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Actualización en colangitis aguda

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Revisión Guías Tokyo 2013

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Actualización en colangitis aguda

  1. 1. Actualización en Colangitis Aguda Tokyo Guidelines 2013 Sebastián Olivares R. Interno de Cirugía Hospital Claudio Vicuña
  2. 2. • Condición dada por la inflamación e infección del conducto biliar.Definición • Aumento de bacterias en el conducto biliar • Elevación de la P° en el conducto biliar que ayuda a la translocación de bacterias al sistema vascular Fisiopatología • E. coli, • Klebsiella pneumoniae, enterococos y Bacteroides fragilis. MO
  3. 3. Causas
  4. 4. Clínica
  5. 5. Criterios diagnósticos • A1: Fiebre • A2: Evidencia de respuesta inflamatoria (lecucocitosis / leucopenia y PCR aumentada) A: Inflamación • B1: Ictericia • B2: Pruebas hepáticas anormales. B: Colestasis • C1: Dilatación de la vía biliar • C2: Evidencia por imágenes de la etiología. C: Imágenes
  6. 6. •1 criterio A + 1 criterio B o 1 criterio C Diagnóstico sospechoso •1 criterio A + 1 criterio B + 1 criterio C Diagnóstico definitivo
  7. 7. Criterios de severidadGRADO1 LEVE GRADO2 MODERADA GRADO3 SEVERA
  8. 8. Grado 3: Severa • Colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción de al menos uno de los siguientes órganos/sistemas: • 1. Disfunción CV: Hipotensión que requiere dopamina o norepinefrina. • 2. Disfunción neurológica: Alteración de conciencia • 3. Disfunción respiratoria: relación PaO2/FiO2 <300 • 4. Disfunción renal: Oliguria, creatinina sérica > 2,0 mg/dl • 5. Disfunción hepática: Alteración de p. hepáticas. • 6. Disfunción hematológica: plaquetas <100 000 /ul
  9. 9. Grado II: Moderada • Colangitis aguda asociada con dos de los siguientes: • 1. Leucocitosis o leucopenia • 2. Fiebre alta • 3. Edad (75 años) • 4. Hiperbilirrubinemia (Bb total 5 mg/dL) • 5. Hipoalbuminemia
  10. 10. Grado I: Leve •Colangitis aguda que no cumple con los criterios de colangitis Grado II o Grado III en el diagnóstico inicial.
  11. 11. Manejo Drenaje biliar Antibióticos Tratamiento de la causa
  12. 12. • Se recomienda el drenaje biliar en colangitis aguda, independiente del grado de severidad. • Excepto en algunos casos de colangitis aguda leve en el que los antibióticos son eficaces. • Se recomienda el drenaje endoscópico como primera opción. • Considerar drenaje percutáneo como segunda opción.
  13. 13. Grado I • Inicio AB • Considerar drenaje si no mejora • Manejo de líquidos y electrolitos. Grado II • Drenaje + ATB • Considerar toma de cultivos de bilis y hemocultivos. • Manejo de líquidos y electrolitos. Grado III • Estabilización del paciente. • Drenaje biliar urgente.
  14. 14. Antibióticos recomendados para el manejo de colangitis aguda Grado I • Ceftriaxona + Metronidazol Grado II • Ceftriaxona + Metronidazol Grado III • Ceftazidima o Cefipima + metronidazol
  • lenintapiaalejos

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