1. La Estimulación cognitiva presencial y telemática
en pacientes con Deterioro Cognitivo y Esclerosis
Múltiple mejora la velocidad de procesamiento y la
memoria episódica.
Cristina Guijarro Castro 1, Isabel Gómez Moreno 1, Lourdes Gómez
Romero 1, Inmaculada Pérez Molina 2, Ana Belén Caminero 3,
Marta Cerezo 4 y Yolanda Aladro Benito 4
1.-Hospital Virgen de la Luz de Cuenca
2.-Hospital Universitario Virgen de la Salud de Toledo
3.-Hospìtal Virgen de Sonsoles de Ávila
4.-Hospital Universitario de Getafe de Madrid

2. Conflictos de intereses
La intervención que presento NO ha sido
financiada, total o parcialmente, por ninguna
empresa con intereses económicos.
No pudo realizarse en el Hospital Virgen de la
Luz de Cuenca, por falta de colaboración de la
jefatura.

3. Agradecimientos
• Este proyecto ha sido becado por las XIII
Ayudas a la Investigación de la Fundación
Mutua Madrileña 2016
• Este proyecto fue considerado Comunicación
Estelar en la Reunión de la SEN.

4. Introducción
• El deterioro cognitivo (DC) afecta al 40-65% de los
pacientes con esclerosis múltiple (EM).
• Aunque la estimulación cognitiva (EC) ha demostrado
eficacia en la atención y la memoria, no hay pruebas
suficientes para generar guías de práctica clínica.
• La estimulación cognitiva telemática (ECT) reduce el
coste e interfiere menos en las actividades diarias del
paciente.
• Hemos analizado la eficacia de la estimulación
cognitiva mixta (ECT y presencial) en el DC de pacientes
con EM remitente-recidivante (EMRR).

5. En 2015, la Cochrane informa que hay
insuficiente (limitada) evidencia de la ECT en EM

6. En 2016, informa que hay evidencias que apoyan la R de
memoria, pero sin clara relación con la Calidad de Vida

8. En 2021, informa que ahora si hay evidencias que
apoyan la rehabilitación de la memoria.

9. Material y Métodos
• Estudio longitudinal, prospectivo, aleatorizado
y controlado en una cohorte de pacientes con
EMRR (criterios McDonald 2010), con EDSS <
6.0, estado minimental >26, Cuestionario de
cribado neuropsicológico de Esclerosis
Múltiple (MSNQ)>27 y / o símbolo Digit
Modality Test (SDMT) >42 (puntaje bruto).
• Realizado en 3 centros hospitalarios, gracias a
un proyecto de investigación becado por la
Fundación Mutua Madrileña a través de FHN
Parapléjicos de Toledo.

10. Material y Métodos
• Dos grupos fueron diferenciados: con
estimulación cognitiva (EC) y sin estimulación
cognitiva (EC).
• La EC fue específica de la tarea (velocidad de
procesamiento (VP), memoria, atención y
funciones ejecutivas).
• Se dieron 24 sesiones por internet y 12 sesiones
presenciales.
• Todos los pacientes fueron evaluados al principio
y 3 meses después del tratamiento, con una
batería neuropsicológica extensa.

11. Material y Métodos

12. Programa de Estimulación Cognitiva
• Consistió en un total de 24
sesiones a distancia (TEC)
más 12 sesiones cara a cara,
3 sesiones semanales por 3
meses.
• El programa informático de
Unobrain fue utilizado para el
entrenamiento por internet.
M Fernández-Sanchez, J. Sánchez, J. M. Diago, and J. M. Bescos, “Neuropsychological rehabilitation in fibromyalgia patients. Effects of an online cognitive training
program,” in Conference on Recent Advances in Neurorrehabilitation (ICRAN2013), Valencia, 2013.

13. Metodología sesiones
• Las sesiones incluyeron ejercicios ecológicos y
estrategias cognitivas basadas en principios de
optimización, compensación y restauración.
• Se trabajaron cuatro aspectos:
– Velocidad de Procesamiento (2 sesiones),
– Atención (2 sesiones),
– Memoria episódica (3 sesiones)
– Funciones ejecutivas (FE): inhibición y resolución de
problemas.
• 3 sesiones adicionales dirigidas a comprender el
programa y poder coger la rutina de hacerlo.

14. Resultados: Tabla 1. Características
demográficas y clínicas
(*) P< 0.05; mean (sd); EDSS: Expanded Disability Status Scale; BDI: Beck
depression Inventory; FSS: Fatigue severity Scale; FIS: Fatigue Impact Scale

15. Resultados: Tabla 3. Características cognitivas
basales y tras estimulación.
(*) P< 0.05; mean (sd); MSNQ: Multiple Sclerosis Screening Neuropsichological Questionnaire, SDMT:
Simbol Digit Modality Test, CTMT: Comprehensive Trail Making Test, PASAT: Paced Auditory Serial
Addition Test, TAVEC: Spain-Complutense Verbal Learning Test.

16. Velocidad de Procesamiento y Memoria, antes y
después de EC comparado con el grupo de
control

17. Velocidad de Procesamiento y Memoria, antes y
después de EC comparado con el grupo de
control

18. (*) P< 0.05; mean (sd); MSNQ: Multiple Sclerosis Screening Neuropsichological Questionnaire,
SDMT: Simbol Digit Modality Test, CTMT: Comprehensive Trail Making Test, PASAT: Paced Auditory
Serial Addition Test, TAVEC: Spain-Complutense Verbal Learning Test.
Resultados: Tabla 4. Comparación a los tres
meses entre grupos

19. (*) P< 0.05; mean (sd); MSNQ: Multiple Sclerosis Screening Neuropsichological Questionnaire,
SDMT: Simbol Digit Modality Test, CTMT: Comprehensive Trail Making Test, PASAT: Paced Auditory
Serial Addition Test, TAVEC: Spain-Complutense Verbal Learning Test.
Resultados: Tabla 4. Comparación a los tres
meses entre grupos

20. • 50 pacientes se incluyeron, 34 recibieron EC y 16 no.
• No hubo diferencias significativas en la depresión o la
fatiga entre los grupos.
• Los pacientes que recibieron EC tuvieron una EDSS
significativamente más alta que el grupo de control,
pero no hubo diferencias en las características
cognitivas de referencia entre ellos.
• La EC mejoró el rendimiento en casi todas las funciones
cognitivas intragrupo, en comparación con los
controles.
Resultados

21. • Los pacientes cumplieron con el 100% de los TEC y el
90% de las sesiones presenciales.
• La EC mejoró significativamente el rendimiento en casi
todos los dominios cognitivos inmediatamente después
del tratamiento.
• En el grupo de control, aunque también observamos
un mejor desempeño en muchas tareas a los 3 meses
con respecto al basal, pero solo fue significativamente
diferente en Calidad de Vida (tabla 3).
• Sólo el efecto permanece en Velocidad de
Procesamiento y en la memoria episódica.
Discusión

22. Conclusiones
• La EC mixta mostró en nuestros pacientes una excelente
adherencia y un claro beneficio a corto plazo en velocidad de
procesamiento y memoria episódica.
• Ambos grupos percibieron un impacto significativamente
menor del deterioro cognitivo en la calidad de vida (MSNQ) a
los 3 meses con respecto a la basal, siendo la atención
neuropsicológica una posible explicación.
• El beneficio en memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva y
atención fue menos importante.
• Sería conveniente evaluar el beneficio de esta intervención
terapéutica a largo plazo y con un grupo de control más
amplio.

23. Gracias por vuestra atención