 n= 119 Áreas de Salud. Cada punto Típicos Atípicos Típicos Atípicos Ansiol Ansiol Hipnót Hipnót ISRS+ ISRS+ Estim Antidem representa la DDD/1000/DIA de una Área de Salud
  15. 15. Consumo de psicofármacos por áreas de salud y CCAA SNS-2006 250 200 HIPNÓTICOS ANSIOLÍTIC 175 200 196 DHD OS 150 150 DHD 125 150 100 100 75100 DHD 54 DHD 50 50 25 0 0 2 17 16 4 12 1 8 10 5 3 7 17 12 3 16 1 2 5 10 4 7 8 200 ISRS 175 149 DHD 150 125 100 86 DHD 75 50 25 0 1 16 4 17 5 2 12 7 3 10 8
  16. 16. Razones de utilización estandarizadas SNS-2006 HIPNÓTICOS ANSIOLÍTIC OS ISRS
  17. 17. Consumo de antiosteoporóticos por áreas de salud SNS-2009 El consumo global de antiosteoporóticos en el SNS en 2009 fue de 115 DHD. 158 DHD 79 DHDBifosfonatos 76% Calcitoninas Ranelato de 4% estroncio Raloxifeno PTH 6% 12% 2%
  18. 18. Consumo de antiosteoporóticos por áreas de salud SNS-2009 RV5-95 2,1 4,3 5,4 10,1 17,7Alta variabilidad entre áreas de saludEn escalalogarítmica demedia 0 B FO N TO ESTR N I O R LO FEN C LC TO I N S I SFO A S OC A XI O A I N A PTH
  19. 19. Consumo (DHD) por áreas de salud y CCAA SNS-2009 RALOXIFE PTH NO 17,4 DHD 4,3 DHD7,2 DHD 1,1 DHD Diferencias importantes entre unidades territoriales mayores
  20. 20. Razones de utilización estandarizadas SNS-2009 RALOXIFE PTH NO Patrones geográficos marcados
  21. 21. Razones de utilización estandarizadas CV-2009BIFOSFONATO RALOXIFEN RANELATO DE PT CALCITONINAS S O ESTRONCIO H CCI: 0.34 0.38 0.34 0.58 0.37
  22. 22. Respuestas a preguntas específicas Antihipertensivos CV-2005 175000 Gasto 1000 hab. r>0,90 150000 900 .55 800 .5 125000 r<0,35 700 .45 Precio medio DDD/1000/DIA DDD 600 100000 Departamentos
  23. 23. Respuestas a preguntas específicas Antiosteoporóticos SNS-2009 8000 160 Gasto 100 hab. 7000 140 6000 r=0,86 5000 120 4000 100 3000 DDD/1000/dí 1.75 a 2000 r=0,53 80 1.5 1000 1.25 Precio DDD 60 0 16 10 7 1 17 3 12 6 4 5 8 9 2
  24. 24. Conclusiones Existe una variabilidad importante entre Áreas de Salud y Comunidades Autónomas Implicaciones para los pacientes (se trataran de forma diferente para el mismo problema de salud según el lugar donde vivan) y repercusiones en los costes (alta variabilidad en los subgrupos de precio alto). Se observa una alta explicación de la variabilidad entre ZBS por las diferencias entre Departamentos. Este dato es importante porque sugiere que el Departamento puede ser una excelente diana para dirigir políticas farmacéuticas Las variaciones en gasto reflejan diferencias en el volumen de los medicamentos utilizados antes que en los precios.
  25. 25. Conclusiones La variabilidad tiende a ser menor en los medicamentos de eficacia demostrada en condiciones concretas y menor en medicamentos con mayores dudas sobre su efectividad en muchas de las condiciones en las que son empleados (flavonoides, antidemencia). Las variaciones en el consumo de medicamentos pueden reflejar sobreutilización (de medicación innecesaria en una situación concreta) o subutilización (de medicación efectiva ante una condición concreta) … En el caso del SNS hay evidencias empíricas de ambas situaciones.
  26. 26. Adecuación Sobretratados treated semFYCInfratratados NOF DGFPS-CM sNHS SEMERGEN Valencia city (FRAVO)
  27. 27. Implicaciones de los estudios de variabilidad Detectar la variabilidad en la utilización de medicamentos. Identificar territorios y subgrupos terapéuticos con alta variabilidad para priorizar estrategias de uso adecuado de medicamentos. Identificar los factores asociados a la variabilidad en el consumo de medicamentos  diseño de intervenciones que disminuyan esta variabilidad Los análisis poblacionales pueden ser usados para monitorizar la efectividad de las políticas farmacéuticas.
  28. 28. Gracias por vuestra atención sanfelix_gab@gva.esGrupo de Investigación en Utilización de Medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (GIUM-SNS): Beltrán C, García Lirola MA, Molina López T, Pérez Pacheco MD,Rivas F, Suárez Alemán C, Vela Márquez C (Andalucía); Aza M, Bernal-Delgado E, López Cabañas A, Celaya C, Elfau Mairal M, Pradas F (Aragón); Modroño Riaño G(Asturias); Castaño E, Martín Martín MV, Zaforteza M (Baleares); Alonso-Bilbao JL, Cabeza A, Díaz Berenguer JA, Dominguez Trujillo C, Espiñeira Francés A, Fiuza Pérez MD(Canarias); Ceruelo Bermejo J, Martín Sobrino N (Castilla-León); Gilabert A, Magem D, Carbonell J (Cataluña); Fernández F, Montes G, Sainz D, Sánchez Robles GA(Extremadura); Cruz Martos E, Mataix A (Madrid); Herrero Delicado R (Murcia); Artazcoz Sanz M, Azparren Andía A, Erviti López J, Garjón Parra J, Gorricho Mendivil J,Muruzabal Sitges L (Navarra); Aizpuru Barandiarán F, Armendáriz Cuñado M, Iribar Sorazu J, López-Picado A, Ruiz de Velasco Artaza E (País Vasco); Cestafé Martínez A (La

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