“ Assistenza domiciliare epatologica” 7 giugno 2011 _______________________________________ Ambulatorio di Epatologia Divi...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Cosa succede ? </li></ul><ul><li>Quali (e quanti) pazienti ? </li></ul><ul><li>...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Cosa succede ? </li></ul>
Storia naturale Cirrosi Epatica
Diagnosi – Ecografia <ul><li>Cirrosi epatica </li></ul>
 
<ul><ul><li>Necrosi degli epatociti  </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi)  </li></ul></ul><ul><ul><l...
<ul><ul><li>Necrosi degli epatociti  </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi)  </li></ul></ul><ul><ul><l...
<ul><ul><li>Necrosi degli epatociti  </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi)  </li></ul></ul><ul><ul><l...
<ul><ul><li>Necrosi degli epatociti  </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi)  </li></ul></ul><ul><ul><l...
<ul><ul><li>Necrosi degli epatociti  </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi)  </li></ul></ul><ul><ul><l...
<ul><ul><li>Necrosi degli epatociti  </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi)  </li></ul></ul><ul><ul><l...
Storia naturale Benvegnu, L et al. Gut 2004;53:744-749 Figure 1 Cumulative probability of hepatocellular carcinoma (HCC), ...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li><...
Storia naturale Benvegnu, L et al. Gut 2004;53:744-749
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li><...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite: Refrattaria  (mortalità ad un anno: 50 %) <...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite:  Refrattaria   (mortalità ad un anno: 50 %)...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite:  Refrattaria  (mortalità ad un anno: 50 %) ...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li><...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva (ricov...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li><...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li><...
Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li><...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Quali (e quanti) pazienti ? </li></ul>
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>“ PDTA malattie gastroenterologiche percorso diagnostico terapeutico assistenzi...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>“ PDTA malattie gastroenterologiche percorso diagnostico terapeutico assistenzi...
Assistenza domiciliare epatologica
Assistenza domiciliare epatologica
Assistenza domiciliare epatologica
Assistenza domiciliare epatologica
Assistenza domiciliare epatologica
Assistenza domiciliare epatologica MODELLI SPECIFICI PER L’ESLD •  Classificazione di Child-Turcotte-Pugh  • Classificazio...
Assistenza domiciliare epatologica MODELLI SPECIFICI PER L’ESLD •  Classificazione di Child-Turcotte-Pugh   • Classificazi...
Assistenza domiciliare epatologica Cirrosi Epatica Classificazione di Child-Pugh PUNTI  1  2  3 __________________________...
Assistenza domiciliare epatologica Cirrosi Epatica Sopravvivenza media in rapporto al CHILD SCORE ________________________...
Assistenza domiciliare epatologica A Model to Predict Survival in Patients With End-Stage Liver Disease PATRICK S. KAMATH,...
Assistenza domiciliare epatologica The original mathematical formula  for MELD is:  MELD =   9.57 x log( creatinine )  + 3...
Assistenza domiciliare epatologica Three-Month Death Rates _____________________________________________________________ M...
Assistenza domiciliare epatologica Modelli di valutazione prognostica per le cure palliative nell’End-Stage Liver Disease ...
Assistenza domiciliare epatologica Modelli di valutazione prognostica per le cure palliative nell’End-Stage Liver Disease ...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Cosa fare ? </li></ul>
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopat...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Emorragia Ricovero...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Emorragia R...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Emorragia R...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopat...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopat...
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Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopat...
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Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopat...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopat...
Conclusioni <ul><li>Non esiste un sistema di score  certificato  per definire l’end stage liver disease. </li></ul><ul><li...
HO FINITO !!! Grazie per l’attenzione Dr. Paolo Scivetti Ambulatorio di Epatologia Divisione di Medicina Interna Ospedale ...
 
 
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>La storia del Sig. P </li></ul><ul><li>In   data 9-3-11:  Ascite +  </li></ul><...
Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>La storia del Sig. P </li></ul><ul><li>CHILD  </li></ul><ul><li>In   data 9-3-1...
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Assisitenza domiciliare pazienti epatologici 2011

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Progetto di assistenza domiciliare per i pazienti epatopatici (cirrosi epatica in fase avanzata)

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Assisitenza domiciliare pazienti epatologici 2011

  1. 1. “ Assistenza domiciliare epatologica” 7 giugno 2011 _______________________________________ Ambulatorio di Epatologia Divisione di Medicina Interna Ospedale di Biella Paolo Scivetti
  2. 2. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Cosa succede ? </li></ul><ul><li>Quali (e quanti) pazienti ? </li></ul><ul><li>Cosa fare ? </li></ul>
  3. 3. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Cosa succede ? </li></ul>
  4. 4. Storia naturale Cirrosi Epatica
  5. 5. Diagnosi – Ecografia <ul><li>Cirrosi epatica </li></ul>
  6. 7. <ul><ul><li>Necrosi degli epatociti </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi) </li></ul></ul><ul><ul><li>Collasso del reticolo di sostegno </li></ul></ul><ul><ul><li>Sovvertimento vascolare </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigenerazione cellulare </li></ul></ul>Storia naturale Cirrosi Epatica
  7. 8. <ul><ul><li>Necrosi degli epatociti </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi) </li></ul></ul><ul><ul><li>Collasso del reticolo di sostegno </li></ul></ul><ul><ul><li>Sovvertimento vascolare </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigenerazione cellulare </li></ul></ul>Ittero Ipoalbuminemia Coagulopatia Storia naturale Cirrosi Epatica
  8. 9. <ul><ul><li>Necrosi degli epatociti </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi) </li></ul></ul><ul><ul><li>Collasso del reticolo di sostegno </li></ul></ul><ul><ul><li>Sovvertimento vascolare </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigenerazione cellulare </li></ul></ul>Ascite Encefalopatia Storia naturale Cirrosi Epatica Ittero Ipoalbuminemia Coagulopatia
  9. 10. <ul><ul><li>Necrosi degli epatociti </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi) </li></ul></ul><ul><ul><li>Collasso del reticolo di sostegno </li></ul></ul><ul><ul><li>Sovvertimento vascolare </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigenerazione cellulare </li></ul></ul>Ipertensione portale Ascite Encefalopatia Storia naturale Cirrosi Epatica Ittero Ipoalbuminemia Coagulopatia
  10. 11. <ul><ul><li>Necrosi degli epatociti </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi) </li></ul></ul><ul><ul><li>Collasso del reticolo di sostegno </li></ul></ul><ul><ul><li>Sovvertimento vascolare </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigenerazione cellulare </li></ul></ul>Ipertensione portale Ascite Encefalopatia Varici esofagee Ipersplenismo Storia naturale Cirrosi Epatica Ittero Ipoalbuminemia Coagulopatia
  11. 12. <ul><ul><li>Necrosi degli epatociti </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del collagene (Fibrosi) </li></ul></ul><ul><ul><li>Collasso del reticolo di sostegno </li></ul></ul><ul><ul><li>Sovvertimento vascolare </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigenerazione cellulare </li></ul></ul>Ipertensione portale HCC Ascite Encefalopatia Varici esofagee Ipersplenismo Storia naturale Cirrosi Epatica Ittero Ipoalbuminemia Coagulopatia
  12. 13. Storia naturale Benvegnu, L et al. Gut 2004;53:744-749 Figure 1 Cumulative probability of hepatocellular carcinoma (HCC), ascites, variceal bleeding, and portal-systemic encephalopathy during follow up in 312 patients with initially compensated cirrhosis of viral aetiology (Kaplan-Meier method).
  13. 14. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  14. 15. Storia naturale Benvegnu, L et al. Gut 2004;53:744-749
  15. 16. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  16. 17. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite: Refrattaria (mortalità ad un anno: 50 %) </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  17. 18. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite: Refrattaria (mortalità ad un anno: 50 %) </li></ul><ul><li>PBS (10 -> 30 %/anno) </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  18. 19. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite: Refrattaria (mortalità ad un anno: 50 %) </li></ul><ul><li>PBS (10 -> 30 %/anno) </li></ul><ul><li>S. Epatorenale (+ 2 settimane -> 3 mesi) </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  19. 20. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  20. 21. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva (ricovero urgente) </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  21. 22. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  22. 23. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>(Diuretici dell’ansa -> Ipokaliemia -> Fuoriuscita di K + intracell -> Aumento di H + intracell -> Acidosi -> Aumento della produzione di Ammoniaca) </li></ul><ul><li>(Diuretici -> ridurre la trasformazione di ammonio in Urea) </li></ul>
  23. 24. Storia naturale Cirrosi Epatica <ul><li>Complicanze: </li></ul><ul><li>Ascite </li></ul><ul><li>Emorragia digestiva </li></ul><ul><li>Encefalopatia portosistemica </li></ul><ul><li>Febbre ed infezioni </li></ul>
  24. 25. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Quali (e quanti) pazienti ? </li></ul>
  25. 26. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>“ PDTA malattie gastroenterologiche percorso diagnostico terapeutico assistenziale delle epatopatie croniche – cirrosi” </li></ul><ul><li>Regione Piemonte – 2010 </li></ul><ul><li>Periodo 1-1 -> 31-12-2006 </li></ul><ul><li>% di ricoveri sul totale dei ricoveri ordinari: 10,1% </li></ul>
  26. 27. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>“ PDTA malattie gastroenterologiche percorso diagnostico terapeutico assistenziale delle epatopatie croniche – cirrosi” </li></ul><ul><li>Regione Piemonte – 2010 </li></ul><ul><li>Periodo 1-1 -> 31-12-2006 </li></ul><ul><li>% di ricoveri sul totale dei ricoveri ordinari: 10,1% </li></ul><ul><li>% dei ricoveri ripetuti: 32,6 % </li></ul>
  27. 28. Assistenza domiciliare epatologica
  28. 29. Assistenza domiciliare epatologica
  29. 30. Assistenza domiciliare epatologica
  30. 31. Assistenza domiciliare epatologica
  31. 32. Assistenza domiciliare epatologica
  32. 33. Assistenza domiciliare epatologica MODELLI SPECIFICI PER L’ESLD • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Angermayr • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Giannini • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Huo • Discriminant Function • Discriminant Function modificata • Glasgow Alcoholic Hepatitis score • Modello Mayo • Modello Mayo modificato • MELD (Model for End-Stage Liver Disease) • Delta-MELD • MELD-Na • MELDNa • UKELD • Updated MELD • MESO (MELD to serum SOdium ratio) • iMELD (integrated MELD) • MELD-XI • MELD-AS MODELLI GENERICI • RIFLE • SOFA • SUPPORT MODELLI UTILIZZATI NELLE CURE PALLIATIVE • Linee guida NHO • Linee guida NHO modificate sec. Fox • Stima della LOS (Leght of Stay) in base al MELD sec. Medici
  33. 34. Assistenza domiciliare epatologica MODELLI SPECIFICI PER L’ESLD • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Angermayr • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Giannini • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Huo • Discriminant Function • Discriminant Function modificata • Glasgow Alcoholic Hepatitis score • Modello Mayo • Modello Mayo modificato • MELD (Model for End-Stage Liver Disease) • Delta-MELD • MELD-Na • MELDNa • UKELD • Updated MELD • MESO (MELD to serum SOdium ratio) • iMELD (integrated MELD) • MELD-XI • MELD-AS MODELLI GENERICI • RIFLE • SOFA • SUPPORT MODELLI UTILIZZATI NELLE CURE PALLIATIVE • Linee guida NHO • Linee guida NHO modificate sec. Fox • Stima della LOS (Leght of Stay) in base al MELD sec. Medici
  34. 35. Assistenza domiciliare epatologica Cirrosi Epatica Classificazione di Child-Pugh PUNTI 1 2 3 _________________________________________________________ Encefalopatia NO LIEVE GRAVE Ascite NO LIEVE GRAVE Bilirubina (mg/dl) < 2 2 – 3 > 3 Albumina (g/dl) > 3,5 3,5 – 3 < 3 T. Di Quick > 70 % 50 – 70 % < 50 % _________________________________________________________ CHILD PUGH A B C Totale 5-6 7 – 9 10 – 15 ___________________________________
  35. 36. Assistenza domiciliare epatologica Cirrosi Epatica Sopravvivenza media in rapporto al CHILD SCORE ______________________________________________________ Stadio di CHILD A B C Pugh 5-6 7 – 9 10 – 15 ANNI DI SOPRAVVIVENZA 10 – 15 5 - 10 1 – 5 ______________________________________________________
  36. 37. Assistenza domiciliare epatologica A Model to Predict Survival in Patients With End-Stage Liver Disease PATRICK S. KAMATH,1 RUSSELL H. WIESNER,1 MICHAEL MALINCHOC,2 WALTER KREMERS,2 TERRY M. THERNEAU,2 CATHERINE L. KOSBERG,1 GENNARO D’AMICO,3 E. ROLLAND DICKSON,1 AND W. RAY KIM1,2 (HEPATOLOGY 2001;33:464-470.) REVIEWS The Model for End-Stage Liver Disease ( MELD ) Patrick S. Kamath and W. Ray Kim (HEPATOLOGY, March 2007)
  37. 38. Assistenza domiciliare epatologica The original mathematical formula for MELD is: MELD = 9.57 x log( creatinine ) + 3.78Log ( total bilirubin )11.2 + Log ( INR ) + 6.43
  38. 39. Assistenza domiciliare epatologica Three-Month Death Rates _____________________________________________________________ MELD < 9 10 -19 20 - 29 30 - 39 > 40 _____________________________________________________________ Hospidalized 4% 27% 76% 83% 100% Ambulatory 2% 13% 56% - Hystorical 8% 26% 56% 66% 100% _____________________________________________________________
  39. 40. Assistenza domiciliare epatologica Modelli di valutazione prognostica per le cure palliative nell’End-Stage Liver Disease (ESLD): una revisione della letteratura Giorgio Visca, Silvana Sabbaa U.O. Cure Palliative di coordinamento, ASL TO4, Lanzo Torinese Rivista italiana di cure palliative (Numero 2 estate 2010) “ … nessuno dei lavori considerati identifica dei valori soglia per l’ammissione dei pazienti con ESLD ai servizi di cure palliative… “
  40. 41. Assistenza domiciliare epatologica Modelli di valutazione prognostica per le cure palliative nell’End-Stage Liver Disease (ESLD): una revisione della letteratura Giorgio Visca, Silvana Sabbaa U.O. Cure Palliative di coordinamento, ASL TO4, Lanzo Torinese Rivista italiana di cure palliative (Numero 2 estate 2010) “ In merito ai modelli prognostici attualmente disponibili per ESLD, prevalentemente elaborati in setting diversi dalle cure palliative, non emerge negli studi revisionati un’uniformità di valutazione, nonostante che il modello MELD e i suoi derivati appaiano quelli in grado di garantire una maggior capacità di discriminazione ,“
  41. 42. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Cosa fare ? </li></ul>
  42. 43. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Infezione Emorragia
  43. 44. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Emorragia Ricovero ospedaliero
  44. 45. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi
  45. 46. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS
  46. 47. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS
  47. 48. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS grave
  48. 49. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS grave Idratazione Lattulosio Enemac
  49. 50. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS grave Idratazione Lattulosio Enemac Non reversibilità entro 12 ore
  50. 51. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Infezione Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS grave Idratazione Lattulosio Enemac Non reversibilità entro 12 ore
  51. 52. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Infezione Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS grave Idratazione Lattulosio Enemac Non reversibilità entro 12 ore Antibiotici
  52. 53. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>Paziente con cirrosi epatica assistito a domicilio </li></ul>Ascite Encefalopatia Infezione Emorragia Ricovero ospedaliero Diuretici +/- paracentesi Insuff. renale PBS grave Idratazione Lattulosio Enemac Non reversibilità entro 12 ore Antibiotici
  53. 54. Conclusioni <ul><li>Non esiste un sistema di score certificato per definire l’end stage liver disease. </li></ul><ul><li>Rimane come criterio di scelta il buon senso . </li></ul><ul><li>L’obiettivo è quello di ridurre i ricoveri attraverso una collaborazione tra rete domiciliare, ambulatorio e reparto. </li></ul>
  54. 55. HO FINITO !!! Grazie per l’attenzione Dr. Paolo Scivetti Ambulatorio di Epatologia Divisione di Medicina Interna Ospedale di Biella
  55. 58. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>La storia del Sig. P </li></ul><ul><li>In data 9-3-11: Ascite + </li></ul><ul><li>Encefalopatia grado III </li></ul><ul><li>Bil ?????????? </li></ul><ul><li>Creat 1,93 </li></ul><ul><li>Albumina 3.01 </li></ul><ul><li>INR 1,31 </li></ul>
  56. 59. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>La storia del Sig. P </li></ul><ul><li>CHILD </li></ul><ul><li>In data 9-3-11: Ascite + “C” </li></ul><ul><li>Encefalopatia grado III “score 10” </li></ul><ul><li>Bil ?????????? (“score 11”) </li></ul><ul><li>Creat 1,93 </li></ul><ul><li>Albumina 3.01 </li></ul><ul><li>INR 1,31 </li></ul>
  57. 60. Assistenza domiciliare epatologica <ul><li>La storia del Sig. P </li></ul><ul><li>CHILD MELD </li></ul><ul><li>In data 9-3-11: Ascite + “C” “15,7” </li></ul><ul><li>Encefalopatia grado III “score 10” </li></ul><ul><li>Bil ?????????? (“score 11”) (“19,7”) </li></ul><ul><li>Creat 1,93 </li></ul><ul><li>Albumina 3.01 </li></ul><ul><li>INR 1,31 </li></ul>

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