Prurito

8,896 views

Published on

El prurito junto con el dolor, son la parte principal de la nocicepción.
Ambos son sensaciones displacenteras pero el patrón de respuesta difiere.
repasemos el prurito

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,896
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
66
Actions
Shares
0
Downloads
250
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Prurito

  1. 1. PRURITO Dra. Ana Gajate García. Medicina de Familia. HURH. Valladolid.
  2. 2. CASO CLINICO 1 <ul><ul><li>Mujer de 74 años con AP de A.R, HTA, Ulcus péptico y osteoporosis. En tto. Con acuretic, omeprazol, duphalac, mastical D y noctamid.   </li></ul></ul><ul><ul><li>         Acude a su C.S por ictericia franca y prurito de un mes de evolución. Se pauta tto. con AntiH1 orales.   Es remitida al hospital para estudio, con la analítica: - SS: normal. - BQ: GPT 83, GOT 85, GGT 771, Bilirrubina Total 11, Bilirrubina Directa 6.5. Resto normal. - Coagulación: normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul>
  3. 3. CASO CLÍNICO 2 <ul><li>Mujer de 19 años sin antecedentes personales de interés. </li></ul><ul><li>Presenta prurito intenso con lesiones cutáneas rojizas, acompañado de disnea de 30 minutos de duración y que en el momento de la consulta en urgencias había desaparecido. </li></ul>
  4. 4. CASO CLÍNICO 3 <ul><li>Varón de 75 años con Antecedentes Personales de HTA, DM y obesidad mórbida. </li></ul><ul><li>Desde hace 4 meses presenta prurito y lesiones urticariformes resistentes al tto con antihistamínicos y corticoides tópicos. </li></ul><ul><li>Acude a consulta por nuevas lesiones cutáneas. </li></ul>
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>El prurito junto con el dolor, son la parte principal de la nocicepción. </li></ul><ul><li>Ambos son sensaciones displacenteras pero el patrón de respuesta difiere: </li></ul>Reflejo de rascado. Picor Reflejo de retirada. Dolor REACCIÓN SENSACIÓN
  6. 6. ¿ CÓMO SE PRODUCE ?
  7. 7. CATEGORIAS DE PRURITO: De orígen psicológico. psicógeno Originado a nivel central pero sin evidencia de patología neural. Ej.: colestasis. neurogénico Prurito que surge de cualquier punto de la vía aferente. Ej.: neuralgia post-herpes zoster, secundario a esclerosis múltiple, o tumor cerebral. neuropático Originado en la piel por inflamación, lesión cutánea o piel seca y transmitido por las fibras nerviosas C. Ej.: escabiosis, picadura de insecto, urticaria… pruritoceptivo
  8. 8. ¿ CÓMO ABORDARLO ? <ul><li>Historia Clínica y características específicas del prurito. </li></ul><ul><li>Exploración Física. </li></ul><ul><li>Pruebas Complementarias. </li></ul>
  9. 9. HISTORIA CLÍNICA: <ul><li>Antecedentes personales y familiares. </li></ul><ul><li>Alergias previas. </li></ul><ul><li>Ingesta de fármacos. </li></ul><ul><li>Hábitos higiénico-dietéticos. </li></ul><ul><li>Hábitos sexuales. </li></ul><ul><li>Aficiones. Animales de compañía. </li></ul><ul><li>Estrés emocional / personalidad. </li></ul><ul><li>Anamnesis por aparatos. </li></ul>
  10. 10. CARACTERÍSTICAS DEL PICOR: <ul><li>Localización del picor. </li></ul><ul><li>Localizado / generalizado. </li></ul><ul><li>Intensidad. </li></ul><ul><li>Duración. </li></ul><ul><li>Forma de inicio. </li></ul><ul><li>Factores alivian / desencadenan. </li></ul><ul><li>Variación estacional. </li></ul>
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA: <ul><li>Piel: </li></ul><ul><li>- Aspecto, textura, color, temperatura, hidratación… </li></ul><ul><li>- Uñas, cabello, pliegues. </li></ul><ul><li>- Lesiones de rascado… </li></ul><ul><li>General: </li></ul><ul><li>- Adenopatías, tiroides, visceromegalias, estigmas hepáticos, ictericia, ACP, edemas… </li></ul>
  12. 12. CASO CLÍNICO 1 <ul><li>Durante el ingreso sigue con prurito , pautándose tto. con colestiramina y atarax. </li></ul><ul><li>Exploración cutánea: </li></ul><ul><ul><li>Ictericia de piel y mucosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones por rascado en ambos </li></ul></ul><ul><ul><li>brazos y abdomen. </li></ul></ul><ul><li>Exploración general: </li></ul><ul><ul><li>Sin interés. </li></ul></ul>
  13. 13. CASO CLÍNICO 2 <ul><li>Hace 30 minutos ha comido bonito con tomate y ensalada, como el resto de su familia. </li></ul><ul><li>En el momento actual presenta prurito con eritema cutáneo en cara y parte superior tronco. </li></ul><ul><li>Resto de exploración física normal. </li></ul>
  14. 14. CASO CLÍNICO 3 <ul><li>Prurito de 4 meses de evolución, sin </li></ul><ul><li>mejoría clínica tras antihistamínicos orales y corticoides tópicos. </li></ul><ul><li>Actualmente presenta vasculitis leucocitoclástica en EEII. </li></ul><ul><li>ACP : Derrame pleural bilateral. </li></ul><ul><li>Edemas maleolares en EEII. </li></ul>
  15. 15. ¿ EN QUÉ DEBEMOS PENSAR ? <ul><li>Causas dermatológicas. </li></ul><ul><li>Causas sistémicas. </li></ul><ul><li>Causas farmacológicas. </li></ul><ul><li>Causas psicológicas. </li></ul>
  16. 16. CAUSAS DERMATOLÓGICAS: <ul><li>Inflamatorias </li></ul><ul><li>( Dermatitis atópica , de contacto, herpetiforme, penfigoide ampular, urticaria , prurito acuágeno, psoriasis …) </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>( tiña , foliculitis) </li></ul>
  17. 17. CAUSAS DERMATOLÓGICAS: <ul><li>Infestación </li></ul><ul><li>( Sarna, Pediculosis , oncocercosis, ascaridiasis, triquinosis, picadura insectos) </li></ul><ul><li>Diversas </li></ul><ul><li>( Liquen simple crónico , quemaduras, xerosis , mastocitosis…) </li></ul>
  18. 18. INTENSIDAD DEL PICOR: Psoriasis Eccema seborreico Xerosis Micosis Quemadura solar Escabiosis, pediculosis Urticaria Picadura de insecto Liquen plano Miliaria Eccema atópico Dermatitis herpetiforme MODERADO SEVERO
  19. 19. CAUSAS SISTÉMICAS: <ul><li>Enfermedad renal : </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica (prurito urémico). </li></ul><ul><li>E. hepática: </li></ul><ul><li>Obstrucción vía biliar, CBP, </li></ul><ul><li>colangitis esclerosante. </li></ul>
  20. 20. CAUSAS SISTÉMICAS: <ul><li>E. endocrina : </li></ul><ul><li>DM, hipo/hipertiroidismo, hiperPTH, hiperuricemia, sd.carcinoide. </li></ul><ul><li>Trastornos hematológicos : </li></ul><ul><li>Policitemia vera, A. ferropénica, S. hipereosinifílico, Mielodisplasia. </li></ul><ul><li>Enfermedades Autoinmunes: </li></ul><ul><li>LES. </li></ul>
  21. 21. CAUSAS SISTÉMICAS: <ul><li>Enfermedades neurológicas. </li></ul><ul><li>Esclerosis múltiple, tumor cerebral, neuralgia post-herpética. </li></ul><ul><li>Neoplasia : </li></ul><ul><li>L. De Hodgkin, leucemias, adenocarcinomas. </li></ul><ul><li>Infecciones: </li></ul><ul><li>Varicela, rubeola, oncocercosis, esquistosomiasis, sífilis. </li></ul>
  22. 22. RUBEOLA VARICELA SÍFILIS
  23. 23. FÁRMACOS: <ul><li>Producen colestasis: </li></ul><ul><li>Amiodarona </li></ul><ul><li>Anticonceptivo oral </li></ul><ul><li>Clorpropamida </li></ul><ul><li>Metildopa </li></ul><ul><li>Fenitoina </li></ul><ul><li>Fenotiacinas </li></ul><ul><li>Eritromicina </li></ul><ul><li>Liberadores de Histamina: </li></ul><ul><li>- Codeína, morfina </li></ul><ul><li>- AAS </li></ul><ul><li>- Neomicina, clindamicina </li></ul><ul><li>- Atropina </li></ul><ul><li>- Cocaína </li></ul><ul><li>- Antidepresivos </li></ul><ul><li>- Vitamina B </li></ul>
  24. 24. PSICÓGENO: <ul><li>El estrés emocional, trauma psicológico y neurosis pueden provocar y agravar el prurito. </li></ul><ul><li>¡¡¡¡Para el diagnóstico de prurito psicógeno, es necesario descartar primero cualquier causa orgánica!!!! </li></ul>
  25. 25. <ul><li>¿TRATAMOS </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>NO TRATAMOS? </li></ul>
  26. 26. TRATAMIENTO GENERAL DEL PRURITO
  27. 27. MEDIDAS GENERALES: <ul><li>Precaución en el empleo de productos de higiene personal y bisutería . </li></ul><ul><li>Uso de ropa holgada , sin fibras sintéticas. </li></ul><ul><li>Restringir alimentos con histamina. </li></ul><ul><li>Vigilar la toma de fármacos . </li></ul><ul><li>Baños de agua tibia, menos de media hora, una vez al día. </li></ul><ul><li>Evitar cambios térmicos y calor excesivo. </li></ul><ul><li>Aumentar la humedad de la casa. </li></ul>
  28. 28. TRATAMIENTOS TÓPICOS: <ul><li>Enfriamiento de la piel con compresas frías. </li></ul><ul><li>Preparados con mentol, fenol, alcanfor, calamina. </li></ul><ul><li>Evitar lociones de base alcohólica. </li></ul><ul><li>Cremas hidratantes con urea y lactato amónico . </li></ul><ul><li>Anestésicos tópicos: capsaicina y pramoxina . </li></ul><ul><li>Corticoides . </li></ul>
  29. 29. ANTIHISTAMÍNICOS: <ul><li>Antihistamínicos H1 no sedantes : </li></ul><ul><ul><li>Ceterizina </li></ul></ul><ul><ul><li>Fexofenadina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ebastina </li></ul></ul><ul><ul><li>Loratadina </li></ul></ul><ul><ul><li>Mizolastina </li></ul></ul><ul><ul><li>Terfenadina </li></ul></ul><ul><li>Antihistamínicos H1 sedantes : </li></ul><ul><ul><li>Alimemazina </li></ul></ul><ul><ul><li>Clemastina </li></ul></ul><ul><ul><li>Azatadina </li></ul></ul><ul><ul><li>Dexclorfeniramina </li></ul></ul><ul><ul><li>Difenhidramina </li></ul></ul><ul><ul><li>Dimetidena </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroxicina </li></ul></ul>
  30. 30. ANTIHISTAMÍNICOS : <ul><li>En todos los AntiH1 se deben evitar tratamientos de más de 3 semanas. </li></ul><ul><li>Tampoco se deben usar nunca de forma tópica porque pueden producir fotosensibilidad.  </li></ul><ul><li>Casos leves : </li></ul><ul><ul><li>antiH1 vía oral. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ no sedantes”. </li></ul></ul><ul><ul><li>entre 5 y 7 días. </li></ul></ul><ul><li>Casos más severos: </li></ul><ul><ul><li>antiH1 y corticoides parenterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>continuar con una pauta de un antiH1 </li></ul></ul><ul><ul><li>vía oral 7 días + prednisolona 3 días. </li></ul></ul><ul><li>Si compromete a la vía aérea, adrenalina. </li></ul><ul><li>En caso de no respuesta al antiH1: </li></ul><ul><ul><li>Cambiar de antiH1 del mismo grupo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociar otro antiH1 de difente grupo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociar un antiH2. </li></ul></ul>
  31. 31. CASOS CLÍNICOS 1 Y 3 <ul><li>Varios meses de evolución sin mejoría tras tratamiento sintomático , por lo que está indicado la búsqueda de enfermedades sistémicas. </li></ul>
  32. 32. CASO CLÍNICO 2 <ul><li>Desaparición completa del cuadro tras antihistamínicos sistémicos. Remitida a consulta de alergias para estudio de probable sensibilización alimentaria. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Intoxicación alimentaria ( escombrotoxina del bonito). </li></ul></ul>
  33. 33. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS <ul><li>Hemograma completo. </li></ul><ul><li>Proteinograma. </li></ul><ul><li>Bioquímica: </li></ul><ul><li>P.hepático (GOT,GPT,GGT,FA, bilirrubina) </li></ul><ul><li>Colesterol </li></ul><ul><li>P.renal (BUN, Cr) </li></ul><ul><li>H. tiroideas </li></ul><ul><li>Glucemia </li></ul><ul><li>Hierro </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>Rx tórax. </li></ul><ul><li>Sistemático y sedimento de orina. </li></ul><ul><li>Sangre, huevos y parásitos en heces. </li></ul><ul><li>Serología VIH. </li></ul>
  34. 34. CASO CLÍNICO 1 <ul><ul><li>RX simple tórax y abdomen: normal.   ECO abdominal: </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación de la vía biliar intrahepática. Imágen nodular, mal definida, hipoecoica. </li></ul></ul><ul><ul><li>  RMN abdominal y colangio RM: </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa localizada a nivel de la confluencia biliar hepática.   </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnónstico: </li></ul></ul><ul><ul><li>Colangiocarcinoma hiliar. </li></ul></ul>
  35. 35. CASO CLÍNICO 3 <ul><li>Ss: VSG 66, Hb 9.7, resto normal </li></ul><ul><li>BQ: Urea 140, Cr 2.6, PCR 157, resto normal. </li></ul><ul><li>Serología: VHB,VHC,VIH normales, </li></ul><ul><li>Proteinograma: normal. </li></ul><ul><li>Marcadores Tumorales y perfil tiroideo: normal. </li></ul><ul><li>IgA: 900. </li></ul><ul><li>Resto normal. </li></ul>
  36. 36. CASO CLÍNICO 3 <ul><li>Rx tórax: </li></ul><ul><ul><li>derrame pleural bilateral . </li></ul></ul><ul><li>Biopsia cutánea: </li></ul><ul><ul><li>vasculitis leucocitoclástica con depósitos de IgA. </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Scholein Henöch del adulto. </li></ul></ul>
  37. 37. BIBLIOGRAFÍA: <ul><li>www.fisterra.com </li></ul><ul><li>www.pubmed.com </li></ul><ul><li>www.uptodate.com </li></ul><ul><li>Lancet 2003; 361: 690 – 94. </li></ul><ul><li>Dermatol clin 20 (2002) 459 -472. </li></ul>
  38. 38. ¡¡¡ GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !!!

×