El documento describe la anatomía de la arteria cerebral media (ACM). En 3 oraciones:
La ACM surge de la carótida interna y se divide en 4 segmentos, irrigando la superficie lateral del hemisferio cerebral. Su segmento M1 discurre dentro de la cisura de Silvio hasta el ápex insular donde forma un genu. La ACM se bifurca típicamente en la cisura de Silvio en ramas superiores e inferiores que irrigan diferentes regiones del lóbulo frontal, parietal y temporal.
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ACM-40
1. Dr. Sebastián Guartazaca Guerrero.
Residente de segundo año de Neurocirugía.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
2. • El ACM surge como la mayor de las ramas
terminales de la arteria carótida interna.
• El diámetro de la MCA en sus rangos de origen
(promedio, 3.9 mm), aproximadamente el doble
que el de la arteria cerebral anterior.
• Entrando en la cisura de Silvio (lateral) donde se
divide progresivamente en cuatro segmentos
• ACM irrigan superficie lateral del hemisferio,
excepto la parte superior del LP y la parte inferior
de los LT, LO.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Generalidades
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES LARRY B. GOLDSTEIN 2017
3. Vasculogénesis del ACM comienza cuando las células mesodérmicas extraembrionarias se diferencian en angioblastos.
Los angioblastos forman grupos de células angiogénicas, que luego se diferencian en el endotelio de los vasos
sanguíneos.
El desarrollo del patrón arterial adulto depende de los arcos aórticos.
Hay 6 arcos aórticos embrionarios, enumerados en un orden rostral a caudal de 1 a 6 para su estudio y desarrollo.
El tercer arco aórtico (ACC), y (ACI) , que dan lugar a las arterias cerebrales medias bilateralmente.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Vasculogenesis
Hans J. ten Donkelaar • Martin Lammens Akira Hori, Clinical Neuroembryology, Development and Developmental Disorders of the Human Central Nervous System.
4. Hans J. ten Donkelaar • Martin Lammens Akira Hori, Clinical Neuroembryology, Development and Developmental Disorders of the Human Central Nervous System.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Vasculogenesis
5. Hans J. ten Donkelaar • Martin Lammens Akira Hori, Clinical Neuroembryology, Development and Developmental Disorders of the Human Central Nervous System.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Vasculogenesis
7. 1. La revisión histológica del ACM reveló la presencia de láminas elásticas internas bien desarrolladas.
2. Túnica media y túnica adventicia.
3. Las láminas elásticas externas estaban poco desarrolladas, Cerca de las bifurcaciones.
4.
5. En las bifurcaciones, la túnica media era completamente deficiente siendo reemplazada por la adventicia.
6. La túnica media era ligeramente más gruesa que la adventicia, excepto en los sitios de bifurcación donde la
túnica media es completamente deficiente.
7. El grosor promedio de la túnica MCA media en su origen fue de 0.12 mm
8. Túnica adventicia fue de 0.10 mm
9. Túnica adventicia fue más gruesa en las bifurcaciones 0.21 mm.
IDOWU, O. E.; SHOKUNBI, M. T.; MALOMO, A .O. & AKANG, E. E. U. Anomalies, aneurysm and histology of the middle cerebral artery Int. J. Morphol.,26(4):1023-1027, 2008.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Histologia
8. IDOWU, O. E.; SHOKUNBI, M. T.; MALOMO, A .O. & AKANG, E. E. U. Anomalies, aneurysm and histology of the middle cerebral artery Int. J. Morphol.,26(4):1023-1027, 2008.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Histologia
9. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Histologia
IDOWU, O. E.; SHOKUNBI, M. T.; MALOMO, A .O. & AKANG, E. E. U. Anomalies, aneurysm and histology of the middle cerebral artery Int. J. Morphol.,26(4):1023-1027, 2008.
10. • Solo la porción proximal del segmento M1 se encuentra dentro de la cisterna carótida.
• Después de pasar la membrana proximal de Silvio, el M1 entra en el compartimento anterior de la cisterna Silviana
• El compartimento posterior de la cisterna silviana se encuentra detrás de las inserciones calcáreas, donde la ACM,
hace un giro de casi 90 grados ("el genu de la ACM").
• El compartimento posterior está dividido además en los compartimentos medial y lateral por la membrana silviana
intermedia.
• Las porciones de MCA que son más difíciles de alcanzar están en el segmento M1 una vez que ha ingresado a la
cisterna de Silviana, ya que el espacio cisternal aquí es muy profundo y estrecho.
• La otra región difícil es la parte muy distal de la cisterna Silviana, que también es estrecha y existe el riesgo de dañar
las ramas corticales de la ACM.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Cisterna supratentorial
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
11. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Cisterna supratentorial
Kohei Inoue, M.D., Askin Seker, M.D., Shigeyuki Osawa, M.D., Luis Felipe Alencastro, M.D., Toshio Matsushima, M.D., Albert L. Rhoton, Jr., M.D., MICROSURGICAL AND ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE
SUPRATENTORIAL ARACHNOIDAL MEMBRANES AND CISTERNS, Neurosurgery, Volume 65, Issue 4, October 2009, Pages 644–665, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000351774.81674.32
12. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Cisterna supratentorial
Kohei Inoue, M.D., Askin Seker, M.D., Shigeyuki Osawa, M.D., Luis Felipe Alencastro, M.D., Toshio Matsushima, M.D., Albert L. Rhoton, Jr., M.D., MICROSURGICAL AND ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE
SUPRATENTORIAL ARACHNOIDAL MEMBRANES AND CISTERNS, Neurosurgery, Volume 65, Issue 4, October 2009, Pages 644–665, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000351774.81674.32
13. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Cisterna supratentorial
Kohei Inoue, M.D., Askin Seker, M.D., Shigeyuki Osawa, M.D., Luis Felipe Alencastro, M.D., Toshio Matsushima, M.D., Albert L. Rhoton, Jr., M.D., MICROSURGICAL AND ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE
SUPRATENTORIAL ARACHNOIDAL MEMBRANES AND CISTERNS, Neurosurgery, Volume 65, Issue 4, October 2009, Pages 644–665, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000351774.81674.32
14. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Cisterna supratentorial
Kohei Inoue, M.D., Askin Seker, M.D., Shigeyuki Osawa, M.D., Luis Felipe Alencastro, M.D., Toshio Matsushima, M.D., Albert L. Rhoton, Jr., M.D., MICROSURGICAL AND ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE
SUPRATENTORIAL ARACHNOIDAL MEMBRANES AND CISTERNS, Neurosurgery, Volume 65, Issue 4, October 2009, Pages 644–665, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000351774.81674.32
15. Kohei Inoue, M.D., Askin Seker, M.D., Shigeyuki Osawa, M.D., Luis Felipe Alencastro, M.D., Toshio Matsushima, M.D., Albert L. Rhoton, Jr., M.D., MICROSURGICAL AND ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE
SUPRATENTORIAL ARACHNOIDAL MEMBRANES AND CISTERNS, Neurosurgery, Volume 65, Issue 4, October 2009, Pages 644–665, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000351774.81674.32
16. • La arteria cerebral media presenta ramas:
1. Corticales (orbitaria, frontales, parietales y temporales)
2. Centrales (estriadas).
• En la porción insular de la cerebral media se originan tres arterias, ninguna de las cuales presenta ramas:
1. La arteria temporal anterior se distribuye hacia la corteza del lóbulo temporal anterior.
2. La arteria temporal posterior se distribuye hacia la corteza del lóbulo
temporal posterior.
• Las arterias parietales anterior y posterior se originan en la porción terminal de la cerebral media
1. Anterior: lóbulo parietal anterior
2. Posterior: lóbulo temporal posterior del cerebro.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
17. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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18. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)
19. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
El segmento M1:
Arterias lenticuloestriadas mediales y
laterales.
• Cabeza y el cuerpo del núcleo
• Caudado, Putamen y el globo pálido
• Porciones superiores de la extremidad
posterior de la cápsula interna.
LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)
20. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
La arteria cerebral media se bifurca en la
cisura de Silvio en 20 a 30%.
Se trifurca en aproximadamente 70% de
los individuos.
La división superior: frontal y parietal.
División inferior: lateral del lóbulo
temporal.
LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)
21. M4:
CORTICALES
• La mayor de las ramas
terminales.
• Mayor parte de los
hemisferios.
• M1: horizontal
• M2: insulares
• M3: operculares
• M4: corticales
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)
22. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)
23. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)
24. • El diámetro promedio del segmento M1 fue de 3.21 mm (rango 2.6–4 mm) y la longitud promedio fue de 23.4 mm
(rango 15–38 mm)
• Corre lateral y superiormente dentro de la vallécula hasta el ápice insular, donde se forma un genu. El ángulo
promedio del genu 97 ̊ (rango 90–130 ̊)
• Segmento M1 dentro de la vallecula de Silvio anterosuperior, o posterosuperior.
• La demarcación que distingue el segmento M1 del segmento M2 es el genu del MCA.
1. En (57.5%), la bifurcación principal se ubicó en el genu.
2. En (27.5%), la bifurcación principal se localizó 4 a 10 mm distal al genu ,
3. En (15%), se ubicó a 5 a 8 mm proximal
4. En (5%), la rama temporal del segmento M1 y (2.5%) la rama frontal es fuerte, que se
asemeja claramente a la bifurcación; por lo tanto, se denomina "bifurcación falsa”
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas
25. 1. Supralateral al quiasma óptico
2. Inferior SPA
3. Posterior a la división del TO
4. Ramas corticales
• Temporopolares,
• Frontotemporales
• Orbitofrontales)
5. Ramas lenticuloestriadas laterales
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
• Comienza en la cisterna silviana en la bifurcación carotídea.
75%
25%
Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D. Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida
26. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD (Image courtesy of PA Rubino),
www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-exposure-of-middle-cerebral-artery-in-sylvian-fissure
27. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
28. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
29. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
30. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Art. Fronto orbitaria rama de la Art. Pre frontal ant.
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
31. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
32. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Art. Pos central Art. Pre central
Art. Fronto orbitaria
Art. Pre frontal
central
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
33. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
34. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Arteria prefrontal posterior.
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
35. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Art. Precentral
Art. Central
Art. Pos central
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
36. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Classification of Early Branches
Classification of Early Branches Arising From the Prebifurcation Part of the M1 Segment of the MCA, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD Images courtesy of AL Rhoton, Jr.,
www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/classification-of-early-branches-arising-from-the-prebifurcation
37. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Classification of Early Branches
Classification of Early Branches Arising From the Prebifurcation Part of the M1 Segment of the MCA, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD Images courtesy of AL Rhoton, Jr.,
www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/classification-of-early-branches-arising-from-the-prebifurcation
38. 1. El segmento M1 dio lugar a una rama temporal en el 57.5% de los hemisferios.
2. El segmento M1 dio lugar a arterias de rama temporal y frontal en el 35% de las hemisferios.
3. El segmento M1 dio lugar a una rama frontal en el 2.5% de los hemisferios.
4. El segmento M1 no dio lugar a ramas corticales mayores (solo LLA y arterias uncales) en el 5%
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas
39. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Patrón de ramificación
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas
40. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas
41. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Anatomía y fisiopatología de la enfermedad cerebrovascular a través de imágenes, Dr. Rolando E. Cárdenas s.1, PROSAC, moduo 9 fsciculo 1 2016
42. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
Anatomía y fisiopatología de la enfermedad cerebrovascular a través de imágenes, Dr. Rolando E. Cárdenas s.1, PROSAC, moduo 9 fsciculo 1 2016
43. Arterias lenticuloestridas: ramas de MCA que ingrese la sustancia perforante anterior (APS)
1. MEDIAL: menos constante, 1-5 ramas de M1, ingrese APS medial
2. INTERMEDIO: constante, pocas ramas dividiéndose, al menos 1 arteria principal
3. LATERAL: curso constante en forma de S, ingrese parte posterolateral de APS
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1 (LLA)
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
44. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1 (LLA)
Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D. Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida
45. 1. Las (LLA) en número (hasta 20) y en sitios de origen.
2. Cara frontal o ramas corticales de la M1.
3. Sin embargo, 23%, LLA de la bifurcación de MCA, M2 o
un M2 accesorio.
4. Las adherencias aracnoideas, junto con LLA,, limitan la
movilización de M1 en la fisura silviana.
5. La preservación de las ramas M1 es de suma
importancia en la terapia oclusiva para M1A.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1 (LLA)
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
46. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
LARRY B. GOLDSTEIN 2017 Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In:
Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2012.)
Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D.
Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville,
Florida
47. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
1. Posterior a su bifurcación.
2. Profundidad de la fosa silviana, en varias
bifurcaciones consecutivas, que se
localizan sobre la ínsula.
3. Se divide en 6-8 ramas insulares que
hacen un lazo sobre la ínsula y salen en
la superior de la cisura de Silvio.
4. Ocasionalmente, una rama cortical
frontal o temporal gruesa del tronco M1
crea una "falsa bifurcación" más
proximal
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
48. 1. El segmento M2 rara vez tienen el mismo diámetro (15%). (Türe et all.)
2. Tronco inferior (temporal) es dominante (50%). (Türe et all.)
3. El tronco M2 dominante se bifurcó. Esto dio una impresión de trifurcación en 12.5%, (Türe et all.)
4. Cuadrifurcación se observó en 2.5% cuando ambos M2 se bifurcaron inmediatamente. (Türe et all.)
5. Informaron bifurcación en 66%, trifurcación en 26% y cuadrifurcación en 4%, (Umansky y col.)
6. Informaron bifurcación en 78%, trifurcación en 12% y troncos múltiples en 10% (Gibo et all.)
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
49. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
variaciones anatomicas
Tronco intermedio (Trifurcacion) Origina de la arteria precentral (bifurcacion)
(superior dominante)
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
50. • Los M2 dan lugar a 8 a 12 ramas, que surgen principalmente del tronco superior, antes de convertirse en los M3.
• El M2 superior (frontal) es el origen de las arterias
1. Prefrontal
2. Precentral
3. Central.
4. Parietales anterior y posterior (23%).
• Corteza frontal inferior, la corteza opercular frontal y también la corteza en las áreas del surco parietal y central.
• El M2 inferior (temporal) es el origen:
1. Temporales posterior y media,
2. Parietales temporo-occipitales,
• Corteza temporal media y posterior y las regiones parietales temporo-occipitales, angulares y posteriores.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
51. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
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52. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Arteria central
• Se origina en el tronco de bifurcación anterior.
• Tiene una relación con el surco central de la ínsula.
• Pasa sobre el opérculo de rolando y corre casi
rectilíneo en el surco central.
• Se puede dividir en dos ramas dirigidas a las
circunvalaciones:
1. Frontal ascendente
2. Parietal ascendente
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
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53. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Arteria central
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
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54. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Arteria Pos central
Art. Pos
central
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
55. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2, Arteria Pos central
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
56. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2, Territorio parietal inferior y
temporo occipital
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
57. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2, Territorio parietal inferior y
temporo occipital
SURCO
INTERPARIETAL
GIRO
SUPRAMARGINAL
GIRO
ANGULAR
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
58. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Temporal anterio, media y posterior
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
59. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Temporal anterio, media y posterior
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri, Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
61. 1. Las ramas destinadas a las áreas frontales frontales y
temporales cruzan el frente de la ínsula. Las ramas
frontales pasan en giros cortos antes de salir de la
ínsula.
2. Las ramas que se distribuyen a las áreas posteriores
(occipital parietal y angular y temporal) están
dispuestas de acuerdo con el eje largo de la ínsula, las
ramas pasan desde las vueltas cortas, desde el surco
central y las vueltas largas de la ínsula.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
Curso Insular M2-M3
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri ....e tutti i Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
62. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D.
Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville,
Florida
Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure,
Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD (Image courtesy of
PA Rubino), www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-
exposure-of-middle-cerebral-artery-in-sylvian-fissure
63. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Cranial Anatomy And Surgical Approaches, Albert L. Rhoton Jr. M.D. Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida
64. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD (Image courtesy of PA Rubino),
www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-exposure-of-middle-cerebral-artery-in-sylvian-fissure
65. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas
66. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Angiografia
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri ....e tutti i Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
67. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M3
• Adyacentes a los opérculos frontoparietal y
temporal y se ramifican inferolateralmente
• M3 (opercular) comienzan en los surcos peri-
insulares, desde donde se elevan hacia la
superficie lateral del cerebro en la superficie
de la fisura de Silvio.
• Las ramas M3 corren a ambos lados
(temporal o frontal) de la cisura de Silvio,
generalmente no se cruzan.
• Irrigan superficie opercular medial y, en
menor medida (25%), el surco perinsular
superior o inferior.
Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD
(Image courtesy of PA Rubino), www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-exposure-of-middle-
cerebral-artery-in-sylvian-fissure
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
68. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M3
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas
69. • Sobre la superfice de la corteza cerebral.
• En dicho sitio, se han estudiado 9 regiones propuestas por Michotey, et all.
1. Arteria orbito-frontal (o fronto-basal lateral).
2. Arterias prefrontales.
3. Arteria precentral (prerolándica), entre los surcos precentral.
4. Arteria del surco central (rolándica), dentro del surco central.
5. Arteria del surco postcentral (parietal anterior), que discurre en el surco poscentral
6. Arteria parietal posterior, discurre en la circunvolución supramarginal.
7. Arteria angular, es la rama que sale de la cisura de Silvio mas posterior
8. Arteria témporo-occipital, en el surco temporal superior.
9. Arterias temporal posterior y temporal media, desde la cisura de Silvio a las Circunvoluciones
temporales superior y media
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M4
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
70. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M4
Lateral Exposure of Middle Cerebral Artery in Sylvian Fissure, Neurosurgical Atlas, Aaron Cohen Gadol-MD (Image courtesy of PA Rubino),
www.neurosurgicalatlas.com/neuroanatomy/lateral-exposure-of-middle-cerebral-artery-in-sylvian-fissure
71. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M4
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri ....e tutti i Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
72. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M4
Arteries of the insula,UG ̆UR TÜRE, M.D., M. GAZ ̇I YAS ̧ARGIL, M.D., OSSAMA AL-MEFTY, M.D., AND DIANNE C. H. YAS ̧ARGIL, R.N., Department of Neurosurgery, University of
Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas
73. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Ramas
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
74. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Ramas
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysms, Gustavo Pradilla, Griffin R. Baum, Daniel Louis Barrow Youmans and Winn Neurological Surgery, seventh edition, 2017
75. • Profundidad de la vallecula. (ACI) hasta el
limen insular (Li), (ACMsM1).
• Arterias lenticuloestríadas, las cuales irrigan la
cápsula interna y núcleos basales.
• Dicho segmento M1 también originan una
rama cortical denominada arteria temporal
anterior.
• (ACMsM1) nivel de bifurcación, se presentan el
83% de los aneurismas ACM
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M1
relacion con cisterna silviana
Anatomía microquirúrgica de la arteria cerebral media y del valle silviano. Juan Manuel Salgado-Camacho1, Joaquín Reyes-Téllez-Girón2, Felipe Zaragoza-Flores3, Patricia Tomasini-Ortiz3, Juan
Luis Gómez-Amador3, Juan Bargés-Coll4
76. • Se extiende entre el límen insular y el punto insular
posterior, (sM2 ACM).
• 6 a 8 (sM2 ACM) tan sólo el 3% de los aneurismas ACM
Anatomía microquirúrgica de la arteria cerebral media y del valle silviano. Juan Manuel Salgado-Camacho1, Joaquín Reyes-Téllez-Girón2, Felipe Zaragoza-Flores3, Patricia Tomasini-Ortiz3, Juan
Luis Gómez-Amador3, Juan Bargés-Coll4
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M2
relacion con cisterna silviana
77. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Segmento M3
relacion con cisterna silviana
• La porción posterior o retroinsular de la fosa silviana es
corta y profunda, de 3 a 4.5 cm en promedio.
• Cubierta normalmente por el giro supramarginal, los giros
temporales tranversos (Heschl) y el giro parietal transverso.
Anatomía microquirúrgica de la arteria cerebral media y del valle silviano. Juan Manuel Salgado-Camacho1, Joaquín Reyes-Téllez-Girón2, Felipe Zaragoza-Flores3, Patricia Tomasini-Ortiz3, Juan
Luis Gómez-Amador3, Juan Bargés-Coll4
78. • Es el punto más medial donde la última rama cortical de la ACM (generalmente la arteria angular) gira hacia abajo para
salir de la fisura silviana (en la vista AP)
• Este punto se aproxima al ápice de la ínsula y representa el límite posterior del surco cerebral lateral.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Relacion con cisterna silviana
Punto silviano
Anatomía microquirúrgica de la arteria cerebral media y del valle silviano. Juan Manuel Salgado-Camacho1, Joaquín Reyes-Téllez-Girón2, Felipe Zaragoza-Flores3, Patricia Tomasini-Ortiz3, Juan
Luis Gómez-Amador3, Juan Bargés-Coll4
79. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Relacion con cisterna silviana
Punto silviano
Neuro anatomia topografica vascolare e funzionale Salvatore Mangiafico,S, Nappini,N.Limbucci,A.Consoli,L.Renieri ....e tutti i Fellow della nterventistica
Neurovascolare AOU Careggi - Firenze 2018
Rama ascendente
anterior
Rama horizontal
anterior
Rama Posterior
Punto Silviano
anterior
Giro subcentral
Operculo Rolandico
80. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Relacion con cisterna silviana
triangulo silvio
1. La línea A (línea insular), el límite superior, línea insular superior que une tangencialmente los techos
insulares.
2. La línea B está representada por el tronco principal de la arteria cerebral media, es el límite posteroinferior.
3. La linea C límite anterior está determinado por la rama más anterior del complejo frontal ascendente.
Anatomía microquirúrgica de la arteria cerebral media y del valle silviano. Juan Manuel Salgado-Camacho1, Joaquín Reyes-Téllez-Girón2, Felipe Zaragoza-Flores3, Patricia Tomasini-Ortiz3, Juan
Luis Gómez-Amador3, Juan Bargés-Coll4
81. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Relacion con cisterna silviana
triangulo silvio
Anatomía microquirúrgica de la arteria cerebral media y del valle silviano. Juan Manuel Salgado-Camacho1, Joaquín Reyes-Téllez-Girón2, Felipe Zaragoza-Flores3, Patricia Tomasini-Ortiz3, Juan
Luis Gómez-Amador3, Juan Bargés-Coll4
82. W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Valoracion imagenologica
83. Miclaus G.D., Ples H. (2019) Cerebral Angiography. In: Atlas of CT Angiography. Springer, Cham. June 2019
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Valoracion imagenologica
84. Miclaus G.D., Ples H. (2019) Cerebral Angiography. In: Atlas of CT Angiography. Springer, Cham. June 2019
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Valoracion imagenologica
85. Miclaus G.D., Ples H. (2019) Cerebral Angiography. In: Atlas of CT Angiography. Springer, Cham. June 2019
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Valoracion imagenologica
86. Miclaus G.D., Ples H. (2019) Cerebral Angiography. In: Atlas of CT Angiography. Springer, Cham. June 2019
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Valoracion imagenologica
87. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Angiografia
Miclaus G.D., Ples H. (2019) Cerebral Angiography. In: Atlas of CT Angiography. Springer, Cham. June 2019
88. M1(esfenoidal), M2(insular), M3(opercular), M4(parasilviano), M5(terminal)
Miclaus G.D., Ples H. (2019) Cerebral Angiography. In: Atlas of CT Angiography. Springer, Cham. June 2019
89. 1. Duplicación/ Fenestración:
arteria que sigue un trayecto paralelo ACM, con origen en la arteria carótida interna, Obliga a hacer diagnóstico
diferencial con la ACM accesoria.
2. ACM accesoria:
Tiene su origen en la ACA y sigue un curso paralelo al segmento M1 de la ACM irrigando la región anteroinferior
del lóbulo frontal.
3. ACM con bifurcación proximal:
El segmento M1 se bifurca o trifurca antes de legar a la porción insular. Esta variante no asocia mayor riesgo de
aneurismas.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Anormalidades
Anatomy of the Middle Cerebral Artery: Cortical Branches, Branching Pattern and Anomalies Karen CILLIERS, Benedict John PAGE Stellenbosch University, Department of Anatomy and Histology, Cape Town, London
2016.
90. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Anormalidades
Anatomy of the Middle Cerebral Artery: Cortical Branches, Branching Pattern and Anomalies Karen CILLIERS, Benedict John PAGE Stellenbosch University, Department of Anatomy and Histology, Cape Town, London
91. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Anormalidades
Anatomy of the Middle Cerebral Artery: Cortical Branches, Branching Pattern and Anomalies Karen CILLIERS, Benedict John PAGE Stellenbosch University, Department of Anatomy and Histology, Cape Town, London
2016.
92. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Anormalidades
Anatomy of the Middle Cerebral Artery: Cortical Branches, Branching Pattern and Anomalies Karen CILLIERS, Benedict John PAGE Stellenbosch University, Department of Anatomy and Histology, Cape Town, London
2016.
93. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Anormalidades
Anatomy of the Middle Cerebral Artery: Cortical Branches, Branching Pattern and Anomalies Karen CILLIERS, Benedict John PAGE Stellenbosch University, Department of Anatomy and Histology, Cape Town, London
2016.
94. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
95. From Zivin JA. Approach to cerebrovascular diseases. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman's Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012.)
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
96. Isquemia ramas profundas, que son arterias terminales.
• Hemiplejía y hemianestesia contralateral.
• Hemianopsia homónima heteronima.
• Desviación conjugada de la cabeza y ojos hacia el lado de la lesión.
• Anosognosia e inatención somatosensitiva contralaterales. Afasia global.
OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Sindromes
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
97. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Sindromes
OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
98. OCLUSIÓN DE LA RAMA SUPERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
• Origina un déficit sensitivo-motor contralateral de predominio
faciobraquial (por afectación de la corteza)
• Desviación conjugada de la mirada hacia el lado de la lesión
• Afasia motora (de expresión), si es en el hemisferio dominante.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Sindromes
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
99. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Sindromes
OCLUSIÓN DE LA RAMA SUPERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
100. • Hemi- o cuadrantanopsia homónima superior contraletaral.
• Afasia de tipo Wernicke si se ve afectado el hemisferio dominante
• Acusia pura para palabras.
• Isquemia temporal es extensa, confusional con agitación, más
frecuente en las lesiones derechas.
OCLUSIÓN DE LA RAMA INFERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
101. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Sindromes
OCLUSIÓN DE LA RAMA INFERIOR DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
102. OCLUSIÓN DE LAS RAMAS PROFUNDAS DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
• Hemiplejía contralateral y, en las lesiones extensas, una hemianopsia homónima contralateral.
• Se observan casos de hemicorea y hemibalismo agudos por afectación de los núcleos de la base.
W. Hacke, S. Schwab, M. Horn, M. Spranger, M. de Georgia, R. von Kummer. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs. Arch Neurol, 53 (2016), pp. 309-315
103. • Los aneurismas de la arteria cerebral media se pueden clasificar en tres grupos:
1. Proximales (M1As)
2. Bifurcación (MbifAs)
3. Tipo distal (MdistAs)
• Los aneurismas proximales de MCA o M1A se encuentran en el tronco principal (M1) de la MCA, entre la bifurcación
de la arteria carótida interna (ICA) y la bifurcación principal de MCA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
104. • La arteria cerebral media (MCA) es un sitio muy común
para la formación de aneurismas.
• En Finlandia, los aneurismas de MCA (MCAA)
representan el 40% de todos los aneurismas
intracraneales.
• MCAA son más frecuentes entre los aneurismas no
rotos (48%) que entre los aneurismas rotos (34%).
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
105. • La mayoría de los MCAA se encuentran distales al círculo de Willis, y a menudo son de base amplia.
• Cuando se rompen, se presentan (HIC) en casi la mitad de todos los casos.
• Dandy consideró que los MCAA eran peligrosos para el tratamiento quirúrgico e incluso inoperables
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
106. • Falta de circulación colateral, de modo que la oclusión inadvertida de la MCA o una de sus ramas puede provocar
infartos calamitosos y la muerte.
• Los MCAA son menos adecuados para la cirugía endovascular que otros aneurismas de circulación anterior, debido:
1. Anatomía (cuello ancho con alta tasa de recanalización)
2. Frecuente asociación con hematomas en expansión.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
107. • Hasta (43%) de los 802 pacientes con MCAA rotos presentaron un ICH que ocupa espacio
• Los ICH se observaron con mayor frecuencia en MbifAs y MdistAs, 44% y 50%, respectivamente,
• La ICH generalmente se localizaba en el lóbulo temporal (80%) y con menos frecuencia en el lóbulo frontal (20%).
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
108. • La hemorragia intraventricular (HIV) se asoció con la ICH en un 15%, y la HIV aislada sin ICH se observó en solo el 5%
• En raras ocasiones, los MCAA rotos también pueden presentarse con un hematoma subdural (0,5% en nuestra serie)
• Se detectó hidrocefalia preoperatoria en el 29% de los MCAA rotos
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
109. • (54%) tenían un MCAA como aneurisma asociado y el 46% tenían aneurismas asociados en lugares distintos al MCA.
• El aneurisma asociado más común fue MbifA.
• Los MCAA asociados se observaron con mayor frecuencia en el MCA opuesto del aneurisma primario (58% frente a
29%); El 13% de los pacientes con MCAA múltiples tenían los MCAA asociados en ambos MCA ("aneurismas espejo")
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
110. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
112. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Exposicion
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
113. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Exposicion
Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
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114. Surgical Management of Aneurysms of the Middle Cerebral Artery, Martin Lehecka, Reza Dashti, Jaakko Rinne, Rossana Romani, Riku Kivisaari, Mika Niemelä, Juha
Hernesniemi, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 75, 897-913
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
117. • Los aneurismas de la arteria cerebral media (MCA) son los aneurismas más comunes manejados por la
reconstrucción microquirúrgica del clip.
• Algunos aneurismas complejos de ACM no pueden ocluirse de manera segura sin arriesgar la arteria principal o sus
ramas.
• Estos pacientes requieren procedimientos de revascularización complementarios.
• Las características codificultan la reconstrucción simple del clip incluyen:
1. Ramas que surgen del cuello o la cúpula del aneurisma
2. Enfermedad aterosclerótica extensa en el cuello
3. Tratamiento endovascular previo
4. Tamaño grande o gigante (> 15 mm de diámetro)
5. Aneurismas fusiformes y considerable intra-aneurismal trombosis
ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques,
Results, and Lessons Learned
118. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques,
Results, and Lessons Learned
119. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques, Results, and Lessons Learned
120. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques, Results, and Lessons Learned
121. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Patologia aneurismatica
Brain Bypass Surgery for Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Evolving Techniques,
Results, and Lessons Learned
La temporal anterior tiene un origen variable, a menudo antes de la bifurcación.
Las ramas superficiales de la arteria cerebral media irrigan la corteza premotora, motora y sensitiva; el área oculomotora frontal, las áreas del lenguaje y de radiación óptica, el lóbulo temporal y el de la ínsula. Las ramas penetrantes son las lenticuloestriadas e irrigan parte del núcleo caudado, el putamen y el pálido, el brazo posterior de la cápsula interna y parte del lóbulo temporal. La oclusión de la arteria cerebral media o de una de sus ramas se debe fundamentalmente a una embolia. Esta oclusión puede originar cuatro cuadros clínicos, según se afecte el tronco común, la rama superior, la rama inferior o las ramas profundas de la arteria cerebral media
Puede surgir de forma aislada o con un tronco común con las arterias prefrontales o con un tronco común con el arte central: sigue el surco precentral, la rama precentral de la ACM reemplaza la porción media e inferior del giro precentral y se extiende hasta la parte opercular de la circunvolución frontal giro frontal inferior y medio
Grupo I: La parte de prebifurcación del segmento M1 no da lugar a una rama temprana. Grupo IIA: un solo ETB surge de la mitad proximal del segmento de prebifurcación M1. El ETB proximal tiene un diámetro mayor que los ETB que surgen distalmente. Las arterias lenticuloestriadas surgen de la porción inicial de la ETB. Los ETB en este grupo generalmente dan lugar a múltiples arterias corticales, que abastecen una gran área de la corteza. Grupo IIB: la parte de prebifurcación del segmento M1 da lugar a un solo ETB, pero a diferencia del Grupo IIA, la rama se encuentra en la mitad distal del tronco principal único. El diámetro del ETB es menor en el Grupo IIB que en el Grupo IIA. Grupo IIC: Múltiples ETB surgen de la parte de prebifurcación del segmento M1. El diámetro del ETB proximal suele ser mayor que el del ETB más distal. Cuanto más cerca esté el ETB de la bifurcación de ICA, mayores serán sus posibilidades de dar lugar a un LSA.
Grupo III: El segmento de prebifurcación M1 da lugar solo a un EFB, un patrón identificado en menos del 5% de los casos. En promedio, un EFB da lugar a más LSA por embarcación que un ETB. El EFB siempre pasa hacia arriba y hacia adelante para suministrar la porción anterosuperior de la ínsula. Grupo IVA: la parte de prebifurcación del segmento M1 da lugar a un ETB y un EFB, estando el ETB más cerca de la bifurcación ICA que el EFB. La posibilidad de observar más de un LSA que surge de un EFB distal es baja, mientras que los LSA a menudo surgen del ETB proximal en esta subdivisión. Surgen más arterias corticales del ETB proximal que del EFB distal. Grupo IVB: el segmento de prebifurcación M1 también da lugar a un solo ETB y un EFB; sin embargo, el EFB en este grupo está más cerca de la bifurcación de ICA que el ETB. El EFB generalmente surge en la mitad proximal del segmento de prebifurcación M1. El diámetro del segmento del EFB es mayor, y da lugar a más LSA que el EFB distal en el Grupo IVA.
La rama orbitofrontal del EFB puede dar lugar a LSA, cuyo curso es más largo que el de los LSA que surgen del segmento de prebifurcación M1 y el tronco principal del EFB. El pequeño ETB, que surge distal al EFB, se asemeja a los vistos en el Grupo IIB. Grupo IVC: el segmento de prebifurcación M1 tiene múltiples ETB que acompañan a un EFB, que puede ubicarse proximal o entre los ETB. Este grupo es el menos común de los ocho patrones diferentes. El diámetro del ETB distal es más pequeño que el del ETB proximal en la mayoría de los casos. El primer ETB generalmente da lugar a más arterias corticales que el ETB distal. Un EFB en este grupo que surge próximo a los ETB da lugar a más LSA y tiene una representación cortical más grande que un EFB que surge entre los ETB
Los LLA ingresan al cerebro a través de las partes central y lateral de la sustancia perforante anterior y suministran la sustancia innominada, el putamen, el globo pálido, la cabeza y el cuerpo del núcleo caudado, la cápsula interna y la corona radiata adyacente, y la porción central de la comisura anterior
Las ramas perforantes profundas son las arterias lentículo-estriadas laterales (hacia arriba irrigando el putamen lateral, el núcleo caudado y la cápsula externa) y mediales (zona medial de los ganglios de la base, el núcleo caudado y la cápsula interna). La arteria temporal anterior nace de M1.
Se origina en el tronco de bifurcación anterior. o de la sección Intermedia (junto con el arte precentral) del MCA Tiene una relación con el surco central de la ínsula, pasa sobre el opérculo de rolando y corre casi rectilíneo en el surco central hasta que sigue el vértice (se puede dividir en dos ramas dirigidas a las circunvalaciones frontal y parietal ascendente i) el surco central hasta la superficie mesial hemisferio (lóbulo paracentral)
Arteria parietal posterior Sigue el surco marginal de la ínsula Corre en el surco interparietal asumiendo un curso horizontal y posterior que delimita la circunvolución supra-marginal a la que se distribuye
Tronco inferior Ínsula posterior larga vuelta Surco periainsular inferior Rama posterior que desciende la fisura Convoluciones occipitales y temporales en la convexidad
FIG. 1. la superficie lateral del hemisferio izquierdo es suministrada por los segmentos M4 y M5 del MCA. Superior derecha: se muestra el mismo espécimen después de la extracción de toda la opércula con preservación de todos los segmentos de la MCA. Inferior: el mismo espécimen. Se han eliminado los segmentos M3, M4 y M5 de la MCA, y el segmento M2, que suministra la ínsula, se ha conservado sobre la corteza insular. Las letras blancas denotan surcos y fisuras. 1 = arteria orbitofrontal lateral; 2 = arteria prefrontal; 3 = arteria precentral; 4 = arteria central; 5 = arteria parastal anterior; 6 = arteria parietal posterior; 7 = arteria angular; 8 = arteria temporooccipital; 9 = arteria temporal posterior; 10 = arteria temporal media; 11 = arteria temporal anterior; 12 = arteria polar temporal; ang = giro angular; ar = rama ascendente de la fisura silviana; cs = surco central de Rolando; F1 = giro frontal superior; F2 = giro frontal medio; F3 = giro frontal inferior; f1 = surco frontal superior; f2 = surco frontal inferior; h = rama horizontal de la fisura silviana; it = tronco inferior del segmento M2; op = pars opercularis de F3; o = pares orbitales de F3; pcg = giro precentral; pcs = surco precentral; pg = giro postcentro; ps = surco postcentral; smg = giro supramarginal; st = tronco superior del segmento M2; T1 = giro temporal superior; T2 = giro temporal medio; T3 = giro temporal inferior; t1 = surco temporal superior; t2 = surco temporal inferior; tal = extremidad ascendente terminal de la fisura silviana; tb = rama temporal de la MCA; tdl = extremidad descendente terminal de la fisura silviana; tr = pars triangularis de F3; tts = surco temporal transversal.
La orientación de MbifAs en la fisura silviana depende de la profundidad de la fisura, la longitud y el curso de la M1, y la proyección del domo MbifA. Clasificamos los MbifAs en cinco grupos según su orientación
MbifA intertruncal: el domo se proyecta superiormente en el plano coronal (AP) y posteriormente en el plano axial. Los MbifAs intertruncales se encuentran entre los M2, la base a menudo está más en el M2 más grueso, y los M2 están más o menos involucrados en la base. 2. MbifA inferior: la cúpula se proyecta hacia abajo en el plano coronal (AP) y anteriormente (hacia la cresta esfenoidal) en el plano axial. 3. MbifA lateral: el domo se proyecta lateralmente en el plano coronal (AP) y lateralmente en el plano axial, en la misma dirección que M1. 4. MbifA insular: el domo se proyecta medialmente (hacia la ínsula) en el plano coronal (AP) y medialmente en el plano axial. 5. MbifA complejo: en algunos aneurismas dismórficos y grandes o gigantes, el crecimiento del domo puede ser multidireccional y la relación con M1 y M2 puede ser una combinación de los tipos mencionados anteriormente (fig. 75-5). Los tipos 2, 3 y 4 no son intertruncales y no involucran principalmente a los M2. La orientación puede estar distorsionada por un ICH que ocupa espacio
(ATA-A)71-year-oldmancomplainingofdizzinesswith5mmaneurysm.(A)3DRAreconstructionofleftICAinjection.(B)3DillustrationshowingMCA ATA aneurysm with ATA arising from the neck of aneurysm. (C). Postoperative 3D illustration showing reimplantation of ATA and clip reconstruction of the aneurysm. (D) Digital subtraction angiography (DSA) showing filling of ATA and both MCA branches with complete obliteration of aneurysm. (ATA-B) 53-year-old man with ruptured 16 mm aneurysm (A, B). DSA of left ICA injection showing MCA-ATA aneurysm and ATA arising from the neck of aneurysm (C). Preoperative 3D illustration showing anatomy at the level of aneurysm. (D) Postoperative 3D illustration showing clip reconstruction of aneurysm and revascularization of ATA by side-side anastomosis. (E) Postoperative left ICA DSA showing filling of ATA. (ATA-C) 76-year-man with headache and 12-mm aneurysm. (A) 3D RA reconstruction and (B). 3D illustration showing MCA ATA aneurysm with ATA arising from neck of aneurysm. (C) Postoperative 3D illustration showing clip reconstruction of the aneurysm and STA-ATA anastomosis to revascularize ATA. (D) Postoperative DSA showing complete obliteration of the aneurysm and filling of ATA from STA.
(M1-A) 23-year-old woman with headache having 8.5 mm aneurysm (A). 3D RA reconstruction showing fusiform aneurysm of M1 with pre-bifurcation stenosis. (B) Preoperative 3D illustration showing the aneurysm attached to frontal lobe. (C) Postoperative 3D illustration showing radial artery bypass graft distal to aneurysm and clip reconstruction of the aneurysm. (D) Immediate postoperative DSA showing filling of the graft and MCA branches postoperative DSA. (E) Capillary phase of left ICA injection showing delayed retrograde filling of the MCA through cortical collaterals, and occlusion of graft. (M1- B) 13-year-old boy, incidentally diagnosed 30-mm aneurysm. (A) Preoperative DSA and (B). 3D illustration showing fusiform MCA M1 and bifurcation aneurysm with involvement of all branches of MCA trunk. (C, D) Postoperative 3D illustration showing saphenous vein graft (SVG) to MCA M2 and excision of aneurysm. (E) Postoperative DSA showing filling of MCA vessels from graft with no evidence of filling of ATA branches when compared to preoperative angiogram. (F) Noncontrast CT (NCCT) showing left fronto- temporal stroke corresponding to vessels that is missing in postoperative angiogram. (M1-C1) 57-year-old woman diagnosed with an asymptomatic 15 mm aneurysm. (A) 3D RA and (B). 3D illustration showing fusiform MCA aneurysm with atherosclerotic disease and narrowing at level of neck. (C) Postoperative 3D illustration showing SVG to MCA M2 and clip reconstruction of the aneurysm. (D, E) Postoperative DSA showing delayed filling through venous graft and antegrade filling through M1 into distal MCA vessels.
Angio-RM (secuencia EG, TOF, MIP 3D) en la que se aprecia agenesia de ACI izquierda. De la arteria carótida interna derecha (flecha azul) salen la ACM derecha (flecha verde fina), la ACA-1 derecha (flecha naranja curva) y una rama anastomótica transellar (flecha morada gruesa) de la que deriva la ACM izquierda (flecha verde gruesa). De ésta última, se origina la ACA-1 izquierda (flecha naranja recta).