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Mesa Salud Mental JMA

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Mesa Salud Mental JMA

  1. 1. En busca de una Intervención psico-social para APS José Mª Aiarzaguena CS San Inazio – Comarca Bilbao OSAKIDETZA
  2. 2. Las necesidades de la población han cambiado
  3. 3. Necesidad de una Intervención Bio-Psico-Social Porque han cambiado las necesidades de salud de la población. Porque con el modelo bio-médico centrado en la enfermedad no entendemos lo que ocurre en nuestras consultas. Necesitamos recuperar el concepto de Salud.
  4. 4. Modelo de atención primaria centrado en la salud Buena calidad Mala calidad de de vida vida No enfermos X Enfermos Centro de Salud de San Ignacio-Bilbao
  5. 5. 1 paso: Conocer lo que estábamos haciendo Estudio cualitativo: serie de 52 casos. Estructurar una intervención psico-social D-E-P-E-N-A-S (Medifam 1999) Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
  6. 6. D-E-P-E-N-A-S.
  7. 7. Pacientes con síntomas sin explicación médica Representan entre el 30 y el 60% de nuestras consultas Son excluidos del conocimiento médico Los pacientes están insatisfechos Los pacientes sufren (SF-36) Los médicos se frustran
  8. 8. 2. Paso: Estudio Piloto Lo realizaron los residentes Era asumible por ellos Era beneficioso para los pacientes • (Atención Primaria 2002) Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
  9. 9. 3 Paso: Ensayo Clínico Pacientes somatizadores (Escobar) Grupo control: Reatribución de Golberg Grupo intervención: Depenas Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
  10. 10. Calidad de vida de los somatizadores, comparada con la depacientes diabéticos, bronquíticos crónicos y la comunidad 100 Somatisers Diabetes copd Community 80 60 40 20 0 pf rp bp gh vt sf re mh Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008
  11. 11. Figure 2. Changes in bodily pain throughout the study Aiarzaguena JM et al. Psychological Medicine; 2007
  12. 12. Escenario diagnóstico ante pacientes somatizadores 15 Síntomas activos al año  12 SIN explicación bio-médica  3 CON explicación bio-médica 80% de los casos asociados a enfermedad mental. Valores predictivos de los síntomas < 25%  17% (11/65) disuria y polaquiuria  15% (18/123) dolor abdominal y vomitos  21% (26/125) dolor precordial y disnea Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008
  13. 13. ¿Para qué dicotomizar? Los diagnósticos no son estables en el tiempo Stability of Somatoform Symptoms—Implications for Classification American Pyschosomatic Society 2007.Winfried Rief, PhD and Graciela Rojas, Drmed Aumento de mortalidad Widespread body, pain and mortality: prospective population based study. Macfarlane GJ, McBeth J, Silman AJ. BMJ. 2001
  14. 14. ¿Para qué dicotomizar?Miedos de los pacientes: Que no se exploren aspectos físicosMiedos de los médicos: Que una enfermedad física pase desapercibida.
  15. 15. Los aspectos bio-psico-sociales de la cronicidad y la muerte ¿Cuáles son los aspectos que maximizan la calidad de vida relacionada con la salud de la E. Crónica? ¿Cuáles son los determinantes de una E. Crónica menos dependiente? ¿Cuáles son los determinantes de una muerte digna?
  16. 16. Situación actual
  17. 17. Hemos avanzado mucho Estamos asumiendo la necesidad de una atención integral a los pacientes Estamos superando miedos. Médicos satisfechos. Pacientes satisfechos
  18. 18. Hemos aprendido mucho Las intervenciones exitosas en el ámbito de la psiquiatría y la psicología no son exportables a Atención Primaria. Systematic review of mental healt interventions for patients with common somatic symtoms: can research evidence from secondary care be extrapolaited to primary care?. Haines et al 2002. BMJ Las intervenciones deben de ser Asumibles por los Médicos de Familia.
  19. 19. Está bien pero NO es suficiente Dowrick et al (BMC Family Practice 2008) Aiarzaguena et al (BMC Family Practice 2009) Skovbjerg et al (Scandinavian Journal of Primary Health Care)
  20. 20. Estudios Cualitativos: entender, comprender lo que pasa en estas consultas Análisis de Videograbaciones de consultas reales. Método: Análisis de las Conversaciones
  21. 21. Pacientes con síntomas sinexplicación médica: MUS patients
  22. 22. BTS-MEJORANDO DEPENAS Se consensua el qué y el cómo. Se pone en práctica. Se analiza. Nueva propuesta.
  23. 23. Ensayos clínicos rigurosos asumibles y efectivos

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