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Medicina minimamente iImpertinente

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Presentación de Victor Montori para la conferencia inaugural del XXXII Congreso semFYC 2012
http://www.semfycbilbao2012.com/?page_id=197

Published in: Health & Medicine
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Medicina minimamente iImpertinente

  1. 1. Medicina mínimamente impertinente Victor M. Montori Profesor de Medicina Mayo Clinic @vmontori
  2. 2. No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro
  3. 3. Guías prácticas
  4. 4. Variación geográfica Shah ND et al. NEJM 2012Variación en uso de procedimientos (n=172) Prevención PSA 16-36% Análisis de orina 37% Colonoscopía de seguimiento: 61% Pap: 58% Korenstein D, et al. Arch Intern Med 2012: 172: 171-8
  5. 5. Desperdicio de recursos de salud (EEUU) Berwick, D. M. et al. JAMA 2012;307:1513-1516
  6. 6. Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronarioTodo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 5.5 mmol/l ATP III, 2004
  7. 7. Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota
  8. 8. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  9. 9. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  10. 10. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  11. 11. % que optó por tomar estatinas >90% ~50% <20%% que debería tomar estatinas basado en ATP III >90% >90% >90%
  12. 12. Herramientas para toma de decisiones Guías prácticas
  13. 13. Un survey de 627 médicos de familia en EEUU 50% pacientes reciben mucha medicina 50%de médicos de primaria tratan muy agresivamente 60% de especialistas tratan muy agresivamente 35%practican más agresivamente de lo que les gustaría Sirovich BE et al. Arch Intern Med 2011
  14. 14. Statin Choice Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  15. 15. Statin Decision Aid
  16. 16. Statin Choice - online
  17. 17. Transporte 321 Nutricionista Salida del trabajoLos números no computan 108 kg Endocrinólogo Todo para ayer Obeso Colesterol alto LDL alto Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos hipoteca Trabajar! Metformina A1c 8.2% deuda Diabetes GlipizidaMonitorizar azúcar seguro Hipertension HCTZ Mareado Ebria 55 Depresión Beta-bloqueante Hija regresó a casa Tomar las tabletas Insomne Ejercicio 2 bellas niñas Lumbago DolorNeuropatía Revisar los pies Podiatra
  18. 18. Colaborar para co-crear un programa que funcione Apto Tratamiento intensificado
  19. 19. Herramientas para toma de decisionesCarga / Capacidad Guías prácticas
  20. 20. Modelo de acumulación de complejidad Carga terapéuticaCarga Acceso Uso ResultadosCapacidad Autocuidado Carga sintomática Shippee et al. JCE (en imprenta)
  21. 21. El trabajo delpaciente crónico Auto-reporte 48 min / dia incompleto “no tengo tiempo” Ideal (ADA) 122 min / dia + admin 143 min / dia R se L e a JP2 0 ; 5 : 5 - 6 usl B t l F 0 5 4 25 l .
  22. 22. 83 discusiones de trabajo en 46 consultas diabetes Duración promedio: 24 min/consulta Acceso Seguro, costo, farmacia, gestión de citas, transporte Admnistración 28 (34%) Efectos Administración 24 (29%) Insulina, dieta, ejercicio, uso de medicinas Efectos Acceso Monitoreo Deseados y no 19 (23%) 12 (14%) Monitoreo Exámenes de laboratorio, automonitoreo 70% temas no se discutieron
  23. 23. Uso de recursos sanitarios 3 condiciones: 2x 4 condiciones : 4x 5+ condiciones: 9xvs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial Shippee et al. En preparación.
  24. 24. Barnett et al. Lancet 2012
  25. 25. Carga Personal MédicoFinanciero Capacidad SocialContextual
  26. 26. Los más pobres acumulan más comorbilidad más rápido Barnett et al. Lancet 2012
  27. 27. Los pobres acumulan desórdenes mentales más rápido como comorbilidad Barnett et al. Lancet 2012
  28. 28. Toma de decisiones compartida Herramientas Carga / Capacidad Guías prácticasMedicina mínimamente impertinente Calidad sanitaria Medicina basada en evidencia
  29. 29. Medicina mínimamente impertinentePrestación de servicios de salud necesarios de talmanera de reducir la carga del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803
  30. 30. El trabajo del pacienteComprender Organizar y reclutar Trabajar Evaluar Gallacher et al. Annals Fam Med 2012
  31. 31. Coordinación Carga / de la atenciónCapacidad sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinenteGuías prácticas Prioridad desdedeben tomar en el punto de cuenta vista del comorbilidad paciente
  32. 32. Vivir plenamente el rol que le toca vivir
  33. 33. Necesita http://www.gradeworkinggroup.orgQuiere http://shareddecisions.mayoclinic.orgPuede http://minimallydisruptivemedicine.org
  34. 34. 7th International Shared Decision Making Conference Lima, Perú - Junio 16-19 2013 www.isdm2013.org

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