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DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO PEDIATRICO

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DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO PEDIATRICO

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL ““PEDRO RUIZ GALLO”PEDRO RUIZ GALLO” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FMH-UNPRG
  2. 2. Vías aéreas superiores yVías aéreas superiores y estructuras contiguasestructuras contiguas Función principal: Prepara el aireFunción principal: Prepara el aire inspirado para su entrada a losinspirado para su entrada a los pulmones.pulmones.  Naríz  Boca: lengua  Faringe  Epiglotis  Laringe  Cuerdas vocales
  3. 3. Nariz  Humedece, calienta y purifica el aire.  Los niños < 6 meses tienen una respiración nasal obligada
  4. 4. LenguaLengua Los niños <2 añosLos niños <2 años tiene la lenguatiene la lengua grande en relacióngrande en relación con la cavidad oral ycon la cavidad oral y la mandíbulala mandíbula.. Predispone a laPredispone a la obstrucciónobstrucción respiratoria.respiratoria.
  5. 5. Lengua  Es la causa más frecuente de obstrucción de vías aéreas superiores en niños inconscientes. La lengua cae y obstruye
  6. 6. Amígdalas palatinas yAmígdalas palatinas y AdenoidesAdenoides  LaLa amígdalas y las adenoidesamígdalas y las adenoides sonson pequeñas en el neonato.pequeñas en el neonato.  Crecen durante la infancia hastaCrecen durante la infancia hasta adquirir su máximo tamaño haciaadquirir su máximo tamaño hacia loslos 4 a 7 años4 a 7 años de edad, ade edad, a partir de los cuales disminuyenpartir de los cuales disminuyen gradualmente.gradualmente.
  7. 7. Amígdalas palatinas y Adenoides  Es un tejido linfoide que es friable y con facilidad puede sangrar durante los esfuerzos de intubación endotraqueal.
  8. 8. EpiglotisEpiglotis  Es estrecha, corta,Es estrecha, corta, flexible y en forma deflexible y en forma de “U” (en omega).“U” (en omega).  SobresaleSobresale posteriormente sobreposteriormente sobre la laringe a un ángulola laringe a un ángulo de 45° (hacia lade 45° (hacia la faringe).faringe). Laringe neonato Laringe adulto 45°
  9. 9. Epiglotis  La visualización de la laringe requiere elevar directamente la epiglotis con una hoja de laringoscopio recta.
  10. 10. LaringeLaringe Visualización difícil.Visualización difícil. Es más cefálica (C3-Es más cefálica (C3- C4) y más anterior.C4) y más anterior. En el adulto es másEn el adulto es más caudal (C5-C6),caudal (C5-C6),
  11. 11. RCP Pediátrica Amanzo
  12. 12. Cuerdas vocalesCuerdas vocales  Tienen unaTienen una insercióninserción anterior más caudalanterior más caudal..  Esta inclinaciónEsta inclinación predispone a la retenciónpredispone a la retención de la punta del tubode la punta del tubo endotraqueal en laendotraqueal en la comisura anterior durantecomisura anterior durante la intubación.la intubación.
  13. 13. Cartílago cricoidesCartílago cricoides  En el lactante es la parteEn el lactante es la parte más estrechamás estrecha y en forma dey en forma de un cono invertido.un cono invertido.  El estrechamientoEl estrechamiento cricotiroideo y la angulacióncricotiroideo y la angulación de las cuerdas vocalesde las cuerdas vocales desaparecen a la edad dedesaparecen a la edad de 88 - 10 años- 10 años..
  14. 14. Vía aérea inferiorVía aérea inferior  Se encuentra menosSe encuentra menos desarrollada,desarrollada, eses estrecha.estrecha.  Puede obstruirsePuede obstruirse fácilmente con:fácilmente con:  MocoMoco  SangreSangre  PusPus  EdemaEdema  Fibrosis oFibrosis o  Compresiones extrínsecas.Compresiones extrínsecas.
  15. 15. • Inicio: 4sem IU. Fin: 16sem IUInicio: 4sem IU. Fin: 16sem IU • Inicio: 29-32sem IUInicio: 29-32sem IU • Nacimiento: 10% de #Nacimiento: 10% de # adultoadulto • Fin: 8 añosFin: 8 años • Poca cantidad dePoca cantidad de Elastina y ColágenoElastina y Colágeno • Grosor de la pared es el 30% del área de la vía aérea, comparado con 15% en el adulto VIA AEREA INFERIORVIA AEREA INFERIOR R. N. tiene forma de embudo, ancha a nivel de laringe y más estrecha hacia la carina. Cilíndrica cuando crece. Mayor proporcion de glándulas mucosas. Clearence mucociliar es menor.
  16. 16. TráqueaTráquea  En el recién nacidoEn el recién nacido tiene forma detiene forma de embudoembudo, ancha a, ancha a nivel de laringe ynivel de laringe y más estrecha haciamás estrecha hacia lala carinacarina..  Se hace cilíndrica aSe hace cilíndrica a medida que crecemedida que crece el infante.el infante.
  17. 17. PulmonesPulmones SuSu superficiesuperficie sese incrementa rápidamenteincrementa rápidamente durante eldurante el tercer trimestretercer trimestre del embarazodel embarazo y la infancia:y la infancia: desde 1 mdesde 1 m22 a lasa las 2828 semanas de edadsemanas de edad gestacional a cerca degestacional a cerca de 44 mm22 al término delal término del embarazo.embarazo.
  18. 18. Pulmones  Los alveólos muestran un incremento de 55 millones al nacimiento a aproximadamente 300 millones a los 2 años de edad.  Los alveólos cambian en su forma de estructuras saculares a estructuras decahédricas maduras del adulto alrededor de los primeros 4 a 6 años de vida.
  19. 19. Pared torácicaPared torácica  La pared torácica externaLa pared torácica externa cambia de forma: desdecambia de forma: desde una formauna forma redondaredonda en elen el plano transverso (lactante)plano transverso (lactante) aa ovoideovoide (adulto).(adulto). Lactante Adulto
  20. 20. Pared torácica  Durante el ciclo respiratorio, el mayor movimiento de la pared torácica del infante es antero-posterior y no la expansión uniformemente circunferencial alrededor del tórax observado en los adultos.
  21. 21. Frecuencias cardiacas en niñosFrecuencias cardiacas en niños normales (lpm)normales (lpm) EdadEdad DespiertoDespierto PromedioPromedio DormidoDormido RN - 3 mRN - 3 m 85 – 20585 – 205 140140 80 – 16080 – 160 3m - 2 a3m - 2 a 100 – 190100 – 190 130130 75 – 16075 – 160 2a - 10 a2a - 10 a 60 – 14060 – 140 8080 60 – 9060 – 90 > 10 a> 10 a 60 – 10060 – 100 7575 50 - 9050 - 90
  22. 22. Presiones sanguíneasPresiones sanguíneas normales en niñosnormales en niños EdadEdad SistólicaSistólica (mmHg)(mmHg) DiastólicaDiastólica (mmHg)(mmHg) Nacimiento (12 h, < 1000 g)Nacimiento (12 h, < 1000 g) 39 – 5939 – 59 16 – 3616 – 36 Nacimiento (12 h, 3 kg)Nacimiento (12 h, 3 kg) 50 – 7050 – 70 25 – 4525 – 45 Neonato (96 h)Neonato (96 h) 60 – 9060 – 90 20 – 6020 – 60 Infante ( 6 meses)Infante ( 6 meses) 87 – 10587 – 105 53 – 6653 – 66 Pre-escolar (2 años)Pre-escolar (2 años) 95 – 10595 – 105 53 – 6653 – 66 Escolar (7 años)Escolar (7 años) 97 – 11297 – 112 57 – 7157 – 71 Adolescente ( 15 años)Adolescente ( 15 años) 112 – 128112 – 128 66 - 8066 - 80
  23. 23. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:
  24. 24. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:
  25. 25. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:
  26. 26. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:
  27. 27. PUNTUACION DE DOWNESPUNTUACION DE DOWNES 00 11 22 CianosisCianosis NoNo En aireEn aire ambientalambiental Con FiO2 40Con FiO2 40 %% RetraccionesRetracciones NoNo LeveLeve SeveroSevero QuejidoQuejido NoNo Audible conAudible con estetoscopioestetoscopio Audible sinAudible sin estetoscopioestetoscopio Entrada de aireEntrada de aire NoNo Disminuido oDisminuido o retardadoretardado Poco audiblePoco audible FrecuenciaFrecuencia respiratoriarespiratoria < 60< 60 60-8060-80 > 80 o apnea> 80 o apnea
  28. 28. BIBLIOGRAFIA  Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B; Nelson Tratado de Pediatria 18° edición. 2009; Edit: Elsevier, Barcelona-España; Vol 2(18) 370; 1719-1721.  Meneghello J, Fanta E, París E, Puga T; Pediatría Meneghello 5° edición 1997; Edit: Panamericana, Buenos Aires – Argentina; Vol 1(14) 202; 1250-1260.  De José María B. Diferencias anatómicas y fisiológicas del paciente pediátrico; Hospital Sant Joan de Déu – Barcelona. 2007; disponible en http://db.datex ohmeda.com/evadb/fi3037.nsf/WebMaterialCentre/705C237A27555 7E0C2257401005740C7/$File/8%20FEEA%20DAR.%20dif.pdf

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