ACM-40

Dr. Sebastián Guartazaca Guerrero.
Residente de segundo año de Neurocirugía.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

• El ACM surge como la mayor de las ramas
terminales de la arteria carótida interna.
• El diámetro de la MCA en sus rangos de origen
(promedio, 3.9 mm), aproximadamente el doble
que el de la arteria cerebral anterior.
• Entrando en la cisura de Silvio (lateral) donde se
divide progresivamente en cuatro segmentos
• ACM irrigan superficie lateral del hemisferio,
excepto la parte superior del LP y la parte inferior
de los LT, LO.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Generalidades
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES LARRY B. GOLDSTEIN 2017

Vasculogénesis del ACM comienza cuando las células mesodérmicas extraembrionarias se diferencian en angioblastos.
Los angioblastos forman grupos de células angiogénicas, que luego se diferencian en el endotelio de los vasos
sanguíneos.
El desarrollo del patrón arterial adulto depende de los arcos aórticos.
Hay 6 arcos aórticos embrionarios, enumerados en un orden rostral a caudal de 1 a 6 para su estudio y desarrollo.
El tercer arco aórtico (ACC), y (ACI) , que dan lugar a las arterias cerebrales medias bilateralmente.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Vasculogenesis
Hans J. ten Donkelaar • Martin Lammens Akira Hori, Clinical Neuroembryology, Development and Developmental Disorders of the Human Central Nervous System.

Hans J. ten Donkelaar • Martin Lammens Akira Hori, Clinical Neuroembryology, Development and Developmental Disorders of the Human Central Nervous System.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Vasculogenesis

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Histologia

1. La revisión histológica del ACM reveló la presencia de láminas elásticas internas bien desarrolladas.
2. Túnica media y túnica adventicia.
3. Las láminas elásticas externas estaban poco desarrolladas, Cerca de las bifurcaciones.
4.
5. En las bifurcaciones, la túnica media era completamente deficiente siendo reemplazada por la adventicia.
6. La túnica media era ligeramente más gruesa que la adventicia, excepto en los sitios de bifurcación donde la
túnica media es completamente deficiente.
7. El grosor promedio de la túnica MCA media en su origen fue de 0.12 mm
8. Túnica adventicia fue de 0.10 mm
9. Túnica adventicia fue más gruesa en las bifurcaciones 0.21 mm.
IDOWU, O. E.; SHOKUNBI, M. T.; MALOMO, A .O. & AKANG, E. E. U. Anomalies, aneurysm and histology of the middle cerebral artery Int. J. Morphol.,26(4):1023-1027, 2008.

• Solo la porción proximal del segmento M1 se encuentra dentro de la cisterna carótida.
• Después de pasar la membrana proximal de Silvio, el M1 entra en el compartimento anterior de la cisterna Silviana
• El compartimento posterior de la cisterna silviana se encuentra detrás de las inserciones calcáreas, donde la ACM,
hace un giro de casi 90 grados ("el genu de la ACM").
• El compartimento posterior está dividido además en los compartimentos medial y lateral por la membrana silviana
intermedia.
• Las porciones de MCA que son más difíciles de alcanzar están en el segmento M1 una vez que ha ingresado a la
cisterna de Silviana, ya que el espacio cisternal aquí es muy profundo y estrecho.
• La otra región difícil es la parte muy distal de la cisterna Silviana, que también es estrecha y existe el riesgo de dañar
las ramas corticales de la ACM.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Cisterna supratentorial

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Cisterna supratentorial
Kohei Inoue, M.D., Askin Seker, M.D., Shigeyuki Osawa, M.D., Luis Felipe Alencastro, M.D., Toshio Matsushima, M.D., Albert L. Rhoton, Jr., M.D., MICROSURGICAL AND ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE
SUPRATENTORIAL ARACHNOIDAL MEMBRANES AND CISTERNS, Neurosurgery, Volume 65, Issue 4, October 2009, Pages 644–665, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000351774.81674.32

Kohei Inoue, M.D., Askin Seker, M.D., Shigeyuki Osawa, M.D., Luis Felipe Alencastro, M.D., Toshio Matsushima, M.D., Albert L. Rhoton, Jr., M.D., MICROSURGICAL AND ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE
SUPRATENTORIAL ARACHNOIDAL MEMBRANES AND CISTERNS, Neurosurgery, Volume 65, Issue 4, October 2009, Pages 644–665, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000351774.81674.32

• La arteria cerebral media presenta ramas:
1. Corticales (orbitaria, frontales, parietales y temporales)
2. Centrales (estriadas).
• En la porción insular de la cerebral media se originan tres arterias, ninguna de las cuales presenta ramas:
1. La arteria temporal anterior se distribuye hacia la corteza del lóbulo temporal anterior.
2. La arteria temporal posterior se distribuye hacia la corteza del lóbulo
temporal posterior.
• Las arterias parietales anterior y posterior se originan en la porción terminal de la cerebral media
1. Anterior: lóbulo parietal anterior
2. Posterior: lóbulo temporal posterior del cerebro.

LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)

El segmento M1:
Arterias lenticuloestriadas mediales y
laterales.
• Cabeza y el cuerpo del núcleo
• Caudado, Putamen y el globo pálido
• Porciones superiores de la extremidad
posterior de la cápsula interna.

La arteria cerebral media se bifurca en la
cisura de Silvio en 20 a 30%.
Se trifurca en aproximadamente 70% de
los individuos.
La división superior: frontal y parietal.
División inferior: lateral del lóbulo
temporal.

M4:
CORTICALES
• La mayor de las ramas
terminales.
• Mayor parte de los
hemisferios.
• M1: horizontal
• M2: insulares
• M3: operculares
• M4: corticales

• El diámetro promedio del segmento M1 fue de 3.21 mm (rango 2.6–4 mm) y la longitud promedio fue de 23.4 mm
(rango 15–38 mm)
• Corre lateral y superiormente dentro de la vallécula hasta el ápice insular, donde se forma un genu. El ángulo
promedio del genu 97 ̊ (rango 90–130 ̊)
• Segmento M1 dentro de la vallecula de Silvio anterosuperior, o posterosuperior.
• La demarcación que distingue el segmento M1 del segmento M2 es el genu del MCA.
1. En (57.5%), la bifurcación principal se ubicó en el genu.
2. En (27.5%), la bifurcación principal se localizó 4 a 10 mm distal al genu ,
3. En (15%), se ubicó a 5 a 8 mm proximal
4. En (5%), la rama temporal del segmento M1 y (2.5%) la rama frontal es fuerte, que se
asemeja claramente a la bifurcación; por lo tanto, se denomina "bifurcación falsa”
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas

1. Supralateral al quiasma óptico
2. Inferior SPA
3. Posterior a la división del TO
4. Ramas corticales
• Temporopolares,
• Frontotemporales
• Orbitofrontales)
5. Ramas lenticuloestriadas laterales
• Comienza en la cisterna silviana en la bifurcación carotídea.
75%
25%
Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D. Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida

Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD (Image courtesy of PA Rubino),
www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-exposure-of-middle-cerebral-artery-in-sylvian-fissure

Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018

Art. Fronto orbitaria rama de la Art. Pre frontal ant.

Art. Pos central Art. Pre central
Art. Fronto orbitaria
Art. Pre frontal
central

Arteria prefrontal posterior.

Art. Precentral
Art. Central
Art. Pos central

Classification of Early Branches
Classification of Early Branches Arising From the Prebifurcation Part of the M1 Segment of the MCA, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD Images courtesy of AL Rhoton, Jr.,
www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/classification-of-early-branches-arising-from-the-prebifurcation

1. El segmento M1 dio lugar a una rama temporal en el 57.5% de los hemisferios.
2. El segmento M1 dio lugar a arterias de rama temporal y frontal en el 35% de las hemisferios.
3. El segmento M1 dio lugar a una rama frontal en el 2.5% de los hemisferios.
4. El segmento M1 no dio lugar a ramas corticales mayores (solo LLA y arterias uncales) en el 5%

Patrón de ramificación

Anatomía y fisiopatología de la enfermedad cerebrovascular a través de imágenes, Dr. Rolando E. Cárdenas s.1, PROSAC, moduo 9 fsciculo 1 2016

Arterias lenticuloestridas: ramas de MCA que ingrese la sustancia perforante anterior (APS)
1. MEDIAL: menos constante, 1-5 ramas de M1, ingrese APS medial
2. INTERMEDIO: constante, pocas ramas dividiéndose, al menos 1 arteria principal
3. LATERAL: curso constante en forma de S, ingrese parte posterolateral de APS
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1 (LLA)

1. Las (LLA) en número (hasta 20) y en sitios de origen.
2. Cara frontal o ramas corticales de la M1.
3. Sin embargo, 23%, LLA de la bifurcación de MCA, M2 o
un M2 accesorio.
4. Las adherencias aracnoideas, junto con LLA,, limitan la
movilización de M1 en la fisura silviana.
5. La preservación de las ramas M1 es de suma
importancia en la terapia oclusiva para M1A.

LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In:
Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2012.)
Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D.
Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville,
Florida

1. Posterior a su bifurcación.
2. Profundidad de la fosa silviana, en varias
bifurcaciones consecutivas, que se
localizan sobre la ínsula.
3. Se divide en 6-8 ramas insulares que
hacen un lazo sobre la ínsula y salen en
la superior de la cisura de Silvio.
4. Ocasionalmente, una rama cortical
frontal o temporal gruesa del tronco M1
crea una "falsa bifurcación" más
proximal

1. El segmento M2 rara vez tienen el mismo diámetro (15%). (Türe et all.)
2. Tronco inferior (temporal) es dominante (50%). (Türe et all.)
3. El tronco M2 dominante se bifurcó. Esto dio una impresión de trifurcación en 12.5%, (Türe et all.)
4. Cuadrifurcación se observó en 2.5% cuando ambos M2 se bifurcaron inmediatamente. (Türe et all.)
5. Informaron bifurcación en 66%, trifurcación en 26% y cuadrifurcación en 4%, (Umansky y col.)
6. Informaron bifurcación en 78%, trifurcación en 12% y troncos múltiples en 10% (Gibo et all.)

variaciones anatomicas
Tronco intermedio (Trifurcacion) Origina de la arteria precentral (bifurcacion)
(superior dominante)

• Los M2 dan lugar a 8 a 12 ramas, que surgen principalmente del tronco superior, antes de convertirse en los M3.
• El M2 superior (frontal) es el origen de las arterias
1. Prefrontal
2. Precentral
3. Central.
4. Parietales anterior y posterior (23%).
• Corteza frontal inferior, la corteza opercular frontal y también la corteza en las áreas del surco parietal y central.
• El M2 inferior (temporal) es el origen:
1. Temporales posterior y media,
2. Parietales temporo-occipitales,
• Corteza temporal media y posterior y las regiones parietales temporo-occipitales, angulares y posteriores.

Arteria central
• Se origina en el tronco de bifurcación anterior.
• Tiene una relación con el surco central de la ínsula.
• Pasa sobre el opérculo de rolando y corre casi
rectilíneo en el surco central.
• Se puede dividir en dos ramas dirigidas a las
circunvalaciones:
1. Frontal ascendente
2. Parietal ascendente

Arteria central

Arteria Pos central
Art. Pos
central

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2, Arteria Pos central

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2, Territorio parietal inferior y
temporo occipital

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2, Territorio parietal inferior y
temporo occipital
SURCO
INTERPARIETAL
GIRO
SUPRAMARGINAL
GIRO
ANGULAR

Temporal anterio, media y posterior

Temporo occipital
Art.
angular
Art. Parietal posterior
Art. Temporal
Art.temporo
occipital

1. Las ramas destinadas a las áreas frontales frontales y
temporales cruzan el frente de la ínsula. Las ramas
frontales pasan en giros cortos antes de salir de la
ínsula.
2. Las ramas que se distribuyen a las áreas posteriores
(occipital parietal y angular y temporal) están
dispuestas de acuerdo con el eje largo de la ínsula, las
ramas pasan desde las vueltas cortas, desde el surco
central y las vueltas largas de la ínsula.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
Curso Insular M2-M3
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri ....e tutti i Fellow della nterventistica

Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D.
Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville,
Florida
Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure,
Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD (Image courtesy of
PA Rubino), www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-
exposure-of-middle-cerebral-artery-in-sylvian-fissure

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Angiografia

• Adyacentes a los opérculos frontoparietal y
temporal y se ramifican inferolateralmente
• M3 (opercular) comienzan en los surcos peri-
insulares, desde donde se elevan hacia la
superficie lateral del cerebro en la superficie
de la fisura de Silvio.
• Las ramas M3 corren a ambos lados
(temporal o frontal) de la cisura de Silvio,
generalmente no se cruzan.
• Irrigan superficie opercular medial y, en
menor medida (25%), el surco perinsular
superior o inferior.
Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD
(Image courtesy of PA Rubino), www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-exposure-of-middle-
cerebral-artery-in-sylvian-fissure

• Sobre la superfice de la corteza cerebral.
• En dicho sitio, se han estudiado 9 regiones propuestas por Michotey, et all.
1. Arteria orbito-frontal (o fronto-basal lateral).
2. Arterias prefrontales.
3. Arteria precentral (prerolándica), entre los surcos precentral.
4. Arteria del surco central (rolándica), dentro del surco central.
5. Arteria del surco postcentral (parietal anterior), que discurre en el surco poscentral
6. Arteria parietal posterior, discurre en la circunvolución supramarginal.
7. Arteria angular, es la rama que sale de la cisura de Silvio mas posterior
8. Arteria témporo-occipital, en el surco temporal superior.
9. Arterias temporal posterior y temporal media, desde la cisura de Silvio a las Circunvoluciones
temporales superior y media

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Ramas

• Profundidad de la vallecula. (ACI) hasta el
limen insular (Li), (ACMsM1).
• Arterias lenticuloestríadas, las cuales irrigan la
cápsula interna y núcleos basales.
• Dicho segmento M1 también originan una
rama cortical denominada arteria temporal
anterior.
• (ACMsM1) nivel de bifurcación, se presentan el
83% de los aneurismas ACM
relacion con cisterna silviana
Anatomía microquirúrgica de la arteria cerebral media y del valle silviano. Juan Manuel Salgado-Camacho1, Joaquín Reyes-Téllez-Girón2, Felipe Zaragoza-Flores3, Patricia Tomasini-Ortiz3, Juan
Luis Gómez-Amador3, Juan Bargés-Coll4

• Se extiende entre el límen insular y el punto insular
posterior, (sM2 ACM).
• 6 a 8 (sM2 ACM) tan sólo el 3% de los aneurismas ACM

• La porción posterior o retroinsular de la fosa silviana es
corta y profunda, de 3 a 4.5 cm en promedio.
• Cubierta normalmente por el giro supramarginal, los giros
temporales tranversos (Heschl) y el giro parietal transverso.

• Es el punto más medial donde la última rama cortical de la ACM (generalmente la arteria angular) gira hacia abajo para
salir de la fisura silviana (en la vista AP)
• Este punto se aproxima al ápice de la ínsula y representa el límite posterior del surco cerebral lateral.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Relacion con cisterna silviana
Punto silviano

Punto silviano
Rama ascendente
anterior
Rama horizontal
anterior
Rama Posterior
Punto Silviano
anterior
Giro subcentral
Operculo Rolandico

triangulo silvio
1. La línea A (línea insular), el límite superior, línea insular superior que une tangencialmente los techos
insulares.
2. La línea B está representada por el tronco principal de la arteria cerebral media, es el límite posteroinferior.
3. La linea C límite anterior está determinado por la rama más anterior del complejo frontal ascendente.

triangulo silvio

W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Valoracion imagenologica

Miclaus G.D., Ples H. (2019) Cerebral Angiography. In: Atlas of CT Angiography. Springer, Cham. June 2019
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Valoracion imagenologica

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Angiografia

M1(esfenoidal), M2(insular), M3(opercular), M4(parasilviano), M5(terminal)

1. Duplicación/ Fenestración:
arteria que sigue un trayecto paralelo ACM, con origen en la arteria carótida interna, Obliga a hacer diagnóstico
diferencial con la ACM accesoria.
2. ACM accesoria:
Tiene su origen en la ACA y sigue un curso paralelo al segmento M1 de la ACM irrigando la región anteroinferior
del lóbulo frontal.
3. ACM con bifurcación proximal:
El segmento M1 se bifurca o trifurca antes de legar a la porción insular. Esta variante no asocia mayor riesgo de
aneurismas.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Anormalidades
Anatomy of the Middle Cerebral Artery: Cortical Branches, Branching Pattern and Anomalies Karen CILLIERS, Benedict John PAGE Stellenbosch University, Department of Anatomy and Histology, Cape Town, London
2016.

2016.

From Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)

Isquemia ramas profundas, que son arterias terminales.
• Hemiplejía y hemianestesia contralateral.
• Hemianopsia homónima heteronima.
• Desviación conjugada de la cabeza y ojos hacia el lado de la lesión.
• Anosognosia e inatención somatosensitiva contralaterales. Afasia global.
OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Sindromes

OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.

OCLUSIÓN DE LA RAMA SUPERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
• Origina un déficit sensitivo-motor contralateral de predominio
faciobraquial (por afectación de la corteza)
• Desviación conjugada de la mirada hacia el lado de la lesión
• Afasia motora (de expresión), si es en el hemisferio dominante.

OCLUSIÓN DE LA RAMA SUPERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.

• Hemi- o cuadrantanopsia homónima superior contraletaral.
• Afasia de tipo Wernicke si se ve afectado el hemisferio dominante
• Acusia pura para palabras.
• Isquemia temporal es extensa, confusional con agitación, más
frecuente en las lesiones derechas.
OCLUSIÓN DE LA RAMA INFERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.

OCLUSIÓN DE LA RAMA INFERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.

OCLUSIÓN DE LAS RAMAS PROFUNDAS DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
• Hemiplejía contralateral y, en las lesiones extensas, una hemianopsia homónima contralateral.
• Se observan casos de hemicorea y hemibalismo agudos por afectación de los núcleos de la base.

• Los aneurismas de la arteria cerebral media se pueden clasificar en tres grupos:
1. Proximales (M1As)
2. Bifurcación (MbifAs)
3. Tipo distal (MdistAs)
• Los aneurismas proximales de MCA o M1A se encuentran en el tronco principal (M1) de la MCA, entre la bifurcación
de la arteria carótida interna (ICA) y la bifurcación principal de MCA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913

• La arteria cerebral media (MCA) es un sitio muy común
para la formación de aneurismas.
• En Finlandia, los aneurismas de MCA (MCAA)
representan el 40% de todos los aneurismas
intracraneales.
• MCAA son más frecuentes entre los aneurismas no
rotos (48%) que entre los aneurismas rotos (34%).

• La mayoría de los MCAA se encuentran distales al círculo de Willis, y a menudo son de base amplia.
• Cuando se rompen, se presentan (HIC) en casi la mitad de todos los casos.
• Dandy consideró que los MCAA eran peligrosos para el tratamiento quirúrgico e incluso inoperables

• Falta de circulación colateral, de modo que la oclusión inadvertida de la MCA o una de sus ramas puede provocar
infartos calamitosos y la muerte.
• Los MCAA son menos adecuados para la cirugía endovascular que otros aneurismas de circulación anterior, debido:
1. Anatomía (cuello ancho con alta tasa de recanalización)
2. Frecuente asociación con hematomas en expansión.

• Hasta (43%) de los 802 pacientes con MCAA rotos presentaron un ICH que ocupa espacio
• Los ICH se observaron con mayor frecuencia en MbifAs y MdistAs, 44% y 50%, respectivamente,
• La ICH generalmente se localizaba en el lóbulo temporal (80%) y con menos frecuencia en el lóbulo frontal (20%).

• La hemorragia intraventricular (HIV) se asoció con la ICH en un 15%, y la HIV aislada sin ICH se observó en solo el 5%
• En raras ocasiones, los MCAA rotos también pueden presentarse con un hematoma subdural (0,5% en nuestra serie)
• Se detectó hidrocefalia preoperatoria en el 29% de los MCAA rotos

• (54%) tenían un MCAA como aneurisma asociado y el 46% tenían aneurismas asociados en lugares distintos al MCA.
• El aneurisma asociado más común fue MbifA.
• Los MCAA asociados se observaron con mayor frecuencia en el MCA opuesto del aneurisma primario (58% frente a
29%); El 13% de los pacientes con MCAA múltiples tenían los MCAA asociados en ambos MCA ("aneurismas espejo")

©

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Exposicion

• Los aneurismas de la arteria cerebral media (MCA) son los aneurismas más comunes manejados por la
reconstrucción microquirúrgica del clip.
• Algunos aneurismas complejos de ACM no pueden ocluirse de manera segura sin arriesgar la arteria principal o sus
ramas.
• Estos pacientes requieren procedimientos de revascularización complementarios.
• Las características codificultan la reconstrucción simple del clip incluyen:
1. Ramas que surgen del cuello o la cúpula del aneurisma
2. Enfermedad aterosclerótica extensa en el cuello
3. Tratamiento endovascular previo
4. Tamaño grande o gigante (> 15 mm de diámetro)
5. Aneurismas fusiformes y considerable intra-aneurismal trombosis
Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques,
Results, and Lessons Learned

Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques,
Results, and Lessons Learned

Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques, Results, and Lessons Learned

ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Variantes anatomicas

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