SlideShare a Scribd company logo
1 of 27
Download to read offline
Models jurídics i de gestió
dels hospitals a Europa
Ampliant el gap?
Joan Barrubés
Soci director Antares Consulting
Professor associat ESADE
2
1 Mites, àngels i dimonis
Índex
Mite: la propietat i els resultats
3
• Análisis de 230 hospitales del SNS de 17
CC.AA. (2010-2012)
• Personalidad jurídica favorece eficiencia
• Concesiones sanitarias, empresas públicas
sanitarias, centros privados y consorcios
mayor eficiencia técnica
• Eficiencia técnica se relaciona con marco
de regulación de los hospitales (estatuto
marco, falta personalidad jurídica)
Mite: la propietat i els resultats
4
• Hospitales GDA («Gestión Directa Administrativa»)
- Resultados iguales o superiores: mortalidad,
readmisiones, complicaciones
• Hospitales OFG («Otras Formas de Gestión»)
- Fundaciones, empresas públicas, concesiones,
PFI, PPP…
- Mejor eficiencia funcional: gestión camas,
cirugía sin ingreso
- Mejores resultados económicos (coste de la
producción) y de productividad
5
El mite de la correlació entre propietat privada i els resultats
6
La gestió privada aporta millors
resultats que la gestió pública
La personalitat jurídica condiciona
la capacitat de gestió per obtenir
millors resultats
La relació entre models jurídics i resultats
7
Capacitat de
gestió
Model jurídic Resultats
organizatius
Quins resultats?
8
Àngels i dimonis
9
L'eficiència
econòmica és un
imperatiu moral
Control i supervisió
directa
Àngels i dimonis (2)
10
11
2 Models europeus
Índex
4 grans models jurídics a Europa...
12
21 3 4
Hospital públic
tradicional, de
gestió directa des
de l’àmbit polític
Hospital públic amb
personalitat jurídica,
amb diversos graus
d’autonomia de gestió
Hospital de propietat
privada sense ànim de
lucre, sovint d’origen
religiós o fundacions
d’àmbit comunitari
Hospital de
propietat privada
amb ànim de
lucre
...que es poden analitzar en 4 dimensions:
13
Estructura
 Propietat i forma jurídica
 Model de relacions
laborals
 Capacitat de decisió
sobre missió i cartera de
serveis
Govern
o Òrgan de govern (elecció
i composició)
o Participació de ciutadans
i pacients
o Obligacions de reporting
i transparència
Finances
 Actius en propietat
 Capacitat endeutament
 Inversió en capital
 Retenció de resultats
Gestió
o Equipo directiu (elecció i
composició)
o Participació
professionals sanitaris.
o Autonomia decisions de
gestió, interferència
política
A on mirem?
14
Tendències del model d’hospital públic a Europa
15
Estructura
El model majoritari és propietat de la regió o el municipi, amb
personalitat jurídica pròpia.
Tendència a personal assalariat, amb capacitat de modificar/negociar
les condicions de treball.
Limitada capacitat de decisió sobre la seva missió, les ubicacions de
l’hospital i la seva mida, així com de la cartera de serveis.
Tendències del model d’hospital públic a Europa
16
Govern
Existeix òrgan de govern escollit per la propietat pública: regió
i/municipis.
Composició mixta: representants, professionals, pacients, públic (pesos
relatius variables). Tendència a regular la composició i forma d’elecció.
Tendència a la professionalització.
Participació de pacients i ciutadans variables: membres de l’òrgan de
govern, sense presencia a l’òrgan de govern però sessions obertes, o
sense participació.
Tendències del model d’hospital públic a Europa
17
Finances
Capacitat per gestionar els actius de l’hospital, sovint en propietat de la
societat.
Capacitat endeutament, en alguns casos amb cert límits que han de ser
autoritzats per l’autoritat sanitària.
Capacitat d’inversió en capital, amb recursos propis (el sistema de
pagament d’activitat inclou el cost del capital) per l’equipament i tecnologia.
Finançament mix o propi de la infraestructura.
Retenció de resultats positius i responsables del dèficit generat
(mecanismes d’intervenció en dèficits successius per evitar fallida)
Tendències del model d’hospital públic a Europa
18
Gestió
Equips de direcció nominats amb criteris professionals,
normalment en processo regulats.
Equips directiu amb tendència a disposar d’autonomia de
decisions (assignació de recursos, prioritats, etc..) ì responsables
de les seves decisions (relativament lliures d'interferències
polítiques).
Participació dels professionals sanitaris en els òrgans de direcció
de l’hospital.
Organització clínica mes o menys descentralitzada, amb resultats
variables (poc satisfactoris?)
Mentrestant a Madrid...
19
Junta de Govern, com a òrgan col·legiat on el gerent rendeix
comptes
Composició per representants del SERMAS, Ajuntaments y
vocals externs.
Professionalització de la funció directiva: selecció per Junta de
Govern amb un procediment reglat i contracte de 5 anys.
Les Juntes Técnica Assistencials veuen enfortit el seu paper,
entre altres coses són les encarregades de seleccionar els
vocals externs de les Juntes de Govern
L’Atenció Primària també amb òrgans de govern similars als
hospitals
20
3 Reflexions finals
Índex
Sembla que anem en direcció contraria...
21
...limitant la capacitat de gestió dels hospitals públics
22
21 3 4
Hospital públic
tradicional, de
gestió directa des
de l’àmbit polític
Hospital públic amb
personalitat jurídica,
amb diversos graus
d’autonomia de gestió
Hospital de propietat
privada sense ànim de
lucre, sovint d’origen
religiós o fundacions
d’àmbit comunitari
Hospital de
propietat privada
amb ànim de
lucre
Europa: donar capacitat de gestió a
l’hospital públic
Catalunya: limitar l’autonomia de gestió dels
hospitals públics amb personalitat jurídica
pròpia per assimilar-los als hospitals de gestió
política directa
I no és per falta d’instruments jurídics pels hospitals:
Models jurídics
Consorci
públic
Consorci Hospitalari de Vic
Consorci Sanitari de Terrassa
Consorci Corporació
Sanitaria Pau Taulí, de
Sabadell Organisme
autònom
Fundacions privades
de recerca
Escuela Andaluza de Salud
Pública
Empresa
pública
societària
Hospital Costa del Sol
Banc de Sang i TeixitsFundación Hospital Alcorcón
Fundación Hospital Manacor
023
Fundació
Pública
Sanitaria
Fundación
Privada de
iniciativa
Pública
Alguns situacions poc raonables
24
Parlar d’instituts de gestió clínica en hospitals
públics sense autonomia de gestió.
Que els actius dels hospitals públics segueixin a
la Tresoreria General de la Seguretat Social.
Pretendre influir en els resultats...amb eines de
gestió limitades.
Creure que és més fàcil privatitzar un hospital
que millorar-ne la gestió pública.
Alguns situacions poc raonables (2)
25
Firmar el contracte programa a la tardor i
esperar resultats de la gestió
...
Sistemes de pagament i regles de joc diferents
per actors en el mateix sector d’activitat
Millor govern, millor gestió, millor lideratge clínic
per obtenir millors resultats en salut
sostenibles i sostinguts
26
Moltes gràcies per la
seva atenció
Joan Barrubés
jbarrubes@antares-consulting.com
Joan.barrubes@esade.edu

More Related Content

Similar to Modelos juridicos y gestión de los hospitales en Europa: ¿Podemos aprender?

Salut per la_independencia-1
Salut per la_independencia-1Salut per la_independencia-1
Salut per la_independencia-1Cristobal Buñuel
 
Atencio integral a europa i com fer benchmarketing
Atencio integral a europa i com fer benchmarketingAtencio integral a europa i com fer benchmarketing
Atencio integral a europa i com fer benchmarketingSocietat Gestió Sanitària
 
Per què hem de lluitar contra la privatització de la sanitat
Per què hem de lluitar contra la privatització de la sanitatPer què hem de lluitar contra la privatització de la sanitat
Per què hem de lluitar contra la privatització de la sanitatGloria Marín
 
Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. Varela
Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. VarelaReflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. Varela
Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. VarelaJordi Varela
 
Preparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la població
Preparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la poblacióPreparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la població
Preparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la poblacióAdelina Comas-Herrera
 
Conclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció Primària
Conclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció PrimàriaConclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció Primària
Conclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció PrimàriaCol·legi Oficial de Metges de Barcelona
 
Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...
Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...
Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...Col·legi Oficial de Metges de Barcelona
 

Similar to Modelos juridicos y gestión de los hospitales en Europa: ¿Podemos aprender? (13)

Salut per la_independencia-1
Salut per la_independencia-1Salut per la_independencia-1
Salut per la_independencia-1
 
Dt salut
Dt salutDt salut
Dt salut
 
Atencio integral a europa i com fer benchmarketing
Atencio integral a europa i com fer benchmarketingAtencio integral a europa i com fer benchmarketing
Atencio integral a europa i com fer benchmarketing
 
Per què hem de lluitar contra la privatització de la sanitat
Per què hem de lluitar contra la privatització de la sanitatPer què hem de lluitar contra la privatització de la sanitat
Per què hem de lluitar contra la privatització de la sanitat
 
Crisi I Salut 1
Crisi I Salut 1Crisi I Salut 1
Crisi I Salut 1
 
Pjd Crisi I Salut 1 Angels
Pjd Crisi I Salut 1 AngelsPjd Crisi I Salut 1 Angels
Pjd Crisi I Salut 1 Angels
 
Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. Varela
Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. VarelaReflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. Varela
Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. Varela
 
La Xarxa oncològica
La Xarxa oncològicaLa Xarxa oncològica
La Xarxa oncològica
 
Preparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la població
Preparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la poblacióPreparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la població
Preparant els sistemes de serveis socials per a l’envelliment de la població
 
Conclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció Primària
Conclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció PrimàriaConclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció Primària
Conclusions del Fòrum de la Professió Mèdica - Àmbit Atenció Primària
 
Dirigim organitzacions etiques
Dirigim organitzacions etiquesDirigim organitzacions etiques
Dirigim organitzacions etiques
 
Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...
Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...
Fòrum de la Professió Mèdica - "Una perspectiva sobre les propostes en el mar...
 
Jornada #ACESTIC2013 Gestió clinica integrada Sr Josep Solé
Jornada #ACESTIC2013 Gestió clinica integrada Sr Josep SoléJornada #ACESTIC2013 Gestió clinica integrada Sr Josep Solé
Jornada #ACESTIC2013 Gestió clinica integrada Sr Josep Solé
 

More from Societat Gestió Sanitària

Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?
Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?
Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?Societat Gestió Sanitària
 
El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...
El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...
El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...Societat Gestió Sanitària
 
El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...
El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...
El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...Societat Gestió Sanitària
 
El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...
El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...
El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...Societat Gestió Sanitària
 
Nous reptes, nous instruments, noves organitzacions
Nous reptes, nous instruments, noves organitzacionsNous reptes, nous instruments, noves organitzacions
Nous reptes, nous instruments, noves organitzacionsSocietat Gestió Sanitària
 
Com gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el present
Com gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el presentCom gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el present
Com gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el presentSocietat Gestió Sanitària
 
Medicina familiar i comunitaria, reptes de futur
Medicina familiar i comunitaria, reptes de futurMedicina familiar i comunitaria, reptes de futur
Medicina familiar i comunitaria, reptes de futurSocietat Gestió Sanitària
 
Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...
Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...
Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...Societat Gestió Sanitària
 
Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...
Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...
Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...Societat Gestió Sanitària
 
El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...
El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...
El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...Societat Gestió Sanitària
 
El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...
El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...
El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...Societat Gestió Sanitària
 
La experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitarios
La experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitariosLa experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitarios
La experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitariosSocietat Gestió Sanitària
 
La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...
La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...
La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...Societat Gestió Sanitària
 
La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...
La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...
La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...Societat Gestió Sanitària
 
Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes?
Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes? Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes?
Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes? Societat Gestió Sanitària
 

More from Societat Gestió Sanitària (20)

Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?
Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?
Com prioritzar la inversió en tecnologia sanitària?
 
El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...
El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...
El punt de vista del farmacèutic directiu. Reptes de la medicina de precisió ...
 
El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...
El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...
El punt de vista del director mèdic. Reptes de la medicina de precisio per a ...
 
El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...
El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...
El punt de vista de l'oncòleg. Reptes de la medicina de precisió per al profe...
 
Nous reptes de la Medicina de Precisió
Nous reptes de la Medicina de PrecisióNous reptes de la Medicina de Precisió
Nous reptes de la Medicina de Precisió
 
Nous reptes, nous instruments, noves organitzacions
Nous reptes, nous instruments, noves organitzacionsNous reptes, nous instruments, noves organitzacions
Nous reptes, nous instruments, noves organitzacions
 
Com gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el present
Com gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el presentCom gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el present
Com gestionar el futur? Deixant de fer allo que no aporta valor en el present
 
Nous reptes, nous lideratges professionals
Nous reptes, nous lideratges professionals Nous reptes, nous lideratges professionals
Nous reptes, nous lideratges professionals
 
Medicina familiar i comunitaria, reptes de futur
Medicina familiar i comunitaria, reptes de futurMedicina familiar i comunitaria, reptes de futur
Medicina familiar i comunitaria, reptes de futur
 
Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...
Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...
Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...
 
Humanización y gestión
Humanización y gestiónHumanización y gestión
Humanización y gestión
 
Humanitzacio i càncer
Humanitzacio i càncerHumanitzacio i càncer
Humanitzacio i càncer
 
Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...
Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...
Integrando los servicios sociales y sanitarios. Una vision desde la internati...
 
El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...
El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...
El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfe...
 
El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...
El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...
El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...
 
La experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitarios
La experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitariosLa experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitarios
La experiencia catalana en integración de servicios sociales y sanitarios
 
La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...
La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...
La voz de los pacientes en los proyectos de integracion de servicios del nhs ...
 
La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...
La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...
La apuesta de las enfermeras por una atención más valiosa de las personas frá...
 
Repensant rols professionals per Enric Mateo
Repensant rols professionals per Enric MateoRepensant rols professionals per Enric Mateo
Repensant rols professionals per Enric Mateo
 
Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes?
Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes? Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes?
Repensant rols professionals. Què podem aprendre d'altres sistemes?
 

Modelos juridicos y gestión de los hospitales en Europa: ¿Podemos aprender?

  • 1. Models jurídics i de gestió dels hospitals a Europa Ampliant el gap? Joan Barrubés Soci director Antares Consulting Professor associat ESADE
  • 2. 2 1 Mites, àngels i dimonis Índex
  • 3. Mite: la propietat i els resultats 3 • Análisis de 230 hospitales del SNS de 17 CC.AA. (2010-2012) • Personalidad jurídica favorece eficiencia • Concesiones sanitarias, empresas públicas sanitarias, centros privados y consorcios mayor eficiencia técnica • Eficiencia técnica se relaciona con marco de regulación de los hospitales (estatuto marco, falta personalidad jurídica)
  • 4. Mite: la propietat i els resultats 4 • Hospitales GDA («Gestión Directa Administrativa») - Resultados iguales o superiores: mortalidad, readmisiones, complicaciones • Hospitales OFG («Otras Formas de Gestión») - Fundaciones, empresas públicas, concesiones, PFI, PPP… - Mejor eficiencia funcional: gestión camas, cirugía sin ingreso - Mejores resultados económicos (coste de la producción) y de productividad
  • 5. 5
  • 6. El mite de la correlació entre propietat privada i els resultats 6 La gestió privada aporta millors resultats que la gestió pública La personalitat jurídica condiciona la capacitat de gestió per obtenir millors resultats
  • 7. La relació entre models jurídics i resultats 7 Capacitat de gestió Model jurídic Resultats organizatius
  • 9. Àngels i dimonis 9 L'eficiència econòmica és un imperatiu moral Control i supervisió directa
  • 12. 4 grans models jurídics a Europa... 12 21 3 4 Hospital públic tradicional, de gestió directa des de l’àmbit polític Hospital públic amb personalitat jurídica, amb diversos graus d’autonomia de gestió Hospital de propietat privada sense ànim de lucre, sovint d’origen religiós o fundacions d’àmbit comunitari Hospital de propietat privada amb ànim de lucre
  • 13. ...que es poden analitzar en 4 dimensions: 13 Estructura  Propietat i forma jurídica  Model de relacions laborals  Capacitat de decisió sobre missió i cartera de serveis Govern o Òrgan de govern (elecció i composició) o Participació de ciutadans i pacients o Obligacions de reporting i transparència Finances  Actius en propietat  Capacitat endeutament  Inversió en capital  Retenció de resultats Gestió o Equipo directiu (elecció i composició) o Participació professionals sanitaris. o Autonomia decisions de gestió, interferència política
  • 15. Tendències del model d’hospital públic a Europa 15 Estructura El model majoritari és propietat de la regió o el municipi, amb personalitat jurídica pròpia. Tendència a personal assalariat, amb capacitat de modificar/negociar les condicions de treball. Limitada capacitat de decisió sobre la seva missió, les ubicacions de l’hospital i la seva mida, així com de la cartera de serveis.
  • 16. Tendències del model d’hospital públic a Europa 16 Govern Existeix òrgan de govern escollit per la propietat pública: regió i/municipis. Composició mixta: representants, professionals, pacients, públic (pesos relatius variables). Tendència a regular la composició i forma d’elecció. Tendència a la professionalització. Participació de pacients i ciutadans variables: membres de l’òrgan de govern, sense presencia a l’òrgan de govern però sessions obertes, o sense participació.
  • 17. Tendències del model d’hospital públic a Europa 17 Finances Capacitat per gestionar els actius de l’hospital, sovint en propietat de la societat. Capacitat endeutament, en alguns casos amb cert límits que han de ser autoritzats per l’autoritat sanitària. Capacitat d’inversió en capital, amb recursos propis (el sistema de pagament d’activitat inclou el cost del capital) per l’equipament i tecnologia. Finançament mix o propi de la infraestructura. Retenció de resultats positius i responsables del dèficit generat (mecanismes d’intervenció en dèficits successius per evitar fallida)
  • 18. Tendències del model d’hospital públic a Europa 18 Gestió Equips de direcció nominats amb criteris professionals, normalment en processo regulats. Equips directiu amb tendència a disposar d’autonomia de decisions (assignació de recursos, prioritats, etc..) ì responsables de les seves decisions (relativament lliures d'interferències polítiques). Participació dels professionals sanitaris en els òrgans de direcció de l’hospital. Organització clínica mes o menys descentralitzada, amb resultats variables (poc satisfactoris?)
  • 19. Mentrestant a Madrid... 19 Junta de Govern, com a òrgan col·legiat on el gerent rendeix comptes Composició per representants del SERMAS, Ajuntaments y vocals externs. Professionalització de la funció directiva: selecció per Junta de Govern amb un procediment reglat i contracte de 5 anys. Les Juntes Técnica Assistencials veuen enfortit el seu paper, entre altres coses són les encarregades de seleccionar els vocals externs de les Juntes de Govern L’Atenció Primària també amb òrgans de govern similars als hospitals
  • 21. Sembla que anem en direcció contraria... 21
  • 22. ...limitant la capacitat de gestió dels hospitals públics 22 21 3 4 Hospital públic tradicional, de gestió directa des de l’àmbit polític Hospital públic amb personalitat jurídica, amb diversos graus d’autonomia de gestió Hospital de propietat privada sense ànim de lucre, sovint d’origen religiós o fundacions d’àmbit comunitari Hospital de propietat privada amb ànim de lucre Europa: donar capacitat de gestió a l’hospital públic Catalunya: limitar l’autonomia de gestió dels hospitals públics amb personalitat jurídica pròpia per assimilar-los als hospitals de gestió política directa
  • 23. I no és per falta d’instruments jurídics pels hospitals: Models jurídics Consorci públic Consorci Hospitalari de Vic Consorci Sanitari de Terrassa Consorci Corporació Sanitaria Pau Taulí, de Sabadell Organisme autònom Fundacions privades de recerca Escuela Andaluza de Salud Pública Empresa pública societària Hospital Costa del Sol Banc de Sang i TeixitsFundación Hospital Alcorcón Fundación Hospital Manacor 023 Fundació Pública Sanitaria Fundación Privada de iniciativa Pública
  • 24. Alguns situacions poc raonables 24 Parlar d’instituts de gestió clínica en hospitals públics sense autonomia de gestió. Que els actius dels hospitals públics segueixin a la Tresoreria General de la Seguretat Social. Pretendre influir en els resultats...amb eines de gestió limitades. Creure que és més fàcil privatitzar un hospital que millorar-ne la gestió pública.
  • 25. Alguns situacions poc raonables (2) 25 Firmar el contracte programa a la tardor i esperar resultats de la gestió ... Sistemes de pagament i regles de joc diferents per actors en el mateix sector d’activitat
  • 26. Millor govern, millor gestió, millor lideratge clínic per obtenir millors resultats en salut sostenibles i sostinguts 26
  • 27. Moltes gràcies per la seva atenció Joan Barrubés jbarrubes@antares-consulting.com Joan.barrubes@esade.edu