Adicciones

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Adicciones

  1. 1. Diagnóstico Relativo a Establecimientos de Rehabilitación para  Enfermos de Alcoholismo y Drogadicción que funcionan en el Estado,  bajo la modalidad de Ayuda Mutua con Internación.  C. Dr. Roberto Mejía Pérez  Director General de los Servicios  De Salud del Estado de Nayarit.  Presente.  La Comisión de Defensa de los Derechos Humanos para el Estado  de  Nayarit,  con  fundamento  en  lo  dispuesto  por  los  artículos  102  apartado  “B”  de  la  Constitución  Política  de  los  Estados  Unidos  Mexicanos; 101 de la Constitución Política del Estado Libre y Soberano  de  Nayarit,  en  relación  a  lo  establecido  por  los  artículos  63  de  la  Ley  Orgánica  de  este  Organismo  Local,  44,  47y  140  de  su  Reglamento  Interno;  en  seguimiento  a  la  Recomendación  07/2004,  de  fecha  16  dieciséis de junio del año 2004 dos mil cuatro, derivada del expediente de  queja  número  DH/107/2004,  la  cual  fue  dirigida  al  director  General  de  los  Servicios  de  Salud  del  Estado,  relativa  a  los  Establecimientos  de  Rehabilitación  para  Enfermos  de  Alcoholismo  y  Drogadicción  que  funcionan  en  el  Estado,  bajo  la  modalidad  de  Ayuda  Mutua  con  Internación, se emite el presente diagnóstico en protección a los derechos  humanos de este grupo vulnerable; al tenor de los siguientes  ANTECEDENTES  1.­ Con fecha 22 veintidós de marzo del año 2004 dos mil cuatro,  falleció quien en vida llevara el nombre de MIGUEL ÁNGEL TOLEDO  MEJÍA,  el  cual  se  encontraba  internado  en  el  Centro  de  Rehabilitación  para  Drogadictos  y  Alcohólicos  denominado  “EL  OASIS”,  A.C.,  con  domicilio  en  la  ciudad  de  Tuxpan,  Nayarit,  por  lo  que  el  Agente  del  Ministerio Público adscrito a dicha localidad, inició una investigación en  relación a los hechos antes mencionados, por lo que radicó la indagatoria  número  TUX/II/AP/033/04,  la  cual  determinó  el  ejercicio  de  la  acción  penal  en  contra  de  los  indiciados  detenidos  ULISES  GAMEROS  HERNÁNDEZ,  HERNÁN  ALBERTO  ROJAS  PRADO,  y  de  los  no  detenidos  GREGORIO  MARTÍNEZ  GÓMEZ,  MARCOS  VALDÉZ
  2. 2. BARRERA,  MIGUEL  ÁNGEL  MORALES  FAUSTO  y  MARÍA  EUGENIA BARRERA SEGURA, por su probable responsabilidad penal  en  la  comisión  del  delito  de  HOMICIDIO  CALIFICADO,  cometido  en  agravio  de  quien  en  vida  llevara  el  nombre  de  MIGUEL  ÁNGEL  TOLEDO MEJÍA.  Advirtiendo  de  las  diligencias  practicadas  dentro  de  la  averiguación previa antes precisada, que los inculpados, quienes también  eran  internos  del  Centro  de  Rehabilitación  para  Drogadictos  y  Alcohólicos “EL OASIS”, golpearon y dieron tratos crueles e inhumanos  hasta provocar la muerte a quien en vida llevara el nombre de MIGUEL  ÁNGEL  TOLEDO  MEJÍA,  ello,  con  la  anuencia  de  la  encargada  de  dicho Centro de Rehabilitación.  Con fecha 24 veinticuatro de marzo del año 2004 dos mil cuatro, el  Diario denominado “Meridiano de Nayarit, publicó una nota periodística  en la que señalaba que MIGUEL ÁNGEL TOLEDO MEJÍA, había sido  asesinado a  golpes, por parte de sus compañeros del  interior  del Centro  de Rehabilitación para Alcohólicos y Drogadictos, derivado de ello, esta  Comisión Protectora de Derechos  Humanos, inició  una  investigación de  oficio,  en la que solicitó al Director de los Servicios de Salud del Estado,  que  informara  si  el  Centro  de  Rehabilitación  en  donde  sucedieron  los  hechos  antes  enunciados,  cumplía  con  los  requisitos  que  para  su  funcionamiento exige la Ley General de Salud y su Reglamento, ello, en  lo  que  respecta  a  la  prestación  de  de  servicios  de  atención  médica,  asimismo,  informara  si  éste  contaba  con  aviso  o  permiso  de  funcionamiento expedido por las autoridades del sector salud.  Al  respecto,  el  Doctor  ROBERTO  SERVANDO  YÁÑEZ  FRANCO, en su calidad de Director de los Servicios de Salud del Estado  de  Nayarit,  informó  a  este  Organismo  Local,  que  el  albergue  de  ayuda  mutua  residencial  denominado  “EL  OASIS”,  ubicado  en  Tuxpan,  Nayarit,  cumplía  parcialmente  con  las  condiciones  sanitarias  de  funcionamiento, establecidas en la Ley General de Salud y el Reglamento  de dicha Ley en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica,  conforme el Acta de verificación realizada el día 12 doce de febrero del  año  2004  dos  mil  cuatro,  agregando  que  dicho  establecimiento  no  contaba  con  aviso  ni    permiso  de  funcionamiento  expedido  por  lo
  3. 3. Servicios  de  Salud  del  Estado,  por  lo  que,  se  encontraba  sujeto  a  un  procedimiento  jurídico  administrativo  de  vigilancia  sanitaria,  derivado  del cual se le otorgó un plazo de 60 sesenta días naturales a partir de la  notificación  de  resultados,  para  que  corrigiera  las  anomalías  sanitarias  asentadas en el acta de verificación en comento.  2.­  Con  fecha  16  dieciséis  de  junio  del  año  2004  dos  mil  cuatro,  esta Comisión Estatal, una vez que integró el expediente de queja número  DH/107/2004, realizó la valoración jurídica de los medios de convicción  de  que  se  hizo  allegar  dentro  de  la  investigación  en  cita,  consecuentemente, emitió la Recomendación número 07/2004, dirigida al  Director  de  los  Servicios  de  Salud  del  Estado  de  Nayarit,  y  bajo  el  compromiso de coadyuvar con el servicio público correspondiente, se le  solicitó el cumplimiento de los siguientes puntos:  “…PRIMERA.­  Que  se  giren  las  instrucciones  a  quien  corresponda, a efecto de que se desarrolle y formule un programa para la  organización, control y vigilancia sanitaria de todos los establecimientos  públicos,  sociales  o  privados  que  funcionen  y  operen  en  el  Estado,  brindando  servicios  de  atención  médica  y  asistencia  social  para  Alcohólicos  y Drogadictos, en cualquiera  de sus  modalidades,  iniciando  procedimientos  jurídicos  de  verificación  sanitaria,  así  como  aplicar  las  medidas  de  seguridad  y  sanciones  tendientes  a  regularizar  y  controlar  todos  aquellos  establecimientos  que  no  cuenten  con  aviso  de  funcionamiento,  y  la autorización sanitaria correspondiente, además que  no cumplan con la Ley General de Salud y el Reglamento de dicha Ley  en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, y las Normas  Oficiales Mexicanas aplicables, sin perjuicio de  las  facultades que en  la  materia competen a otras dependencias y entidades de la administración  pública federal, estatal y municipal.  SEGUNDA.­  Realizar  estudios  a  la  normatividad  general  en  materia  de  salud,  a  fin  de  proponer  adecuaciones  a  la  normatividad  Estatal  y  esquemas  que  regulen  la  prestación  de  asistencia  integral  a  individuos  con  problemas  de  drogadicción  y  alcoholismo  que  deseen  rehabilitarse  y  reintegrarse  a  la  sociedad,  fomentando  en  ellos  la  dedicación al trabajo y al estudio, así como el respeto a la dignidad de su  persona  y  la  de  sus  semejantes.  Asimismo  promover  la  investigación
  4. 4. científica  y  tecnológica  que  tienda  a  desarrollar  y  mejorar  la  prestación  de  los  servicios  asistenciales  en  materia  de  salubridad  general  para  la  rehabilitación de personas con problemas de adicción  TERCERA.­  Establecer  y  llevar  a  cabo  conjuntamente  programas  interinstitucionales que aseguren la atención integral de los Alcohólicos,  fármaco  dependiente,  e  individuos  en  condiciones  de  vagancia,  como  grupo  social  vulnerable.  Asimismo  prestar  asistencia  técnica  a  organismos  públicos o privados cuyos objetivos sea  la  rehabilitación  de  personas  con  problemas  de  adicción,  con  base  en  los  lineamientos  sanitarios correspondientes…”  3.­  Posterior  a  ello,  y  en  vía  de  seguimiento  a  la  recomendación  antes  aludida,  de  manera  periódica  personal  de  actuaciones  de  este  Organismo Protector de Derechos Humanos, ha venido realizando visitas  de  supervisión  a  los  Centros  Especializados  en  Adicciones  clasificados  como de Ayuda Mutua con Internación, a efecto de verificar el grado de  cumplimiento  de  los  puntos  acordados  en  la  recomendación  antes  aludida;  motivo  por  el  cual  durante  el  mes  del  noviembre  del  año  2006  dos mil seis, se llevó a cabo un programa de visitas a los establecimientos  privados  de  ayuda  mutua  que  se  encontraban  registrados  ante  la  Secretaría de Salud del Estado, a efecto de corroborar la efectividad del  programa  de  supervisión,  control  y  vigilancia  implementado  por  esa  Secretaría, derivado de los puntos a ella recomendados.  En consecuencia, esta Comisión Estatal emitió un diagnóstico en el  que  estableció  los  parámetros  de  valoración  sobre  el  respeto  a  los  derechos humanos de las personas con enfermedades de adicción, que se  encuentran internas en los Centros de Rehabilitación en cometo, ello, con  la finalidad de que las autoridades competentes consideren y establezcan  con precisión las medidas conducentes que de acuerdo a su competencia  les resulte.  4.­  Dadas  la  observaciones  plasmadas  en  dicho  diagnóstico  y  en  relación  a  la  importancia  que  priva  para  las  personas  con  problemas  de  adicción que se encuentren recluidas en centros de rehabilitación, resulto  necesario,  para  este  ciclo  2007,  la  practica  de  un  nuevo  programa  de  visitas  a  estos  establecimientos,  a  fin  de  establecer  los  avances  que  en
  5. 5. esta  materia  se  han  venido  realizando,  en  ese  sentido,  se  programó  la  siguiente guía de supervisión:  Fecha  Institución  Municipio  1  30/Mayo/07  Albergue  “Amar”,  A.C.  Casa  Hogar  Acaponeta  Infantil  2  30/Mayo/07  Albergue “Laguna Azul”.  Acaponeta  3  30/Mayo/07  Centro  de  Rehabilitación  y  Tecuala  Recuperación  para  Enfermos  de  Alcoholismo  y  Drogadicción  “CRREAD”.  4  31/Mayo/07  Centro  de  Rehabilitación  y  Tuxpan  Recuperación  para  Enfermos  de  Alcoholismo  y  Drogadicción  “CRREAD”.  5  01/Junio/07  Albergue C.I.R.E.D.A.  Ahuacatlán  6  04/Junio/07  Albergue C.R.R.E.A.D.  Santiago  Ixcuintla  7  05/Junio/07  Albergue “Fe y Esperanza Femenil”  Ixtlán  del  Río  8  06/Junio/07  Albergue “Fe y Esperanza Varonil”  Compostela  9  06/Junio/07  Centro de Tratamiento Contra todo Tipo  Compostela  de Adicciones y Conductas Destructivas  “Fe y esperanza”  10  06/Junio/07  Albergue M.E.D.A.  Compostela  11  09/Junio/07  Albergue  de  Rehabilitación  para  Bahía  de
  6. 6. Personas  Enfermas  de  Alcoholismo  y  Banderas  Drogadicción  “ARPEAD”  San  Juan  de  Abajo, Municipio de Bahía de Banderas.  12  10/Junio/07  Albergue  Vida  y  Libertad,  Jarretaderas,  Bahía  de  municipio de Bahía de Banderas.  Banderas  13  11/Junio/07  Albergue  de  Rehabilitación  “Fe  y  Tepic  Esperanza”.  14  11/Junio/07  Albergue “Amigos para Siempre”  Tepic  15  11/Junio/07  Albergue  Grupo  Movimiento  24  Horas  Tepic  de A.A. Unión Tepic  16  11/Junio/07  Grupo 24 Horas de A.A.  Tepic  17  11/Junio/07  Albergue  Grupo  24  Horas  “Buena  Tepic  Voluntad”  18  12/Junio/07  Albergue “Alcance Victoria Varonil”  Tepic  19  12/Junio/07  Albergue “Alcance Victoria Femenil”  Tepic  20  12/Junio/07  Albergue  Cristiano  para  Marginados  Tepic  Alcohólicos  y  Drogadictos  de  la  República Mexicana A.C. “ALCMAD”  21  12/Junio/07  Consejo  Estatal  Contra  las  Adicciones  Tepic  C.E.C.A.  22  13/Junio/07  Albergue “Fe y Esperanza”  Xalisco  23  13/Junio/07  Centro  de  Rehabilitación  y  Xalisco Recuperación  para  Enfermos  de  Alcoholismo  y  Drogadicción  “CRREAD” 
  7. 7. 24  13/Junio/07  Alcohólicos  y  Drogadictos  Unidos  en  Xalisco  Recuperación “ADUR”  EVIDENCIAS  Para el presente diagnóstico de seguimiento de Recomendación las  constituyen:  La  totalidad  de  actas  circunstanciadas  signadas  por  personal  de  actuaciones  de  este  Organismo  Protector  de  Derechos  Humanos,  en  las  que  se  hace  constar  todas  y  cada  una  de  las  visitas  de  supervisión  practicadas a los Centros Especializados en Adicciones, registrados ante  la  Secretaría  de  Salud  del  Estado,  asentando  en  ellas,  la  información  resultante  de  cada  una  estas  visitas;  así  como,  las  impresiones  fotográficas de sus respectivas instalaciones y las entrevistas realizadas a  los pacientes y encargados de dichos establecimientos.  MARCO LEGAL  El  marco  legal  a  que  se  circunscribe  el  presente  análisis  tiene  sustento en los siguientes artículos:  4 y 133 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos;  XI de la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre;  25.1 de la Convención Universal de los Derechos Humanos;  5 de la Convención Americana sobre Derechos Humanos;  12.1  del  Pacto  Internacional  de  Derechos  Económicos,  Sociales  y  Culturales;
  8. 8. Proyecto  de  Modificación  a  la  Norma  Oficial  Mexicana  NOM­028­  SSA2­1999,  para  la  Prevención,  Tratamiento  y  Control  de  las  Adicciones;  2, 3, 4, 13, 23, 32, 45, 46, 47, 51, 368, 369 y 393 de la Ley General de  Salud;  3, 7, 8, 10, 17, 18, 19, 47, 48, 54, 55, 233 y 256 del Reglamento de la Ley  General  de  Salud  en  Materia  de  Prestación  de  Servicios  de  Atención  Médica;  2, 3, 4, 12, 25, 26, 27, 32, 34, 44, 67, 156, 157, 158, 257 y 295 de la Ley  de Salud para el Estado de Nayarit;  3  del  Decreto  de  Creación  de  un  Organismo  Público  Descentralizado  denominado “Servicios de Salud de Nayarit”.  OBSERVACIONES  La  investigación  y  consecuentemente  el  diagnóstico  que  hoy  nos  ocupa,  deriva  de  la  emisión,  por  parte  de  esta  Organismo  Estatal,  de  la  Recomendación 07/2004, dirigida a los Servicios de Salud del Estado, y  de  su  seguimiento  permanente,  situación  bajo  la  cual  se  establece  la  competencia  para  formular  la  presente  determinación,  ello,  con  fundamento en  lo  dispuesto por el artículo 63 de  la  Ley Orgánica de  la  Comisión  de  Defensa  de  los  Derechos  Humanos  para  el  Estado  de  Nayarit,  que  dispone:  “ La  comisión  podrá  verificar  por  lo  medios  que  crea convenientes el cumplimiento efectivo de las recomendaciones” .  Aunado a lo anterior, el artículo 26 del mismo ordenamiento legal,  en su fracción II, apartado B), dispone que esta Comisión Estatal de los  Derechos  Humanos,  tiene  dentro  de  sus  atribuciones  para  el  cumplimiento  de  sus  objetivos,  la  de  conocer  e  investigar  a  petición  de  parte o de oficio, presuntas violaciones de derechos humanos cuando los  particulares cometan  ilícitos con  la tolerancia o anuencia de  un servidor
  9. 9. público  o  autoridad  ya  sea  estatal  o  municipal,  o  bien  cuando  estos  últimos  se  nieguen  sin  fundamento,  a  ejercer  las  atribuciones  que  legalmente  les  corresponda  en  relación  con  dichos  ilícitos,  particularmente en tratándose de conductas que afecten o puedan afectar  las integridad física de las personas.  Por  lo  que  a  continuación  se  formulan  las  siguientes  consideraciones:  El derecho a la salud, se encuentra consagrado por la Constitución  Política  de  los  Estados  Unidos  Mexicanos,  en  su    artículo  4,  tercer  párrafo, en el que se establece que: “ …Toda persona tiene derecho a la  protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el  acceso  a  los  servicios  de  salud  y  establecerá  la  concurrencia  de  la  Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general,  conforme  a  lo  que  dispone  la  fracción  XVI  del  artículo  73  de  esta  Constitución” .  Luego  entonces,  La  Ley  General  de  Salud,  es  reglamentaria  del  precepto  constitucional  antes  invocado,  teniendo  como  finalidad,  entre  otras, el bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio  pleno  de  sus  capacidades;  la  protección  y  el  acrecentamiento  de  los  valores  que  coadyuven  a  la  creación,  conservación  y  disfrute  de  condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social; la extensión de  actitudes  solidarias  y  responsables  de  la  población  en  la  preservación,  conservación,  mejoramiento  y  restauración  de  la  salud,  y  el  disfrute  de  servicios  de  salud  y  de  asistencia  social  que  satisfagan  eficaz  y  oportunamente las necesidades de la población.  Por lo que, de conformidad con el artículo 3°, fracción I de la Ley  antes  mencionada,  la  organización,  control  y  vigilancia  de  la  prestación  de  servicios  y  establecimientos  de  salud,  se  consideran  materia  de  salubridad general, incluyendo los servicios de salud sociales y privados,  sea cual fuere la forma en que estos se contraten.  Siendo  los  servicios  de  salud  privados,  los  que  presten  personas  físicas  o  morales  en  las  condiciones  que  convengan  con  los  usuarios,  y  sujetas a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles.
  10. 10. Por  otro  lado,  la  prestación  de  los  servicios  de  salud,  comprende  los  de  atención  médica ,  que  son  el  conjunto  de  servicios  que  se  proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su  salud. Al respecto, el establecimiento para la atención médica , será todo  aquel  público,  social  o  privado,  fijo  o  móvil  cualquiera  que  sea  su  denominación,  que  preste  servicios  de  atención  médica,  ya  sea  ambulatoria o para tratamiento de enfermos, excepto consultorios.  Ahora  bien,  de  acuerdo  con  la  Ley  General  de  Salud,  según  artículos 45 y 46, corresponde a la Secretaría de Salud vigilar  y controlar  la  creación  y  funcionamiento  de  todo  tipo  de  establecimientos  de  servicios  de  salud,  así  como  fijar  las  Normas  Oficiales  Mexicanas  a  las  que  deberán  sujetarse.  Asimismo  la  construcción  y  equipamiento  de  los  establecimientos  dedicados  a  la  prestación  de  servicios  de  salud,  en  cualquiera  de  sus  modalidades,  se  sujetará  a  las  Normas  Oficiales  Mexicanas  que,  con  fundamento  en  dicha  Ley  y  demás  disposiciones  generales  aplicables,  expida  la  Secretaría  de  Salud,  sin  perjuicio  de  la  intervención que corresponda a otras autoridades competentes.  En ese sentido, el artículo 12 de la Ley de Salud para el Estado de  Nayarit,  establece  que  en  materia  de  salubridad  general  corresponde  al  Gobierno del Estado, a través de los Servicios de Salud de Nayarit, entre  otras cosas aplicar y vigilar el cumplimiento de las normas que emita la  Secretaria  de  Salud  del  Gobierno  Federal,  así  como  vigilar  y  hacer  cumplir, en la esfera de su competencia la Ley General de Salud, la Ley  de Salud para el Estado de Nayarit y demás disposiciones aplicables.  Dentro  de  las    atribuciones  y  funciones  del  Organismo  Público  Descentralizado  Denominado  “Servicios  de  Salud  de  Nayarit”,  de  conformidad con el artículo 3 del Decreto de su Creación, se encuentra la  de  organizar  y  operar  en  el  Estado  de  Nayarit,  los  servicios  de  salud  a  población  abierta  en  materia  de  salubridad  general  y  de  regulación  y  control  sanitarios  conforme  a  lo  que  establece  el  Acuerdo  de  Coordinación;  Conocer y aplicar la normatividad general en materia de  salud, tanto nacional como internacional, a fin de proponer adecuaciones  a  la  normatividad  Estatal  y  esquemas  que  logren  su  correcto  funcionamiento;  así  como,  realizar  todas  aquellas  acciones  que  sean
  11. 11. necesarias  para  mejorar  la  calidad    en  la  prestación  de  los  servicios  de  salud; entre otras.  En  ese  sentido,  le  compete  la  aplicación  y  vigilancia  al  cumplimiento  del  Proyecto  de  Modificación  a  la  Norma  Oficial  Mexicana  NOM­028­SSA2­1999,  para  la  Prevención,  Tratamiento  y  Control  de  las  Adicciones,  dentro  de  la  cual  se  regulan  los  Establecimientos Especializados en Adicciones con Modelos Profesional,  Mixto  y  de  Ayuda  Mutua,  al  respecto  el  artículo  16  de  este  dispositivo  legal,  establece:  “ La  vigilancia  de  la  aplicación  de  esta  Norma  corresponde a la Secretaría de Salud y a los Gobiernos de los Estado, en  el ámbito de sus respectivas competencias” .  Ello, implica el respeto irrestricto de las disposiciones establecidas  en  dicho  ordenamiento  legal,  bajo  una  vigilancia  y  control  de  la  Secretaría de Salud del Estado, a los establecimientos privados y públicos  que prestan atención contra las adicciones, así como la aplicación de las  medidas conducentes en caso de que estos violen tales directrices.  En  ese  sentido,  la  Ley  General  de  Salud,  señala  que  los  establecimientos  de  servicio  de  salud  deberán  presentar  aviso  de  funcionamiento  a  la  Secretaría  de  Salud,  dentro  de  los  10  (diez)  días  posteriores  al  inicio  de  operaciones,  en  el  que  expresaran  las  características y tipo de servicios a que estén destinados, y en el caso de  establecimientos  particulares,  se  señalará  al  responsable  sanitario;  además  en  su  operación  y  funcionamiento  dichos  establecimientos  deberán  satisfacer  los  requisitos  que  establezcan  los  reglamentos  y  Normas Oficiales Mexicanas correspondientes.  Por su parte, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia  de Prestación de Servicios de Atención Medica, dispone que requieren de  permiso los responsables de los establecimientos para la atención médica,  y  los  responsables  del  control  de  estupefacientes  y  substancias  psicotrópicas  de  dichos  establecimientos,  y  que  dicha  autorización  sanitaria puede ser otorgada por la Secretaría de Salud y los gobiernos de  las  entidades  federativas  en  el  ámbito  de  su  competencia,  a  quienes  compete  la  aplicación  de  dicho  Reglamento,  en  los  términos  de  la  Ley
  12. 12. General de Salud y los acuerdos de coordinación que suscriban con dicha  dependencia.  Consideramos  que  los  Servicios  de  Salud  de  Nayarit,  como  encargado  de  la  vigilancia  sanitaria,  dentro  de  las  cuales  se  contemplan  las  visitas  de  verificación  física,  la  aplicación  de  medidas  de  seguridad  sanitaria  y  sanciones  administrativas,  es  la  responsable  del  control  y  regularización  de  los  establecimientos  en  que  se  prestan  servicios  de  atención  médica,  en  los  que  se  incluyen  los  establecimientos  para  el  tratamiento  y  control  de  las  adicciones  como  la  drogadicción  y  el  alcoholismo.  Por  lo  que  debe  de  prestar  su  atención  inmediata  en  el  funcionamiento  y operación  de este tipo  de centros, para evitar riesgos  en la salud de los usuarios de estos, y en especial los que se encuentren  bajo las siguientes condiciones:  I. Retención de enfermos o Privación de su Libertad.  El Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM­  028­SSA2­1999,  para  la  Prevención,  Tratamiento  y  Control  de  las  Adicciones,  señala  el  procedimiento  que  deberán  observar  los  establecimientos especializados en adicción con modelo de ayuda mutua  para el ingresar a usuarios así como las modalidades de internamiento, al  señalar lo siguiente:  “5.3.  El  ingreso  de  los  usuarios  a  los  establecimientos  especializados en adicciones con modelos profesional y mixto, podría se  voluntario,  involuntario  u  obligatorio,  y  en  el  de  Ayuda  Mutua  será  estrictamente  voluntario,  pudiendo  darse  el  ingreso  obligatorio  en  los  establecimientos que operen bajo este modelo que estén reconocidos por  el CECA, debiéndose de ajustar a los procedimientos siguientes:  “5.3.1.  El  ingreso  voluntario  requiere  de  solicitud  del  usuario  por  escrito, haciendo constar el motivo de la solicitud, en caso de ser menor  de edad se requiere de la solicitud por escrito de sus padres, representante  legal o tutor….”
  13. 13. “5.3.3. El  ingreso obligatorio se lleva a cabo cuando  lo solicita  la  autoridad  legal  competente,  siempre  y  cuando  el  usuario  lo  amerite  de  acuerdo con el examen médico que le sea practicado…”  Así  también  las  mismas  directrices  legales,  establecen  con  precisión  la  forma  bajo  la  cual  el  usuario  podrá  egresar  de  dichos  establecimientos,  enumerando  diversas  hipótesis,  bajo  las  cuales  puede  darse esta, misma que se hacen mención a continuación:  “5.4.  El  egreso  del  usuario  del  establecimiento  especializado  en  adicciones podrá ser por lo siguientes motivos:  …5.4.3.  A  solicitud  del  usuario,  con  excepción  de  los  casos  de  ingresos obligatorios e involuntarios,  5.4.4.  A  solicitud  del  familiar  autorizado,  representante  legal  o  tutor y con el consentimiento del usuario…”.  En  lo  que  interesa  podemos  establecer  que  los  Centros  Especializados en Adicciones con  modelo de Ayuda Mutua solo pueden  internar a pacientes de manera voluntaria, ­estrictamente­ con la salvedad  del ingreso obligatorio, entendiendo a este, cuando exista una orden legal  emitida por autoridad competente que así se los ordene, que en todo caso  tendría  que  ser  la  de  una  autoridad  judicial;  otro  de  los  puntos  a  destacarse,  en  relación  al  procedimiento  que  deben  de  observar  estos  establecimientos,  y  que  debe  de  ser  vigilado  por  los  Servicios  de  Salud  del  Estado,  es  el  egreso  de  los  pacientes,  el  cual  como  se  estableció  deberá obedecer a la voluntad del propio paciente, siempre y cuando este  sea  mayor  de  edad,  por  que  en  casos  de  menores  deberá  estar  de  por  medio  la  solicitud  que  al  respecto  se  haga  por  parte  de  la  persona  que  autorizó  su  ingreso,  siempre  y  cuando  este  capacitado  legalmente  para  ello.  En el entendido, que el Modelo de Ayuda Mutua, es el servicio que  se  ofrece  en  las  agrupaciones  de  adictos  en  recuperación,  utilizando  los  programas de ayuda mutua.
  14. 14. Ahora bien, considerando lo anterior, se determina la existencia de  violaciones  de  derechos  humanos,  al  incumplirse  la  Norma  Oficial  Mexicana  de  referencia,  ya  que  de  la  investigación  practicada  por  este  Organismo Estatal, a 24 (veinticuatro) albergues con el Modelo de Ayuda  Mutua, en 3 tres de ellos se advirtió que se llegan a mantener bajo calidad  de  usuarios  a  personas  mayores  de  edad  en  contra  de  su  voluntad,  sin  mediar  mandato de autoridad competente  para ello, que en su  momento  llegara  a  justificar  legalmente  dicha  conducta.  Esta  valoración  toma  en  consideración  los  resultados  de  una  muestra  de  88  (ochenta  y  ocho)  pacientes  distribuidos  en  los  diversos  establecimientos  de  este  tipo,  que  nos llevaron a confirmar la retención o en su momento la privación ilegal  de la libertad de estos.  Cabe  mencionar  que  el  personal  de  este  Organismo  Publico  Autónomo,  en  el  compromiso  de  coadyuvar  con  las  partes  que  intervienen en esta problemática de índole eminentemente social,  se dio  a la tarea de platicar con los encargados de los diferentes albergues y dar  el asesoramiento legal tanto a ellos como a los internos, orientándoles lo  conducente de acuerdo a lo expuesto en el presente apartado. Resultando  necesario,  en  este  caso  establecer  con  precisión  aquellos  Albergues  de  Ayuda  Mutua,  que  inciden  en  dicha  conducta,  desde  luego,  que  es  asumida por los directores o encargados de los mismos, siendo estos los  siguientes:  §  Alcohólicos y Drogadictos Unidos, “ADUR”, en el Municipio de  Xalisco, Nayarit.  §  Albergue  “Alcance  Victoria  Varonil”,  en  el  Municipio  de  Tepic,  Nayarit.  §  Albergue  “Amigos  por  Siempre”,  en  el  Municipio  de  Tepic,  Nayarit.  Albergue ADUR, en Xalisco
  15. 15. Albergue “Alcance Victoria”, en Tepic.  Es  importante  señalar,  que  en  este  rubro  existe  un  avance  importante, pues durante las visitas realizadas el año anterior, se registro  una total de  nueve albergues que recaían  en  la  retención de  Enfermos o  Privación  de  su  libertad,  contra  tres  casos  que  se  registran  en  las  revisiones  practicadas  en  éste  año,  sin  embargo,  no  pueda  pasar  desapercibido  que  los  albergues  que  hoy  incurren  en  esta  irregularidad,  son  reincidentes,  es  decir,  incurren  de  nueva  cuenta  en  este  tipo  de  conductas, de ahí que resulte importante hacer este señalamiento, a efecto  de que se refuercen  los sistemas de control  y  vigilancia por parte de  las  autoridades  competentes,  a  fin  de  evitar  que  se  siga  atentando  contra  la  libertad de los usuarios de los albergues en cita.  II.­  Violación  al  Proyecto  de  Modificación  a  la  Norma  Oficial  Mexicana  NOM­028­SSA2­1999,  Para  la  Prevención,  Tratamiento  y  Control de las Adicciones.  Dado que la Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria  en todo el territorio nacional, y por ende, en Nayarit, para los prestadores  de  servicios  de  salud  del  Sistema  Nacional  de  Salud  y  para  los  establecimientos  de  los  sectores  público,  social  y  privado  que  realicen  actividades  preventivas,  de  tratamiento,  rehabilitación  y  reinserción  social, reducción del daño, investigación, capacitación y enseñanza o de  control de las adicciones, por ello, resulta obligatoria su observancia por  parte  de  los  Albergues  de  carácter    de  Ayuda  Mutua,  en  consecuencia,  deberán éstos apegar su normatividad con los objetivos de dicha Norma;  con  la  debida  supervisión  que  haga  la  autoridad  de  salud  competente,  como  encargado  de  la  vigilancia  de  la  aplicación  de  la  Norma  Oficial
  16. 16. Mexicana,  que,  en  el  caso  en  particular,  resultan  ser  los  Servicios  de  Salud  de  Nayarit,  como  Organismo  Público  Descentralizado  de  la  Secretaría de Salud del Estado.  De ahí que las supervisiones practicadas por los Servicios de Salud  del  Estado,  deban  de  someterse  a  verificar  la  estructura  física  de  los  establecimientos con modelo de Ayuda Mutua, referente a lo establecido  por los objetivos que se desglosan, de la Norma Oficial Mexicana, entre  los cuales en lo que interesa se destacan:  “…9.2.2.2. En cuanto a la estructura física, deben contar con:  9.2.2.2.10.­ Extintores y señalización para casos de emergencia…”  Lo  cual  de  acuerdo  a  la  investigación  realizada  para  este  ciclo  2007, se advirtió un avance en este segmento, pues en la mayoría de los  albergues  supervisados  ya  se  puede  observar  el  uso  de  extintores,  contando además con  manual de eventos de contingencia, programas de  protección civil, señalización de áreas de emergencia, establecimiento de  rutas de evacuación.  Por  otro  lado,  al  ingreso  a  los  establecimientos  especializados  en  adicciones  de  este  tipo,  los  usuarios  ya  están  siendo  valorados  por  un  médico  en  donde  se  detalla  su  estado  de  salud  general,  realizando  una  revisión  física  (sin  atentar  contra  su  dignidad)  en  donde  se  establece  la  apariencia  corporal  visible,  o  bien  en  donde  el  usuario  señala  sus  malestares, documento que se pudo corroborar, se encuentra agregado al  expediente de cada uno de los usuarios; lo anterior, de conformidad, a la  Norma  Oficial  Mexicana  de  referencia,  en  especifico  a  los  siguientes  objetivos:  “…9.2.2.3.5. Todo usuario que ingrese al establecimiento debe ser  valorado por un médico en un periodo no mayor de 72 horas;  9.2.2.3.5.  Se  debe  llenar  una  hoja  de  ingreso  o  reingreso  de  cada  persona, que deberá contener:  …e) Breve descripción del estado de salud general del usuario…
  17. 17. 9.2.2.4.4.  No  deben  ser  utilizados  procedimientos  que  atenten  contra la dignidad, así como la integridad física y mental del usuario…”  Por  lo  tanto,  debe  de  señalarse,  el  avance  positivo  derivado  de  la  implementación  de  actividades  de  asesoría  y  supervisión  que  se  han  venido  efectuando  al  interior  de  los  establecimientos  o  albergues  de  Carácter Residencial de Ayuda Mutua, lo que consecuentemente, refleja  un  mayor  conocimiento  de  los  lineamientos  básicos  para  su  funcionamiento.  Por el contrario, también es importante señalar que al momento de  la  supervisión  nueve  de  los  albergues  que  se  tienen  registrados  en  el  censo  por  parte  de  los  Servicios  de  Salud  de  Nayarit,  no  se  encuentran  funcionando  o  cambiaron  de  domicilio,  encontrando  violaciones  a  la  norma, ya que es importante el señalar el cambio de domicilio o bien en  su caso dar de baja el aviso de funcionamiento expedido por los Servicios  de  Salud  de  Nayarit,  cuando  se  deje  de  prestar  dicho  servicio  de  rehabilitación.  Los albergues que recaen en dicha situación son lo que a continuación  se mencionan:  §  Centro  de  Rehabilitación  y  Recuperación  para  Enfermos  de  Alcoholismo  y  Drogadicción  “CRREAD”,  en  el  Municipio  de  Santiago Ixcuintla, Nayarit (Actualmente no funciona).  §  Fundación  Amigos  por  Siempre,  Centro  de  Recuperación  para  enfermos  Alcohólicos  y  Drogadictos  “El  Castillo”,  en  Zacualpan  Municipio de Compostela, Nayarit. (No tiene  funcionalidad como  Centro Especializado de Ayuda Mutua).  §  Albergue  “Fe  y  Esperanza”,  en  Tepic  Nayarit.  (Cambio  de  domicilio  y  sin  funcionalidad  como  Centro  Especializado  de  Ayuda Mutua).  §  Albergue  “M.E.D.A.”,  en  Compostela,  Nayarit.  (Actualmente  no  funciona, cambió de domicilio).  §  Albergue “C.I.R.E.D.A.” en Ahuacatlán, Nayarit. (Actualmente no  funciona, fue reubicado).  §  Albergue Cristiano para Marginados Alcohólicos y Drogadictos de  la  República  Mexicana  A.  C.  “ALCMAD”,  en  Tepic,  Nayarit.
  18. 18. (Actualmente no se encuentra funcionando, pero presenta internos,  cambiara su domicilio a Tuxpan, Nayarit).  §  Albergue “Laguna Azul”,  en Acaponeta, Nayarit. (actualmente no  se encuentra funcionando).  §  Albergue  “Fe  y  Esperanza”,  en  Xalisco,  Nayarit.  (actualmente  no  se encuentra funcionando).  §  Albergue “CRREAD”, en Compostela, Nayarit. (actualmente no se  encuentra funcionando).  Albergue M.E.D.A., en Compostela  Albergue C.R.R.E.A.D. de Santiago Ixcuintla.  III.  Intervención  de  Autoridades  Municipales,  y  Estatales,  para  el  ingreso  o  egreso  de  internos  a  los  diferentes  albergues  de  Carácter  Residencial de Ayuda Mutua:  Si bien es cierto que la participación de diversas autoridades, para el  internamiento de  los  usuarios en contra de su  voluntad a  los Centros de  Rehabilitación  de  carácter  residencial  para  problemas  de  adicción  con  modelo de Ayuda Mutua, no se ha podido erradicar, pues éstas se siguen  llevando  a  cabo,  con  el  respaldo  de  diversas  corporaciones  policíacas  o  mediando  solo  la  petición  de  algunos  familiares  e  incluso,  por  solicitud  de  vecinos  o  desconocidos  que  consideren  el  internamiento  de  estas  personas,  es  decir,  basta  que  exista  alguna  de  estas  causas  para  que  diversas autoridades como lo son los sistemas de DIF Municipal, Estatal,  Trabajadoras  Sociales  de  estas  dependencias,  Ayuntamientos,  y  Direcciones  de  Seguridad  Pública  Municipal  del  Estado  de  Nayarit  y  Policía  Estatal,  ordenen  o  directamente  trasladen  a  los  enfermos  con  adicción,  repetimos  en  contra  de  su  voluntad,  a  los  Centros  de  Rehabilitación  mencionados,  en  los  cuales  se  les  retiene  de  manera  obligada, hasta en tanto no exista otra indicación de la autoridad que los  hayan llevado.
  19. 19. Vulnerándose con ello los derechos humanos y fundamentales de los  enfermos,  por  ser  privados  de  manera  ilegal  de  su  libertad,  violándose  también su derecho a la libertad de someterse de manera voluntaria a un  tratamiento de rehabilitación contra las adiciones.  Esto  desde  luego,  su  vigilancia  también  compete  a  la  Secretaria  de  Salud  a  través  del  Órgano  competente,  al  margen  de  lo  establecido  por  los  objetivos  5.3,  5.3.1.,  5.3.2.,  5.3.3.,  5.3.4.,  del  Proyecto  de  Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM­028­SSA2­1999, Para  la  Prevención, Tratamiento  y Control de  las Adicciones, y  los cuales se  tocan  en  el  inciso  a)  del  presente  apartado,  en  cuanto  a  la  retención  de  pacientes o usuarios se refiere ya alojados en estos centros.  Advirtiéndose  prácticas  de  este  tipo  en  solo  tres  de  los  albergues  supervisados, contrario a los diez albergues que presentaron este tipo de  violación en la supervisión realizada el año anterior, por lo que respecta a  este ciclo, son los siguientes:  §  Centro  de  Rehabilitación  y  Recuperación  para  Enfermos  de  Alcoholismo  y  Drogadicción  “CRREAD”,  en  el  Municipio  de  Tecuala, Nayarit.  §  Alcohólicos y Drogadictos Unidos, “ADUR”, en el Municipio de  Xalisco, Nayarit.  §  Albergue  “Alcance  Victoria  Varonil”,  en  el  Municipio  de  Tepic,  Nayarit.  §  Albergue  “Amigos  para  Siempre”,  en  el  Municipio  de  Tepic,  Nayarit.  Albergue C.R.R.E.A.D., en Tecuala  Albergue “Amigos para Siempre” en Tepic
  20. 20. IV.  La  existencia  de  golpes,  tratos  degradantes,  castigos,  a  los  internos de los albergues contra adicciones con modelo de ayuda mutua:  El acatamiento de los derechos humanos, implica en la persona en  su individualidad, entre otras cuestiones, el respeto a su integridad física,  psíquica y moral; acorde a los siguientes dispositivos legales:  Convención Americana Sobre Derechos Humanos.  Artículo  5.­  Toda  persona  tiene  derecho  a  que  se  respete  su  integridad física, psíquica y moral.  Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.  Artículo 12.1.­ Los Estados parte en el presente Pacto reconocen el  derecho de  toda persona al disfrute del  más alto  nivel   posible de salud  física y mental.  Carta de los Derechos Generales de los Pacientes.  2.  Recibir  trato  digno  y  respetuoso.­  El  paciente  tiene  derecho  a  que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención médica,  se  identifiquen  y  le  otorguen  un  trato  digno,  con  respeto  a  sus  convicciones  personales  y  morales,  principalmente  las  relacionadas  con  sus  condiciones  socioculturales,  de  género,  de  pudor  y  a  su  intimidad,  cualquiera  que  sea  el  padecimiento  que  presente,  y  se  haga  extensivo  a  los familiares o acompañantes. Ley General de Salud Artículos 51 y 83.  Reglamento  de  la  Ley  General  de  Salud  en  materia  de  prestación  de  servicios de atención médica. Artículos 25 y 48.  Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana Nom­028­  SSA2­1999,  Para  la  Prevención,  Tratamiento  y  Control  de  las  Adicciones.  9.2.2.4.4  No  deben  ser  utilizados  procedimientos  que  atenten  contra la dignidad, así como la integridad física y mental del usuario.
  21. 21. Ahora bien, debemos hacer referencia con precisión a los albergues  dentro  de  los  cuales  se  detectaron  violaciones  a  la  dignidad  de  los  internos  o  usuarios  de  sus  servicios,  por  conductas  que  asumen  los  encargados  o  directores  de  estos  Centros,  consideradas  como  tratos  inhumanos  o  degradantes,  consistentes  en  amenazas,  golpes,  y  en  ocasiones  la  negativa  a  proporcionarles  alimentos,  ello,  por  faltas  al  reglamento  interno  del  albergue  o  por  proporcionar  información  a  este  Organismo Protector de Derechos Humanos.  Castigos  que  son  proporcionados  por  los  encargados  de  los  albergues  y  en  ocasiones  por  los  mismos  “Padrinos  o  Madrinas”  (pacientes que ya han concluido con su nexo – tratamiento). Aunado a lo  anterior,  persiste  en  algunos  albergues  la  incomunicación  sin  fines  terapéuticos, en donde al enfermo se le restringe la visita familia, con el  afán de que estos no indiquen a sus visitantes su deseo de egresar, o les  manifiesten  haber  recibido  malos  tratos  por  parte  de  los  directores  o  encargados de los mismos albergues.  En  este  sentido  debemos  de  establecer  que  el  Proyecto  de  Modificación  de  la  Norma  Oficial  Mexicana  de  referencia,  privilegia  la  participación  activa  de  la  familia  en  el  proceso  de  atención  de  los  enfermos  en  adicción,  y  lo  cual  se  contrapone  a  las  conductas  que  implican  incomunicación, así en el objetivo 5.2.4.9. se prevee  que: “ El  establecimiento  debe  promover,  de  ser  posible,  la  participación  de  la  familia  en  el  proceso  de  atención    a  los  usuarios,  y  hacerla  corresponsable de acciones concretas  propias del proceso de atención”.  Es  el  caso  que  dentro  de  la  actual  investigación  se  advirtieron  irregularidades  de  este  tipo,  solo  en  el  Albergue  “Alcance  Victoria  Varonil”, en el Municipio de Tepic, Nayarit; lo cual, si bien significa una  disminución en las violaciones de este tipo, también lo es, que no se han  podido erradicar por completo esta situación, destacando que el albergue  en  cita  es  reincidente  en  este  tipo  de  conductas,  lo  que  significa  que  se  debe de poner mayor atención en este tipo de casos, por lo el riesgo que  la propia irregularidad implica.
  22. 22. Albergue “Alcance Victoria Varonil”, en Tepic  V.­  El  ingreso  de  Pacientes  con  Enfermedades  Psiquiátricas  o  Trastornos de la Alimentación en Albergues para Adicciones de Carácter  Residencial de Ayuda Mutua:  El Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM­  028­SSA2­1999,  para  la  Prevención,  Tratamiento  y  Control  de  las  Adicciones,  en  su  objetivo  número:  9.2.2.3.8    establece  que:  “En  los  establecimientos  no  se  deben  admitir  personas  distintas  a  las  que  requieran el servicio para el cual fue creado (trastornos relacionados con  consumo  de  sustancias  psicoactivas);  pero  no  se  negará  el  ingreso  a  personas  con  alguna  comorbilidad  que  ingieran  medicamentos  y  que  tengan una condición médica y/o psiquiátrica controlada.”  En  este  sentido,  durante  la  presente  investigación  se  advirtió  el  internamiento de dos pacientes con enfermedades ajenas al problema de  Adicción  a  Sustancias  Psicoactivas,  como  lo  son  los  trastornos  psiquiátricos,  los  cuales  padece  una  de  las  pacientes,  la  cual  no  recibe  atención  médica  constante,  ni  tratamiento  impartido  por  médico  especialista,  destacando  que  esta  presenta  conductas  agresivas  con  los  encargados  del  albergue,  lo  que  pudiera  provocar  agresividad  entre  las  mismas internas de dicho establecimiento, siendo esto del conocimiento  de  la  encargado  del  establecimiento,  en  el  sentido  de  que  no  se  debe  proporcionar  atención  a  pacientes  que  no  padezcan  algún  tipo  de  adicción, asimismo, se encuentra interna  una paciente con problemas de  conducta, ello, a solicitud expresa de los padres o tutores, por tratarse de  una menor de edad, señalando que en lo que respecta a esta paciente, no  se le esta proporcionando atención psicológica para el padecimiento que  esta padece, siendo el caso que solo  recibe el  mismo tratamiento que el
  23. 23. resto del grupo, dichas irregularidades se presentaron, en el alberge “Fe y  Esperanza Femenil” de Ixtlán del Río, Nayarit.  Aunado a lo anterior, se observa que persiste en la mayoría de los  casos, que por la situación económica tan precaria de casi la totalidad de  albergues,  tanto  la  atención  médica  especializada  como    medicamentos  solo  son  empleados,  cuando  estos  se  llegan  a  conseguir,  de  manera  inicial, y posteriormente ya no se prosigue con el tratamiento adecuado;  siendo  importante  recalcar  el  papel  que  juegan  las  familias  como  parte  principal  del  tratamiento  de  los  pacientes;  nos  llama  la  atención  el  alejamiento  de  la  misma  familia  ante  tal  situación,  y  de  cómo  se  va  abandonando  a  estos  pacientes  por  el  simple  hecho  de  padecer  una  enfermedad  que  les  costea  y  que  la  mayoría  no  quieren  continuar  proporcionando la ayuda al albergue para la compra de  medicamentos o  las  interconsultas  que  requieran  a  las  diferentes  especialidades  para  el  buen  control  de  su  padecimiento,  ya  que  estos  pacientes  requieren  vigilancia  estrecha  puesto  que  en  ocasiones  se  tornan  agresivos,  depresivos o maniacos depresivos, y esquizofrénicos, siendo el caso que  en  tratándose  de  medicamento  que  se  encuentran  dentro  del  cuadro  básico  de  salud,  estos  les  son  proporcionados  por  las  diferentes  Instituciones  públicas  de  salud,  como  lo  son,  los  Centros  de  Salud,  Hospitales  Integrales,  Hospitales  General  u  Hospital  Civil.  Siendo  importante destacar el apoyo del CESAME, Centro de Salud Mental en el  Estado  de  Nayarit,  el  cual  brinda  de  manera  gratuita  atención  médica,  psicológica  y  psiquiátrica  a  los  albergues  que  acuden  a  demandar  el  servicio, sin embargo, dada la distancia que existe entre los alberge y la  Institución  en  cita,  y  en  virtud  de  lo  gravoso  que  puede  resultar  el  traslado  de  paciente  hasta  esta  ciudad,  en  ese  sentido  muchos  de  los  pacientes no se encuentran en condiciones de recibir esta tipo de atención  especializada,  pues  en  la  mayoría  de  los  casos  los  pacientes  no  solo  requieren  de  una  sola  consulta,  si  no  que  resultan  necesarias  de  tres  a  cinco  sesiones  para  culminar  el  tratamiento,  ello  implica  un  detrimento  del  resto  de  los  pacientes  que  se  encuentran  en  rehabilitación  en  los  albergues que se encuentran fuera de la capital del Estado.
  24. 24. VI. Infraestructura insuficiente.  En  las  visitas  de  supervisión  realizadas  en  este  ciclo  se  siguieron  detectando  irregularidades  en  la  infraestructura  de  los  albergues  y  una  mala  calidad  de  atención  lo  que  deriva  en  una  deficiente  rehabilitación,  ocasionado  esto  por  los  insuficientes  recursos  económicos,  que  se  reflejan  en  condiciones  tan  importantes  como  lo  son  las  áreas  de  dormitorios,  sanitarios,  salas  de  sesiones,  etc.;  es  importante  el  señalar  que  en  algunos  de  los  albergues  supervisados  se  advirtieron  casos  de  sobrepoblación y hacinamiento de pacientes, requiriendo en ocasiones de  esperar  turno  para  recibir  alimentación  o  para  hacer  uso  del  servicio  de  sanitario,  por  lo  cual  este  tipo  de  irregularidades  se  encuentran  en  observancia de la Secretaria de Salud del Estado de Nayarit, a efecto de  que  se  proporcione  una  adecuada  atención  con  calidad  en  este  tipo  de  establecimientos.  Es menester el señalar la opinión de la mayoría de los encargados de  los albergues los cuales nos manifestaron que no se realizan reparaciones  a las instalaciones propias del inmueble, puesto que estos en su mayoría  son arrendados y no propios, y es el recurso económico con el cuentan la  mayoría  de  los  albergues,  tan  precario,  que  en  ocasiones  solo  solventan  las  necesidades  básicas  como  lo  son  alimentación  y  limpieza  (tortillas,  agua,  leche,  pan,  jabón,  cloro,  etc.),  para  subsistir  al  día,  y  que  les  es  imposible  en  ocasiones  el  solventar  las  irregularidades  presentadas  en  cuanto a los requerimientos de mantenimiento a instalaciones se refiere.  Respecto  a  la  alimentación  que  se  proporciona  en  los  albergues,  se  visualizo un avance significativo, puesto que en la supervisión anterior se  advirtieron  serias  deficiencias,  las  cuales  se  enmarcaban  desde  la  mala  alimentación  que  va  desde  un  aporte  deficiente  de  alimentos  en  mal  estado  como  frutas,  verduras,  o  en  su  defecto,  la  administración  de  dos  comidas  o  inclusive  una  sola  al  día;  esto  se  ha  mejorado  considerablemente con el aporte de alimentos en buen estado, y además  de  que  se  lleva  un  régimen  alimenticio  a  la  semana  en  algunos  de  los  albergues; pues se ha mejorado en su gran mayoría la calidad y cantidad  de los alimentos proporcionados a los usuarios de estos establecimientos,  esto se refleja por la labor que se ha realizado por parte de los encargados  de los albergues en la recolecta de alimentos que son proporcionados en
  25. 25. forma de donativo por parte de algunas autoridades municipales, como lo  son: DIF Municipal, y Presidencia Municipal, esto no reflejado en todos  los  municipios;  además  es  necesario  mencionar  el  apoyo  de  algunos  mercados  municipales,  los  cuales  donan  alimentos  perecederos  (frutas,  verduras, carne, pollo y mariscos), y que son utilizados al día por parte de  los  cocineros  ya  que  muchas  de  las  veces  este  tipo  de  alimentos  se  encuentran  próximos  a  llegar  a  su  estado  de  descomposición,  y  esto  se  advirtió  y  fue  mas  notorio  en  los  albergues  que  se  encuentran  en  las  zonas costeras del Estado de Nayarit.  Como  ya  se  mencionó  anteriormente,  alguno  de  los  albergues  de  manera  permanente  se  encuentran  recibiendo  apoyo  por  parte  de  autoridades Municipales y es importante el recalcar que también se da el  apoyo  por  parte  de  la  Fundación    Best,  Asociación  Civil  es  el  ente  particular  que  si  tiene  entre  sus  finalidades  el  apoyo  a  los  establecimientos de esta naturaleza, otorgando despensas a los albergues  ubicados en Tepic, Nayarit.  Por  otro  lado, como resultado a  la supervisión de  los  veinticuatro  albergues,  encontramos  que  algunos  de  ellos  no  cumplen  con  los  lineamientos  que  establece  el  Proyecto  de  Modificación  a  la  Norma  Oficial  Mexicana  NOM­028­SSA2­1999,  para  la  Prevención,  Tratamiento  y  Control  de  las  Adicciones,  en  especial  con  su  obligación  de llevar a cabo la Promoción a la Salud y de Infraestructura.  Siendo  los  mismos  enfermos  o  familiares  quienes  tienen  que  proveer  de  manera  directa ,  al  albergue  los  recursos  para  proporcionar  atención  medica  de  especialidad  en  caso  de  requerirlo  así  como  los  tratamientos  impartidos  por  los  médicos  tratantes  para  su  problema  de  adicción o cualquier patología que se  le presente  durante su estancia de  Rehabilitación dentro del Albergue, esto a través de inscripciones, cuotas  de  recuperación,  aporte  de  medicamentos,  o  atención  médica  de  especialidad, en caso de requerirlo.  Ahora bien, en cuanto a espacios físicos de instalaciones se refiere,  resulta  necesario solicitar de  manera periódica por parte de  Autoridades  Sanitarias,  a  los  establecimientos  Especializados  en  Adicciones  con  Modelos  de  Ayuda  Mutua,  que  amplíen  sus  instalaciones,  o  que  solo
  26. 26. alberguen  al  número  de  enfermos  de  acuerdo  al  espacio  con  el  que  cuenten  (dormitorios,  sanitarios,  comedores,  área  de  cocina,  salas  de  espera,  salas  de  terapia  de  grupo,  salas  de  terapia  individual,  sala  de  usos  múltiples,  entre  otros),  y  que  resulte  suficiente  para  llevar  un  adecuado tratamiento terapéutico, esto se reflejo de manera constante, ya  que  la  mayoría  de  los  albergues  se  les  había  supervisado  de  manera  exhaustiva por parte de la Secretaria de Salud del Estado de Nayarit, en  un  lapso  no  mayor  a  quince  días,  y  con  ello  se  detectaron  las  irregularidades  que  se  presentaron  en  la  mayoría  de  ellos,  esto  con  el  conocimiento  del  encargado  y  con  el  compromiso  del  mismo  de  dar  solución  a  las  demandas  prescritas  en  acta  por  parte  de  las  autoridades  sanitarias.  De nueva cuenta, llama la atención de manera especial el Albergue  Grupo 24 Horas de A.A. “Unión Tepic”, el cual se encuentra ubicado en  calle Venustiano Carranza número 323, en la Colonia Santa Teresita, de  la Ciudad de Tepic Nayarit, dicho albergue cuenta con la capacidad para  50 internos y 04 internas, según nos manifestó el encargado del albergue;  sin  embargo  el  área  de  dormitorio  varonil  se  encuentra  con  serias  deficiencias  para  el  alojamiento  de  los  internos,  ya  que  el  área  resulta  insuficiente,  además  de  no  contar  con  la  suficiente  ventilación,  ni  iluminación  natural,  ni  artificial  conllevando  esto  a  un  hacinamiento  de  internos, puesto que se refleja en que actualmente el albergue cuenta con  42 internos y 01  interna, y que el área de dormitorio  varonil cuenta con  solo 24 veinticuatro camas, y el resto duerme en colchonetas en el mismo  dormitorio,  o  en  la  sala  de  usos  múltiples  que  se  encuentra  contigua  al  dormitorio, sin embargo el área no cuenta con espacio suficiente para la  colocación  de  las  mismas,  por  lo  que  son  acomodados  a  las  áreas  laterales  de  la  literas  y  con  ello  dificulta  el  fácil  acceso,  transito  y  permanencia de los mismos internos.  Albergue “Unión Tepic 24 Horas”
  27. 27. Esto dando a los internos un área no apta para su rehabilitación, y  dado  que  el  inmueble  es  de  propiedad  del  mismo  encargado,  nos  manifiesta  que  no  tiene  área  para  crecimiento  del  mismo  en  la  planta  baja, y que las remodelaciones que se están llevando a cabo se realizan en  la planta alta del mismo albergue y que esta área se encuentra destinadas  exclusivamente al área femenil.  En ese sentido, cabe señalar que los Servicios de Salud del Estado  de Nayarit, ha  implementado programa de supervisión donde se lleva el  seguimiento  a  la  múlticitada  Norma  Oficial  Mexicana,  que  rige  a  estos  Albergues, y que a la par de esta, los Establecimientos Especializados en  Adicciones  con  Modelo  de  Ayuda  Mutua,  han  venido  corrigiendo  las  irregularidades  con  que  llegan  a  contar,  esto  de  manera  periódica,  sin  embargo  en  este  sentido  el  albergue  anteriormente  mencionado,  no  ha  hecho  ninguna  corrección  para  el  mejoramiento  y  acatamiento  de  la  Norma Oficial Mexicana.  VII. Atención Médica.  Es importante señalar y enaltecer la labor de los encargados de los  albergues  al  dar  atención  prioritaria  a  los  internos  que  se  encuentran  en  los albergues del Estado, esto referente a la atención medica que reciben  desde  su  ingreso,  permanencia  así  como  seguimiento  posterior  a  su  egreso  por  parte  del  personal  medico,  que  se  encuentran  prestando  servicios  médicos  en  ello.  Todos  los  albergues  supervisados  de  una  manera u otra prestan auxilio a las peticiones que se demandan por parte  de los internos en caso de requerir atención medica, ello lleva a solicitar  auxilio  a  los  prestadores  de  los  servicios  médicos  ya  sea  de  manera  privada,  publica  como  lo  son  Centros  de  Salud,  Hospitales  Integrales,  Hospitales  Generales  e  inclusive  el  mismo  Hospital  Civil  de  Tepic  en  caso de requerir atención medica de tercer nivel.  Nos llamo la atención la asistencia que brindan estas instituciones  públicas,  puesto  que  nos  manifestaron  que    muchas  de  las  unidades  médicas  cuentan  con  acuerdos  internos  entre  los  mismos  encargados  de  estas  unidades  médicas  y  los  encargados  de  los  albergues.  Dichos  acuerdos  van  desde  el  nulo  cobro  de  las  atenciones  médicas  brindadas,  hasta realizar actividades dentro de las unidades médicas como lo son de
  28. 28. limpieza,  y  apoyo  en  actividades  dentro  de  las  mismas  por  parte  de  los  internos de los albergues.  Otro punto a señalar por parte de este Organismo Autónomo es lo  referente a las visitas familiares, las cuales nos manifestaron por parte de  los  internos  que  se  realizan  semana  a  semana,  y  que  son  los  mismos  familiares  los  que  participan también en  la  rehabilitación  a  su adicción.  Se hace el señalamiento marcado al Centro Estatal Contra las Adicciones  del  Estado  de  Nayarit,  el  cual  cada  semana  reciben  todos  los  internos  visitas  familiares,  quienes  de  manera  armoniosa  participan  en  conjunto  con su paciente en la rehabilitación de terapias familiares realizadas por  los especialistas (psicólogos) que se encuentran en dicho centro; con ello  se cumplen uno de los objetivos que señala el Proyecto de Modificación  a la Norma Oficial Mexicana NOM­028­SSA2­1999, para la Prevención,  Tratamiento y Control de las Adicciones, el cual refiere en su objetivo:  “Objetivo  5.2.4.9.  “ El  establecimiento  debe  promover,  de  ser  posible,  la  participación  de  la  familia  en  el  proceso  de  atención    a  los  usuarios,  y  hacerla  corresponsable  de  acciones  concretas    propias  del  proceso de atención”.  Con ello se cumple y acata los objetivos señalados para el apoyo y  rehabilitación de  la  norma; de  igual  manera las correcciones que se han  suscitado  en  la  mayoría  de  los  albergues  referentes  a  este  punto  se  han  hecho  de  la  observancia  de  todos  los  internos  al  igual  que  de  este  organismo publico autónomo.  Centro Estatal Contra las Adicciones del Estado de Nayarit
  29. 29. En  conclusión  podemos  decir  que  la  violación  a  derechos  humanos por parte de los Servicios de Salud de Nayarit, en su calidad de  autoridad  sanitaria,  consiste  precisamente  en  omisión  parcial  a  las  obligaciones que le devienen para la vigilancia de la aplicación correcta  de la Norma Oficial Mexicana mencionada, como lo dispone esta misma  en su objetivo 16, misma que de manera textual se hace referencia:  “ 16.  Observancia  de  la  Norma.­  La  vigilancia  de  esta  Norma  corresponde a la Secretaría de Salud y a los Gobiernos de los Estados,  en el ámbito de sus respectivas competencias.”  Vulnerándose a así lo siguientes  instrumentos internacionales:  Declaración Universal de Derechos Humanos.  Artículo  25.1.­  Toda  persona  tiene  derecho  a  un  nivel  de  vida  adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y  en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia medica y  los servicios sociales necesarios….  Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre.  Artículo  XI.  Toda  persona  tiene  derecho  a  que  su  salud  sea  preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentación,  el  vestido,  la  vivienda  y  la  asistencia  médica,  correspondientes  al  nivel  que permitan los recursos públicos y los de la comunidad.  Convención Americana Sobre Derechos Humanos.  Artículo 5.­ Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad  física, psíquica y moral.
  30. 30. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.  Artículo  12.1.­  Los  Estados  parte  en  el  presente  Pacto  reconocen  el  derecho de  toda persona al disfrute del  más alto  nivel   posible de salud  física y mental.  Una  vez  realizada  la  supervisión  a  los  diversos  Centros  y/o  Albergues  de  ayuda  mutua  de  carácter  residencial  para  alcohólicos  y  drogadictos, este Organismos Estatal  se permite formular las siguientes  CONCLUSIONES GENERALES:  A) La existencia de golpes, tratos degradantes y castigos hacia los  pacientes  se  sigue  presentando,  aunque  en  menor  grado,  pues  en  la  revisión  practicada  al  interior  de  los  Albergues  de  Carácter  Residencial  con Modelo de  Ayuda Mutua en el año anterior, se advirtió este tipo de  irregularidad en cinco de los albergues supervisados, siendo el caso que  en este año solo se advirtió tal situación en el Albergue Varonil “Alcance  Victoria”  ubicado  en  esta  ciudad  Capital,  sin  embargo,  dada  la  importancia  que  reviste  este  tipo  de  conductas  por  su  impacto  físico  y  psicológico,  no es permisible  dejar  de  insistir en  la practica de  medidas  tenientes a su erradicación y prevención.  B) En cuanto a los señalamientos y rutas preventivas de Protección  Civil con que debe de contar cada uno de los albergues supervisados, se  puede señalar que contrario a lo que se presentó el ciclo anterior, existe  un avance significativo, pues en esta ocasión, se documento la existencia  de  extintores,  botiquín  de  urgencias,  la  señalización  de  áreas  de  emergencia y de rutas de evacuación, en la mayoría de los albergues, y en  otros  menos,  ya  se  pudo  observar  el  uso  de  un  manual  de  eventos  de  contingencia y de programas de protección civil.
  31. 31. C) Si bien es cierto, que se ha advertido una disminución de casos  de  albergues,  que  presentan  ingresos  y/o  retienen  a  personas  internas  contra  su  voluntad,  también  lo  es,  que  los  tres  albergues  que  en  esta  investigación se les detectó con este tipo de practicas, son reincidentes, es  decir,  a  pesar  de  la  orientación  que  este  Organismo  Protector  de  Derechos  Humanos  les  ha  proporcionado,  siguen  incurriendo  en  estas  conductas,  pues  si  bien  en  la  revisión  practicada  el  año  anterior,  podíamos  hablar  de  un  desconocimiento  por  parte  de  los  encargados  de  este  tipo  de  establecimientos,  en  cuanto  a  la  norma  que  rige  su  funcionamiento,  lo  cual  de  ninguna  manera  puede  ser  justificante,  pues  ahora bien, estamos en presencia de una actitud totalmente irresponsable  por  parte  de  los  encargados  de  dichos  centros,  por  lo  que,  resulta  de  necesaria  urgencia,  la  aplicación  de  medidas  tendientes  a  erradicar  por  completo,  esta  practica  que  atenta  contra  los  derechos  humanos  de  los  internos de albergues de carácter residencial con modelo de ayuda mutua  que  acuden  a  solicitar  sus  servicios,  y  que  es  importa  el  señalar  que  Autoridades  Sanitarias  se  encuentran  en  conocimiento  de  este  tipo  de  irregularidades y a pesar de ello se siguen presentando.  En  el  mismo  sentido,  se  siguen  detectando  casos  en  que  las  personas  son  internadas  contra  su  voluntad  a  petición  directa  de  un  familiar,  quien  autoriza  su  internamiento  o  porque  son  detenidos  por  autoridades  policíacas  y  trasladados  por  éstos  a  los  distintos  albergues  distribuidos  en  el  Estado,  lo  anterior,  con  el  consentimiento  de  los  familiares,  quienes  solicitan  el  apoyo  institucional  de  dichas  corporaciones  o  de  otras  instancias,  como  resultan  ser  los  sistema  DIF  municipales,  quienes  ordenan  la  internación  y  en  su  caso  autoriza  su  salida;  lo anterior constituye  una Privación Ilegal de  la  Libertad, ya que  en  estos  casos  no  se  cuenta  con  alguna  orden  de  autoridad  competente  que les autorice mantener por la fuerza a las personas recluidas en dichas  instalaciones bajo la situación ya mencionada.  D)  A  pesar  del  incremento  en  cuanto  a  la  calidad  y  cantidad  de  alimento  que  se  provee  a  los  pacientes,  resulta  necesario  una  mayor  atención  en  este  aspecto,  tan  importante  para  la  vida  humana,  dado  lo  costoso  que  resulta  la  adquisición  de  estas  mercancía  y  la  precaria  situación  económica  de  la  mayoría  de  los  pacientes  y  sus  familias,  sin  embargo,  no  se  puede  dejar  de  dar  crédito  al  esfuerzo  realizado  por  los
  32. 32. encargados,  pacientes  y  familiares,  dado  que  se  ha  elevado  las  condiciones  con  las  que  los  alimentos  se  venían  proporcionando,  destacando además, el uso en la mayoría de los albergues, de un manual  de nutrición.  F)  Referente  a  la  infraestructura  de  los  Albergues,  podemos  apreciar  que  éstos  no  se  encuentran  en  óptimas  condiciones,  resultando  con especial relevancia, la falta de recursos económicos para realizar las  modificaciones  pertinentes  que  permitan  llevar  a  cabo  una  atención  adecuada a los pacientes de albergues de carácter residencial con modelo  de  ayuda  mutua,  aunado  a  ello,  y  según  lo  manifestaron  los  propios  encargados  de  estos  centros,  se  encuentra  la  situación  de  los  propios  inmuebles,  los  cuales  en  su  gran  mayoría  son  arrendados  y  no  propios,  por lo que cualquier modificación a realizar deben de consensuarla con el  dueño a efecto de que sea considerado su costo y aplicabilidad o no a las  rentas.  G) Persiste en el Albergue Femenil “Fe y Esperanza” de Ixtlán del  Río,  Nayarit,  la  admisión  de  usuarios  con  Trastornos  Psiquiátricos  y/o  Conductuales,  los  cuales  no  reciben  la  atención  médica,  psiquiátrica  y  especial  que  su  padecimiento  requiere,  dejándolos  expuestos  en  un  entorno psicosocial que no les corresponde y en ocasiones exponiendo su  propia  integridad  física,  pues  se  les  brinda  el  mismo  tratamiento  que  se  proporciona a los pacientes con problemas de adicciones, lo cual a todas  luces resulta equívoco.  H) Se advierte que durante esta revisión a los albergues de carácter  residencial con modelo de ayuda mutua, éstos ya realizan una valoración  del  paciente  a  su  ingreso,  en  donde  se  establece  su  apariencia  corporal  visible o bien en donde el usuario señala sus malestares, lo cual se viene  desarrollando  sin  atentar  contra  su  dignidad,  asimismo,  ya  se  les  proporciona atención médica durante su fase de internamiento, ya sea por  instituciones  privadas  o  públicas,  destacando  el  caso  de  algunos  albergues, los cuales realizan convenios con centros de salud, a efecto de  que se proporcione atención médica a sus interno, en muchos de los casos  de  manera  gratuita,  sin  dejar  de  lado  la  participación  activa  que  vienen  desarrollando  los  familiares  del  propio  paciente,  lo  que  representa  en  buen grado, en una rápida y mejor recuperación de éstos. Asimismo cada
  33. 33. uno  de  ellos  cuenta  con  expediente  clínico  propio  dentro  de  los  albergues, los cuales son manejados por sus médicos particulares.  I) Por último, se debe destacar el gran avance que en esta materia  se ha logrado, pues se han  incrementado  las condiciones bajo las cuales  venían  operando  los  albergues  de  carácter  residencial  con  modelo  de  ayuda  mutua,  mejorando  con  ello,  las  posibilidades  de  recuperación  de  los  pacientes  que  acuden  a  estos  establecimientos,  lo  cual  de  ninguna  manera significa que se deje de poner en practica medidas de supervisión  y control que garanticen el óptimo funcionamiento de estos centros, sino  que  se  debe  seguir  en  permanente  seguimiento  a  efecto  de  prevenir  y  erradicar cualquier forma de conducta que represente o pueda representar  una violación a los derechos humanos de los pacientes.  Se emite el presente diagnostico, en la ciudad de Tepic, capital del  Estado de Nayarit; a los 24 veinticuatro de Julio del año 2007.  Atentamente.  El Presidente de la Comisión de Defensa de los Derechos  Humanos para el Estado de Nayarit.  Lic. Oscar Humberto Herrera López.

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