Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Doença coronaria

1,434 views

Published on

Aula de doença coronariana

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Doença coronaria

  1. 1. Doença arterial coronária
  2. 2. Objetivos do tratamento da DAC  Alívio sintomático  Aumento da sobrevida  Diminuição da morbidade cardíaca  EVITAR- REFLEXO OCULO-ESTENÓTICO
  3. 3. “Pitfalls” Subjetividade da angina Relação entre sintomas X Magnitude da isquemia Angina silenciosa do diabético ECG é anormal em 50% apenas dos pacientes com angina estável.
  4. 4. Anatomia
  5. 5. Porque CRVM?
  6. 6. Assintomáticos/Angina CCSI Lesão de tronco de coronária esquerda Equivalente de LTCE (DA proximal + CX) Trivascular grave (casos complexos, SINTAX >22)
  7. 7. Angina estável – CCS>I Bivascular grave (DA proximal + FE< 50%) Uni ou bivascular grave (grande território em risco) Angina refratária a tto médico
  8. 8. Angina+ VE < FE  LTCE  Equivalente de tronco  DA proximal bi ou trivascular
  9. 9. Angina instável/IAM SSST LTCE Equivalente tronco Angina refratária
  10. 10. IAM CSSST Após falha de angioplastia Dor persistente + falha angioplastia Lesão mecânica associada
  11. 11. Tipos de revascularização Tto clínico X Angioplastia X CRVM
  12. 12. Angioplastia X CRVM
  13. 13. Angioplastia
  14. 14. Angioplastia
  15. 15. CRVM - tipos  Revascularização Cirúrgica – CRVM, Ponte de safena  Com CEC  Sem CEC  Mamária única X dupla
  16. 16. Esternotomia mediana
  17. 17. ENXERTOS
  18. 18. ENXERTO ARTERIAL
  19. 19. Safenectomia
  20. 20. Exemplos
  21. 21. Paciente com DA fechada  EL, 46 anos,  HAS, tabagista,  IAM supra-ST sem tratamento  Killip III, Angina pos-IAM  ECO – FE 25%  CAT  RNM
  22. 22. Eco com dobutamina RNM  Viabilidae miocárdica
  23. 23. Tratamento  CRVM após constatar viabilidade miocárdica  Angioplastia seria difícil devido DA fechada  Feito revascularização completa  Alta no sétimo DPO
  24. 24. ILC 67 anos  HAS, DM  Angina estável  Angina instável recente – cti  Troponina –  Tridil contínuo  CAT urgente
  25. 25. CAT  Lesão 90% em terço distal TCE  Lesão 80% diagonalis  Lesão 70% terço médio CD  VE boa função
  26. 26. Tratamento  Tratamento clínico?  Angioplastia?  CRVM?
  27. 27. Tratamento  Optado por CRVM urgente  Suporte mecânico com BIAO  Enxetos MIE-DA, safena-diagonalis; safena CD
  28. 28. Evolução  4 dias no CTI para suporte hemodinâmico  Alta no oitavo DPO  AAS, B-bloq, IECA, Furosemida, sinvastatina
  29. 29.  Há 6 meses dor precordial aos esforços em aperto, com irradiação para MSE, duração de 1-10min, progressiva, com piora nos últimos 2 meses, atualmente dor em repouso.  CAT eletivo.  Após procedimento apresentou dor torácica em repouso, que durou 5 min e melhorou com isordil SL. SAP, 43 anos
  30. 30.  HAS, dislipidemia, ex-tabagista (10 maços ano, parou há 2 anos)  MEDICAMENTOS EM USO: AAS 100mg MID, Sinvastatina 20mg MID, Anlodipino 5mg MID, Losartan 50mg BID, HCTZ 25mg MID, Fluoxetina 20mg MID.
  31. 31.  FC=78 PA=140x90 FR=18 Sat 100% AA  MVF sem RA. Sem esforço respiratório.  Abdome livre. Exame físico
  32. 32.  Ritmo cardíaco regular 2T, bulhas normofonéticas sem sopros, ictus normoposicionado, PVJ plana.  Pulsos cheios e simétricos. Exame físico cardiovascular
  33. 33. ECOTT 08/09/15 Ae 40 Ao 32 VE (S/D) 32/54 FEVE 71% SIV / PPVE 10/10 PSAP 32 VE Normal AD / VD Normais Valvas RM discreta, RT discreta
  34. 34.  Lesão 80% no tronco dista  Lesão 80% DA  VE bom  CD sem lesões CATE (03/05/16)
  35. 35. • IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA: SCASST • PROPOSTA: ICP com stent farmacológico para DA? • CRVM – MIE-DA, safena marginal • STS (CRVM): Mortalidade= 0,27% Morbidade=5,07% • Euroscore I= 2,1% Euroscore II: 0,9%
  36. 36. Resultados CRVM  Pacientes mais velhos  Maior número de comorbidades  Fração de ejeção mais baixa  Queda da mortalidade de 3,9% para 3%

×