Código retina

Sociedad Castellano Manchega de Neurología
Sociedad Castellano Manchega de NeurologíaSociedad Castellano Manchega de Neurología
Código Retina
CM Romero-Sánchez, Hernández-Fernández F, Molina-Nuevo JD, García-García J, Ayo-Martín O,
Alcahut-Rodríguez C, García-García JG, Del Valle-Pérez JA, Martínez-Martín A, González-Villar E, Segura T
Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Albacete.
No existen conflictos de interés en esta presentación
Oclusión de arteria central de la retina
Urgencia médica
Asociada a factores de riesgo vascular clásico.
El estudio etiológico debe ser exhaustivo.
Ecografía ocular: spot sign orienta a origen embólico.
Pronóstico visual ominoso:
A pesar de tratamiento convencional: tratamiento
oftalmológico o antitrombótico tiene un beneficio marginal.
Infarto retiniano en pocos minutos
Ventana terapéutica estrecha
Código retina
Estrategias de reperfusión
Fibrinolisis intravenosa en las primeras 4,5h puede tener una eficacia parcial.
Fibrinolisis intraarterial local podría tener mayor eficacia (ventana 6h).
CÓDIGO RETINA
Oftalmología + Neurología + Neurorradiología Intervencionista
Realización precoz de fibrinolisis intraarterial
- Cateterización supraselectiva de la arteria oftálmica
- Tenecteplasa a dosis máxima de 10mg (uso compasivo)
Paciente 1
Varón de 60 años
Hipertenso, sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés
Motivo de consulta: pérdida de visión repentina e indolora por ojo izquierdo de una
hora de evolución.
1ª exploración OFT (ojo izquierdo, agudeza visual “cuenta de dedos”. Fondo de ojo:
retina pálida, mancha rojo cereza, no hemorragias ni trombos.
Se avisa a Neurología:
- DPAR ojo izquierdo, sin otros signos focales. Pruebas complementarias:
- TC craneal urgente: normal.
- Dúplex oftálmico: “spot sign” en arteria central de la retina.
Se propone uso compasivo de TNK intraarterial vía intraarterial (microcaterización
supraselectiva)
Se confirma oclusión de arteria central de la retina (flecha roja)
Se administra trombolisis intraarterial (TNK) en la porción horizontal de arteria oftálmica (flecha azul)
Mejoría de vascularización de ramas retinianas/coroideas y visual transitoria durante procedimiento
A las 24h: AV OD cuenta dedos 1 metro (subjetivamente mejor que a su llegada a urgencias).
Mantenía spot sign en ecografía. Mancha rojo cereza menos evidente.
TC control: sin cambios. Se inicia antiagregación con AAS 100mg indefinida.
No se detecta causa subyacente (telemetría, ETT, estudio de trombofilia negativos).
Control OFT 6 meses: recuperación parcial de la vascularización profunda, menos edema. AV 0.05 OI.
Paciente 2
Varón de 61 años. Antecedentes:
Factores de riesgo vascular: hipertensión arterial, diabetes
mellitus, obesidad.
Antecedentes cardiológicos: cardiopatía isquémica en
2016. Fibrilación auricular permanente, en situación de
anticoagulación con dabigatrán 150mg cada 12h.
Motivo de consulta: pérdida de visión monocular (ojo
derecho) indolora de 5 horas de evolución. Exploración:
Fondo de ojo: obstrucción de arteria central de la retina,
se observan signos de stop. DPAR. Pruebas
complementarias:
TC craneal normal. Dúplex oftámico: “spot sign”.
EVOLUCIÓN
1. Se procede a reversión de anticoagulación con idarucizumab.
2. Se propone uso compasivo de TNK intraarterial vía intraarterial (microcaterización
supraselectiva)
3. Tras TC control sin complicaciones hemorrágicas, se inicia terapia puente con heparina a
dosis anticoagulante previo a inicio de anticoagulante oral de acción directa (cambio a
rivaroxabán 20mg/24h)
4. Tras procedimiento, no se observó mejoría visual, subjetiva u objetiva.
5. Control oftalmológico a seis meses: mancha rojo cereza, “vasos fantasma”, gran edema de
polo posterior.
Propuesta de protocolo
Conclusiones
1. Urgencia médica sobre la que el tratamiento actual no es eficaz.
2. Es fundamental encontrar estrategias de reperfusión estandarizadas
(eficacia tiempo-dependiente)
3. Se necesitan más estudios a este respecto.
1 of 11

Recommended

Enfermedad Vascular Cerebral by
Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular CerebralRafael Bárcena
14.9K views89 slides
Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular by
Sospecha de glaucoma e hipertensión ocularSospecha de glaucoma e hipertensión ocular
Sospecha de glaucoma e hipertensión ocularMontemorelos
3.1K views38 slides
3. gonioscopia by
3. gonioscopia3. gonioscopia
3. gonioscopiaMarvin Barahona
41K views32 slides
La pupila y su importancia en la cirugía refractiva by
La pupila y su importancia en la cirugía refractivaLa pupila y su importancia en la cirugía refractiva
La pupila y su importancia en la cirugía refractivaCLINICA REMENTERIA
5.4K views25 slides
Degeneracion macular by
Degeneracion macularDegeneracion macular
Degeneracion macularleandropp2
3K views12 slides
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA by
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICATOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICADR. CARLOS Azañero
80.1K views89 slides

More Related Content

What's hot

Histoplasmosis ocular by
Histoplasmosis ocularHistoplasmosis ocular
Histoplasmosis ocularMontemorelos
2.8K views23 slides
Cirugía extracapsular de catarata complicaciones by
Cirugía extracapsular de catarata complicacionesCirugía extracapsular de catarata complicaciones
Cirugía extracapsular de catarata complicacionesCesar Torres
2.5K views46 slides
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente) by
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)Mónica Márquez
7.4K views28 slides
Patologías de Cornea y Esclera by
Patologías de Cornea y EscleraPatologías de Cornea y Esclera
Patologías de Cornea y EscleraWanda Güichardo
31.4K views139 slides
Hipotonía ocular by
Hipotonía ocularHipotonía ocular
Hipotonía ocularEmpar Sanz Marco
13.2K views24 slides
Queratocono by
Queratocono Queratocono
Queratocono VISIÓN INTEGRAL MEXICO
253 views11 slides

What's hot(20)

Histoplasmosis ocular by Montemorelos
Histoplasmosis ocularHistoplasmosis ocular
Histoplasmosis ocular
Montemorelos2.8K views
Cirugía extracapsular de catarata complicaciones by Cesar Torres
Cirugía extracapsular de catarata complicacionesCirugía extracapsular de catarata complicaciones
Cirugía extracapsular de catarata complicaciones
Cesar Torres2.5K views
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente) by Mónica Márquez
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Mónica Márquez7.4K views
Patologías de Cornea y Esclera by Wanda Güichardo
Patologías de Cornea y EscleraPatologías de Cornea y Esclera
Patologías de Cornea y Esclera
Wanda Güichardo31.4K views
Divergencia vertical disociada by Eskania Viola
Divergencia vertical disociada  Divergencia vertical disociada
Divergencia vertical disociada
Eskania Viola5.2K views
Glaucoma evaluación del nervio óptico, glaucoma neonatal y manitol by Salomón Valencia Anaya
Glaucoma   evaluación del nervio óptico, glaucoma neonatal y manitolGlaucoma   evaluación del nervio óptico, glaucoma neonatal y manitol
Glaucoma evaluación del nervio óptico, glaucoma neonatal y manitol
17 cataratas by Nancy Lopez
17 cataratas 17 cataratas
17 cataratas
Nancy Lopez3.3K views
Catarata by elpan2013
CatarataCatarata
Catarata
elpan201313.6K views
Microscopia especular SF Cjara by CesarJara13
Microscopia especular SF CjaraMicroscopia especular SF Cjara
Microscopia especular SF Cjara
CesarJara13452 views
Que son-el-pterigion-y-la-pinguecula by Diego Tondonia
Que son-el-pterigion-y-la-pingueculaQue son-el-pterigion-y-la-pinguecula
Que son-el-pterigion-y-la-pinguecula
Diego Tondonia1K views
Ángulo camerular. by Josué Lozano
Ángulo camerular. Ángulo camerular.
Ángulo camerular.
Josué Lozano1.2K views

Similar to Código retina

Acv Isquemico. by
Acv Isquemico.Acv Isquemico.
Acv Isquemico.Roberto Fernandez
21.4K views24 slides
Charla glaucoma 17 12-2011 by
Charla glaucoma 17 12-2011Charla glaucoma 17 12-2011
Charla glaucoma 17 12-2011JOAQUINGARCIAMATEO
1.3K views61 slides
Retinopatía autoinmune by
Retinopatía autoinmuneRetinopatía autoinmune
Retinopatía autoinmuneRonald Mauricio Sanchez-Avila, MD, M
1.1K views41 slides
11. Ambliopia y hemangioma capilar by
11. Ambliopia y hemangioma capilar11. Ambliopia y hemangioma capilar
11. Ambliopia y hemangioma capilardra_estercasas
1.4K views38 slides
Revision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosis by
Revision Farmacología Clínica de la NeurocisticercosisRevision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosis
Revision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosisevidenciaterapeutica.com
2.1K views84 slides
Site 2011 by
Site 2011Site 2011
Site 2011Lamber Tuchi
360 views32 slides

Similar to Código retina(20)

11. Ambliopia y hemangioma capilar by dra_estercasas
11. Ambliopia y hemangioma capilar11. Ambliopia y hemangioma capilar
11. Ambliopia y hemangioma capilar
dra_estercasas1.4K views
09-11-11 by nachirc
09-11-1109-11-11
09-11-11
nachirc225 views
GLAUCOMA clasificación y fisiopatología by fernandaromero581
GLAUCOMA clasificación y fisiopatología GLAUCOMA clasificación y fisiopatología
GLAUCOMA clasificación y fisiopatología
fernandaromero58123.7K views
DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD by Juan Carlos Rivera
DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDADDEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD
DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD
Juan Carlos Rivera16K views
Vasculitis primaria del sistema nervioso central by Jose Campos
Vasculitis primaria del sistema nervioso centralVasculitis primaria del sistema nervioso central
Vasculitis primaria del sistema nervioso central
Jose Campos904 views
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia by Nilia Yoly Abad Quispe
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Vasoespasmo e isquemia cerebral tardiaHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas by Juan Forero
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticasAneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas
Juan Forero2.2K views
Oclusión de la arteria central jonathan by Jonathan Ortega
Oclusión de la arteria central jonathanOclusión de la arteria central jonathan
Oclusión de la arteria central jonathan
Jonathan Ortega132 views
Neuritis optica terminado 2 by Iván Segovia
Neuritis optica terminado 2Neuritis optica terminado 2
Neuritis optica terminado 2
Iván Segovia4.8K views

More from Sociedad Castellano Manchega de Neurología

Prevalencia y seroconversion aVJC EM by
Prevalencia y seroconversion aVJC EMPrevalencia y seroconversion aVJC EM
Prevalencia y seroconversion aVJC EMSociedad Castellano Manchega de Neurología
117 views13 slides

Recently uploaded

(2023-11-22)CUIDADOSDELGRANQUEMADO.doc.pdf by
(2023-11-22)CUIDADOSDELGRANQUEMADO.doc.pdf(2023-11-22)CUIDADOSDELGRANQUEMADO.doc.pdf
(2023-11-22)CUIDADOSDELGRANQUEMADO.doc.pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
16 views21 slides
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx by
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptxENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptxIESTP MARCO
5 views11 slides
CRISIS HIPERTENSIVAS.pptx by
CRISIS HIPERTENSIVAS.pptxCRISIS HIPERTENSIVAS.pptx
CRISIS HIPERTENSIVAS.pptxHermesVJ
5 views31 slides
RESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdf by
RESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdfRESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdf
RESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdfGrupo Tordesillas
19 views37 slides
PRL_PRÓTESIS DENTAL.pptx by
PRL_PRÓTESIS DENTAL.pptxPRL_PRÓTESIS DENTAL.pptx
PRL_PRÓTESIS DENTAL.pptxMariaIsabelDurnClaro
15 views72 slides
Biología II aparato urinario .pptx by
Biología II aparato urinario .pptxBiología II aparato urinario .pptx
Biología II aparato urinario .pptxDiegoAlatriste2
6 views12 slides

Recently uploaded(20)

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx by IESTP MARCO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptxENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx
IESTP MARCO5 views
CRISIS HIPERTENSIVAS.pptx by HermesVJ
CRISIS HIPERTENSIVAS.pptxCRISIS HIPERTENSIVAS.pptx
CRISIS HIPERTENSIVAS.pptx
HermesVJ5 views
Anatomía Moore cranea.pdf by MnicaCunuhay
Anatomía Moore cranea.pdfAnatomía Moore cranea.pdf
Anatomía Moore cranea.pdf
MnicaCunuhay10 views
TEMA 6-LA FORMACIÓN DEL ESTADO ESPAÑOL_ LA MONARQUÍA DE LOS REYES CATÓLICOS.pdf by anagc806
TEMA 6-LA FORMACIÓN DEL ESTADO ESPAÑOL_ LA MONARQUÍA DE LOS REYES CATÓLICOS.pdfTEMA 6-LA FORMACIÓN DEL ESTADO ESPAÑOL_ LA MONARQUÍA DE LOS REYES CATÓLICOS.pdf
TEMA 6-LA FORMACIÓN DEL ESTADO ESPAÑOL_ LA MONARQUÍA DE LOS REYES CATÓLICOS.pdf
anagc8067 views
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptx by ederfabian806
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptxENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptx
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptx
ederfabian8069 views
XXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdf by Grupo Tordesillas
XXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdfXXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdf
XXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdf
Grupo Tordesillas137 views

Código retina

  • 1. Código Retina CM Romero-Sánchez, Hernández-Fernández F, Molina-Nuevo JD, García-García J, Ayo-Martín O, Alcahut-Rodríguez C, García-García JG, Del Valle-Pérez JA, Martínez-Martín A, González-Villar E, Segura T Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Albacete.
  • 2. No existen conflictos de interés en esta presentación
  • 3. Oclusión de arteria central de la retina Urgencia médica Asociada a factores de riesgo vascular clásico. El estudio etiológico debe ser exhaustivo. Ecografía ocular: spot sign orienta a origen embólico. Pronóstico visual ominoso: A pesar de tratamiento convencional: tratamiento oftalmológico o antitrombótico tiene un beneficio marginal. Infarto retiniano en pocos minutos Ventana terapéutica estrecha
  • 5. Estrategias de reperfusión Fibrinolisis intravenosa en las primeras 4,5h puede tener una eficacia parcial. Fibrinolisis intraarterial local podría tener mayor eficacia (ventana 6h). CÓDIGO RETINA Oftalmología + Neurología + Neurorradiología Intervencionista Realización precoz de fibrinolisis intraarterial - Cateterización supraselectiva de la arteria oftálmica - Tenecteplasa a dosis máxima de 10mg (uso compasivo)
  • 6. Paciente 1 Varón de 60 años Hipertenso, sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés Motivo de consulta: pérdida de visión repentina e indolora por ojo izquierdo de una hora de evolución. 1ª exploración OFT (ojo izquierdo, agudeza visual “cuenta de dedos”. Fondo de ojo: retina pálida, mancha rojo cereza, no hemorragias ni trombos. Se avisa a Neurología: - DPAR ojo izquierdo, sin otros signos focales. Pruebas complementarias: - TC craneal urgente: normal. - Dúplex oftálmico: “spot sign” en arteria central de la retina. Se propone uso compasivo de TNK intraarterial vía intraarterial (microcaterización supraselectiva)
  • 7. Se confirma oclusión de arteria central de la retina (flecha roja) Se administra trombolisis intraarterial (TNK) en la porción horizontal de arteria oftálmica (flecha azul) Mejoría de vascularización de ramas retinianas/coroideas y visual transitoria durante procedimiento A las 24h: AV OD cuenta dedos 1 metro (subjetivamente mejor que a su llegada a urgencias). Mantenía spot sign en ecografía. Mancha rojo cereza menos evidente. TC control: sin cambios. Se inicia antiagregación con AAS 100mg indefinida. No se detecta causa subyacente (telemetría, ETT, estudio de trombofilia negativos). Control OFT 6 meses: recuperación parcial de la vascularización profunda, menos edema. AV 0.05 OI.
  • 8. Paciente 2 Varón de 61 años. Antecedentes: Factores de riesgo vascular: hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad. Antecedentes cardiológicos: cardiopatía isquémica en 2016. Fibrilación auricular permanente, en situación de anticoagulación con dabigatrán 150mg cada 12h. Motivo de consulta: pérdida de visión monocular (ojo derecho) indolora de 5 horas de evolución. Exploración: Fondo de ojo: obstrucción de arteria central de la retina, se observan signos de stop. DPAR. Pruebas complementarias: TC craneal normal. Dúplex oftámico: “spot sign”.
  • 9. EVOLUCIÓN 1. Se procede a reversión de anticoagulación con idarucizumab. 2. Se propone uso compasivo de TNK intraarterial vía intraarterial (microcaterización supraselectiva) 3. Tras TC control sin complicaciones hemorrágicas, se inicia terapia puente con heparina a dosis anticoagulante previo a inicio de anticoagulante oral de acción directa (cambio a rivaroxabán 20mg/24h) 4. Tras procedimiento, no se observó mejoría visual, subjetiva u objetiva. 5. Control oftalmológico a seis meses: mancha rojo cereza, “vasos fantasma”, gran edema de polo posterior.
  • 11. Conclusiones 1. Urgencia médica sobre la que el tratamiento actual no es eficaz. 2. Es fundamental encontrar estrategias de reperfusión estandarizadas (eficacia tiempo-dependiente) 3. Se necesitan más estudios a este respecto.

Editor's Notes

  1. Microcateterización supraselectiva de arteria oftálmica en su porción horizontal desde donde administramos el tratamiento fibrinolítico. Se administran en total 10 mg de TNK (dosis máxima), realizando controles angiográficos durante y posteriormente al tratamiento. El control final muestra aumento de ramas retinianas y del blush coroideo en el ojo izquierdo.
  2. accedemos supraselectivamente a la arteria oftálmica desde donde administramos el fibrinolítico (Tenecteplase) alcanzando la dosis máxima recomendada 10mg.