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Corticoterapia TóPica

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Dra. Claudia Luna Pérez

Carlos Morales Oyervides

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En 1952 se inicio el uso de la hidrocortisona para aplicación local.


    Efectos terapéuticos vs Efectos indeseables.
...

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Similares a efectos sistémicos.


    Resultado de interacción de esteroides con receptores

    citoplasmáticos de las ...

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Corticoterapia TóPica

  1. 1. Dra. Claudia Luna Pérez Carlos Morales Oyervides
  2. 2. En 1952 se inicio el uso de la hidrocortisona para aplicación local.  Efectos terapéuticos vs Efectos indeseables.  El uso de glucocorticoides es en gran parte empírico.  Evaluación y seguimiento cuidadoso de nuestros pacientes. 
  3. 3. Similares a efectos sistémicos.  Resultado de interacción de esteroides con receptores  citoplasmáticos de las células dérmicas e epidérmicas.
  4. 4. La eficacia de un esteroide tópico y los efectos indeseables derivan  de su uso. Dependen de su biodisponibilidad que a su vez es condicionada por  la dosis. Estos factores modifican la penetración percutánea y la potencia del  medicamento.
  5. 5. La terapia tópica con esteroides se establece por una relación dosis  respuesta. Hay que conocer la dosis de esteroide que se ha estimado  suficiente, para aplicar semanalmente, en la superficie corporal total, de acuerdo a la edad.
  6. 6. La permeabilidad casi siempre guarda proporción inversa al grosor  del estrato corneo. En algunas aéreas las diferencias de concentración de lípidos  afectan la absorción por vía percutánea.
  7. 7. En muchas enfermedades inflamatorias el estrato corneo es  anormal, y se pierde la función de barrera. Efectos indeseables locales o toxicidad sistémica. 
  8. 8. La absorción aumenta con la hidratación (agua en el estrato  corneo). Se genera mediante inhibición de la perdida transdermica de agua.  - Aplicación de vehículos oclusivos lipófilos. - Mojar la piel antes de la oclusión.
  9. 9. La elección del vehículo puede tener tanta importancia como el  fármaco activo. 3º 2º 1º • No se considera conveniente la utilización de cremas inertes para diluir una presentación comercial de esteroides tópicos.
  10. 10. Niños > área de superficie y masa que los adultos → Dosis  sistémica >. Permeabilidad aumentada en prematuros y edades extremas.  Los glucocorticoides 1 vez al día es tan efectiva como 3 diarias.  Al disminuir el numero de aplicaciones por día, disminuyen los  efectos indeseables.
  11. 11. Mediante la manipulación química de la molécula básica de  hidrocortisona, se obtienen glucocorticoides, mas lipofilicos y de potencia aumentada. Propionato de Clobetasol (I) Fluocinolona Corticosterona Acetonido de Fluocinolona (IV, V y VI) Metilprednisolona (VII)
  12. 12. Varia dependiendo de su naturaleza, concentración, vehículo y su  capacidad de penetración. La potencia se mide usando una valoración con vasoconstrictores.  Arndt ha clasificado los glucocorticoides por vía tópica, en 7 clases  en orden decreciente de potencia.
  13. 13.  Esteroides de mediana y alta potencia no exceder tx de 3 semanas. Si fuera necesario utilizar de baja potencia de forma intermitente (taquifilaxia).
  14. 14. Se presentan como consecuencia de su uso inadecuado.  Usarlos: Tiempos cortos, baja potencia, intermitente, superficies  reducidas, adecuada vigilancia medica. Sistémicos Locales Supresión del eje hipotálamo-hipófisis- Atrofia epidérmica, Hipopigmentación, suprarrenal Estrías, Telangiectasias, Dermatitis por contacto, Hipertricosis (cara), Retardo en la cicatrización, Foliculitis, Rosácea Síndrome de Cushing iatrogénico esteroidea, Miliaria, Acné Retardo en el crecimiento esteroideo, Glaucoma o cataratas, Exacerbación de infecciones, Hiperglucemia y glucosuria Púrpura. Corticorrebote y Taquifilaxis Infecciones • Efectos colaterales sistémicos: 20% o mas de la superficie corporal en niños.
  15. 15. Corticomania: Empleo indiscriminado y excesivo de los GC por  parte de médicos y pacientes, sin tomar en cuenta el Dx, olvidando los principios adecuados de uso y subestimando los daños, seducidos por el alivio rápido, aunque transitorio de algunas patologías. Corticofobia: Nunca los prescribe por peligro a que sean nocivos. 

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