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Trastornos somatomorfos

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Trastornos somatomorfos

  1. 1. MANELLA GARCIA VASQUEZ MEDICO PSIQUIATRA
  2. 2. TRASTORNOS SOMATOMORFOS No indican
  3. 3. TRASTORNOS SOMATOMORFOSNo aceptan la posibilidad de una etiología psicológicaLos síntomas aparecen en periodos de estrésEl abuso físico y sexual suele ser un antecedente de estos trastornosComportamiento del aprendizaje
  4. 4. TRASTORNOS SOMATOMORFOSSíntomas:Malestar clínicamente significativoDeterioro social, laboral. Trastornos facticios y en la simulación Síntomas no son intencionados
  5. 5. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  6. 6. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  7. 7. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNAnteriormente llamada histeria (griega; para el útero) Presencia de muchos síntomas somáticos que no pueden explicarse Físicos LaboratorioSuele comenzar < 30 años,Puede perdurar por mas > 30 años. DSM - IV
  8. 8. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN• Historias clínicas de enfermizo• Deterioro del funcionamiento laboral y social• Búsqueda excesiva de ayuda médica
  9. 9. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
  10. 10. EPIDEMIOLOGIAPrevalencia de 0,1 y 0,2%.Proporción mujer - hombre de 5 a 1. 5 y un 10% de los pacientes de consulta de medicina general Cumplen los criterios para ser Dx.Frecuente en pacientes con poca información y nivel de ingresos bajos.Trastornos de personalidad: tipo evitativo, evitativo paranoide, auto-destructivo y obsesivo compulsivo.
  11. 11. ETIOLOGÍAFACTORES PSICOSOCIALES: interpretación de los síntomas como un tipo de comunicación social Evitar una obligación (EJ, ir a trabajar a un sitio que no gusta) Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )• Factores sociales y culturales pueden ser relevantes en el desarrollo de este trastorno.
  12. 12. ETIOLOGÍAFACTORES BIOLOGICOS: presenta un deterioro característico: Atención Cognición Percepción y evaluación errónea de estímulos somatosensoriales Incapacidad para habituarse a estímulos repetitivos Falta de selectividad  del metabolismo en lóbulos frontales y en hemisferio no dominante
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICASDescriben sus síntomas de un modo llamativo y exagerado.Experimentan quejas somáticasNauseas y vómitos (no asociados a embarazo) Dificultad para tragarDolor en manos y piernasRespiración entrecortadasAmnesiaComplicaciones del embarazo y menstruaciónMalestar psicológico: Ansiedad y la Depresión
  14. 14. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  15. 15. TRATAMIENTOIncrementar la conciencia del paciente, con el fin de que este de acuerdo en recibir ayuda psiquiátricaPsicoterapia individual y en grupo Ayudarlos a manejar sus síntomas Expresar sus emociones Diseñar estrategias para expresar sentimientos
  16. 16. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  17. 17. TRASTORNO DE CONVERSIÓNPresencia de uno o más síntomas neurológicos (Ej. parálisis, ceguera y parestesias) que no pueden explicarse por medio de ninguna patología medica o neurológica. DSM - IV
  18. 18. EPIDEMIOLOGIAIncidencia de 22 por cada 100.000Proporción mujer-hombre es de al menos 2 a 1 y como mucho de 5 a 1Puede iniciar a cualquier edad, pero lo mas habitual es en la adolescencia y principios de edad adultaEs mas común en: poblaciones rurales, personas con poca formación, con cociente intelectual bajo
  19. 19. ETIOLOGÍA FACTORES PSICOANALÍTICOS: represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos. Agresivo Impulsos instintivos SexualSe produce La prohibición contra su expresión
  20. 20. ETIOLOGÍAFACTORES BIOLÓGICOS:Hipometabolismo del hemisferio no dominanteAlteración en la comunicación hemisférica Córtex cerebral Formación reticular
  21. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  22. 22. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  23. 23. TRATAMIENTOLa resolución de los síntomas suele ser espontaneaTerapia introspectiva o conductualLa hipnosis y los ejercicios de relajaciónSugestión y persuasión
  24. 24. CURSO Y PRONÓSTICO90 a un 100% solucionan sus síntomas en un plazo de pocos días o en menos de un mes.25% presenta episodios adicionales durante periodos de estrés.Cuanto mas tiempo duran los síntomas, peor es el pronostico.
  25. 25. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  26. 26. HIPOCONDRÍALa preocupación y miedo de una persona a contraer, o creer que ha contraído una enfermedad seria.Es la interpretación poco realista e imprecisa de síntomas o sensación física.Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su capacidad para funcionar en su vida personal, social y laboral. DSM - IV
  27. 27. Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a: Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o movimientos peristálticos)Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas heridas, tos ocasional)Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej. «corazón cansado», «venas dolorosas»)
  28. 28. EPIDEMIOLOGÍALa prevalencia en la población general se desconoce (4 al 16%)Hombres y mujeres afectadosSíntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)
  29. 29. ETIOLOGÍAPRIMERA TEORIA:Sus sensaciones somáticas, presentan umbrales inferiores al normalMenor tolerancia al malestar físico.SEGUNDA TEORIA: responde a un modelo de aprendizaje socialLos síntomas se entienden como un intento de adquirir el rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer frente a problemas que le parecen insalvables e insoportables.
  30. 30. ETIOLOGÍATERCERATEORIA:Es una variante de otros trastornos mentalesTrastorno depresivos y ansiedad.CUARTA TEORIA: La escuela psicodinámicaDeseos agresivos hacia los demás son convertidos (a través de la supresión y el desplazamiento) en molestias físicas.
  31. 31. MANIFESTACIONES CLÍNICASCreen que sufren una enfermedad grave que no ha sido Dx.A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra enfermedad.Suele estar acompañada de depresión y ansiedadLos síntomas deber durar al menos 6 meses< 6 meses deberían Dx como Trastorno Somatomorfo no especificados.
  32. 32. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  33. 33. TRATAMIENTOPsicoterapiaFarmacoterapia: solo cuando el paciente presenta una patología
  34. 34. CURSO Y PRONÓSTICOEl curso suele ser episódicoPueden ser transitorios y durar meses o añosUn buen pronostico se asocia a: Nivel socioeconómico elevado Ansiedad o depresión en buena respuesta terapéutica Ausencia de trastornos de la personalidad Ausencia de patología medica asociada.
  35. 35. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  36. 36. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORALEs la preocupación por algún defecto corporal imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión exagerada de un defecto mínimo en la apariencia física.Acompañado de malestar significativo o un deterioro del funcionamiento personal, social y laboral.Los síntomas más usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza.
  37. 37. EPIDEMIOLOGÍANo se dispone de información fiablePuede ser más frecuente de lo que antes se pensabaLa edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20 añosMayor frecuencia en mujeres que en hombres
  38. 38. ETIOLOGÍASe desconoce la causaPuede estar relacionado con factores sociales o culturalesSe asocia a trastornos mentales
  39. 39. MANIFESTACIONES CLÍNICASSu preocupación son los rasgos facial
  40. 40. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  41. 41. TRATAMIENTOProcedimientos quirúrgicos, dermatológicos, dentales y de otro tipo resultan infructuososTriciclicos.ISRS: Fluoxetina
  42. 42. CURSO Y PRONÓSTICOEl inicio suele ser gradualPueden experimentar preocupación creciente por una determinada parte del cuerpoLlega a perturbar todas las demás aéreas de su vidaSolicitan ayuda medica; “Cirugía”
  43. 43. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  44. 44. TRASTORNO POR DOLORLa característica esencial de este trastorno es el dolor en una o mas partes, y que es de gravedad suficiente como para merecer atención médica y que no puede justificarse completamente por patologíaLos factores psicológicos desempeñan un papel importanteDolor; esta asociado a estrés emocional y deterioro del funcionamiento
  45. 45. EPIDEMIOLOGÍASe Dx 2 veces mas en las mujeres que en los hombresEdad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50 añosEs mas común en personas que realizan trabajo físicoLos familiares de primer grado de los pctes con este trastorno presentan > probabilidad de sufrirlo
  46. 46. ETIOLOGÍAFACTORES PSICODINÁMICOSFACTORES CONDUCTUALESFACTORES INTERPERSONALESFACTORES BIOLÓGICOS: déficit de endorfinas
  47. 47. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  48. 48. TRATAMIENTOFarmacoterapia: antidepresivos triciclicos, los inhibidores específicos de la receptación de serotonina (IRSR)Psicoterapia de orientación dinámicaPrograma de control del dolor
  49. 49. CURSO Y PRONÓSTICOEl dolor aparece en general de forma abrupta y se incrementa durante semanas o mesesEl pronostico variaPuede producir incapacidad totalLos pctes con peor pronósticos presentan consumo de sustancias aditivas, implicados en procesos judiciales.
  50. 50. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  51. 51. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADOPresencia de uno o más síntomas físicos que persisten durante 6 meses o más y que no alcanza el umbral para en Dx de trastorno de Somatización
  52. 52. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  53. 53. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADOEn esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico.

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