1. Ictus en pacientes con tratamiento
anticoagulante oral en el Servicio de
Neurología del Hospital General
Universitario de Ciudad Real
Lourdes Ruiz-Escribano Menchén, Andrés Franco Salinas, Francisco Javier Villanueva Ruiz, Lucía Quirós Illán,
José Manuel Flores Barragán, María Jesús Corrales Arroyo, Amalia Hernández González.

2. Índice de la presentación
• Introducción
• Objetivos
• Material y métodos
• Resultados
• Conclusiones

3. Introducción
• La hemorragia cerebral (HC) es un síndrome neurológico asociado a numerosas
etiologías y factores de riesgo.
• Algunos de los factores de riesgo relacionados con la aparición de HC son
potencialmente modificables, y a éstos corresponde el 88 % del riesgo atribuible a
la aparición de HC.
• La importancia de los diversos factores depende fundamentalmente de la edad de
la población estudiada:
- En < 40 años el factor más frecuente son las malformaciones vasculares.
- En >70 años es la angiopatía amiloidea.
- De forma general, el factor etiológico más importante relacionado con la HC es
la hipertensión arterial (HTA), que a su vez es el factor que más se relaciona con la
recurrencia del sangrado.

4. • El tratamiento antitrombótico, y especialmente el tratamiento anticoagulante, es
un factor asociado a la aparición de HC.
• El riesgo de sangrado es especialmente elevado con los antagonistas de la
vitamina K (AVK), cuyo uso multiplica por 5 el riesgo de HC.
• Las HC asociadas a tratamiento con AVK tienen mayor probabilidad de
crecimiento y peor pronóstico.
• Los anticoagulantes de acción directa (ACOD), si bien también aumentan el
riesgo de HC, son más seguros que los AVK, con una eficacia similar o mayor
en la prevención de eventos tromboembólicos.
• La relación entre el tratamiento antiagregante y la aparición de HC es más
controvertida, si bien los datos de metaanálisis recientes confieren un aumento
del riesgo con el uso de estos fármacos. El riesgo es mayor si se realiza doble
terapia antiagregante
Introducción

5. Describir las características de nuestra población, un total de 74
pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales, ya sea
antagonistas de la vitamina K (AVK) o anticoagulantes directos
(ACOD), que han presentado un evento vascular cerebral agudo
isquémico o hemorrágico.
Objetivo

6. Se seleccionaron un total de 74 pacientes con tratamiento
anticoagulante oral, tanto ACOD como AVK, valorados en
nuestra sección de neurología por ictus isquémico o hemorrágico
durante el año 2019 y se analizaron sus características.
Material y métodos

7. 43 %
57 %
GÉNERO
HOMBRES MUJERES
Resultados
- El 57% de la población de estudio eran mujeres y el 43% hombres.
- El 91% de la población eran hipertensos, el 63% dislipémicos y el 32% diabéticos tipo 2.
FACTORES DE RIESGO VASCULAR

8. Resultados
<60 60- 70 70- 80 80- 90 >90
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
EDADES
- El grupo de mayor incidencia de eventos,
tenía una edad comprendida entre 70-80
años (40%), seguida del grupo con una
edad entre 80-90 años (34%).

9. • Motivos de anticoagulación:
En los 74 pacientes seleccionados, la
indicación principal de
anticoagulación oral fue la fibrilación
auricular (71%; 53 pacientes), otros
motivos fueron: prótesis valvulares
(12%; 9 pacientes), TEP/TVP (10%;
7 pacientes), FOP u otras anomalías
estructurales como miocardiopatía
dilatada (4%; 3 pacientes) y
Trombofilias (3%; 2 pacientes)
Resultados
FA
U
O
TR
A
S
D
EL
R
ITM
O
FO
P
U
O
TR
A
S
A
N
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S
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O
SIS/ TR
O
M
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O
EM
B
O
LISM
O
PR
Ó
TESIS
VA
LVU
LA
R
ES
0
10
20
30
40
50
60
70
80
INDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN, PREVIAS AL EVENTO VASCULAR

10. Resultados
• Proporción ictus iquémicos –
hemorrágicos:
En nuestro grupo de población, la
proporción de eventos isquémicos
fue mayor (82%) que la de eventos
hemorrágicos (18%).
ISQUÉMICOS HEMORRÁGICOS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PROPORCIÓN ISQUÉMICOS - HEMORRÁGICOS

11. AVK
APIXABAN
RIVAROXABAN
EDOXABAN
DABIGATRAN
INCIDENCIA DE EVENTOS VASCULARES ENTRE DISTINTOS
ANTICOAGULANTES
Resultados
60%
6% 18% 4%
12%
Incidencia de eventos vasculares
totales entre distintos anticoagulantes
- Hubo un mayor número de eventos
vasculares totales (ictus tanto isquémicos
como hemorrágicos) en pacientes en
tratamiento con AVK.
- Entre los pacientes en tratamiento con
ACOD, se registraron más eventos
vasculares totales en pacientes en
tratamiento con Rivaroxabán.

12. Resultados
61 %
4 %
18 %
4 %
14 %
INCIDENCIA DE ICTUS ISQUÉMICOS ENTRE ANTICOAGULANTES
AVK APIXABAN RIVAROXABAN EDOXABAN DABIGATRAN
Incidencia de ictus isquémicos entre
distintos anticoagulantes
- Hubo un mayor número de ictus
isquémicos en pacientes en tratamiento
con AVK, dentro de éstos se evidenció
una mayor frecuencia de eventos en los
que tenían INR fuera de rango terapéutico
(<2).
- Entre los pacientes en tratamiento con
ACOD, se registraron más ictus
isquémicos en pacientes en tratamiento
con Rivaroxabán, seguido de pacientes
en tratamiento con Dabigatrán.

13. 57 %
14 %
14 %
14 %
INCIDENCIA DE HEMORRAGIA CEREBRAL SEGÚN DISTINTOS
ANTICOAGULANTES
AVK APIXABAN RIVAROXABAN EDOXABAN DABIGATRAN
Resultados
Incidencia de ictus hemorrágicos entre
distintos anticoagulantes
- Hubo un mayor número de ictus
hemorrágicos en pacientes en tratamiento
con AVK, dentro de éstos se evidenció
una mayor frecuencia de eventos en los
que tenían INR fuera de rango terapéutico
(>3).
- Entre los pacientes en tratamiento con
ACOD, se registraron el mismo número de
ictus hemorrágicos en pacientes en
tratamiento con: Rivaroxabán, Edoxabán y
Apixabán.
No se registraron ictus hemorrágicos en
pacientes en tratamiento con Dabigatrán.

14. - En nuestra población, hemos registrado un mayor número de
eventos vasculares, tanto isquémicos como hemorrágicos, en
pacientes en tratamiento con AVK.
- Entre los distintos ACOD, hemos registrado un mayor número de
ictus isquémicos en pacientes en tratamiento con Rivaroxabán,
siendo similar el número de ictus hemorrágicos a excepción de
dabigatrán donde no se ha registrado ningún caso.
- Como sesgo importante, desconocemos la proporción total de
pacientes en tratamiento con los distintos anticoagulantes orales en
nuestra área.
- Destacamos la necesidad de incidir sobre el estudio de otros
factores concomitantes que contribuirían en la etiopatogenia del
ictus, en especial en el manejo de la HTA.
Conclusiones

15. GRACIAS